芬兰2011-2015年职业性烧伤

背景

本研究包括一个国家2011-2015年期间住院的所有与工作有关的烧伤。目的是描述职业性烧伤的人口统计学、原因和危险因素，特别关注重返工作的结果。

材料与方法

这是对芬兰工人补偿中心(FWCC)登记的两个数据源的回顾性研究，其中包括给定时间内所有与工作有关的烧伤病例。根据严重烧伤应急管理(EMSB)标准，在同一时期向国家烧伤中心转诊的这些患者获得了其他数据。我们比较了这两组患者的人口统计学、损伤机制和一般烧伤数据。

结果

根据FWCC的记录，2011-2015年发生了11623例与工作有关的烧伤病例，其中54%为男性。在研究期间，NBC收治了26例符合EMSB标准的患者。NBC治疗的最严重的患者有多个身体部位的损伤。FWCC数据显示，手是受伤最多的身体部位。在FWCC注册的职业中，厨房/烘焙工作是最常见的职业，但在NBC材料工业和运输专业中占主导地位。FWCC患者的平均年龄较低(37岁vs. 43岁)。最严重的损伤发生在老年患者中:在NBC数据中，体表总面积40%或以上的患者平均年龄为53岁。大多数患者重返工作岗位。

结论

在过去的几十年里，芬兰的工作安全得到了改善，绝大多数与工作有关的烧伤都是轻微的。在厨房和面包店工作的年轻人中，轻微烧伤很常见，而在运输和工业工作的老年人则遭受最严重的烧伤事故。工伤后退休对各方来说都是非常昂贵的，这些数据可以用于预防这些情况以及轻微事故。

烧伤是世界范围内最常见的创伤之一，在成年人中，处于工作年龄的男性是风险最高的亚群体。职业性烧伤很常见:在西方国家，职业性烧伤占劳动年龄成年人所有医疗烧伤的15-30.2% (Mian等。2011；Rossignol等人。1986；卡罗尔等人。1995；Ng等人。1991)．他们的费用高于其他职业伤害，烧伤护理总费用的20%是由于缺勤(Haikonen等人)。2014；Hop等人。2016；Onarheim等人。2009；史密斯等人。2015)．

先前的研究发现，烧伤的体表总面积(TBSA)是整体恢复的最重要预测因素。大多数职业性烧伤相当小，通常是手部损伤，总TBSA低于10%，能够很好地恢复并重返工作。一些早期的研究表明，手和/或上臂损伤和老年与病假时间和重返工作岗位呈负相关(Rossignol et al。1986；Palmu等人。2015；Goei等人。2016)．另一方面，梅森等人。2012)对26项关于烧伤后重返工作岗位的研究进行了系统综述。在他们的回顾中，他们报告说，70.03%的患者在41个月后重新回到了工作岗位，手部受伤通常会导致工作描述的变化。TBSA、手术治疗和年龄较大的患者预后较差(Mason等。2012)．

斯波克等人(2022)对213名成年烧伤患者进行了随访研究，使用烧伤特定健康相关生活质量(HRQL)问卷:36%的患者存在某种形式的活动障碍(Spronk等。2022)．有关个人、卫生保健单位、工作场所和社会生活的一些因素也被认为会影响重返工作岗位(Oster等。2010)．

芬兰是一个拥有550万人口的高收入国家。人口密度较低，为18.2人/平方米，城市和农村之间的差异与地理差异相对应:芬兰南部主要是城市，有五个主要城市，而北部人口稀少，有大量的森林和荒野地区。芬兰福利的基石是教育:识字率为99%，66%的人口拥有中等教育文凭，41%的人口接受过高等教育。然而，芬兰男性和女性的职业传统上是不同的(Immonen和Sutela2021)．

税收是芬兰卫生和医疗保健的主要资金来源。公共部门，包括市政保健和大学医院，提供这些服务。私营部门还提供基本保健服务，许多保险公司与它们合作。

作为社会保障体系的一部分，雇主有法律义务为其雇员投保职业事故和疾病保险。有权经营健康保险业务的私营保险公司履行法律职能。由于这项义务，芬兰的职业健康服务质量很高，严重事故很少:50年来，每年发生的致命工作事故从90多起下降到30起。每个雇员都有义务报告工作中发生的任何事故，即使是轻微的事故，这是要求赔偿的先决条件:在与工作有关的事故中，当事人通常有权获得收入损失、功能限制和康复赔偿。如果他们在一年后不能重返工作岗位，他们有权领取工人补偿金2015)．

