的决定因素曼氏裂体吸虫在埃及，疫情已在热点地区消除

背景

在某些情况下，尽管反复进行预防性化疗，血吸虫感染的流行率和严重程度并未减轻;这些地区被称为热点地区。本研究旨在探讨除环境及疾病因素外，人类活动在维持山茱萸生长的过程中所扮演的角色曼氏裂体吸虫埃及热点地区的感染传播链。

方法

这项横断面研究于2019年7月至11月在埃及Kafr El-Sheikh省进行。使用预先设计的结构化访谈问卷收集人道主义数据。连续三天收集6-15岁儿童的粪便样本，并使用Kato-Katz技术进行检查。同时，从房屋周围的水道中采集了水和蜗牛样本。根据蜗牛的壳形态和结构进行鉴定，并对其尾蚴脱落进行测试。分析了水样的理化和生物学特性。

结果

共收集861名儿童2259份粪便样本(夏季1113份，秋季1146份)。约46.9%的参与者为男性，31.8%的参与者年龄在6至10岁之间。流行美国曼夏季的感染率高于秋季(分别为19.1%和7.2%)。P< 0.01)。夏季与秋季感染强度(轻、中、重)分别为(93.55 vs 89.38%， 6.45 vs 8.85%， 0.00% vs 1.77%) (P< 0.05)。男性受感染的比率较女性高[或= 1.63, 95%置信区间(CI): 1.10 - -2.40,P= 0.015]， 11-15岁的儿童明显高于6-10岁的儿童(或= 2.96, 95%CI: 1.72 - -5.06,P< 0.001)，教育程度较低的母亲(或= 3.33, 95%CI: 1.70 - -6.52,P< 0.001)。经鉴定的主要危险因素为洗衣时接触河道主体(或= 1.81, 95%CI: 1.12 - -2.49,P= 0.015)，土地灌溉(或= 2.56, 95%CI: 1.32 - -4.96,P= 0.004)、集水(或= 2.94, 95%CI: 1.82 - -4.73,P< 0.001)，洗澡(或= 2.34, 95%CI: 1.21 - -4.31,P= 0.009)、垃圾处理(或= 2.38, 95%CI: 1.38 - -4.12,P< 0.001)。伯爵Biomphalaria alexandrina在不同季节有明显差异(P< 0.01)，与水温、盐度、浊度、大肠菌群总浓度、深度、流速、水位(P< 0.01)。草和浮萍的存在与蜗牛感染显著相关(P= 0.00 l)。水深、pH、温度和总溶解固体对钉螺数量也有显著影响(P< 0.05)。

结论

感染的持久性是由于采取了危险的行为和环境因素，提高了蜗牛的生存和感染。在热点地区消除血吸虫病需要采取综合控制方法，将预防性化疗与其他补充措施相结合。

血吸虫病是一种被忽视的热带疾病(NTD)，由血吸虫属的一种血吸虫引起裂体吸虫属；然而，它被认为是最重要的寄生虫病之一[1］．2019年，感染在78个国家持续存在，报告2.4亿例病例，需要对约2.366亿人进行化学预防[1，2］．中东和北非(MENA)地区是血吸虫病的流行地区。2010年，约有720万埃及人感染了血吸虫病[3.］．血吸虫病控制规划在很大程度上依赖于大规模给药(MDA)，因为其高度可持续性和有效性[4］．然而，血吸虫病的传播仍然是通过排尿释放虫卵来维持的(埃及血吸虫)或排便(美国曼)进入淡水，由蜗牛作为中间宿主居住;人类因接触这些含有尾蚴的水源而被感染[1，2］．

