美国加利福尼亚州下加利福尼亚州墨西哥边界

后台

个人试图从墨西哥沿边界栅栏非授权点进入美国时,往往受伤需要医疗干预我们评估了病人群特征和医院护理,以更好地了解病人治疗需求鉴于这些伤害的高速度性质,我们假设高度疼痛分数会与较长住院时间相关联。

方法论

在这次剖面研究中,我们选择了2013至2019年所有病人的记录,这些病人在加利福尼亚州-加利福尼亚州边界受伤后接受矫形外科护理我们通过回溯图表审查评估人口统计学、肌肉骨骼损伤、程序学、住院时间长度(LOSs)、后续跟踪和疼痛分数线性回归按年龄和性别调整评价疼痛分数和医院LES之间的关联

结果

在所有168名病人中,总受伤248例,包括46%低端、15%上端、17%脊柱和4%骨折平均受伤害年龄为33+10,74%为男性,85%确认为西班牙语68%的病人接受操作干预,26%受露天伤害,21%需要外部固定以稳定初始伤害13%出院后继续跟踪splee(n=42)、pilon(n=36)和calius骨折(n=25)三大常见伤害类型所有病人平均LOS为7.8+8.1天疼痛分数与LOS没有重大关联公元前=0.08然而,每次外科手术都增加5.16++0.47天(医院LES增加5.16++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++公元前< 0.001)

结论

越界病人多处受伤严重,需要多次外科干预和长期LS高程序数与所有经操作处理的病人长期LS大相联未来研究需要确定我们如何能够优化对这个独特病人群的护理并便利放行后护理

西南美州1993里与墨西哥接壤2018)边界六百五十四里由各种车辆和行人屏障隔开(DPIED_of_Homeland_Security2018)多年来对栅栏屏障进行了修改,封锁高度从三尺车辆屏障到8至18尺钢栅栏行人屏障不等。Walls和Work2018最近,有些地方这些屏障高度上升至30尺(DPIE#of_Homeland_Security2020)法律未经授权进入美国构成犯罪轻罪,这些屏障旨在除指定移民检查站(U.S.C.公元1929古德森市2019)

从历史上看,从墨西哥越境者是单人寻找工作(Goodson)2019)最近,交叉者不仅包括男子,还包括家庭或儿童逃避暴力犯罪、无节制帮派和母国经济失效(Goodson)2019脱机DeLuca等2010年)多个人和家庭寻求庇护,但申请过程非常困难,申请比例较低,例如2017年为13.7%,2018年为12.3%(Goodson)2019脱机Department_of_Justice_Executive_Office_for_Immigration_Review2019)拒绝庇护者以及拒绝筛选和申请入境者可尝试通过其他方法进入,如边栅栏伸展、栅栏下挖洞或割穿栅栏(Walls和Works2018脱机古德森2019)工事可能发生在栅栏上或从高度下降时,但沙漠受重热和冷热也可能导致美国紧急医疗需求加利福尼亚州圣迭戈与美国-墨西哥边界相邻后,许多在此地越界受伤者在机构-一级创伤中心接受治疗

从高度下降,例如从边界栅栏下降,常常导致整形伤害伤害模式不尽相同并依赖下降高度、意外与非偶然下降模式、登陆机制以及登陆表面(Con等2014年脱机Papadaks等2020脱机Rowbotham等2019)Burk和Palacio先前的工作显示,在德克萨斯州ElPaso和RioGrande河谷,个人跨美-Mexico边界所经历的伤害多为男性,主要与脊柱和下端相关(Burk等)2017脱机Palacio等2021)与这项工作一致,Koleski等Musculos骨骼受伤是跨越美墨边界后医疗护理的主要原因(Koleski等2019)!圣地亚哥越界受伤病人数继续增加,最近边界高地增加与高死数、重度分数和复杂受伤病人重负相关2010年脱机Liepert等2022)

