埃塞俄比亚低地无症状疟疾感染的发生和生活条件:一项社区横断面研究

背景

据记录，以前疟疾负担沉重的非洲国家疟疾负担显著下降。尽管全球疟疾负担显著下降，但约95%的疟疾负担通常发生在29个非洲国家，2020年的下降受到COVID-19的影响。由于有效的预防和治疗努力以及生活条件的迅速变化，疟疾发病率显著下降。无症状疟疾感染的发生与家庭生活条件之间的关系尚未得到充分研究。这项研究旨在确定埃塞俄比亚低地地区家庭生活条件与无症状疟疾发生之间的关系。

方法

2021年1月至3月，在埃塞俄比亚南方民族和民族地区甘贝拉和阿法尔的12个村庄进行了一项社区横断面研究。随机抽取1366户进行访谈，采用快速诊断试验和血膜显微镜检查进行疟疾检测。采用多元逻辑回归模型确定生活条件与无症状疟疾感染之间的独立相关性。

结果

居住在传统地板/墙壁/屋顶住宅的人的无症状疟疾感染率为8.1%至8.4%，而居住在现代地板/墙壁/屋顶住宅的人的无症状疟疾感染率为2.0%至4.6%。用传统墙壁材料建造的住宅(P= 0.050)，在同一所房子里和牛一起过夜(P< 0.001)，主屋是否有厨房，没有隔断(P= 0.004)与无症状疟疾感染显著相关。

结论

在使用传统墙体材料建造的住宅中，无症状的疟疾感染率高出4.3倍;在同一屋檐下与牛一起过夜的家庭高出5.6倍，在没有隔断的主屋厨房的家庭高出2.3倍。因此，消除疟疾的政策和战略需要解决或以改善上述社区生活条件为目标。需要采取多部门行动，将这些社会决定因素作为病媒控制的战略补充;预计疟疾消除项目将协调实施。

截至2019年，以前报告疟疾负担较高的非洲国家记录了疟疾负担的显著下降[1］．然而，在85个疟疾流行国家，估计疟疾病例已从2019年的2.27亿例增加到2020年的2.41亿例，并注意到从2019年的55.8万例增加到2020年的62.7万例，增幅为12% [2］．增加的原因是由于2019冠状病毒病大流行导致服务中断，使前几年的下降趋势明显中断[2，3.］．尽管发病率显著下降并略有增加，但全球疟疾负担的95%左右发生在29个非洲国家，疟疾仍然是这些国家的首要公共卫生优先事项之一[1］．疟疾发病率下降的主要原因是在预防和治疗疟疾感染方面作出的努力，以及随着社会经济发展生活条件的迅速变化，因为个人在改变生活方式方面花费更多[4］．有证据显示，生活条件和住房结构的改善有助于预防疟疾[5，6］．一项多国调查显示，与传统和劣质建筑的住房相比，现代住房感染疟疾的几率降低了9-14%，低收入增加了撒哈拉以南非洲的疟疾风险[6，7］．在坦桑尼亚科罗圭、赞比亚南部省份和布基纳法索西北部进行的研究表明，住房质量(住房指数)的提高降低了疟疾发病率[8，9］．在埃塞俄比亚西北部Jawi进行的一项研究表明，在旱季疟疾感染的发生与居住在墙上有洞的房子有显著的关联[10］．埃塞俄比亚疟疾指标调查的数据显示，疟疾在茅草和木棒/泥屋顶和土/当地粪石膏地板中发病率更高[11］．显著减少按蚊arabiensis在埃塞俄比亚西南部进行的一项关于用泥土屏蔽门、窗和关闭屋檐和墙壁开口的随机试验中注意到[12，13］．

蚊子白天在阴凉、粗糙和凉爽的地方休息，晚上活跃起来从温血动物身上获取食物，在室内或室外的深夜活动和宗教、文化和其他活动等社会集会中，蚊子会叮咬蚊子。14，15，16］．在印度尼西亚农村进行的一项研究中，在家中饲养牲畜的人的疟疾发病率是不在家中饲养牲畜的人的2.8倍[17］．很少有研究间接解释牲畜的吸蚊能力与疟疾感染概率之间的关系[18，19］．

一项关于沙撒尼亚五岁以下儿童的全国性调查数据显示，饮用未加保护的水与疟疾感染风险增加之间存在密切联系[20.］．这项基于2007年在埃塞俄比亚南部民族和人民区(SNNPR)、阿姆哈拉和奥罗米亚地区进行的疟疾指标基线调查的研究显示，使用无保护水的女性受访者中疟疾阳性感染率较高[11］．厨房的位置可分为主楼外、主楼内的独立房间和主楼内没有分隔的房间。在埃塞俄比亚高地，成年人和儿童在户外厨房里呆了一段时间，暴露在蚊虫叮咬的环境中。21］．

