世卫组织控制和消除人类血吸虫病的新指南:对验证传播中断和监测的影响日本血吸虫在中国

血吸虫病是世界卫生组织(世卫组织)优先考虑的20种被忽视的热带病之一。它主要分布在78个国家和地区的亚热带和热带地区，约有8亿人面临感染风险，2.413亿人需要预防性化疗[1］．各国正处于不同的控制阶段，非洲占需要PC的国家的92%以上，而美洲和亚洲已实现消除作为公共卫生问题的血吸虫病，并正朝着阻断传播的方向迈进。由于默克公司捐赠的吡喹酮(PZQ)的可用数量不断增加[2]和其他非营利组织，学龄儿童(SAC)的治疗覆盖率从2012年的25.9%上升到2019年的66.8%，但由于COVID-19大流行，该覆盖率大幅下降[1，3.］．扩大PC与其他干预措施相结合，导致血吸虫病流行率显著降低，包括在非洲，已观察到流行率降低了60% [4］．

为加快实现联合国可持续发展目标，世卫组织于2021年发布了第二个被忽视的热带病路线图，其中的具体目标是到2030年在所有流行国家消除作为公共卫生问题的血吸虫病，并在选定国家阻断其传播[5］．为了为防治人类血吸虫病的行动提供指导，世卫组织于2022年2月发布了一项新的指南[6］．本文在此基础上，深入探讨了传输中断验证建议的意义日本血吸虫从中国的角度来看。

新指南由指南制定小组通过系统过程制定，包括制定指南指导小组制定的人群、干预、比较和结果(PICO)问题，然后进行系统回顾、证据评估和综合[6］．根据世卫组织控制和消除血吸虫病的战略，在9次系统审查的基础上，提出了6项建议和实施意见，按建议的强度和证据的确定性排序，在补充文件中提出(补充文件1）.

本新指南中的最新公共卫生战略鼓励会员国实施和纳入控制或消除血吸虫病的国家规划，并加强以下项目:

1. 我。

   随着PC的目标人群从SAC扩展到所有风险人群，各种合作伙伴和捐助者应准备好填补当前可用片剂与PZQ需求之间的差距，以应对PZQ需求的增加，并为学龄前儿童提供即将推出的儿科PZQ。为确保足够的治疗覆盖率(≥75%)，PZQ可单独或与其他抗蠕虫药物联合通过学校或社区给药系统单独或根据当地情况联合给药。此外，各国和合作伙伴还需要确保在卫生设施中提供PZQ以治疗感染者。这可能需要将PZQ纳入流行国家初级卫生保健单位的基本药物清单。

2. 2

   在资源允许的情况下，需要在低传播地区实施利用现有快速诊断工具进行检测和治疗的战略。循环阴极抗原(CCA)试验或Hematix®试纸已显示出良好的筛选性能美国曼而且埃及血吸虫在社区和基础卫生中心对感染人群进行检测和治疗。

3. 3

   监测和评价，特别是影响评估调查对执行新建议至关重要。基线调查是根据流行数据设计干预措施的必要条件，在连续两年的年度PC调查结束后，需要在疑似热点地区进行评估调查，以调整PC的频率。还需要定期监测和评估活动，以评估治疗覆盖率、PZQ在关键年龄组中的安全性以及干预效果，从而通知决策者更新PC策略。

4. 4

   应加强协调水、环境卫生和个人卫生方案、环境改造、化学控制蜗牛和促进行为改变的多部门办法，以在适用地区减少传播并加速消灭血吸虫病的进程。在各部门之间共享流行病学信息将有利于联合规划血吸虫病控制方案和其他正在进行的方案。

5. v。

   在接近中断血吸虫病传播的地区，可将基于两步检测战略的核查框架应用于国家规划。测试方法和抽样方法的选择应根据当地情况和技术性能考虑。

由于许多国家在降低与血吸虫病相关的感染强度和发病率方面取得了巨大成功，新指南中的建议6建议采用两步诊断框架，首先进行高敏感性试验，然后进行第二次高特异性试验，以验证血吸虫病的传播中断，这在以前的世卫组织指南中没有考虑到。在中国，两步诊断程序已纳入国家方案进行检测美国日本血吸虫自1992年世界银行贷款项目启动以来，在人类感染方面取得了重大进展[7］．目前，首先采用高灵敏度的免疫产品，如间接血凝试验、酶联免疫试验等快速诊断方法进行筛查，仅采用抗体阳性的粪便检查。卡托-卡茨厚涂片法和色斑孵化技术并行进行，由于感染强度下降，提高粪便检查的敏感性。根据血吸虫病诊断标准，通过检测和治疗的方式对这些病例进行个别治疗，同时对流行环境中因接触水行为而有感染风险的群体人群进行预防性化疗。

在非人类动物的诊断方面，通常采用各种改良的丝虫病孵化技术直接确认家畜血吸虫感染，但由于血液样本采集困难、交叉反应和成本较高等原因，目前已成熟的免疫分析和分子工具使用有限[8，9］．对于中间宿主蜗牛，显微解剖或光照下尾蚴脱落仍是推荐的检测方法美国日本血吸虫常规调查中钉螺感染情况。环介导等温扩增(LAMP)检测已被纳入国家监测活动，用于风险评估，因为其与样本池策略相结合时的巨大优势，包括高敏感性和特异性、易于使用和成本效益[10］．因为有各种各样的分子技术美国日本血吸虫，应就性能、可行性和成本进行进一步评估，以指导选择适当的工具来验证传输中断和监测站消除[9］．

PC仍然是防治血吸虫病的主要干预措施，但其频率根据流行水平、前几轮的历史、影响和世卫组织新指南中的目标人群而有所不同。建议将需要治疗的两岁及以上的人作为PC的目标，但PC的频率和方法可能根据患病率、规划目标和当地可用资源而有所不同。鼓励其他补充干预措施(讲卫生运动、行为改变、蜗牛和动物宿主控制等)，以加速消灭血吸虫病。建议建立验证传输中断的诊断框架，但需要制定手册和执行调查的标准操作程序。由于六项建议的证据确定性从极低到中等不等，因此，指南将随着新证据的出现而相应更新。

不适用。

被忽略的:

被忽视的热带病

人:

世界卫生组织

PC:

预防性化学疗法

PZQ:

吡喹酮

皮科:

人群、干预、比较和结果

囊:

学龄儿童

清洗:

水、环境卫生和个人卫生

不适用。

国家重点研发计划项目(No. 2021YFC2300800, 2021YFC2300804)和国家自然科学基金项目(No. 82073619)资助。

作者及隶属关系

1. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所(中国热带病研究中心)，上海

   徐静，李世柱，周晓农

2. 国家卫生健康委寄生虫与媒介生物学重点实验室，上海

   徐静，李世柱，周晓农

3. 世界卫生组织热带病合作中心，上海，中国

   徐静，李世柱，周晓农

4. 国家热带病国际研究中心，上海，中国

   徐静，李世柱，周晓农

5. 世卫组织被忽视热带病控制司，日内瓦，瑞士

   郭佳刚和Amadou Garba Djirmay

贡献

XJ和LSZ构思并设计了本文。XJ和AGD撰写了初稿。ZXN和GJG对论文进行了修订。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Amadou Garba Djirmay．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

周晓农是该杂志的主编贫穷的传染病．他没有参与同行评审或手稿的处理。两位作者没有其他竞争利益需要披露。

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