监视响应系统:消除热带疾病关键

热带疾病仍然是发展中国家发病和死亡的主要原因。20年来,联合卫生努力大有改善,但受资源约束社区缺乏手段加强环境向向向,为病原体提供不那么有利的条件在全球范围传染病影响下降的同时,在应对基本保健问题和改善向最弱势群体提供保健服务方面也取得了进展。由世界卫生组织NTD行进图启动的《被忽视热带病伦敦宣言》为到2020年控制和最终消除几种热带疾病铺平了道路,为本地和区域消除疾病方案提供了动力。热带疾病往往偏差不定,在资源有限和流行性国家各级公共卫生系统有不同的优先级为了确定并优先优先进行消除热带疾病战略研究,2012年6月上海召开了第一次监控响应系统消除热带疾病论坛对现有策略和NTD路径图进行了审查,随后讨论如何识别并严格审查当前挑战和机遇,包括部门间协作和消除几种传染性热带疾病方法开发了全球卫生框架内优先研究日程,包括(i) 建立亚太和非洲资源共享有效监视响应系统平台,初步重点是消除淋巴丝虫病、疟疾和血吸虫病开发新策略、工具和方法,如改进诊断法和抗疟法严格验证监视响应系统设计实验研究,向资源有限的流行国家传播中国成功监视响应系统经验

请见附加文件一号文摘译为六大工作语言

有效及时监控和响应适合具体环境反映卫生系统为公共卫生政策提供可靠和明智信息的能力、控制消除传染病的务实行动以及高效可持续发展[一号,2..热带疾病,包括被忽视热带疾病组成一组主要影响热带和亚热带社会最贫穷部分的传染性疾病3-5..虽然NTD影响世界10亿多人,研究界、决策者、执行者和其他利益攸关方最近才开始评估和说明最终消除这些疾病的微流行病学3,6-九九..小天花和小儿麻痹消除方案提供了令人信服的实例说明全球组织化方法在将监控数据与定向、快速有效公共卫生响应相联方面的关键作用[10-12..

尽管世界卫生组织(WHO)、多边机构、慈善组织以及许多新财团提供越来越多的国际资金和后勤支持,以防治热带疾病,公共卫生负担以及实现持久控制和最终消除主要NTD方案面临的挑战仍然巨大[13,14..认为有效监视响应系统是可靠信息的关键特征,即疾病的流行性、发生率、瞬时分布和负担,而后者反过来对预防、控制消除至关重要5..快速应对突发事件和紧急情况对确定有效实现具体目标以及巩固当前实现千年发展目标和2015年后可持续发展议程的成就至关重要九九,15,16..紧急需要业务研究定义基于本地和背景环境的监测-响应策略,以确定并验证消除和根除假想方面适当的优先研究17-22号..

第一次监控响应系统消除热带疾病论坛于2012年6月16日至18日在上海举行论坛得到了中国疾病控制预防中心国家寄生虫学院、瑞士热带卫生院和WHO的联合支持。目的是分享控制、预防和消除主要热带疾病的知识和经验,并讨论建立综合监视-响应平台和网络的新方式以协助这些努力论坛聚集科学家、公共卫生专家和卫生政策专家探讨并讨论有前途的监视响应系统,重点是但不限于疟疾、血吸虫病、淋巴丝虫病和其他NTD每届会议的与会者都深入地讨论当前挑战、机遇和措施,以培养可靠有效监视响应系统,作为地方病流行国家向消除疾病方向迈进的战略关键点。

人们认为,建立概念框架设计实施监视响应系统对消除热带疾病包括NTD至关重要。监督响应系统对贫困传染病的推力增强,特别是在卫生系统提供综合数据存储器并能够多级描述疾病动态环境。评估公共卫生中心和卫生服务实施方案和干预对人口层面预防或控制热带疾病的影响,将受益于监控和响应系统,最终实现最大积极健康结果简言之,本文件双重目标为:(一) 建立亚太有效资源分享监视响应系统平台,初步侧重于消除淋巴丝虫病、疟疾和血吸虫病探索新策略,重点是消除方案中提高诊断和抗疟敏感度

公元前1955年中华人民共和国刚成立后,许多传染病高度流行,特别是在该国南部地区,类似于1980年代至2000年期间记录在非洲的流行病19号..流水虫的毁灭性冲击由毛泽东主席诗中一行所明确写道 1958年写道血吸虫传播的流行病学特征要求在社会和经济发展新阶段实现立足点前很久建立结构完善有效控制方案。截止2011年底,12省454个县中130个达到传输控制标准,274个完全中断传播并发受感染者数目scosomajaponicum下降为历史最低点,受感染者不足30万23号,24码..