除像这些先前研究那样评估我们人口中病人人口和伤害模式外,我们还努力评价伤情处理和由此产生的住院时间长度以及平均和术后疼痛,以更好地了解病人需求并便利护理假设在接受外科手术的病人中 他们的疼痛会与较长的停留时间相关

学习人口

UC圣迭戈保健体系从美-墨西哥边界提供医疗的病人被分配为“移民健康保险”。使用此称法, 从2013年10月31日(电子医疗记录建立时)到2019年12月31日,有443名有“移民健康保险”的病人在此期间由CUC圣迭戈的保健提供者治疗通过图表审查,我们确定在这443名病人中,168名由正术外科局治疗,这组病人中包括分析类这项研究得到了圣迭戈加利福尼亚大学人类研究保护方案的批准。

病人特征

通过回溯图表审查为每位病人收集人口、伤害、程序、住院和疼痛数据具体地说,我们评估受伤害时的年龄、性别[男性、女性]、民族[西班牙/拉丁美洲、非西班牙、未知 、种族[美洲印第安人/阿拉斯加原住民、亚洲人、黑人/非非洲人、原夏威夷人/其他太平洋岛民、其他/混合种族、不明身份、白 初级语言、伤害严重程度评分(ISS)、缩写伤害尺度(AIS)[头部/颈部、脸部、胸部、腹部/骨架、外 、伤害数目和类型、外科程序数目和类型、收治日期、过程日期、疼痛评分和病人是否返回后续

工伤程序住院

程序伤害信息从咨询注解和操作注解中收集类型和受伤总数按上端分解 [scapula、clavicle、humerus、fearm或hand]下端分解[femur和对femur的任何伤害分解]、splee[cervical、thracic或lubsplee]或pelvi外伤归为软组织外伤伤害定义还开关或闭合程序定义为每次外科干预伤害并包括外部固定应用、公开分解内部分治骨折/异位和割裂/分解

医院停留时间定义分析从入院到外科的天数和从外科到出院的天数使用视觉类比表测量疼痛分数从1到10分,每次记录生命标志时由护士收集,施用止痛药时取,静脉止痛药后取30分或口服止痛药后取60分平均痛苦分数留置时间和手术后第一天此外,对图表进行审查,以确定患者接受的任何术后后续预约

统计分析

描述性分析包括年龄、性别、民族、种族、语言、ISS、AIS和伤害类型病人特征综合分析并按操作性非操作性处理状态分析如果病人有操作性和非操作性伤害,则列入操作性处理组病人按伤害位置进一步分解分析:上端外延性、下端外延性、脊柱或骨盆病人被列入每个解剖位置受伤的类别万一多处受伤,则列入分析中

使用SPSS线性回归分析(版本27)检验疼痛分数、程序数和工伤数关联性并留宿公元前< 0.05表示统计意义分析按年龄和性别调整

168名病人分配“迁移健康”保险,共受248次肌肉骨骼伤害表中可见所有病人特征以及按操作式和非操作式护理分层分解的病人特征一号.病人平均年龄为32.0+9.7,74.4%为男性,84.5%为西班牙裔,10%为白族,4%为亚裔,78.6%的病人报告西班牙语为主讲语言其余病人讲出至少九种语言平均伤害严重程度评分为9.0+6.5头部/颈部取2.5+1.0分,腹部/骨架取2.5++0.6分35%的病人多受一伤病人一至七处受伤,除一名病人外全一至三处受伤。下端外伤是46%病人最常见的伤害发生地

表22显示因骨折类型或软组织伤害而受伤的数量和百分比三种最常见的骨折类型是脊柱骨折(17%)、皮龙骨折(14%)和卡列纽斯骨折(10%)。软组织伤害最常见的类型是擦除(2.4%)

表23显示全数和百分数,操作性治疗和非操作性治疗公开受伤病人,外部定线器布置和后续预约特别是26%的病人受公开伤害,21%接受外部固定器安装外部固定器平均11.27+6.8天约32%下端伤害需要外部固定化,62%上端极端伤害开放13%的病人出院后返回后续跟踪,18%接受外科干预的病人返回后续跟踪