在埃塞俄比亚进行的大多数研究集中在住房条件和人口密度按蚊arabiensis无症状疟疾感染的发生与家庭综合生活条件之间的关系在埃塞俄比亚尚未得到很好的研究。居住条件，如住房质量(墙壁、屋顶、地板的类型);厨房位置(室外、室内有或无分隔);能量来源;饮用水源;与牲畜过夜以及社会人口统计学变量可能增加蚊虫媒介进入、室内休息和叮咬有助于疟疾传播(图。1)．因此，本研究旨在确定埃塞俄比亚低地地区家庭生活条件与无症状疟疾发生之间的关系。

研究设计和领域

在埃塞俄比亚甘贝拉、阿法尔和SNNPR国家大区的阿博博、杜普提和阿贝什格县的12个村庄进行了一项社区横断面研究。阿波波区位于埃塞俄比亚西南部亚的斯亚贝巴815公里处。该地区总人口为19458人，有9个月的雨季，气候炎热潮湿。杜普提区距埃塞俄比亚东北部亚的斯亚贝巴591公里。该区总人口为65,342人，气候条件与阿波波相似[22］．阿贝什格区距埃塞俄比亚西南部的亚的斯亚贝巴167公里。该地区与吉贝河接壤，有61424名居民。该地区毗邻基贝河，有61,424名居民[22］．

Alwero灌溉大坝、Gilgel Gibe发电厂大坝和Awash灌溉工厂分别在甘贝拉、SNNPR和阿法尔邦的阿博博、阿贝什格和杜普提地区发现[23］．大多数人类住宅是用传统材料建造的，而有些则是用现代材料建造的。所有用完成的墙壁、屋顶和地板材料建造的房屋都被归类为现代房屋，而其他用天然或原始材料建造的房屋则被归类为传统房屋1:表S1) [24］．

样本大小和抽样技术

使用美国乔治亚州亚特兰大市疾病控制与预防中心(CDC)的StatCalc Epi Info version7软件计算样本量。利用附近无症状疟疾流行率计算了1390例[25]的置信水平为95%，误差幅度为3%，无响应率管理为5%，在样本量计算中考虑了两种设计效应。这些家庭根据各自的人口规模按比例分配到每个选定的村庄。

根据疟疾的流行病学分布、水源的可得性和地理相似性，特意选择了区域和地区。每个地区的村庄根据与水体的距离被分为四层。每个层序在≤3 km、4-6 km、7-9 km和> 9 km范围内选择成簇。采用系统随机抽样的方法从某卫生所户籍簿中抽取各阶层家庭。研究对象是通过简单随机抽样技术(抽签法)从每个家庭中选出的。1月及2月为非雨季，被选作旱季数据收集工作[26(图。2)．

数据收集工具和程序

共向每个区域的数据收集者分发了1500套工具包，包括一套快速诊断检测试剂盒、两张显微镜载玻片和一份结构化问卷。在介绍研究的主要目标并获得合格参与者的书面同意后，开始登记。数据收集采用结构化问卷进行。在实地采集了用于显微镜和快速检测的血液样本，在选定的卫生设施实验室对载玻片进行了显微镜检查。在数据收集期间，本研究排除的临床疟疾病例在卫生站一级和附近的卫生中心一级按照国家指南进行管理。每个区域为两个工作队分配了一名监督员，他每天两次访问各自的工作队，以保证数据质量、疟疾RDT检测和血膜制备程序。对填写问卷的完整性和一致性进行随机检查。所有填写和验证的问卷和准备好的血膜显微镜载玻片收集、密封，并由监督员运送到选定的卫生中心。最初的显微镜载玻片检查在卫生中心和医院一级进行，并根据国家建议将检查过的载玻片运送到区域实验室以保证质量。

数据管理与分析

收集的数据被重复输入到数据表中，以减少不匹配和超出范围的错误。输入的数据用IBM社会科学统计包(SPSS) for Windows, Version 20.0进行分析。采用描述性分析的方法，分析了家庭生活状况数据的一般特征和统计分布。利用卡方检验探讨无症状疟疾的发生与可能的生活条件之间的关系。生活条件，如住房质量、拥有和与牲畜过夜、饮用水来源和其他变量与结果变量的相关性进行了测试(表1)．该协会在P值≤0.05。变量的得分P将双变量分析中小于或等于0.2的-值纳入多变量逻辑回归。