关于疟疾问题,必须指出的是,持久努力控制了地方病区,这些地方病区现在小得多,中国病例数从1940年代估计3 000万例下降至2011年底5 000例[25码..今日等离子反射除云南外所有省都消除了作为公共健康威胁的疟疾在24个疟疾流行省中,95%的地方县年发病率下降至万分之一以下,只有87个县高于这一阈值[4,26,27号..中国政府2010年决定到2015年除云南省外开始消除疟疾,到2020年完全中断全国传播进展通过动态传染病报告系统监控,系统严格处理案例检测、收集和管理覆盖全国的信息,包括所有疟疾流行乡镇27号-30码..

有关无情控制热带多病的知识以及世界其他疾病流行区域日益增加的专门知识显示,中国可以利用基于证据的知识和信息,创建创新方法,为本国人民和国际社会实施大规模有效解决方案低度传播模式和复发率在中国和其他流行国家强调持续控制活动对血吸虫病和疟疾监控响应系统最终成功至关重要。比方说,血吸虫病传播特征包括鸡蛋排出环境污染,大量家畜和野生动物物种排出环境污染促传播水牛卵比例可能高达90%31号,32码..此外,没有这一作用,吸虫病传播中断将微不足道。正因如此,中国目前的血吸虫控制策略特别强调农业机械化,因为这将大大减少水牛数目三十三,34号..四省四县六乡26个村庄新综合控制策略评价(包括使用软接创新教育方法、热点地理空间映射、使用幼虫源管理水库控制、环境管理、螺旋控制以及使用Praziquantel大规模药管局)在三次干预后将人感染控制到0-1%四个传输季后干预,中间宿主螺感染率和监控鼠感染率减为零长期监测显示,有可能保持本战略的有效性[5,32码,35码..

文献记录显示,主动绘制疾病传播热点和遗传多样性和人口动态分子特征对早期检测有效,允许使用安全有效药即时处理同时,病人守规并坚持有效处方对初级卫生保健中的公共卫生管理至关重要,并尽量减少子处理剂量和药选压力指示数产生的抗寄生虫菌株演化迫切需要开发新的监控工具和战略响应,将焦点从控制转向消除关于中国本地消除疟疾问题,具体响应包必须量身定制以适应不同环境36号..以海南省为例,疟疾以输入案例为特征,湖南省及云南省与缅甸边界一带则活跃P.维瓦克斯传播混合感染P.恶作剧并P.维瓦克斯分别记录[36号,37号..

高度敏感和专用诊断工具(例如极低/中度特效区非现用博物机库以及亚微小寄生虫和热点强化综合管理异形向量传播36号,38号..强化高危险组使用间歇预防处理(IPT)(例如易发性地区的幼儿和孕妇)和严格的疟疾监控响应系统对有效案例处理和跟踪是必要的进口案例政策应在全国制定和执行,特别强调本地背景和跨边界移徒人口三十九..此外,还建议研究消除疾病中的病媒控制问题,特别是病媒综合管理和开发对人类和环境毒性低的新杀虫药此外,以寄生虫肝和/或博生细胞级为对象的恢复传输阻塞疫苗的额外供资将很重要17,18号..

讨论了新可靠工具和其他传染性疾病高效策略,例如开发高敏感诊断检测低传输环境、MDA、开发验证疫苗和管理用药、改善预防策略和环境卫生、信息、教育通信(IEC)、社区参与和拥有权、农业机械化、排污排水、公共厕所建设、废物管理和提供净水以及基于最小基本数据库方法建模一号)

卫生体系和卫生决策人和政府将需要制定和执行新的监控响应系统政策,消除传染病消除(例如:封闭民营工人进口寄生虫病)新的政策将包括预防和控制、社区动员、IEC以及参与和合作重构管理、社区所有制和发展,如农业和粮食生产机械化举例说,在疟疾信息系统中,遥感、网络信息、eHealth(电子管理通信支持的保健)和mHealth(移动健康,编成电子保健子单元,信息和通信技术用于保健服务、信息和通信)证明对控制边远地区疟疾和加强主动监视以及新快收集地理、空间、生态和气象数据方法都有用,有助于理解矢量传播源、动态绘图以跟踪病人、控制感染或暴发并监测抗药性[40码-43号..

