锁箱和教育对药品安全储存的影响

背景

在儿科人群中，安全储存药物已被证明是一种摄入药物的障碍，但护理人员往往没有意识到安全储存做法的重要性，或者没有一个安全的地方储存药物。护理人员可能也没有充分意识到阿片类药物使用和滥用的模式最近已达到危机水平。本研究的目的是确定药物储存实践和参与者阿片类药物危机的知识，并评估急诊部门干预药物安全储存的有效性。

方法

这是一项前瞻性的介入性研究，对城市儿科急诊科(ED)的护理人员进行安全药物储存和阿片类药物危机的研究。问题评估了护理人员目前对药物储存和处置的看法和做法，以及阿片类药物危机意识。干预措施包括口头指导建议的安全储存方法和阿片类药物危机，提供药物安全讲义，并分发药物锁箱。两周后进行了后续电话调查，询问参与者对锁盒的使用情况和满意度。计算安全存储行为的频率，并使用卡方统计量来比较干预后的存储行为。

结果

研究人员招募了112名儿童的50名看护人。只有4%的人报告说，他们目前将药物存放在上锁或上锁的地方。38%的人报告说，他们安全储存药物的主要障碍是他们没有一个锁定或上锁的储存位置。50%的人不知道阿片类药物危机。92%的人表示，如果给他们一个上锁的箱子，他们会用。28名参与者(56%)在2周后接受了随访电话调查。在随访中，90%(25/28)的人表示，他们将药物放在了所提供的锁箱中(p< 0.00001)。92%的人表示对这个锁盒及其工作方式“非常满意”。

结论

尽管广泛报道了这一问题，但许多护理人员仍然不知道安全的药物储存做法和阿片类药物危机。提供药物锁箱消除了普遍报道的安全储存药物的障碍，并改善了报道的做法。

根据最近发表的疾病控制和预防中心(CDC)数据，意外中毒是0-4岁幼儿非致命和致命伤害的十大原因之一，也是10 - 24岁较大儿童致命伤害的主要原因之一(CDC)2019年,一个)．在美国接到的210万个电话中，0-19岁的患者占59%。2017年美国中毒控制中心协会国家中毒数据系统(NPDS) 2017年度报告显示，该年77%的电话都是因意外摄入而打来的。2018)．接触止痛药的报告数量最多，尽管其他常见的家庭处方药和非处方药也涉及大量接触。鉴于无意或探索性摄入在很大程度上是可以预防的，目前的摄入预防技术显然有改进的空间。通过安全的药物储存，包括使用药物锁箱，最终减少儿童获得潜在有害药物的机会，可能会降低他们故意或无意中毒的风险。

先前的研究表明，药物通常以不安全的方式储存。2017年一项使用基于网络的调查工具的研究表明，大约三分之一的儿童小于6岁的看护者和只有11%的儿童7-17岁的看护者报告了安全的存储实践(McDonald等。2017)．2013年的一项研究检查了来自中毒控制中心的国家数据，并将其与国家卫生统计中心国家医院门诊医疗调查(NHAMCS)进行比较，显示阿片类药物的国家处方模式与儿童中毒之间存在很强的相关性(Burghardt等人。2013)．此外，2017年的一项研究利用加拿大国家数据库和报告系统显示，母亲服用阿片类药物的10岁以下儿童阿片类药物中毒风险增加(Finkelstein et al.)。2017)．

本研究的目的是评估基线知识和行为，并确定一个简短的急诊科(ED)教育干预与药物锁箱提供药物储存实践的影响。鉴于处方阿片类药物在全国范围内的普遍存在，以及与摄入这些药物相关的高水平毒性，次要目标是确定有多少家庭拥有阿片类药物，以及家庭对阿片类药物危机的关注程度。我们的假设是提供一个药物锁箱，从而消除一个普遍报道的药物安全存储障碍，将改善安全存储实践。

研究设计与设置

在阿拉巴马州一所城市独立儿科医院的急诊科进行了介入前和介入后的研究。其中一名调查人员在他们的孩子被分类为患有非紧急医疗投诉并被安置在急诊室后，找到了急诊科患者的护理人员。简要说明了本研究的内容和目的。经护理人员口头同意方可参与研究。为了确保知情参与，如果他们的主要语言不是英语，或者他们的孩子被归类为危重疾病，那么他们的家庭就会被排除在外。首先，我们在干预前对他们的药物储存实践和信念进行了20个问题的调查，并额外关注阿片类药物。调查人员大声朗读每个问题，并使用在线数据库Survey Monkey®记录参与者的答案。收集了有关护理人员的年龄、种族、教育程度、与患者的关系、目前储存药物的方法以及儿科患者对家中储存药物摄入可能性的看法等信息。还包括了关于参与者对阿片类药物危机的认识和担忧的其他问题。这项研究得到了机构审查委员会的批准，并依赖于口头同意。 Funding was provided by the institution’s Division of Pediatric Emergency Medicine within the Department of Pediatrics.

