摘要
背景
与其他卫生保健部门类似，精神卫生已转向二级预防，努力尽早发现和治疗精神疾病。然而，越来越多的证据重新揭示了青少年心理健康初级预防和促进战略的潜力。我们的目标是重新评估这些证据。
方法
我们审查了目前关于促进和预防青少年心理健康干预措施的知识状况。
结果
所有精神障碍中有一半始于14岁，通常在此之前出现任何重大精神障碍中可能演变的非特异性心理社会障碍，占0-25岁全球疾病负担的45%。虽然已经采取了一些行动，促进落实专门为年轻人提供的服务，但在这一关键时期，心理健康需求在很大程度上仍未得到满足。这促使重新设计预防策略，以青少年为中心的多学科和跨诊断框架，可能早期修改可能的精神病理轨迹。
结论
证据表明，只考虑精神卫生专业人员在精神卫生方面的促进和预防责任是不现实的。需要综合和多学科服务，以扩大可能的干预措施范围，限制长期结果不佳的风险，并在医疗保健系统成本方面获得潜在好处。然而，精神卫生专业人员在科学、伦理和道德上有责任为所有社会、政治和其他卫生保健机构指明方向，以满足青年时期的精神卫生需求。
背景
宣传、预防和早期干预战略可能对人们的健康和福祉产生最大影响[1］．筛查战略和早期发现干预措施可以通过在健康问题恶化之前采取行动或预防其发生，从而实现更有效的保健途径[2］．它们还允许更加个性化的护理，根据具体的社会人口统计和健康相关风险因素量身定制健康干预措施，并激活针对疾病阶段的干预措施[3.］．在这方面，有人建议应用临床分期模型，通过解决处于健康和疾病连续体不同阶段的人们的需求，来提高健康效益[4］．尽管具有挑战性，但从这个角度重新制定卫生服务可能会提高预防和早期干预的有效性、疾病控制和整体护理，对更广泛人群的健康和福祉结果产生积极影响[5］．不可忽视的是，它可能会减少疾病负担和医疗保健系统的成本[6］．
对青少年心理健康实施预防和早期干预的必要性
预防和早期干预被认为是尽量减少任何潜在严重健康状况影响的关键要素。然而，虽然青年健康早期干预是一个取得显著成就的领域，但仍是一个尚未完全实现的目标[7］．在青少年心理健康方面尤其如此。事实上，传统上，心理保健的目标是在危机事件和重大紧急情况下为成年人口提供健康福利[8］．在这个框架中，儿科人群中紧急情况下的心理健康介绍是比较常见的事件[9］．非机构化政策只是部分解决了这一问题，而且考虑到世界各地在社区精神卫生服务的实施方面存在很大差异[10]，尤其适合儿童及青少年[11］．
在心理健康方面，对这一特定年龄窗口进行干预的机会的理论考虑遵循了一些基于证据的考虑。第一个，心理健康是一个人能否在个人和社会生活中良好运作，以及采取策略应对生活事件的关键组成部分[12］．在这方面，儿童早期是非常重要的，因为早期大脑发育更加敏感和脆弱，这可能对成年后的学术、社会、情感和行为成就产生长期影响[13］．第二个，大多数精神障碍的发病率在儿童到青年的过渡期间达到高峰，高达五分之一的人在25岁之前出现临床相关的精神健康问题，其中50%的人在14岁时已经出现症状[14］．在25岁以下的人群中，精神健康问题，特别是焦虑和情绪障碍，是残疾调整生命年的主要原因，占全球疾病负担的45%，包括酒精和非法药物在内的有问题的物质使用是意外残疾调整生命年的主要风险因素(9%)[15］．第三，大多数传统的精神健康服务已被证明无法在这一关键时期提供医疗服务[16]，尽管青少年的精神健康问题普遍存在，但使用精神健康服务的人数不多[17］．此外，在症状出现后，0-25岁的人对初始治疗的延迟最大[18］．这主要是由于两个原因。一方面，年轻人，特别是处于社会经济不利地位的男性和少数民族，不太可能与精神卫生服务机构建立初步接触，而耻辱是这方面的一个主要障碍[19］．当他们这样做时，他们表现出很高的脱离率[20.］．另一方面，接受护理的时间大大延误，也是由于服务机构在首次初级保健会诊后，无法迅速为有需要的青年提供专业精神保健服务[21］．当最终提供治疗时，大多数都不是基于证据的[16］．