自20世纪60年代以来，芬兰已经有了一个特殊识别号码的全国民事登记系统。这使得政府能够进行广泛的国家登记。这些登记册的组合提供了独特的，甚至个人级别的医疗信息。不同的公共组织管理这些机构，并根据详细的应用程序提供数据。

2015年芬兰的就业率为68.1%(男性68.5%，女性67.7%)(Tilastokeskus2015)．芬兰仍然存在职业隔离:三个主要就业部门占总职业的60%(130万人)是服务和销售(470,386名员工，女性72.8%)、专家(423,292名员工，女性51.4%)和专家(420,925名员工，女性58.3%)。前两项也是女性最常见的职业。相反，男性最常见的职业是建筑、维修和生产工作(22.89万人，占就业男性的20.2%)(Pietiläinen)2013)．根据芬兰统计局2019年的报告，女性占多数的职业是护理和卫生保健、教学和卫生保健部门的专家。相反，男性占多数的职业是科学和技术专家、交通和建筑(Tilastokeskus2022)．

在这项研究中，我们结合了两个数据来源:芬兰工人补偿中心(FWCC)的登记数据和国家烧伤中心(NBC)的患者数据。该方法能够创建涵盖芬兰2011-2015年所有与工作有关的烧伤的独特数据。据我们所知，早期利用医疗和保险登记册对职业性烧伤患者进行的研究很少或不存在。

本研究的目的是描述职业性烧伤的人口统计数据和危险因素，重点关注重返工作岗位的结果。第二个目的是为今后的预防措施提供新的资料。

数据源

在芬兰，市镇组成医院区，在中心医院(16个单位)提供二级特别保健。围绕五所大学医院组织的五个集水区负责高度专业化的三级医疗保健。一些要求严格的罕见疾病的治疗已在全国集中到一家医院或保健单位。所有严重烧伤都在赫尔辛基大学医院NBC接受治疗。

数据来源于两个来源:

1. 一)

   国家烧伤中心(NBC)

   2011-2015年在NBC治疗的职业性烧伤患者的记录。直到2016年，芬兰有两个烧伤中心，一个在赫尔辛基，另一个在库奥皮奥。大约2/3需要三级烧伤护理的烧伤患者在赫尔辛基接受治疗。

   自2016年以来，赫尔辛基烧伤中心作为全国广播公司服务于全国。由于在赫尔辛基和乌西马医院区组织了当地的医疗服务，全国医疗队还在该地区治疗轻微烧伤。

   赫尔辛基大学医院有一个使用ICD-10编码的电子病人信息系统。在任何创伤的情况下，报告包括事件的地点和机制。ICD-10代码Y96代表职业伤害。芬兰关于职业伤害的立法非常详细，因此，卫生保健部门会迅速报告这些病例。

   我们的数据包括2011年1月至2015年12月在NBC治疗的所有职业性烧伤。进一步的分析包括符合成人专门烧伤护理的严重烧伤应急管理(EMSB)标准的职业性烧伤患者(Breederveld等)。2011)．转诊标准基于澳大利亚和新西兰烧伤协会(ANZBA)的指南，该指南涵盖烧伤≥20%(儿童和老年人为10%)的TBSA，≥5%的全层烧伤，特殊部位烧伤(即面部、手、脚、生殖器、会阴、主要关节、周肢/胸部烧伤)，吸入性损伤烧伤，电和化学烧伤，已有疾病或相关创伤的烧伤以及孕妇烧伤。不符合这些标准的患者被排除在进一步分析之外。

2. b)

   芬兰工人赔偿中心(芬兰工人赔偿中心)2021）

   FWCC收集有关工伤补偿的资料。根据芬兰立法，工作场所发生的所有事故都必须报告，该立法基于欧洲工作事故统计(ESAW)系统(Eurostat)2013)，与ICD-10编码系统不同。

FWCC的信息部门根据2011-2015年的描述性请求提供了关于补偿性职业性烧伤的数据。

收集的数据

从两个数据源收集一般人口统计数据。美国国家广播公司根据ICD-10编码系统提供了医疗信息。这些数据包括住院时间、可能的手术和门诊次数。FWCC的数据包括受伤类型、受伤部位、病假时长和保险公司支付的赔偿总额。它包含了所有报告的病例，包括那些没有医疗接触的病例。