干预

在干预前调查后，调查人员介绍了由研究团队设计的关于安全储存做法在预防所有年龄段儿童儿童摄入中的作用的简短口头教育作品，其中还包括有关阿片类药物流行的信息。参与者还得到了由美国儿科学会(AAP)出版的有关有孩子家庭用药安全提示的印刷品信息。参与者还得到了一份参与药物回收计划的当地网站的清单，护理人员可以在那里处理剩余的药物。在调查结束时，免费向参与者提供了一个药物锁箱，并说明如何使用这个锁箱来保护所有家庭药物。我们使用数字密码锁来分发药物锁盒，以防止物理钥匙的丢失，因为这已经被预期为使用锁盒的可能障碍。

干预后调查

在入组和教育干预两周后，研究者联系参与者进行干预后调查。问题包括:1)护理人员在进入研究时是否收到了一个上锁的盒子;2)锁箱是否用于家庭用药;3)如果使用了锁盒，他们对锁盒的满意程度。对使用锁箱回答“不”的护理人员被问及为什么不使用它的原因。计算研究参与者特征和干预前和干预后调查反应的频率。卡方统计用于比较护理人员研究人群干预前后的安全药物储存。

50名看护人接受了调查，他们代表了112名儿童。研究样本的种族构成(表1)与整个ED患者人群相似(41%的白种人，51%的非洲裔美国人)。80%的调查参与者是母亲，92%的人一直和病人住在一起。三分之一的看护人是家中唯一的成年人。家中儿童年龄分布0-5岁占37%，6-11岁占38%，12-17岁占21%，18岁及以上占4%。

只有4%的护理人员(2/50)报告目前将药物储存在上锁或上锁的容器或柜子中。数字1显示了常见的存储区域报告，厨房或浴室的橱柜是领先的网站。尽管目前安全药物储存做法的比例如此之低，但56%(27/50)的人认为，他们的孩子或孩子的朋友不太可能或非常不可能在家中获得处方药。近40%(18/48)的护理人员报告说，他们安全储存药物的主要障碍是他们没有一个锁定或锁定的地方来储存药物。26%(13/50)的人报告说，他们从来没有想过他们把药物存放在哪里。92%的护理人员表示，如果有药品锁，他们会使用。

药物储存干预前方法

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在过去12个月里，38%(19/50)的受访者家中有阿片类处方药，其中52%的受访者表示目前家中没有人在使用这些药物。当被问及如果需要如何处理过期的处方阿片类药物时，只有16%的护理人员报告了一种安全的药物处理方法。当被问及他们对阿片类药物危机的关注程度时，8%的人表示他们非常关注，12%的人表示他们非常关注，52%的人表示他们不知道这一危机(图2)。2)．

对阿片类药物危机的关注程度

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随访2周后，通过电话成功联系到28名参与者(56%)。所有人都报告说在急诊科干预期间收到了一个药物锁箱，这证实了我们在和正确的人交谈，他们回忆起了我们的遭遇。90%的参与者(25/28)报告说他们已经将药物放在了所提供的锁箱中。报告的安全储存方法在统计上有显著增加(p-value < 0.00001)。在那些把药物放在锁盒子里的人中，92%的人表示他们非常满意，8%的人表示他们对锁盒子及其工作方式有点满意。

在那些没有使用锁箱来安全储存药物的人中，有一人报告说，她在遭遇事件后就出城了，并计划在回家后将药物放在锁箱里。另一名不使用保险箱的参与者报告说，她和她的家人用保险箱来存放枪支保险箱的钥匙，作为防止意外火器伤害的额外保护层。多名护理人员报告说，他们利用这次遭遇作为一个机会，仔细检查了家中，并妥善处理了未使用的药物。一名参与者还报告说，她看到她的小女儿拿起了上锁的盒子，但没有成功地打开它，这让她更加意识到有一个上锁的地方来存放药物的好处。

在我们专注于药物安全储存的研究中，我们发现极少数(只有4%)的参与者最初报告将药物储存在上锁或上锁的地方，然而大多数护理人员认为他们已经做了足够多的工作来防止他们的孩子获得药物。在我们的教育干预和药物锁箱分发之后，在我们的护理人员研究人群中，安全药物储存实践增加了。由于实际的药物安全储存率可能比我们调查中自我报告的还要低，这说明了危险的家庭环境经常使儿童面临接触这些药物的风险。随访时对所提供的锁箱有很高的满意度。

我们的研究表明，由口头和书面教育和免费安全设备组成的简短干预是成功的，在随访中报告的安全措施有显著改善。教育父母保护孩子安全的方法是预防伤害的第一步。以前的研究旨在评估各种伤害预防策略的有效性，结果好坏参半。2002年发表的一项研究将教育干预与低成本安全设备的使用与家访进行了比较，结果显示，家访并没有额外的好处(Gielen et al。2002)．然而，他们能够在观察到的安全实践中显示出统计上的显著改善，与那些没有利用这一资源的人相比，那些利用社区安全中心的人旨在改善获得负担得起的安全设备的机会。另一项研究采用了家庭安全干预的随机对照试验，研究小组成员进行了家庭调查，并在参与者家中安装了安全设备，结果表明研究组的伤害减少了70% (Phelan et al。2011)．虽然家庭观察将产生关于药物储存实践的最准确的数据，但所需的资源使这种方法具有挑战性。此外，即使没有家访的组成部分，一些研究已经得出结论，教育与提供免费或低成本的安全设备相结合是促进伤害预防实践的有效方法(Achana等。2015；Kendrick等人。2012)．