根据上述总结的证据，迫切需要开发或改进现有的青年心理保健模式，以实施预防和早期干预战略。虽然在精神病方面取得了进展，但也由于成功应用了危险精神状态概念[22]，在抑郁症、焦虑、药物滥用和饮食失调等常见精神障碍的背景下，这在很大程度上仍未被探索[23］．为了满足对儿童和青年心理健康困难的早期干预的需要，必须同时重新设计为青年人口提供的预防和早期干预服务，促进不同专业人员之间的多学科合作，以加强和综合扩展初级保健服务[5］．
这篇叙述性回顾的目的是三重的:(i)更新当前关于危险精神状态概念的辩论，以及扩大临床干预领域超越精神障碍的可能性;㈡审查生命早期心理社会困难作为心理健康不良的潜在稳定风险因素的作用，以及它们在多大程度上成为早期干预的目标;(三)报告迄今在医疗保健系统内实施青少年心理健康协作和综合服务方面取得的进展。
方法
目前的文献综述旨在通过使用跨诊断方法收集关于早期生命危险因素检测、青年心理健康服务提供和临床分期模型应用的研究证据。特别是，目前的工作旨在强调这些早期干预成分之间的关系，并为临床研究提供新的方向，以充分发展以预防为重点的以青年为基础的精神保健模式。
搜索策略
使用电子数据库(MEDLINE、Web of Science和Scopus)进行文献检索，使用描述危险因素、临床分期、多学科预防和青少年心理健康早期干预的搜索词进行组合。过去25年的现有研究得到了特别关注，因为在过去20至30年里，青少年主要精神障碍前驱期的临床特征发生了重大转变[21］．此外，如果所有作者都认为合适的话，还报告了一些在本次搜索之外收集的研究证据。
合格标准
通过跨诊断和多学科方法评估青年预防策略的研究有资格纳入本综述。研究被排除在它们(i)没有评估青少年心理健康的临床分期模型在跨诊断框架中的应用;没有在多学科框架下调查青少年心理健康服务的提供情况;(iii)主要评估老年人口的风险因素和预防策略，而不是青年。
建立跨诊断临床分期模型，以拦截更广泛的高危青年人群
在19世纪，所谓的"前驱状态"(即严重精神障碍发病前的一段时间)被视为一个以低强度或低严重程度症状为特征的阶段，不足以作出明确诊断，但其不可避免地发展为全面障碍只是时间问题。上世纪末，“危险心理状态”概念的提出[22通过克服不可避免的不祥预后的停滞观念，他代表了精神障碍预防方法发展的一个里程碑。这极大地放松了对更严重的精神障碍(如精神分裂症)的确定性方法，支持在精神病谱系背景下对病情潜在的未来演变采取更谨慎的方法，在这种情况下，轻度形式的障碍和恢复仍然是可能的。经过一段时间的努力，将这一范式进步转化为更有效的精神卫生保健实践，主要是因为“风险”和“过渡”概念的限制性应用仅基于阳性精神病症状表现[24，我们终于面临一个新的转折点。研究证据越来越多地认识到，除了过渡到精神病、长期精神病障碍或持续的阈下精神病症状外，进展到持续的情绪、焦虑、人格和/或物质使用障碍也是一种非常常见的结果[25，26］．这增加了独立的证据，即在发育过程中，风险因素可能导致一系列精神病理，后期风险的早期指标通常是维度的。27］．例如，童年的逆境似乎对一些疾病产生了负面影响[28］．因此，为了更好地描述导致精神疾病的多能性和跨诊断性发育过程和生物行为机制，跨学科方法需要整合，如果不能克服，传统的诊断方法。
在这方面，为仍处于精神障碍早期阶段的人提供的综合青年心理健康服务可能受益于更广泛的临床分期模型框架，远远超出精神病的有限超高风险(UHR)范式。特别是，跨诊断临床高风险精神状态(CHARMS)范式可能会增加拦截更广泛的低风险病例的能力，而不是仅具有较弱精神病症状的患者，包括具有阈值以下双相情感障碍和边缘性人格症状以及轻度-中度抑郁症的患者[22(图。1）.