表24显示伤害、程序、停留时间和疼痛所有病人、极端病人和按操作性非操作性处理分解的病人病人接受0-8程序治伤每名病人平均受伤数为1.5++0.8,骨盆受伤病人平均受伤数最高,为2.1+++0.7作用下端受伤病人平均程序数最高(2.0+1.3),平均停留时间最长(10.7+8.8天)。在这个病人群中,程序数由外部定点器排列组成,并继以外科稳定化性能下端伤害患者平均疼痛分数最高,POD1疼痛分数最高,分别为4.6+1.8和5.5++2.1不作业下端外伤和不作业脊髓外伤平均长度最短,分别为3.7+5.2天和3.8+5.3天。

表显示5平均总体疼痛评分或POD1疼痛评分与LES无关公元前=0.08或分析计算年龄和性别公元前=0.11与上下位外伤患者的类似分析一致受创数和LES之间没有任何关联程序数与LOS在所有实际处理的病人中有显著关联公元前< 0.001)年龄和性别调整后,每次程序执行后,病人多住院5.16天(医院延长5.16天)(公元前< 0.001)上下边缘子解析和操作上端外伤患者中,这种关联也意义重大。具体地说,按年龄和性别调整后,这些病人按程序住院时间延长7.71天公元前=0.01)

从2013年到2019年,接受全机外科护理的病人在试图跨边界从墨西哥进入美国时经历各种骨骼损伤多数病人都是年轻西班牙人众多主语言显示本族多样性下端外伤是最常用的外伤类型,结果程序数目最多,平均疼痛分数最高,逗留时间最长35%的病人多伤,约五分之一的伤势严重到需要外部固定器初始稳定或POD1与医院LOS取而代之的是,我们发现操作程序数目与医院所有经操作处理的病人留院时间较长大相关联。尽管正术外科参与所有病人的护理工作,但只有13%的病人在诊所接受后续检查

低端伤害类型(46%)与德克萨斯-墨西哥边界先前研究一致,低端伤害发生时间为58-60.7%(Burk等)。2017脱机Palacio等2021)在我国人口中,低端伤害平均1.6++1.4程序,包括应用外部固定器稳定伤害

病人群可能严重受伤,需要外科医生投入大量时间和精力以确保适当护理约25%的外伤开口说明这些人群的外伤严重性与普通群形成对比的是,每年约1.9-3.6%的骨折被定义为开口式(Court-Brown等)。2015)开放骨折最常见的伤害机制是压倒性伤害后从高度下降(Court-Brown等人案)。2015)受高能机制伤害(即从高度下降)的病人开裂概率比平均人口高因此,鉴于受伤严重程度较高,我们最初假设高疼痛分数会与医院长住院相关联。虽然我们没有发现高疼痛分数和较长逗留相联性,但我们发现更多操作程序与更长住院相关病人平均理疗时间为9.3+8.7天,比2011年5.4天报告的全国骨骼损伤平均理疗时间多四天(Polllack等人,2011年)。2014年)鉴于伤害严重性需要多重程序,我们发现医院内护理规划应在患者群中假设长期LS通过先发制人判断每位病人可能需要多少程序,根据伤害类型和机制,我们可以更好地判断医院LS并帮助准备术后排出规划

约18%经操作处理的病人被发现接受术后后续检查多数病人出院后无法返回美国接受后续护理返回者之所以返回,是因为他们正在美国内部申请庇护,并临时安置在移民和海关执法拘留中心,为他们返回考试提供了机会(US_Immigration_and_Customs_Entement2020)基于此屏障外科医生后续护理,我们无法处理术后并发症术后后续护理取决于返回后寻求护理的病人限制为加利福尼亚-墨西哥边界上的病人处理术后护理问题提供了一个契机