血吸虫病方面需要兽医公共卫生和强调动物园的社会经济重要性,同时需要卫生教育,特别指农作和开发监视-响应系统新政策以抑制暴发和复发除预防、控制和时空监控工具外,与理解血吸虫传播动态相关工具、染色性映射和密切监测突发事件都很重要36号,44号-46号..

监控响应代表实现有效消除疾病的最后关键步骤(即中断局部传播)中确认的许多正在进行的消除疟疾和NTD方案47-49号..引入监控响应方法特征化范式转换维护综合监控评估活动,侧重于快速检测剩余或重现小块或热点传输并允许快速公共卫生行动并配有适配综合响应包中断传输有效监视响应系统关键特征应基于概念收集最基本数据集识别传输小区、查找易复发区、建立长期消除证明战略作用并观察新案例和/或突发事件可能死灰复燃监控响应系统与“古典化”并发目的收集所有可能数据/指标,往往导致信息溢出,并很少或延迟向消除方案管理反馈程序控制操作,因此缺少快速有效公共卫生行动

被动主动监视系统被用于不同目的和疾病控制消除的不同阶段(表)。2)被动监控常从所有可用报告系统收集数据,目的是减少高局部性地区的公共卫生负担被动监控信息用于寄生虫、向量和中间宿主监控点设置、抗药性监控、确定寄生虫疾病的地理分布并评价或合成控制或消除方案以响应特定目标,例如全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金M&Ehttp://www.theglobalfund.org/en/)[50码,51号..主动监控特别强调主要通过门到门调查或从机构和保健提供者收集资料查找社区案例识别受感染的移民P.恶作剧干季播种场映射和流行病调查后诊断社区疟疾病人并结合病媒综合管理处理(例如室内残留喷洒和长效杀虫网运动此外,在努力消除贫困和传染性疾病的恶性循环时,疟疾联合总会应持续提供技术援助,加强卫生系统并开发创新工具,改善疟疾监控工作,向国家和地区工作人员提供应对疟疾暴发和个案所需的信息50码,52-54号..

论坛详细阐述了实现消除传染病的一套有效基本特征,如(一) 政治稳定和善政承诺使用本地资源消除活动德高望重的组织技术基础设施加合格和全心全意人员适当的普通保健服务提供提高社区理解和支持控制程序不可大规模不受控制的人口迁移和P.维瓦克斯并P.恶作剧疟疾基于世卫组织全球路径图处理

从发病控制向中断传播实现消除需要新式先进技术,或旨在减少感染库或旨在降低传播率可以通过创新研究组合实现,扩展范围包括大多数地方病国家,特别是撒哈拉以南非洲的NTDs、动物园sssssssssssssssssss第一次监控响应系统消除热带病论坛的重要结果包括中国和其他地方寄生虫病先前暴发和复发中最重要的教益新建监视响应平台,第三长期承诺对实现消除议程的可持续性至关重要第四,政治意愿,即承诺使用本地资源并实现创新多行业综合方法第五,改进诊断工具 早期检测感染和疾病最后但并非最不重要的是,能力建设、新伙伴关系和利用创新技术提高现有监视响应系统[17,19号,23号,29,32码,36号,46号,50码,52,55号..

提出了下列问题:(一)我们是否拥有并使用最有效监控工具(这与诊断特别相关)(二) 我们是否执行最高效监控响应包以适应特定传输环境是否可能创新并纳入补充监控措施以取代现有干预?私营公司对卫生有何贡献?如何确定我们向正确方向发展论坛在不同的会议中迅速推进解决这些问题的工作。

与会者认为论坛为交流思想和经验提供激励环境,推动快速推进监视响应系统消除热带疾病,这些疾病对世界处境不利和边缘化人口的健康和福祉产生影响。论坛应每两年举行一次。因此,在撰写当前报告时,正在加紧规划2014年6月论坛为加强消除疾病的监视-响应系统研究提出了以下建议。

建立资源分享平台以有效监视-响应系统

论坛确认控制热带疾病的出现和扩散需要及早报警、主动检测和诊断病原体需要协调一致的努力和有效的伙伴关系分担作用和责任,定义强监视响应系统,以减轻热带疾病的公共卫生负担,从而确保可扩展性和可持续性

亚太和非洲之间在公共卫生及控制/消除疟疾和NTD方面建立真正的协调与合作受到鼓励,强调依赖综合动态风险管理方法的监视-响应系统,并持续研究、数据收集和实时分析,从而驱动循证知识转换成决策和行动并带反馈进程以促进持续提高和适应

持续检查传染病发病和扩散的所有方面,与有效控制消除相关,需要系统收集、整理、分析、解释和传播卫生数据,并建立一个资源分享平台供亚太和非洲监视响应系统使用论坛每两年复开一次,将提供机会讨论在科学家、公共卫生专家、政治家和其他利益攸关方中实施地方、国家或区域目标传染病监控响应系统的进展与挑战

文献化限制要求亚太和非洲大多数发展中国家分散技术进展,以便改进监控响应策略和快速诊断方法、工具和方法这需要持续创新、验证和应用高效廉价诊断新药剂和疫苗4,5..