数据处理

NBC在其寄存器中使用ICD-10编码。相比之下，FWCC使用ESAW编码。因此，例如，关于职业的数据就没有直接的可比性。

统计数据

这项研究在大多数目的上是流行病学和描述性的。数据分析和可视化使用R软件(Project R2022)．根据充分性，用平均值、中位数和标准差表示组间的差异。在合理的情况下，采用卡方检验、Welch双样本t检验和方差分析分析两组间的差异。假设这些群具有正态分布。

赫尔辛基大学的研究伦理委员会批准了这项研究。在研究期间没有接触到任何患者。

根据FWCC的登记，2011年至2015年间，芬兰发生了11623起与工作有关的烧伤(54%为男性)。在同一时期，NBC治疗了26例职业性烧伤患者(96%为男性)，他们符合严重烧伤应急管理(EMSB)专科烧伤护理的转诊标准。NBC的数据中只有1名女性(1/26)，患者年龄比FWCC登记的患者大，p值0.0041)．

表格2显示了FWCC注册的前十大职业。大多数女性在厨房或面包店工作，但在男性中，工作的差异更大。在NBC材料中，工业专业(27%)和电工(23%)占主导地位。

损伤机制(表3.)和受伤的身体部位(图。1: 2011-2015年职业性烧伤患者的受伤身体部位)在NBC和FWCC登记册中存在差异:在NBC中，“多身体部位”组占主导地位，但在FWCC中，手损伤最常见。

男性的烧伤更严重:在FWCC的记录中，赔偿金额代表了事故的严重程度。在研究期间，保险公司收到了11,234份职业性烧伤索赔。平均补偿金额为1233欧元(中位数为248欧元，标准差为8143欧元，最大值为450,587欧元)。在1000欧元以上的薪酬中，男性占69%。

符合EMSB转诊标准的专科烧伤治疗患者的平均TBSA为22%(表2)4)．TBSA与住院时间、缺勤时间和随访次数相关。平均TBSA最高的是51-60岁和61 - 70岁年龄组(37%)。TBSA≥40%的患者(n = 7)平均年龄为53岁。他们的职业与其他NBC患者相似。

NBC患者的恢复情况良好:17例患者能够恢复工作生活(表2)4)，另有4名患者因不同原因(心理原因、无法长时间站立)转行。一位患者退休(TBSA超过50%)，但根据门诊报告，生活质量良好。2例TBSA超过50%的患者死亡。FWCC的数据中还有四人死亡，受伤细节不详。这些病人可能死于急救期间或急诊室。

本研究提供了2011-2015年芬兰所有职业性烧伤的信息。

据我们所知，以前从未发表过关于一个国家的如此全面的数据。

我们的数据有两个不同的来源。FWCC是一个非医疗登记册，实际上包含了某一年的所有职业性烧伤病例。根据芬兰法律，任何职业事故的报告都是强制性的。此外，雇主还可以通过报告职业事故获得经济利益(Tilastokeskus Työtapaturmat)2015)．从NBC中，我们收集了符合EMSB转诊标准的职业性烧伤患者的报告。在研究期间，NBC只接纳了26名患者。这些病例约占该国需要三级烧伤护理的严重病例的2/3。到2015年，其他一些损伤可能已经在另一个较小的国家烧伤中心住院，但最严重的职业性烧伤的数量仍然很低。

在芬兰，2015年劳动年龄人口为348万，失业率为9.4%(男性9.9%，女性8.8%)(Tilastokeskus2015；Tilastokeskus2016)．同年，包括工作事故和通勤事故在内，共有12.7万起工作事故(男性的62.5%)。2015年，工薪阶层的总人数为209万人，在工作场所发生了36020起(男性占65.2%)导致4天以上不上班的事故(Työllisyys ja työttömyys)2015)．缺勤超过30天(平均11天)被定义为严重事故，19.1%的事故符合这一描述。企业家的情况与此类似，但严重事故在农民中更为常见。

同样的统计数据显示，老年人缺勤的时间更长。烧伤是罕见的:2%的病例报告为烧伤，腐蚀或冻伤。根据伤害机制，热、电或危险物质造成2.7%的伤害(芬兰官方统计)2017)．