研究参与者的社会人口学特征

在所有参与者中，年龄在15-44岁的占51%(696人)，女性占54%(738人)。就研究参与者的教育状况而言，555人(40.6%)、533人(39.0%)和278人(20.4%)分别是文盲、小学和高中毕业。在所有家庭中，801户(58.6%)处理饮用水，833户(61%)饲养牲畜，1082户(79.2%)在同一屋檐下过夜(表1)．

住房条件

本研究登记了1366个家庭，每个家庭中只有一名合格成员接受了采访和无症状疟疾寄生虫检测。大约70%的房子在农村地区。在访问的全部房屋中，1276栋(93.4%)、1218栋(89.2%)和1193栋(87.3%)分别采用传统的地板、墙壁和屋顶。大约747户(54.7%)的房屋没有将主屋和厨房分开，而其他的则有或放在外面。只有34户(2.5%)的房屋使用电力作为烹饪的能源，而1058户(77.5%)的房屋使用木材，其余使用木炭。在1366个住户中，465个(34%)使用未经改善的水源供水，609个(44.6%)使用经改善的(公用水龙头)水源供水，292个(21.4%)使用经改善的(管道)水源供水1)．

研究地点无症状疟疾感染的发生情况

无症状感染者的患病率疟原虫运输(恶性疟原虫，间日疟原虫镜检阳性率为8.1% (111/1366)，RDT阳性率为9.3%(127/1366)。

无症状疟疾感染与生活条件的关系

无症状疟疾感染的发生与厨房位于主屋且没有隔离密切相关(未调整的优势比(U或) = 1.9;95%置信区间(CI): 1.2 - -3.1;P= 0.006)，在同一所房子里和牛一起过夜的人(美国或= 3.2;95％CI(2.1 - -4.8);P= 0.000)，用传统墙壁建造的房屋[U或= 4.4;95％CI(1.4 - -14.1);P= 0.012]，提供其他改进的(公共水龙头)饮用水来源的房屋或= 1.981;95％CI: 1.1 - -3.6;P= 0.022)，以及作为农村住房(U或= 2.0;95％CI: 1.2 - -3.4;P= 0.007)(表1)．

独立的因素分析

在logistic回归模型分析中，采用传统材料建造的民居墙体[调整优势比(A或) = 4.3;95％CI: 1.0 - -18.4;P= 0.047]在同一所房子里和牛一起过夜或= 5.6;95％CI3.5 - -9.1;P= 0.000)，以及主屋厨房的可用性(A或= 2.3;95％CI: 1.3 - -4.2;P= 0.005)，在调整了其他混杂变量的影响后，与无症状疟疾感染显著相关(表2)．然而，提供公共自来水水源的住宅在调整混杂因素后失去了意义。

病媒传播疾病流行病学的关键决定因素是特定人群易受伤害程度的变化。生活条件是决定特定人口易患疟疾的关键因素。在目前的研究中，居住条件的特点，如住房质量(墙壁、屋顶、地板的类型);厨房位置(室外、室内有或无分隔);能量来源;饮用水源;与牲畜过夜和社会人口统计学变量进行了测试。争论的焦点是上述所表明的生活条件是否会通过增加蚊虫媒介进入、室内休息、叮咬增加无症状疟疾感染的概率，从而促进疟疾的传播。这一研究结果表明，住房的墙壁类型、与牲畜在同一住房过夜以及厨房的位置等生活条件与无症状疟疾感染的流行率显著相关。

根据这项研究的结果，无症状疟疾流行率和住房结构之间的关联表明，更好的住房与无症状疟疾发病率降低有关，这是对病媒控制策略的有效补充。居住在传统地板/墙壁/屋顶房屋的住户中，无症状疟疾感染率为8.1%至8.4%，而居住在现代地板/墙壁/屋顶房屋的住户中，无症状疟疾感染率为2.0%至4.6%。居住在用传统墙体材料(天然或简陋)建造的房屋中的居住者的死亡率是居住在用现代(成品水泥或砖)墙体材料建造的房屋中的居住者的4.3倍。

先前有关疟疾感染与房屋质素之间关系的研究结果显示，住在传统材料房屋的住户患疟疾的比率为8.8%，而住在现代材料房屋的住户患疟疾的比率则为1.4%至1.6%，证实了目前的研究结果[27，28］．在赞比亚南部、乌干达、斯威士兰、博茨瓦纳北部进行的研究以及关于非洲住房质量的一系列工作文件支持了本研究中发现的住房质量与无症状疟疾感染之间的显著关联[16，27，28，29，30.］．