跨诊断临床分期模型拦截更广泛的临床高危精神状态人群
青年心理健康:哪些目标，哪些干预措施?
青少年时期发生的神经发育变化使其成为心理健康的脆弱期和机遇期。研究证据表明，从出生前到成年早期，有许多因素影响着人的心理健康，在此之后，心理健康仍可显著调节，但程度较轻[29］．满足儿童的生理需求(即健康的营养)、心理需求(即稳定和响应性的依恋关系)和社会需求(即支持性和安全的环境)是支持最佳大脑发育、情绪调节和高级认知功能的关键因素，对健康有长期益处[30.］．相反，怀孕和幼儿时期的逆境，如照料不足、忽视和创伤，已被证明对学业轨迹、心理社会技能、身体弹性和健康老龄化的可能性有负面影响[29，31］．此外，根据其性质，无论是风险因素还是保护因素，这些环境决定因素可能以不同的方式调节基因表达和应激反应，并对健康产生持久影响[32］．例如，来自基因-环境相互作用研究的证据表明，携带特定基因变异的儿童在以后的生活中出现行为问题的风险更高，但只有在功能失调的家庭中长大[33］．同样，无论其严重程度如何，充满压力的生活事件对儿童的压力系统产生的“毒性”影响最大，在缺乏稳定和支持环境的情况下，会增加随后发展与压力相关的精神困难的风险[34］．在这种情况下，为了促进对压力事件的适应性情绪和行为反应，儿童和保护性的主要照顾者之间的安全依恋的发展似乎特别相关[35］．如果没有这种情况，神经发育可能会受到破坏，使这个人更容易受到进一步的环境损害，以及随后的内化和[36]和外化[37行为问题，包括焦虑、抑郁、药物滥用、饮食习惯不良、性风险行为和自杀倾向。依恋困难和青少年心理问题之间的关系很可能是双向的，例如，儿童和青少年时期的问题行为也可能加剧照顾者-儿童/青少年依恋关系的困难，或加剧先前存在的功能失调模式[38］．研究表明，儿童时期的内化和外化障碍与成年后患精神障碍的可能性增加有关[39］．有趣的是，严格的同型(一种疾病会随着时间的推移而预测自身)和异型(不同的疾病会随着时间的推移而相互预测)预测模式的测试表明，在发育和诊断方面有越来越微妙的差别，包括但不限于:(i)从青春期到成年的焦虑和抑郁之间的交叉预测;(ii)青少年对立违抗性障碍、焦虑和物质障碍完全是抑郁症随时间变化的同型预测模式;(iii)内在化和外在化精神病理学预测类似精神病的经历，反之亦然[40］．总的来说，这些发现强调了单一疾病导向的轨迹如何为预防性干预提供有限的前景。相反，针对多种同时发生的问题的干预措施更有可能对青少年的心理健康产生积极影响，可能会中断儿童内化和外化精神病理学之间的连续性，后者一方面也可能与精神病样经历共同发生，另一方面也可能与成年后的精神障碍共同发生。世界卫生组织(世卫组织)对21个国家的51,945名成年人进行的一项大型调查报告称，消除童年逆境，特别是与适应不良家庭功能有关的逆境(例如父母精神疾病、虐待儿童、忽视)，可使任何精神障碍的寿命减少29.8%，如果只考虑青春期(32.3%)和儿童期发病(38.2%)病例，减少率甚至更高[28］．考虑到精神障碍的经历会“引发”一系列事件，这些事件更有可能在以后的生活中复发，预防近二分之一的儿童发病精神障碍的可能性至关重要。41］．因此，通过父母教育和课堂干预，促进选择性预防战略，支持儿童的生理反应、认知控制和自我调节，可能是一项大规模预防行动，并确保尽早获得干预，以限制心理健康问题从儿童到青少年和成年的连续性。
图中提供了包括青少年预防和早期干预窗口在内的精神障碍的危险因素和多能性病理轨迹的总结。2．
精神障碍的危险因素及多能性病理轨迹综述
青少年心理健康预防和早期干预:证据在哪里?