疾病的可持续控制需要一项综合的多成分战略，其中包括吡喹酮化疗、蜗牛控制、健康教育、改善供水、卫生和受感染水道的管理[5］．毫无疑问，行为改变是任何疾病控制规划的核心组成部分之一，特别是血吸虫病控制。确定导致持续传播的潜在危险行为，尽管重复MDA，对于确保有效阻断流行社区中持续的寄生虫传播至关重要[6，7］．此外，应注意影响血吸虫病感染持久性的非人类因素，如蜗牛数量的增长和影响环境参数，如pH值、盐度、温度、雨水、光照、水流速度、植被、浑浊度和干燥波动[8］．因此，人们呼吁将多种战略(包括提供安全供水、卫生废物处理和个人卫生)与化学预防相结合，作为实现可持续控制血吸虫病、控制蜗牛和其他与水有关的传染病的更有效的社会生态措施。[9，10，11］．世界卫生组织(世卫组织)流行病学和血吸虫病控制专家委员会在1978年初强调了这一事实，指出“为血吸虫病建立长期有效的控制规划需要全面了解这种疾病的环境、人口、社会、人类行为和经济因素。”［12］．

因此，解决血吸虫病传播和控制的流行病学问题，以及研究中间宿主的分布和种群动态，对于实施疾病控制规划是必要的。考虑到每个地点都有其独特的生物、生态、社会和经济特征，可以通过在流行地区进行流行病学研究来实现这一目标[5，13］．

肠血吸虫病是埃及的一种古老的地方病，其消灭目标是[14］．1985年，埃及卫生和人口部和美国国际开发署实施了MDA和PZQ管理战略。对所有血吸虫病病例均免费服用PZQ。1990年下降了38%美国曼尼罗河三角洲各省的总体感染流行率。1996年在尼罗河三角洲建立的国家血吸虫病控制规划使曼氏血吸虫患病率从30%以上降低到2010年的10%以下[15］．1997年对6 ~ 8岁学龄儿童进行MDA联合PZQ治疗。该战略还辅以健康教育和杀软体动物。目前，埃及卫生部采取了多部门办法，将大规模治疗、健康教育、社会动员、环境卫生和蜗牛防治结合起来[14，15］．

后来的研究报告显示美国曼在亚历山大港附近、尼罗河三角洲北部和谢赫Kafr-El-Sheikh的村庄，感染流行率分别为15.2%、26.6%和30.9%的热点[16，17］．这些热点的存在表明，该项目即使定期重复，也无法打破传播循环[18］．热点地区的存在可能是由于青少年感染的增加导致传播水平较高，需要修改治疗策略，因为PZQ对过早感染无效[15]，降低PZQ的易感性[19]，以及没有厕所和卫生设施[14，18］．目前在热点地区防治血吸虫病的主要挑战之一是将给药范围扩大到100%的地理区域，为流行地区75%以上的学龄儿童提供给药，并覆盖灌溉工人、渔民和女性等成年高危人群。在整个驱虫周期中可能会遗漏这一种群[15，20.］．

2016年，一个名为“PCR检测检测的评估”的项目的未发表数据曼氏裂体吸虫由世卫组织东地中海区域办事处(WHO/EMRO)资助的“人类粪便样本DNA”研究显示，6至15岁儿童的患病率为30%，尽管MOHP)有效的MDA战略[21］．基于这一发现，除了环境、生物社会和经济因素外，我们的目标是解决有关人类危险行为影响的几个问题，这些因素可能在维持埃及Kafr El-Sheikh热点地区的传播周期中发挥了至关重要的作用。

研究设计

在Kafr El-Sheikh三个村庄，El-Roos(村I)， El-Salahba(村II)和El-Zowarat(村III)进行了横断面研究(图3)。1),美国曼根据国家数据，感染仍在传播美国曼仍有感染报告。该研究于2019年7月至11月期间进行，招募了6-15岁的当地居民儿童，他们没有慢性疾病，在过去3个月内没有接受PZQ治疗的历史，也没有身体残疾。

研究网站

Kafr El-Sheikh是埃及的一个省，位于尼罗河三角洲地区的西部分支，北纬31°18，东经30°55 '。国土总面积34671平方公里。

样本大小

正如报道的流行美国曼Kafr El-Sheikh儿童的死亡率为30% [21]，精度为5%，95%置信区间(CI)，最少纳入323名儿童(Epi-Info 7.2)。共有861名儿童被分为两个时间点(夏季432名，秋季429名)，每个儿童在每个季节都被调查一次。