开发新工具与策略

需要开发基于分子法和先进生物技术检验的敏感诊断工具,作为监测和验证消除热带病的监测工具19号,三十九,52,56号..临床结果和标准操作程序对抗疟疾和NTD有效监测和安全评估必须仔细重新评价并确定截值此外试管内当前部署检测工具敏感度限制显微镜快速诊断测试)有文献记录,因此需要改进工具评估易感性19号,56号..

论坛提供难得的机会讨论监控响应系统问题,作为消除传染病,特别是NTDs的最后阶段,以“一个世界一Health”观点为基础推荐五大优先研究项目:(i)动态检测和绘图传输,特别是低级传输,并使用eHealth和mHealth近实时监控人口动态建模最小基本数据库和指标收集时空设计有效响应包以适应不同的传输设置和层次和(v)严格验证消除方案内效果方面的做法和响应包

验证监视响应系统

与会者强调,区域战略、创新数据管理工具、跨行业多病控制方法以及控制消除传染性贫困研究框架必须加强[55号..面向消除疟疾、血吸虫病和其他选定NTD的监测响应系统应侧重于优先研究和创新机制,包括工具开发、目标选择验证和消除认证诊断工具在证明消除疾病方面的核心作用势在必行,严格监控工具与数据管理支持改善公共卫生监控响应系统以预防和控制国家卫生体系各级优先集病57号,58码..

向资源有限的地方化国家传递中国监视响应系统经验

中能提供专家支持建立诊断工具和技术,向非洲实验室技术员、医务人员和疾病控制管理员提供热带疾病能力建设和培训此外,可视环境特征和局部性而定,支持监测技巧和协作研究有效监视-响应机制所有方面可向非洲国家提供援助,以补充它们自己的传染病电子报告系统(例如:疟疾、血吸虫病和其他选NTDs),包括通过中非创新伙伴关系持续监测和评价疾病传播动态中国基于电子报告系统开发有效监视和预警系统45码,59号这些资源可转移至资源有限的其他流行国家自2006年更新情况以来中国成功控制安徽省复发60码..所学教益便于监测焦点传播率,而变化传输因子和趋势预测建模产生更好的策略和战略证据,不仅用于政策支持,还用于指导、规划并实施实验监控-响应系统网站控制/消除

值得指出的是,中国为发现和开发防疟药做出了重大贡献(例如青蒿素类寄生虫病青蒿素和曲面丝虫病和土壤传递三丁基丁61号-63号..青蒿素在1970年代后期被中国科学家重新发现,基于该药的复方复方法在大多数疟疾流行区推荐一线治法P.恶作剧并P.维瓦克斯存在(氯仿、梅花奎因和硫代丁-丙胺)抗药性是疟疾控制中非常重要的考虑因素,它要求应用方法,例如从无症状和表象类人群实时分子抗性生物标志和无性抗性生物标志这项活动在局部地区对监测新趋势的易感性和抗药性至关重要,这些趋势是控制疟疾消除的关键构件。

未来全球卫生参与包括建立综合监控站点并进行影响评估,侧重于三个领域可能研究-行动方案:(一) 通过综合比较人口流行程度确定人口学、流行病学和环境因素对疾病传播的影响,诊断能力能力建设,示范区和控制区间综合矢量管理效果社会经济因素和当前卫生体系状况和测量评估,包括评价干预区相关政策和战略的干预效果并进一步探索这些地区结果外部有效性

论坛审查了WHO路径图和中国CDC中阐述的NTD控制消除行动计划,以及中国消除血吸虫病国家方案(2009-2015年),特别强调监视响应系统中国热带病控制方面的挑战和需求,以及从中汲取的经验和教益要求各国政府建立并实施监视响应系统处理热带病,包括输入病例和新暴发