促进青年心理健康
促进心理健康的重点是加强个人和社区的力量、能力和资源，使他们能够加强对其心理健康及其决定因素的控制。另一方面，预防的目的是减少特定精神健康状况的发生率、流行率和严重程度[42］．为了填补世界范围内精神、神经和物质使用障碍的治疗空白，世卫组织制定的循证指南建议将人口层面的卫生干预措施作为整体推广重点。这符合在促进积极精神卫生的干预措施、努力预防精神卫生疾患发生的干预措施(一级预防)和旨在早期发现、病例发现、早期治疗和康复的干预措施(二级和三级预防)之间公认的护理连续性[43］．
元分析工作强烈支持青少年预防方案处理虐待儿童问题的有效性[44]、父母离婚对孩子的负面影响[45]、滥用药物[46]，以及与学校有关的问题行为[47]降低日后生活中心理障碍的几率[48］．在这方面，结合学前干预和家庭支持的多模式预防项目对许多社会结果产生了最持久的有益影响，包括显著提高的整体学业成绩和较低的犯罪和反社会行为率[49］．然而，值得一提的是，促销活动受到不同的心理健康政策以及社会和环境决定因素的影响。例如，一些健康和社会领域，如教育、住房、营养和医疗保健，对低收入环境具有普遍影响，而缺乏支持性环境和社区网络可能对人口密度高或少数民族的城市地区产生更不利的影响[50，51］．最有可能的是，晋升计划需要根据特定的社会文化背景进行调整。根据其关键问题和最需要的干预措施，有效方案的实施需要重新调整卫生服务的方向。此外，卫生研究、卫生专业人员、卫生服务机构和政府之间的对话至关重要，特别是为了整个社区的利益而采取综合和多学科行动[50］．
青少年心理健康的初级预防
初级预防发展模式
初级预防战略可以是普遍的、选择性的或指示性的，这取决于它们分别针对的是一般人群、人口的一个亚群体还是特定的个人[42］．它们不应分开，而应被视为一套综合的预防性干预措施，持续贯穿生命的神经发育阶段，以及风险的加剧[52］．
普遍预防(临床前阶段)
心理健康普遍预防旨在促进正常的神经发育。尽管对于在早期发育过程中需要解决的病理生理机制尚未达成共识，但有希望的发现表明，在儿童时期观察到的发育异常和行为缺陷可能至少部分是可以改变的[53］．已经确定了一些用于普遍预防的有效药理学和心理社会干预措施，包括:(一)围产期磷脂酰胆碱[54),N乙酰半胱氨酸(55支持婴儿大脑发育和抗炎神经保护的给药;(ii)终身使用omega-3脂肪酸[56，57，58]，维他命[57，58，59]，萝卜硫素[60]和益生元[61]通过减少神经炎症、氧化应激和菌群失调来支持良好的心理健康;(iii)以学校为基础的行为干预措施，以尽量减少欺凌和同伴排斥的风险[62，63]以及滥用药物[64，65];(iv)运动训练以增强大脑可塑性[66]，结构[67]和连通性[68]以及认知功能[69］．
选择性预防(临床0期)
选择性干预旨在预防精神症状的表现，从而改变发病前状态下全阈值障碍的发展途径。接受这些干预的人，其患精神障碍的风险明显高于其他人群，但仍无症状[42］．目前已发现若干危险因素，包括父母的精神疾病[70]、父亲年龄[71]、孕妇及产科并发症[72，73]、出生季节[74]，少数民族[75]、移民身份[76]、城市环境[77]、感染[78]，童年的逆境[28]、维生素D缺乏及营养不良[79]，发病前智商低[80]、创伤性脑损伤[81]，以及重烟叶[82]及吸食大麻[83，84］．
值得报道的是，大多数风险因素在多种精神障碍中是共同的，这表明诊断类别之间的界限的有效性很差，至少在这个阶段是这样[85］．此外，虽然一些风险因素很容易纠正(例如维生素D缺乏)或在技术上可以预防(例如大麻使用，感染)，但其他风险因素需要调整青年心理健康专业人员的作用，并雇用一群辅助专业人员，以更集中地与大量处于危险中的年轻人合作(例如童年逆境)，还有一些风险因素难以设想道德上或实际上可持续的方案(出生季节，市区环境)[86］．一些研究评估了产前和婴儿早期预防计划对可能处于社会不利地位或潜在风险的婴儿和儿童的有效性[87，88］．研究结果显示，探访处于困难社会环境中的孕妇及其家庭，可产生长远的正面效果[87]以及学校教育干预措施和家庭教学，以支持低收入家庭及其学龄前儿童[88]减少儿童虐待、忽视和犯罪行为，以及改善福利的使用和家庭的社会经济地位[87，88］．