在夏季，当孩子们不上学时，采用配额抽样的方法，根据他们的人口密度比例选择儿童。新兵是从市场等聚集场所聚集起来的。在秋季，采用多级分层随机抽样技术。入选的三所学校代表了选定的村庄。每个学校有9个年级(6个小学年级和3个预科年级)。一半的班级是随机选择的，学生根据每个年级的学生人数按比例分配。使用简单的随机抽样技术从班级中招募学生。

数据收集

在文献综述、试点研究、社区参与和访谈的基础上，采用预先设计的结构化访谈问卷收集儿童的数据，包括:人类研究部分分析了人道主义因素(年龄、性别、父母教育程度、社会经济地位)、住房条件(住所、靠近水渠的房屋、关闭水源)、危险行为(与水渠接触、接触地点)、接触原因(洗衣服、灌溉、取水、洗澡、垃圾处理)和卫生保健服务利用情况(既往PZQ治疗、访问当地卫生单位)。社会经济地位的评估基于Fahmy和Nofal的评分系统[22］．该调查被上传到survey - monkey服务器，数据收集人员非常精通在线数据收集程序。通过实时审核，并由高级现场主管(RMG)验证数据的完整性和准确性。环境因素包括水深、流速、水位、pH值、温度、浊度、TDS、TC、大肠杆菌（大肠杆菌)和植物。恙虫学调查包括蜗牛收集、种类鉴定和感染流行率S.mansoni．

实验室方法

所有实验室程序都在埃及亚历山大大学公共卫生高级研究所的中央实验室进行。

寄生虫学的方法

连续三天采集儿童新鲜粪便样本。共从861名儿童收集了2259份粪便样本，其中1113份在夏季;[第I村(328座)、第II村(523座)及第III村(262座)]及第1146座[第I村(397座)、第II村(192座)及第III村(557座)]使用卡托-卡茨技术检测粪便样本;用41.7 mg塑料模板为每个样品制备两张载玻片[23]，每名儿童总共有六张幻灯片。计算每片虫卵数和感染强度(受感染个体排出虫卵的几何平均值)[24］．对使用的试剂和仪器进行了质量检查。两名寄生虫学专家对阳性结果和随机抽样的阴性结果进行了复核。

环境和病态学方法

根据标准抽样程序，每个季节在三个村庄周围的水道中收集两次水和蜗牛样本:村庄I(两条水道)、村庄II(四条水道)和村庄III(两条水道)[25，26］．

环境采样

在选定水道的开始、中间和结束收集样品。站的长度根据水道的长度而变化，范围在150米至200米之间。测量的环境指标如下:温度(在中午使用标准温度计)、pH值(使用美国城市赛默飞世尔科学公司的便携式pH计[A221])、盐度和总溶解固体(TDS)(使用万用表(SympHony公司，美国城市)、水流速度(通过在运河头部放置一个非常轻的漂浮物并让它随水流移动)、浊度(使用HI88703-01台式浊度仪，克拉克森实验室和供应公司，美国城市)、总大肠菌群(TC)和大肠杆菌(e.c oli)，水深(用已知长度的长绳固定在石头上)和植被分布的百分比和类型。

Malacological抽样

每条水道沿其长度采样五次。蜗牛取样由有经验的现场采集人员按照标准程序，使用长柄勺和钳子在每个地点进行15分钟[25］．收集到的蜗牛标本被装在穿孔的塑料箱中运往实验室。使用标准识别键来识别蜗牛的壳形态和结构[27］．经鉴定，可作为中间寄主的蜗牛(Biomphlaria alexandrina)检查尾蚴脱落情况。收集到的cercariae随后使用识别键对其进行形态学识别[27，28，29，30.］．

数据管理与分析

数据通过在线服务器收集，然后提取到Excel工作表中。使用频率分布和交叉制表进行范围检查，以确保所有问题都有有效的代码。使用Windows社会科学统计包(美利坚合众国纽约州IBM公司第25版Armonk)来分析数据。为了描述定性数据，使用百分比和柱状图。使用皮尔逊卡方t-test，分析类别变量之间的关系。如果违背卡方假设，则使用费雪精确修正或蒙特卡洛修正。采用Freedman检验检验每月感染状况差异的方差。采用负二项回归检验收集到的蜗牛数量与自变量[水盐度，浑浊度，pH值，温度，TC，大肠杆菌，水域植被，深度，速度和水平]。