在目前的研究中，与牛共处一室的夜晚与无症状疟疾感染的增加显著相关。夜间与牛在一起的人，无症状疟疾感染的发生率是不与牛在一起的人的5.6倍。这可能是由于家畜对亲动物和机会性蚊虫媒介具有吸引力，一旦它们进入家庭，机会性蚊虫更喜欢咬人的皮肤，因为它们的喙很容易被叮咬。以前在埃塞俄比亚南部和印度尼西亚进行的关于疟疾感染的关联的研究结果支持了这项研究的结果，并显示感染疟疾的风险要高出3倍[17，19］．

将厨房的位置分为主楼外、主楼内的独立房间和主楼内没有分隔的房间，并分析其与无症状疟疾感染的关系。在logistic回归模型分析中，厨房位于不分离的主楼的概率是厨房位于主楼外的家庭的2倍以上。这种联系可能是由于厨房的位置作为家庭在非吸烟时间的室内休息的代表。这一发现得到了一项针对埃塞俄比亚高地儿童的研究的支持[21］．

本研究的优势和局限性

这项研究的优势包括对非洲大陆类似低地地区的普遍性和研究地区的代表性(从三个具有相似特征(海拔、天气状况、水体和疟疾负担)的不同区域中选择地区)。除了样本量大之外，本研究还分别采用系统和简单的随机抽样技术进行住户(户籍记录本)和研究对象的选择。在数据分析过程中还应用了混杂因素的调整。

虽然这是少数几项试图确定无症状疟疾感染和综合生活条件之间联系的研究之一，但应该谨慎解读，因为它有一些局限性。例如，它应用了观察性研究，限制了无症状疟疾携带者与生活条件之间的因果关系。此外，由于我们没有收集信息，我们无法直接显示无症状疟疾感染与洞、裂缝、打开的门或屋檐的编号之间的联系。我们建议未来的研究包括孔和裂缝的数量与无症状疟疾流行率的关系。

目前的研究结果支持，改善住房质量、远离牲畜过夜以及拥有与主要居住房屋分开的厨房是消灭疟疾努力中值得考虑的因素，是现有病媒控制一揽子计划的附加价值。卫生部国家消灭疟疾方案需要通过所有利益攸关方的协调，将上述指出的关键因素纳入其病媒控制战略，因为这需要多部门的努力。协调工作需要包括农业部负责牲畜管理;城市发展、住房和建设部改进质量和低成本住房的设计和宣传;和教育部在疟疾流行地区加强学校一级的卫生教育。还建议，现有的疟疾病媒控制和个人保护方法的应用和监测需要集中和密集地针对疟疾风险较大的人口中较贫穷阶层。

在当前研究中使用和/或分析的数据集可向首席研究员提供。

一个或：

调整后的优势比

CI：

置信区间

EIWR:

埃塞俄比亚水资源研究所

IRB:

机构审查委员会

公里:

公里

护士:

数量

RDT:

快速诊断测试

SNNPR:

南方民族民族民区

SPSS:

社会科学统计软件包

UOR:

未经调整的优势比

SSA:

撒哈拉以南非洲

作者要感谢埃塞俄比亚联邦民主共和国卫生部在本研究项目实施期间为实地工作提供了必要的物资。我们也感谢亚的斯亚贝巴大学对这项研究的伦理认可和资助。我们也要感谢所有参与本次研究的参与者的合作与包容。

该项目没有得到捐助方的任何财政支持，但埃塞俄比亚联邦民主共和国卫生部提供了必要的用品，数据收集费用由水和公共卫生学博士学位研究人员提供。供应商在研究设计、数据收集和分析、出版决定或稿件准备方面没有任何作用。

作者和联系

1. 亚的斯亚贝巴大学埃塞俄比亚水资源研究所，水和公共卫生系，埃塞俄比亚，亚的斯亚贝巴

   Endale Mengesha Goshu & Meseret Dessalegne Zerefa

2. 埃塞俄比亚公共卫生研究所结核病/艾滋病毒研究局，邮箱1242号，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴

   Habteyes重金拖拉

贡献

EMG:概念化，数据整理，形式分析，资金获取，监督实验室调查，方法，项目管理，资源，监督，撰写原始草稿和最终稿。HHT:数据整理，形式分析，撰写和编辑稿件，全面监督和跟进。MDZ:撰写、审核和编辑稿件，监督和跟进。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到Endale Mengesha Goshu．

伦理批准和同意参与

开展该研究获得了亚的斯亚贝巴大学机构审查委员会(IRB)的伦理批准。从联邦卫生部、亚的斯亚贝巴大学和地区卫生局获得了支持开展研究的信件。在采访前，需征得当地行政管理人员的许可，并征得每个受访者/法定监护人的知情书面同意;抽取样本，根据受访者的意愿参与。根据国家疟疾诊断和治疗指南，临床疟疾病例在卫生站立即得到治疗，如果出现任何并发症，则转诊。对所有资料保密;提问者被锁在架子上。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

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