到目前为止，以学校为基础的心理健康援助、自信训练、压力和焦虑管理的时间安排最有可能预防适应不良行为和症状表现[89］．最后，虽然没有明确的研究证据支持对特定目标人群进行选择性干预，但鉴于精神障碍风险的遗传成分本身较高，有人提出了一种有希望的策略，即识别那些暴露于这些风险因素的年轻人，他们也有严重精神疾病的家族史[90］．
适应症预防(临床1期)
指示性干预措施的目的是确定那些在临床上具有发展为精神障碍的高风险的人，他们的功能受损且不再无症状[42］．精神病研究发现，在出现功能障碍后的头两年，有一段时间特别容易过渡到全面障碍[91]，约有三分之一的患者病情有所缓解[92］．最近，有人建议转向更广泛的关注，不再局限于精神病风险识别，这与越来越明确的证据一致，即精神障碍的途径是多能的和跨诊断的[22］．此外，也有证据表明，如此狭窄的方法保证了有限的检出率，约为5%，即使对那些最终会出现首发精神病的患者也是如此[93］．在这方面，补充的证据来自一项大型元分析，该分析评估了4470名面临抑郁、焦虑、愤怒、一般心理困扰、认知脆弱性和人际关系问题等一系列问题的风险学生的预防措施的影响[94］．干预策略包括认知行为、放松、社交技能训练、一般行为、社会支持、正念、冥想、心理教育、接受和承诺疗法、人际心理治疗、恢复力训练和宽恕计划。结果表明，所指出的干预措施不仅在减少目前的问题，而且在改善心理社会调整的其他领域具有积极作用[94］．
指示性干预仍然是预防性的，旨在改变精神障碍的发展轨迹。研究证据表明，发展针对指征预防的服务已经达到了加强服务参与、缩短疾病未治疗时间以及与二级预防干预措施保持联系的目标[42］．特别是，减少疾病未经治疗的时间已被有力地证明在许多方面对首发精神病和精神分裂症的结局产生积极影响[95］．越来越多的证据表明，对其他精神疾病，包括重度抑郁症、双相情感障碍、恐慌症、广泛性焦虑障碍和强迫症，也有类似的影响[96］．重要的是，由于一些诊断前症状和神经生物学相关因素并不是精神病所特有的[97]以及一些意想不到的结果，如社会功能、生活质量和职业表现的下降，在精神障碍中是共有的[98，99]，在危险状态下建议了一种混合策略，包括症状缓解和过渡减少[97］．特别是，对症状的控制和情绪和行为的自我控制，以及针对不良社会问题解决能力、低质量的社会支持、人际冲突、孤独和其他处于危险状态的社会困难的项目，可能会降低发展为任何精神健康障碍的风险，包括双相情感障碍和抑郁症[97］．
青少年心理健康的二级预防(临床2阶段)
如果患者进展到全面精神症状的表现，通过达到临床和功能缓解状态，积极努力确保早期和可能的完全康复是至关重要的。二级预防策略和早期干预服务旨在减少不良预后因素的发生，如疾病未治疗时间长、治疗效果差、社会心理健康和功能差、共病性药物使用、患者家庭负担重等，最终目标是防止复发或不完全康复[90］．为提高心理健康早期干预的成效，一项Cochrane系统综述证实初级保健部门与专家心理健康服务之间需要加强合作[One hundred.］．在这方面，“咨询-联络”和“协作护理”模式似乎比所谓的“替代模式”更有效，在这种模式下，初级保健医生只需简单地转诊到精神健康服务机构[One hundred.]，以治疗青少年时出现的精神疾病，包括抑郁症[101，102，103，104]、精神病[105，106，107，108，109，110，111，112，113，114，115，116，117]、双相情感障碍[118，119]、恐慌症[120，121]，有证据表明广泛性焦虑障碍、社交恐惧症[122]，以及躯体形式障碍[123］．