道德的考虑

这项研究得到了卫生部伦理委员会和卫生部传染病和地方病中央管理局的批准。研究小组遵守了《负责任的研究行为国际准则》。所有参与者的法定监护人在被告知研究的目的、程序、后果和替代方案后，都提供了书面同意。保密性和匿名性都得到了保证。在研究结束时，研究小组在三个村庄各自的学校为居民举办了三次健康教育会，向他们传递有关安全接触水道、如何避免血吸虫病、疾病症状和并发症以及在哪里寻求治疗的健康信息。

流行程度和强度美国曼感染

这项研究共调查了861名6 -15岁的儿童;男性占46.9%，6-10岁占31.8%。数字2显示总体流行率美国曼感染;两季筛查儿童的患病率为13.1%，113/861。秋季感染流行率显著升高(19.11%;82/429)高于夏季(7.17%;31/432) (χ²= 26.88,P< 0.01)。受调查村庄的感染流行率在统计上有显著差异(χ²= 44.5,P< 0.01);两季合计流行率最高的是第II村(26.79%)，其次是第I村(12.86%)及第III村(4.15%)。

如图所示。3.夏季和秋季轻感染分别占阳性病例的93.55%和89.39%。两个季节的中等强度几乎相同;夏季为6.45%，秋季为8.85%。然而，在秋季只有2例(1.8%)严重感染。

的决定因素美国曼感染

表格1男性占46.92%，女性占53.08%。男性的感染率明显较高(或= 1.63, 95%CI: 1.10 - -2.43,P= 0.015)，年龄较大的儿童(或= 2.92, 95%CI: 1.71 - -5.00,P< 0.001)，文盲母亲的孩子(或= 3.33, 95%CI: 1.70 - -6.52,P< 0.001)，住所(或= 3.40, 95%CI: 1.71 - -6.79,P第I村及(或= 8.45, 95%CI: 4.12 - -17.35,P第II村及报告经常无食水的儿童(或= 2.75, 95%CI: 1.72 - -4.14,P< 0.001)。相反，父亲的教育程度与感染风险之间没有关联(或= 1.47, 95%CI: 0.92 - -2.34,P= 0.104)。流行美国曼较低社会经济阶层高于中等社会经济阶层(10.0% vs 13.98%)，但这一差异在统计学上并不显著(或= 1.44, 95%CI: 0.81 - -2.56,P= 0.212)。住在水道附近与感染无显著相关性(或= 1.92, 95%CI: 0.82 - -4.54,P= 0.127)。

表格2描述与之相关的行为风险美国曼感染和以前服用PZQ对流行的影响美国曼．确实，在接触水道和感染获得之间观察到显著的关联;基于自我报告的;报告接触过水道的儿童中有15.9%感染了这种疾病，而报告没有接触过水道的儿童中有10.5%感染了这种疾病(或= 1.62, 95%CI: 1.09 - -2.42,P= 0.018)。在报告与水道接触的421名儿童中，接触主体的儿童感染的可能性高于接触堤岸的儿童(23.6%)和(10.5%)(或= 2.64, 95%CI: 1.26 - -5.52,P= 0.008)或两者兼有(24.7%)(或= 2.80, 95%CI: 1.56 - -5.06,P< 0.001)。有以下危险行为的儿童感染更为普遍;洗衣时与河道接触(或= 1.81, 95%CI: 1.12 - -2.94,P= 0.015)、集水(或= 2.94, 95%CI: 1.82-4.72)，灌溉(或= 2.59, 95%CI: 1.33-5.33 .)和洗澡(或= 2.94, 95%CI: 1.82 - -4.73,P< 0.001)。之前的PZQ剂量对美国曼感染(或= 0.68, 95%CI: 0.43 - -1.01,P= 0.095)。在运河内弃置垃圾的儿童感染率(24.2%)明显高于在指定垃圾区或垃圾车弃置垃圾的儿童感染率(11.94%)，(或= 2.38, 95%CI: 1.38 - -4.12,P< 0.001)。值得注意的是，有健康问题的人中只有12%去了当地政府的医疗机构，而34.3人去了私人诊所。该变量与感染获得的比值比增加无关(P> 0.05)。