我们研究的第二个发现表明，在过去12个月内，很大一部分家庭含有处方阿片类药物。阿片类药物危机已被确定为公共卫生紧急事件，(总统打击吸毒成瘾和阿片类药物危机委员会的报告2017)，但在我们的研究中，只有一半的参与者知道这种流行病。这与报告的调查结果相似，53%的公众认为处方止痛药成瘾是一个主要问题，但只有28%的人认为这是一个国家紧急情况(布兰登和本森)2018)．根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，2017年，处方阿片类药物导致全国47,600人死亡，占所有过量死亡人数的68%2019 b)．与1999年相比，2017年与处方阿片类药物相关的死亡率增加了5倍。此外，在过去20年里，处方阿片类药物的获得率急剧上升。2017年，每100名美国人就有58张阿片类药物处方，每年总计1.91亿张处方。虽然这显然是一个全国性的问题，但这场危机对该国某些地区的影响格外严重。2017年按州划分的处方做法显示，阿拉巴马州位居榜首，2017年每100人有107张阿片类药物处方(CDC2019 c)．由此可见，如果该州的阿片类药物比全国其他任何地方都多，那么阿拉巴马州的儿童通过有意或无意的方式接触这些潜在危险药物的风险很高。这强调了不仅要依赖国家项目的重要性，还要实施针对地方和全州挑战的有针对性的伤害预防干预措施。

限制

本研究设计的一个主要局限性是没有观察到实际的药物储存行为，而是依赖于通过亲自基线和电话随访访谈的行为自我报告。即使存在这种可能夸大安全操作报告率的固有偏见，在我们的患者群体中发现的干预前存储行为仍然非常不安全。研究设计的另一个局限性是，随访调查的参与依赖于护理人员接听随访电话，约有一半的原始研究人群完成了随访。从理论上讲，流失率可能会导致一些积极性较低的参与者因为不接电话而没有被抓住。此外，只有说英语的护理人员参与了调查，这限制了对英语不熟练的美国人群的泛化。该研究的物理位置是在一个城市儿科医院，样本量有限，特别是后续随访。尽管如此，我们能够报告安全药物储存实践在统计上显著增加。由于该地区地理位置独特，患者群体来自全州的城市、郊区和农村社区，因此可能对结果有限的泛化性影响较小。

很少有家庭安全地储存药物，根据我们的研究结果，这似乎是由于缺乏关于哪些做法是安全的知识，而不是缺乏关注。尽管在医疗和外行领域广泛报道了阿片类药物危机，但许多护理人员仍然不知道安全储存药物和阿片类药物危机的重要性。基于急诊科的药物安全储存干预措施，包括教育和提供免费的上锁箱，极大地改善了报告的药物储存实践。在一个阿片类药物获得如此广泛的州，阿拉巴马州的人民参与旨在改善药物储存实践的有针对性的干预措施尤为重要。

我们很乐意根据要求提供我们的数据和调查。

AAP:

美国儿科学会

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

艾德:

急诊科

NHAMCS:

全国医院门诊医疗调查

美国:

美国

作者感谢医学学生Amanda Ivy和Sydney Mohr在实施干预前的调查问题创建和初步数据收集方面的贡献。

关于这个补充剂

本文已作为伤害流行病学第7卷补充1,2020年:第24届儿童年度无伤害联盟®会议论文集:锻造新前沿:所有年龄段的机动车安全。该补充的全部内容可在网上查阅https://injepijournal.biomedcentral.com/articles/supplements/volume-7-supplement-1．

该研究由UAB儿科急诊医学部资助，用于购买分发给研究参与者的锁箱。出版费用由儿童无伤害联盟®资助。

作者及隶属关系

1. 阿拉巴马大学伯明翰分校儿科系儿科急诊医学部，美国阿拉巴马州伯明翰35233

   艾丽西亚·c·韦伯，米歇尔·h·尼科尔斯，尼帕姆·沙阿和凯西·w·门罗

2. 美国伯明翰阿拉巴马儿童医院

   Nipam沙

贡献

ACW设计研究，参与创建调查问题，进行参与者招募和登记，为参与者提供教育干预，进行后续调查，并撰写手稿。金杜参与了研究设计、制定调查问题、获取药物锁箱，并协助撰写稿件。国家统计局处理机构审查委员会的来文，并提供统计分析方面的协助。MHN参与了研究设计，创建和选择调查问题。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到艾丽西亚·c·韦伯．

伦理批准并同意参与

这项研究得到了阿拉巴马大学机构审查委员会的批准。参与是自愿的。向所有参与者提供了一份关于该研究的信息表，其中包含主要研究者和IRB的联系信息。得到了参与者的口头同意。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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