这些多成分干预方案包括提供药理学和心理社会干预，以及心理教育和技能培训。然而，令人失望的证据表明，在停止多学科治疗后，临床改善可能无法维持。101］．因此，人们可以推测，将年轻人转到初级保健或一般精神保健服务机构，这些服务的目的不是帮助处于精神疾病早期阶段的年轻人，可能会侵蚀协作护理的最初优势，从而不会改变病情的发展轨迹和结果。由于缺乏评估此类干预措施长期疗效的研究，特别是在预防不良结果、脱离治疗和复发方面，因此需要谨慎[90］．
青少年心理健康的三级预防(临床第三阶段)
三级预防是减轻青年心理健康问题影响的最后机会。事实上，在出现急性精神症状的首次发作后，一些患者可能无法完全康复，仍有症状或功能受损。三级预防战略旨在解决治疗耐药性、不良的社会心理健康和功能、共病性药物使用以及患者家庭的高负担问题，最终目标是防止多次复发和疾病进展[90］．虽然多次复发和进一步恶化之间的关系的生物学证据是相互矛盾的[124]，研究表明，每次复发都会造成有害的心理和功能后果[125，126］．缺乏有效的干预措施来预防多次复发，突出了精神药理学治疗在长期内的有限保护作用，敦促开发新的策略来避免慢性(临床4期)。
表中概述了青少年心理健康的宣传和预防措施1．
为青年人口发展综合和多学科服务
在过去十年中，从不同医疗专业人员之间的整合和协作的角度改革青少年精神健康服务已引起越来越多的兴趣[127］．平行的早期干预模型，最初旨在帮助患有精神障碍的人，已将干预领域扩大到情绪、性格、饮食和物质使用障碍[128］．因此，向25岁以下有各种心理健康问题的年轻人提供多学科和综合保健以及支持其家庭的可能性越来越大。
在美国，马萨诸塞州儿童精神病学访问项目(MCPAP)促进了全州范围内的服务，有利于初级保健实践和专门的儿童和青少年精神病学服务之间的合作。MCPAP有广泛的干预领域，包括注意缺陷多动障碍、抑郁、焦虑以及最初的精神药理学治疗[129］．研究表明，大多数初级保健实践都加入了该计划，增加了年轻人获得精神科服务的机会和总体满意度[130］．为了有效地整合和加强各级预防的协作护理，马萨诸塞州青年心理健康服务方案(MHSPY)还实施了以家庭为基础的综合临床干预措施，以帮助有精神、社会和药物使用问题的严重受损青年及其社区家庭。研究表明，MHSPY干预的好处包括更高的社会心理功能和家庭满意度，以及更低的服务负担和对自己和他人的风险[131］．
在澳大利亚，2006年由政府资助的一项倡议促成了“Headspace”的创立，这是一项多学科综合服务，为12 - 25岁出现心理健康问题的人提供早期干预。Headspace有广泛的干预领域，包括心理健康、身体健康、职业和教育支持以及药物使用[132］．十年来，由于“青年服务社区”(CYSs)的建立，Headspace的中心数量从10个增加到110多个，每年为大约10万名年轻人提供服务，其中包括弱势、边缘化和风险群体[8］．一项对Headspace的独立评估显示，该服务在减少自杀意念、自残和缺课或旷工天数方面发挥了积极作用[133］．
这种医疗模式正以越来越快的速度向其他国家转移。在爱尔兰，已经发展了名为"任性"和"拼图"的服务，证明可以有效地促进12-25岁有新出现精神健康问题的人获得社区护理[134］．在联合王国，一项名为"青年空间"的以青年为基础的心理健康服务为伯明翰集水区0-25岁的人提供综合健康福利[135］．丹麦、以色列、加利福尼亚、加拿大(ACCESS，青少年/年轻人与社区驱动的早期优势的联系和无耻辱服务)、不列颠哥伦比亚省(“铸造”模式)和荷兰(@ease)已经开发或正在建设类似的模式。[8］．有趣的是，研究也在跟进，项目从早期识别青春期晚期或成年早期精神病发作前的状态，转向对脆弱儿童和青少年疾病早期阶段的调查(例如，伦敦儿童健康与发展研究)[136］．
总之，在这些护理模式中提供了混合服务，以针对心理健康和行为、情境问题、身体或性健康、酒精或其他药物使用以及职业问题。根据所关注的问题，所提供的每项服务的比例可能不同，主要服务提供者(全科医生、心理学家、联合精神保健等)和资金来源也可能不同[137］．此外，还确定了表明最佳实践的要素，包括高度可及性(负担得起、方便、及时、非污名化、灵活、包容和提高认识)、可接受性(对青年友好、保密、尊重、参与、响应迅速、称职和协作)、适当性(以早期干预为重点、全面、适合发展、适合疾病早期阶段、适合表现复杂性、基于证据、质量有保证)和可持续(嵌入社区，融入国家网络，有效管理，倡导年轻人的福祉)。这些要素代表了一个框架，用于告知未来的发展、绩效指标和护理标准[138］．