人感染与蜗牛感染的相关性

每个月人感染和蜗牛感染之间的相关性如图所示。4．在I村，人感染流行率由夏季的0.7%上升到秋季的18.2%，而不同收集点的蜗牛感染流行率在两个季节都在(0 ~ 50%)之间。在村二，流行美国曼夏季感染率为27.0%，同期感染率为50% ~ 100%b . alexandrina来自相关水道的感染，在秋季几乎相同(26.3%)，同时为50% -75%b . alexandrina感染。III村夏季和秋季人感染流行率分别为2.0% ~ 12.3%，夏秋季钉螺感染流行率分别为0 ~ 33.3%和33.3 ~ 66.6%。

Malacological和水渠采样结果

表中列出了特定月份的病态、物理化学和生物因素3.．一般来说，在每个月的45个研究点中，每个研究点的蜗牛绝对数量中位数在8月份最大[7(32.5)];同样的,b . alexandrina同月最大[2(17.5)]。这一差异具有统计学意义，P= 0.005。盐度最高的是11月(363.10 mg/L)，最低的是7月(253.50 mg/L)，有趣的是，8月和9月几乎相同。在统计上，每月的气温有显著的变化(P< 0.01)。月间，TDS浓度无统计学差异。浊度由7月的13 NTU下降到8月和9月的9 NTU左右，11月达到峰值(16 NTU)。这一变化具有统计学意义(P= 0.003)。用于总大肠菌群(TC)和大肠杆菌。，which had their highest level in November (4.47 × 10⁵3.99 × 10⁴9月最低(1.10 × 10^3.1.69 × 10²)，这种波动在统计上也有显著性(P< 0.001)。7月和9月的植被百分比相同(80.0%)，8月和11月分别为(60.0%和90.0%)，但差异无统计学意义(P= 0.08)。

7月份水深超过1米(27.7%)，8月份下降到不足0.5米(35.7%)。之后，9月份上升到0.5 ~ 1米(47.6%)，11月份上升到> ~ 1米(29.8%)。这些水深差异具有高度统计学意义(χ²= 32.04,P< 0.001)。7月的流速范围为0.5 - 1m /s(100%)，随后在8月达到峰值> 1m(100%)。此后，9月(45%)下降到不足0.5 m, 11月(29.6%)最终保持不变。这些月间的差异在统计学上也非常显著(χ²= 14.61,P< 0.001)。7月和8月的水位较低(分别为27.9%和34.9%)。9月，90%的水位被淹没(90%)，11月，水位恢复正常(36.6%)。上述水位变化具有较高的统计学意义(χ²= 55.51,P< 0.001)。表格4

采用负二项回归分析，得出主要决定因素的数量b . alexandrina分别为深度为0.5 -1 m和大于1 m的水深(β -1.8和-0.89)、pH值和TDS (β = 2.61& -0.01)(表1)5)．草类和浮萍类均与蜗牛感染有显著相关性(p分别为0.009和0.006)，表明植物类型是蜗牛感染的显著因素(图2)。5)．

目前消除血吸虫病的策略主要是基于预防性化疗，并定期给学龄儿童和其他高危人群服用抗血吸虫药[30.］．PZQ可降低发病率并可能对传播产生影响，但很少能消除感染[31，32］．

这项研究旨在确定导致谢赫Kafr El-Sheikh省三个热点地区疾病持续传播的不同生态因素。季节变化及其对环境因素的影响是影响人类和蜗牛感染流行率的主要变量。此外，社会人口统计学和行为风险因素可能在维持感染周期中发挥重要作用。