调查跨度7年(2013-2019年)后, 2020年边界墙高度改变,但它包括政策改变期间,例如零容制和计量法,影响到在美国西南边界寻求庇护的个人。利佩特和同事观察到工伤人员激增,即使边界墙高点,响应COVID-19相关政策42,声明移徙者可不经庇护筛选即被海关和边界保护局驱逐(利佩特等人案)。2022)与其他人和我们一样,这些发现显示,鉴于庇护机会有限,许多人将继续非授权点进入美国,以逃离暴力、无限制黑帮和经济失灵,有些人需要外科护理。一方面依赖改变政策预防美国-墨西哥边界创伤,另一方面我们有机会处理术后护理和排泄规划问题,以促进成功结果并减少延长医院停留的必要性

研究有许多长处 但也有一些限制CUC圣迭戈卫生体系与圣地亚哥Scrips慈悲医院分割边界通话因此,这个子类病人大约一半是在圣地亚哥附近边界受伤的病人虽然这限制了样本大小,但不太可能有偏差,因为全年共享边界调用会每隔一个月旋转一次第二,需要插管多外科病人插管时无法提供疼痛评分因此,这些病人的疼痛分数只包括病人醒来时的疼痛数据,并因此能够以一到十尺度评分疼痛。第三,一些轻伤病人,即孤立手伤病人,能够在手术日即POD0出院,因此没有POD1疼痛分数数据列入分析中第四,虽然我们用我的无障碍实时托管解译器(MARTTI)视频翻译最小化通信屏障,但在自报疼痛时可能有错误通信再者,我们无法算出任何其他动机来低报疼痛或避免止痛,这可能会导致低报疼痛分数患者口中的痛苦报告与疼痛管理值得进一步研究比较LOS和疼痛分数显示无关受小样本规模的限制,可能错失潜在关联

本研究的长处包括调查病人群的护理和疼痛问题,这个问题以前未曾探讨过。鉴于数据通过直接图表审查分析,我们不依赖程序编码措施来定义病人伤害,我们能够将非操作性伤害列入分析中。因此,我们能够更好地捕捉到本组中肌肉骨骼伤害中更隐蔽的方面

总而言之,这些病人多为年轻西班牙裔男子,他们遭受重度外科,多为低度外科,需要长时间住院并经常接受多重程序更长住院时间与更多程序大相联,但与报告疼痛分数无关。术后后续护理在患者群中有限,需要额外研究以确定成功结果最佳实践

支持本研究发现的数据可应相关作者请求获取数据不公开提供,因为信息可能损及研究参与者隐私/同意

LOS:

长度停留

POD1:

后期操作第1日

ICE:

移民和海关执法

不适用

K01HL122394国家心脏、肺和血液学院和R01AG065876国家卫生院老年学院

作者和附属关系

1. Othopaedic外科系,加利福尼亚大学圣地亚哥市9500Gilman驱动器,邮件编码0863,La JollaCA92093,USA

   凯瑟琳德怀特 威廉特肯特和扬M休斯-奥斯丁

交文

KDD负责研究设计、数据收集、数据分析解释、手稿起草和批准,WTK负责概念解释、手稿起草和批准,JHA负责概念设计、研究设计、数据解释、手稿起草和批准所有作者阅读并批准最终手稿

对应作者

对应到扬M休斯-奥斯丁.

道德核准并同意参赛

所有方法都按照1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修正或可比道德标准规定的道德标准执行。这项研究被认为免去对回溯图表审查的同意并获加利福尼亚大学圣地亚哥分校批准(IRB#150929子研究1804JH)。

协议发布

不适用

竞技兴趣

作者声明他们没有竞技兴趣

发布器注解

伟德体育在线Springer自然对发布地图和机构附属关系中的司法请求保持中立

开放存取文章依据创用CC4.0国际许可使用,允许使用、分享、改编、分发和复制任何介质或格式,只要你适当信任原创作者和源码提供链接并显示是否修改图片或其他第三方素材均载入文章Creative公共许可中,除非素材信用栏中另有表示素材未载入文章Creative公共许可中, 法定规则不允许使用或超出许可使用范围时, 需直接从版权持有者处获取许可 。查看许可副本访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创用公共域免责http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条提供的数据,除非信用线对数据另有说明。

重印权限