第一次论坛为不同国家和部门的参与者提供平台交流,介绍从控制疾病到消除疾病的原则和方法。阅读者应知道,本报告表达参加论坛的个人的意见,无意详尽探讨主题或表示共识

第一次监控响应系统消除热带病论坛期间,开发了全球卫生框架内优先研究日程,包括:(一) 建立亚太和非洲资源共享有效监控响应系统平台,初步重点是消除淋巴丝虫病、疟疾和血吸虫病开发新策略、工具和方法,如改进诊断法和抗疟法严格验证监视响应系统设计实验研究,向资源有限的流行国家传播中国成功监视响应系统经验

超过100名科学家、疾病控制管理员和其他利益攸关方参加了第一次监控响应系统消除热带病论坛论坛为讨论和交流思想与观点提供了机会,重点是消除疾病和监视-响应系统所起的关键作用。国家和国际消除策略的强弱和局限性、主流策略和新式消除策略依赖实用监控响应平台应探索筹资渠道,加强研发新平台、创新平台和有效平台支持中非合作控制寄生虫病需要全球卫生主动行动以及中国和国际社会向非洲提供最佳经验新的作业研究应致力于识别风险因素和热点传播,监测疾病突发的出现和传播,同时加强地理信息系统、保健系统、护理管理并综合提高监视响应系统效率

持续控制只能通过加速研究突破实现消除,同时充分理解输入、过程、结果和对传播的影响启动WHO路径图使有效监视响应系统需求持久化系统有效性取决于获取高度敏感诊断、即时处理和后续以及护理质量和病人信任敏感工具监测二维生物并加深理解哪些工具和战略最适宜实现消除疟疾、血吸虫病和其他NTD从经典M&E转向监视干预和中断传输,不仅需要高标准数据收集(空间和时间最小基本数据库)和适当分析,还需要建模验证、验证消除和可靠预测经验最后,相关有效干预科学是提高推荐政策和公共卫生干预效果所必不可缺的

国家寄生虫病研究所、中国疾病控制预防中心、瑞士热带和公共卫生研究所和世界卫生组织共同资助了“第一个监控响应系统消除热带病论坛”。部分研究得到了国家科技主体方案支持(批文号2012X10004220NationalS&T支持项目由中英全球卫生支持方案支持的2007BAC03A02GHSP-CS-OP1Xiao-Nong周通过东南亚新传染病生态卫生研究能力建设倡议获得资助,由国际发展研究中心、加拿大国际开发署和澳大利亚国际开发署与全球卫生研究倡议合作支持105509-00001002-023).

作者注解

1. 小龙周

   寄生虫国家研究所上海中国疾病控制预防中心

2. 马塞尔坦纳

   现地址:瑞士热带和公共卫生学院流行病学和公共卫生系框CH-4002瑞士巴塞尔

作者和附属关系

1. 国家寄生病研究所中国疾病控制预防中心上海市,200025年,中华人民共和国

   欧内斯特通博、林爱周、郑军华、微湖

2. 生物化学系,可持续疟疾控制中心,比勒陀利亚大学自然和农科系,Hatfield,0028,南非

   欧内斯特坦博

3. 卫生组织疟疾、丝虫病和丝虫病协作中心,附属物和向量生物基实验室,卫生部,上海,200025年,中华人民共和国

   欧内斯特坦博Lini

4. 搜捕大学苏州市215123

   夏周

5. 生活科学学院,中国上海复旦大学,200433

   微信湖

6. Ingerod407,Brastad瑞典

   罗伯特贝奎斯特

7. 忽略热带病控制局,世界卫生组织,Appia20大道,CH-1211,瑞士日内瓦

   江国

8. 流行病学和公共卫生部,瑞士热带和公共卫生学院框CH-4002瑞士巴塞尔

   Jürg Utzinger & Marcel Tanner

9. 巴塞尔大学插件CH-4003瑞士巴塞尔

   Jürg Utzinger & Marcel Tanner

对应作者

对应到马塞尔坦纳或小龙周.

竞技兴趣

作者声明他们没有竞技兴趣

作者贡献

ETXZRBMTXNZ构思审查概念ET、LA、XZ、JHC、XNZ搜索文献,开发手稿结构并起草论文ET、XZ、RB、JGG、MT、XNZ参与整理章节草稿,并共同编写部分草稿,ET、RB、JU、MT、XNZ编辑总手稿所有作者阅读并批准手稿最后版本后提交传染病扶贫

开放存取文章经BioMed中心有限公司许可发布开存文章依据创用CC授权分发https://creativecommons.org/licenses/by/2.0允许在任何介质上不受限制使用、分发和复制,只要原创工作正确记账创用公共域免责https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条提供的数据,除非另有说明。

重印权限