蜗牛和人类血吸虫病流行的季节变化

在本研究中，总体患病率美国曼感染率为(13.1%);夏季为7.2%(31/432)，秋季为19.2%(82/429)。研究村庄在夏季和秋季分别被认为是低流行和中度流行[24］．目前血吸虫病流行率比两年前在Kafr El-Sheikh的Arab El-Mahder村报告的流行率(30%)相对较低。在II村，夏季和秋季的感染流行率几乎相同(分别为26.3%和27.1%)，而在i村，感染流行率从夏季的0.7%上升到秋季的18.2%。夏季的低流行率可以归因于调查前4个月进行的化疗活动或两个季节之间采样技术的差异。重要的是要注意的数字b . alexandrina夏季各地点收集的钉螺数量多于秋季，各季节感染河道比例相同。然而，人类感染的流行率在秋季更高。人类和蜗牛感染之间的这种差异可以归因于人类活动;我更喜欢在他们农场所在的其他村庄的水道里游泳。此外，第二村的水道受到严重污染，水位很高，导致蜗牛的数量很低，尽管人类感染的发病率很高。事实上，蜗牛的流行并不是人类感染的唯一预测因素，点流行美国曼不应该用感染来估计每年的感染流行率。

感染强度

的确，MDA方案的有效性美国曼主要通过测量感染流行率、药物治疗覆盖率和重度感染流行率(≥400 epg)的变化来监测[1］．在感染强度方面，本研究中98.2%(111/113)的儿童大多为轻度或中度感染，感染率在10%-50%之间。这一发现可能是由于埃及卫生部实施了密集的MDA运动。

社会人口因素

年龄

在流行地区，感染通常发生在儿童时期[33］．感染的流行率和强度随着年龄的增长而增加，在大约15至20岁时达到高峰。在老年人中，感染流行率没有显著变化，但感染强度(寄生虫负担)显著降低[34］．在这项研究中，感染儿童的平均年龄明显大于未感染儿童。此外，11-15岁年龄组比6-10岁年龄组更容易感染。实际上，11-15岁的儿童在从事游泳和玩水等娱乐活动时，在为家庭或农业活动取水时，更容易感染血吸虫病。与此同时，许多研究强调，不同年龄组对感染的易感性不同。［35，36］．另一方面，在Côte d ' ivvoire进行的一项研究发现，在流行率方面没有差异美国曼三个受调查年龄组的感染情况[37］．

性

血吸虫病在两性之间的全球分布没有得到充分解决。然而，大多数已发表的调查发现，男性和女性的感染流行率相同。然而，女性的感染强度更严重[38］．然而，在目前的研究中，女孩的感染流行率低于男孩，在强度上没有差异。我们推测男孩比女孩更经常接触水渠。此外，暴露在水中的总表面积因各种与水有关的活动而异。由于宗教、习俗和埃及人的传统，女孩被禁止在水渠里游泳，而男孩则可以。女孩的主要水上活动包括打水、洗衣服和洗碗，只露出手和腿。与这一发现一致的是，在塞内加尔进行的另一项研究发现，男性的感染率更高[39］．有趣的是，Côte d 'Ivoire的研究发现，男孩和女孩的患病率相似;然而，这可能是由于参与调查的男生明显多于男生(727对460)[37］．

教育

在这项研究中，母亲文盲与较高的感染流行率密切相关。特别是，我们的调查结果显示，74.7%的受感染儿童的母亲是文盲。在巴西巴伊亚州圣安东尼奥德热苏斯进行的一项研究发现，户主受教育程度的提高与家庭感染流行率和强度的降低密切相关[40］．而父亲受教育程度对感染发生率无显著影响。安哥拉等人，[37]得出了类似的结论;父母受教育程度与感染显著相关，但母亲的优势比大于父亲受教育程度的三倍。与母亲文盲相关的较高风险可能是由于母亲与孩子相处的时间较长，以及母亲对孩子的深刻影响。

社会阶级或地位

血吸虫病在社会经济条件较差的地区更为普遍。由于受教育程度低、失业率高、卫生和住房条件差、缺乏保健设施，这些地区的居民面临危险[12］．该研究报告了低社会经济阶层的患病率(13.98%)高于中等社会经济阶层(10%)，但差异无统计学意义。高社会阶层效应无法评估，因为大多数儿童属于低或中等社会阶层。人们就贫困对血吸虫病流行率、发病率和成本的长期影响进行了广泛的研究。血吸虫病是由贫穷引起的疾病的一个明显例子[41］．