一些早期的研究表明，男性在职业事故和烧伤的风险最高(Mian et al。2011；Reichard等人。2015；汉森2019；Hanvold等人。2019；Tanttula等人。2018)．我们的数据显示了不同的结果:FWCC登记的性别分布几乎相等(男性54%)，但NBC数据中男性占主导地位(25/26例)。根据这一结果，女性往往与男性一样经常发生职业性烧伤，但她们的损伤很小。同样，男性在FWCC中占主导地位，补偿超过1000欧元，这支持了男性遭受更严重的职业性烧伤的结果。患者的职业背景也不相同:NBC患者主要在工业行业工作，电伤是最常见的。在FWCC中，男性从事类似的职业，但女性主要在服务部门工作，在厨房和面包店工作。

在芬兰，女性外出工作的频率几乎和男性一样高，但职业仍然是隔离的。例如，男性在建筑、运输和物流工作中占主导地位，而女性更多地在社会和服务部门工作(Terveyden2022)．风险状况有很大不同，但人们也可以推测女性是否有更仔细的工作习惯，更严格地遵守安全规定。另一种解释可能是，我们的数据全面涵盖了与工作有关的伤害，即使是较小的伤害，这是早期研究可能没有认识到的。

NBC患者比FWCC登记的患者年龄大。此外，在NBC中，年龄较大的患者损伤更严重:在51-60岁和61 - 70岁年龄组中，TBSA的平均值为37%，在整个NBC数据中为22%。NBC的平均年龄为43岁，而TBSA为40%或以上的患者平均年龄为53岁。

值得注意的是，NBC的数据不包括任何31 - 40岁的人，而在FWCC的登记中，这个年龄段的人很有代表性:男性23%，女性20%。我们不知道这是为什么。由于病例数量较少，这可能只是一个统计项目，但也可能有其他因素在起作用。这是一个已经拥有良好专业技能但不过分自信的群体，可能比老年人更遵守安全法规。

许多早期的研究显示了不同的结果:美国Guerin等人的一项研究(2020)显示，年轻员工比24岁以上的员工遭受更多的工伤。该研究没有将烧伤作为一个单独的组，但仍然给出了年龄和职业伤害的总体情况(Guerin et al。2020)．本文的局限性在于只包括44岁以下的员工。

隆美尔等人(2016)在德国也得到了类似的结果:年龄较大的男性比年轻的男性工伤较少(Rommel et al。2016)．在我们的研究中，NBC数据中的患者数量较低，但趋势明显。那些严重受伤的人都是高危职业(工业、交通等)。这些事故都很突然(交通事故、掉进热水里、爆炸)，但原则上是可以避免的。我们没有研究事故发生前的工作条件或事件。有经验的员工也可能会被诱惑去做例行的重复任务，随着时间的推移，一些安全习惯可能会被忽视。此外，芬兰的安全法规非常严格，在接受适当培训之前，年轻人可能不被允许从事危险工作，这可能与许多其他国家的情况不同。

早些时候，芬兰的研究表明，TBSA准确地预测了重返工作岗位(Palmu et al。2015；Tanttula等人。1997)．在我们的研究中，TBSA仅在NBC的医疗报告中可用，并且与缺勤时间相关。

几乎所有的患者都回到了工作岗位:只有1名患者退休，5名患者不得不改变职业，但重新回到了工作生活。Rikhardsson和Impgaard (2004)显示，每位员工职业事故的平均成本为4200欧元，其中60%是由于缺勤，强调从财务角度来看，重返工作生活也是一个重要的目标(Rikhardsson和Impgaard2004)．

芬兰关于职业伤害的立法很严格，雇主有责任赔偿。在因职业事故而退休的情况下，补偿是员工以前工资的85%，直到员工65岁为止。成本由保险支付，但对雇主来说，称职员工的流失是昂贵的:从短期来看，雇主必须雇佣一名可能缺乏所需技能的新员工。由于培训期的原因，工作能力较低，从长远来看，可能会因严重伤害而导致保险价格上涨。在个人层面上，年纪轻轻就退休是毁灭性的，对社会来说也是非常昂贵的。工作年龄人群烧伤专科护理的一个重要目标是保证他们重返工作生活的能力。根据NBC的数据，这一点很好地实现了。