即使这个主题没有被重新评价，为了完整性起见，图。3.展示了将这种加强的初级保健模式与更专业和更密集的服务以及卫生和社会系统的其他组成部分纵向和横向整合所需的下一步步骤。
精神卫生初级保健加强模式的纵向和横向一体化
结论与未来方向
为了通过宣传、预防和早期干预来保证青少年健康的心理发展，研究证据支持实施整合了心理、初级和社会护理的卫生保健系统[128］．最近为0-25岁年龄组实施的精神健康服务[8提出了新的问题，即现在需要什么才能使这种护理模式发挥其潜力。青少年心理健康需求从早期开始的连续性似乎超出了心理健康专业人员的能力和职责范围，使精神病学的认识论地位受到威胁。精神保健部门的特权之一是提供从疾病早期阶段到长期病症的有效干预措施。然而，越来越清楚的是，在所有潜在阶段(包括临床前阶段)提供持续的早期干预是多么重要，以避免间歇性支持和不失去最初的进展。那么，心理健康专家需要做些什么呢?在临床前阶段对潜在的严重问题进行医学治疗?加强风险条件的社会管理?都有?在心理健康领域在unum的还原在所有时代都留下了许多不尽如人意的地方，突出了问题的更大复杂性。最近关于重新命名精神健康状况或根据研究证据识别新的精神健康状况的争论，远非仅仅是一个解释学或语言学问题，而是强调了通过几十年的临床研究来管理冰山一角下出现的问题的困难[139］．促进和预防心理健康并不一定仅仅是心理健康专业人员的责任。本综述中总结的研究证据表明，卫生研究人员和专业人员以及卫生服务机构和政府必须联合起来，在精神卫生领域开展综合和多学科行动，特别是在预防链的早期步骤。无论如何，心理健康专业人员都有科学、伦理和道德责任来引导社会、政治和整体卫生保健行动者参与促进和维持心理健康状况。
数据和材料的可用性
不适用。
缩写
- 访问:
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青少年/年轻人与社区驱动的基于早期优势和无污名的服务的联系
- 魅力:
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临床高危精神状态
- 半胱氨酸:
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青少年社区服务
- 计:
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失能调整寿命
- MCPAP:
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马萨诸塞州儿童精神病学访问项目
- MHSPY:
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马萨诸塞州青年心理健康服务项目
- 表:
-
超高风险
- 美国:
-
美利坚合众国
- 人:
-
世界卫生组织
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我们感谢Mario Maj教授对一份草案提出的意见。
资金
这篇手稿没有得到资助。
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Colizzi, M.， Lasalvia, a . & Ruggeri, M.青少年心理健康的预防和早期干预:是时候采用多学科和跨诊断的护理模式了吗?国际医疗卫生系统14， 23(2020)。https://doi.org/10.1186/s13033-020-00356-9
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