在本研究中，水道邻近性与美国曼感染。相比之下，在巴西São Lourenço达马塔进行的一项详细的流行病学研究显示，在10至25岁人群中，休闲水接触，特别是游泳，是与血吸虫病显著相关的唯一一种水接触方式，而较好的社会经济条件与水接触频率的降低有关[42］．

人类与水的接触活动

接触水是感染血吸虫病的必要条件。然而，40.7%的受感染儿童报告没有接触过水道。这个问题需要进一步讨论，如果他们没有遇到水流，假设的感染途径会是什么。对社区成员的行为进行了直接观察，以了解他们是如何被感染的。这一发现有两种可能的解释。首先，这些孩子可能没有意识到一些被收养的行为的危险，比如向水道中倾倒垃圾。这可能会使他们的腿或身体暴露在水流中。第二，与使用水道或感染有关的耻辱美国曼可能导致孩子们拒绝接触水道。接触部位被认为与感染有关，与运河中心接触的儿童中有23.6%感染了血吸虫病，而与银行接触的儿童中有10.5%感染了血吸虫病。

村庄内的卫生设施

获得诊断、化疗和预防服务的机会有限，严重限制了血吸虫病和其他传染病感染者的求医行为，特别是在发展中国家。除了卫生文盲之外，旅行和卫生服务费的成本、地理距离、社会因素以及经常得不到服务都是个人在试图获得卫生服务时面临的最重大障碍[43，44］．

在这项研究中，一小部分人口(12%)报告到村庄的当地保健单位就诊，尽管在其集水区内的人口都可以使用。这一问题是在提供健康教育课程时调查的。利益相关者和接受筛查儿童的父亲报告说，医生并不总是可用的，该部门资源严重不足。另一些人说，药物是分发给亲戚和熟人的。

环境因素

我们的结果阐明了收集的蜗牛数量的显著季节变化，包括b . alexandrina，与温度、盐度、浊度、TC和EC的显著季节变化相关。另一个重要发现是，植被类型对人口密度有显著影响;浮萍和草类与蜗牛的存在有显著的联系，这可能是由于它们作为食物来源的重要性，而蜗牛可能会附着在各种植物部位上，以避免阳光的直接影响，饲料，或获得氧气[45］．目前尚不清楚蜗牛数量的增长在多大程度上可归因于这些研究因素，因为在几个月内测量的环境变化并不总是与收集到的蜗牛总数相关。然而，这一发现应该有助于揭示与蜗牛生存有关的其他环境因素。在同等条件下，Monde等人，[46]报道说，没有单一的环境参数是决定寄主蜗牛分布的主要因素，但环境参数可以解释蜗牛密度变化的41% ~ 43%。

由于赠款的持续时间和预算有限，我们无法覆盖所有季节和月份。在夏季，由于放暑假，学校无法进入，患者从市场等大规模聚集场所招募。一些接受筛查的儿童没有提供连续三天的每日粪便样本;然而，我们收集了超过最低要求样本量的三个粪便样本，以弥补退出的影响。此外，采用脱落技术诊断蜗牛感染，尽管这种传统方法的诊断准确性低于其他更先进的技术，如分子技术。最后，由于卫生部的治疗政策规定只有卫生部才能进行治疗，我们无法向受感染儿童提供PZQ。因此，我们向卫生当局提供了一份载有受感染儿童姓名的全面报告，以便对他们进行治疗。

据我们所知，这是第一份审查与埃及热点地区血吸虫病在消灭后期持续传播有关的环境因素的报告。此外，该研究还验证了社区参与的概念，对社区成员进行了访谈，以解决消除血吸虫病的所谓障碍，并揭示了他们对持续传播原因的看法。因此，在构建问卷时考虑了这些因素。研究小组由隶属于4个研究所和团体的5个不同专业组成，这也是一个优势。这一因素促进了有效合作，突出了流行病学、疾病学、环境因素和人类感染之间的相互作用。最后，研究小组向公民提供了健康教育课程，内容包括如何安全与水道互动、如何避免感染、如何早期发现疾病症状以及在哪里就医。