欧盟统计局是欧盟的统计办公室，负责发布高质量的全欧洲统计数据。根据他们的数据，2018年欧洲职业事故发生率为1659/10万。在芬兰，相应的数字明显更高，为1887/10万。值得注意的是，即使在欧盟统计局自己的分析报告错误是公认的(欧盟统计局2022)．在芬兰，每个人都有一个独特的社会安全号码，人们对登记的普遍态度是积极的。根据芬兰立法，社会和卫生保健方面的行为者必须登记，并必须报告病人/客户信息(Finlex)2015；Harala2010)．报告基于保险公司收到的索赔要求．由于这种报告是与雇主分开的，雇主可能喜欢隐藏职业事故。此外，保险公司与雇主是分开的，没有理由不报告由雇主赔偿的事故。在一个受教育程度高、组织有序、安全法规严格的国家，报告的职业伤害数量非常接近真实数字。可以假设，并非所有欧洲国家及其统计数字都是如此，在比较数字时应考虑到这一点。

近几十年来，芬兰的工作安全有了很大改善，致命职业事故的数量有所下降。所有年龄组的预期退休年龄都有所提高(芬兰统计局)2022；Oksa等人。2019)．

这两个数据源都有局限性:FWCC登记册不是医疗登记册，不包括ICD-10诊断;因此，这些数据不能与医疗数据直接比较。

基于ICD-10 Y96代码收集2011 - 2015年NBC职业性烧伤患者数据。数据检索只有51例，其中只有5例是女性。其中，26例患者符合EMSB标准(1例女性)。在同一时期，NBC每年约有20名烧伤患者，TBSA为20%或更高，需要重症监护。由于病例数量较少，不可能对性别或年龄组进行进一步的统计分析。另一方面，有这么少的职业性烧伤患者在三级烧伤是一个理想的结果。

FWCC登记册几乎包括研究期间全国所有的职业性烧伤。不幸的是，登记册不包括住院时间、门诊次数等信息。这些变量与许多其他因素(物理和职业治疗、心理护理、特殊服装、旅行费用等)一起构成了烧伤的总费用。此外，FWCC登记册不包括TBSA。因此，烧伤的严重程度是间接评估的，以赔偿总额为基础。

我们研究的一个局限性是我们无法提供芬兰人口的分母数据。因此，我们不能直接将烧伤病例与从事某一职业的男性或女性的总数进行比较。

这些关于一个国家所有与工作有关的烧伤的数据确认了几个高风险群体。在厨房和面包店工作的年轻人中，轻微烧伤很常见，而在运输和工业工作的老年人则遭受最严重的烧伤事故。尽管在发生严重事故后，大多数人都能回到原来的工作岗位，但老年员工可能更早出现健康问题，退休的风险更高。由于职业事故而导致的退休是非常昂贵的，因此，注重预防和安全法规是很重要的。

在过去几十年里，芬兰已经实现了提高工作安全的目标，但对职业性烧伤事故进行更详细的成本分析将是有益的，特别是在严重烧伤的护理集中之后。

在当前研究期间生成和/或分析的数据集由于可能识别患者而无法公开，但可根据合理要求从通信作者处获得。

ANZBA:

澳大利亚和新西兰烧伤协会

EMSB:

严重烧伤的应急处理

ESAW:

《欧洲工作事故统计》

FWCC:

芬兰工人赔偿中心

HRQL:

健康相关生活质量问卷

ICD10:

《国际疾病分类》

洛杉矶:

停留时间

美国全国广播公司(NBC):

国家烧伤中心

回溯:

体表总面积

不适用。

这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得特定的资助。

作者及隶属关系

1. 奥卢大学附属医院整形外科。芬兰Pohjois-Pohjanmaa, Oulu, 21,90029号信箱

   许多Purola

2. 整形外科，赫尔辛基烧伤中心，赫尔辛基大学医院，HUCH，赫尔辛基大学，邮政信箱800,00029，芬兰赫尔辛基

   Lotta Purola, Heli Kavola和Jyrki Vuola

3. Hyvinkää区域医院，sairaankatu 1, Hyvinkää，芬兰

   直升机Kavola

贡献

LP收集数据，对其进行分析，在写作方面有很大贡献。LP还创建了表格和图形。HK检查文本和表格。JV是一名高级研究员，分析文本和表格。JV还敲定了表。JV检查了数据。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到许多Purola．

伦理批准并同意参与

赫尔辛基大学的研究伦理委员会批准了这项研究。在研究期间没有接触任何患者，因为该研究是纯粹基于登记的。由于我们没有与患者接触，因此没有获得书面同意书。所有方法都是按照1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或可比的道德标准进行的。

发表同意书

不适用。

利益冲突

作者宣称不存在利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限