美国曼感染继续在埃及Kafr El-Sheikh的许多热点地区传播。人类感染的流行率在秋季比夏季高。然而，大多数病例的强度都很轻。持续传播与年龄小(6 -10岁)、男性和母亲教育水平低等社会人口学因素有关。此外，居民继续从事危险的行为，如使用水渠洗衣、土地灌溉、取水、洗澡和处理垃圾。一项病态调查显示，……的数量b . alexandrina随季节变化，夏季高于秋季。蜗牛的生长随着水pH值的增加而增加，随着水温或浑浊度的增加而减少。草或浮萍的存在与蜗牛感染的增加有关。总之，在热点地区消除血吸虫病需要采取综合控制方法，将预防性化疗与其他补充措施相结合。迫切需要频繁的MDA和最新的生态研究来评估这些地区的患病率变化和药物敏感性。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

HIPH:

公共卫生高级研究所

MDA:

大规模药物管理

MOHP:

卫生和人口部

南大:

浊度统一

PZQ:

吡喹酮

TC:

总大肠杆菌群

TDS:

溶解固体总量

人::

世界卫生组织

我们在此感谢筛选出来的孩子参与这项研究，同时也感谢为研究团队提供支持和指导的利益相关者。非常感谢教授。马哈茂德·阿德尔·哈桑，人文地理和地理信息系统教授，研究生研究研究所(IGSR)，亚历山大大学，感谢他的帮助。

这个关于决定因素的研究美国曼在KES省消除疫情后期热点地区的传播”是由世界卫生组织资助的EMRO/TDR贫困传染病实施研究小额赠款联合计划该项目由亚历山大大学高级公共卫生研究所的一个研究小组与亚历山大大学医学院、卫生和人口部、中央地方病管理局以及KES省卫生事务局合作实施。

作者及隶属关系

1. 埃及亚历山大港大学公共卫生高级研究所热带卫生系

   Ramy Mohamed Ghazy

2. 埃及亚历山大大学医学院热带医学系

   Walid Ismail Ellakany

3. 亚历山大大学公共卫生高级研究所环境卫生系，亚历山大，埃及

   Mai M. Badr & Nehad E. M. Taktak

4. 埃及亚历山大港大学医学研究所寄生虫系

   Heba Elhadad

5. 埃及卡弗雷谢赫大学医学院医学寄生虫学系，卡弗雷谢赫，35516

   Sarah M. Abdo & Ayat Hagag

6. 卫生和人口部，亚历山大，埃及

   阿卜杜勒·拉赫曼·侯赛因

7. 埃及亚历山大大学公共卫生高级研究所流行病学系

   Mohamed Mostafa Tahoun

贡献

RMG:研究思路的概念化、资助人、问卷的开发、数据收集和现场监督、数据分析和解释、撰写手稿、回复审稿人的意见。WIE:参与稿件撰写、校对、投稿。MMB、SMA和NEMT:研究的实施、数据收集和现场监督，并支持实验室工作。HE, AH, ARH:参与数据分析，稿件撰写。MMT:研究实施，数据收集和现场监督，支持实验室工作，撰写和审查手稿。所有作者都同意了最终的手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Walid Ismail Ellakany．

伦理批准并同意参与

目前的研究得到了卫生部伦理委员会和卫生部传染病和地方病中央管理局的批准。所有参与者或其护理人员在研究前签署知情书面同意书。该委员会的参考编号不可用。目前的研究是原创的，没有以任何形式或语言在其他地方发表过(部分或全部)。目前的研究结果是诚实地提出的，没有捏造、伪造或不适当的数据操纵。没有其他人的数据、文本或理论被当作作者自己的(“抄袭”)来呈现。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

两位作者都没有透露任何潜在或实际的利益冲突。与本文主题直接或间接相关的任何一方都没有或将没有收到任何财务或非财务利益。

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