中国首次暴发COVID-19疫情后一线医护人员心理健康问题的患病率:一项横断面研究

背景

自2019年12月以来，超过21万名医护人员在中国湖北抗击新冠肺炎疫情。然而，在抗击COVID-19后，一线医务人员心理健康问题的发生率仍不清楚。

方法

武汉和湖北省其他城市的医务工作者应邀参加了一项横断面和便利抽样在线调查，评估了焦虑、失眠、抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)的患病率。

结果

共有1091个应答(33%男性和67%女性)有效用于统计分析。患病率为焦虑53%，失眠79%，抑郁56%，创伤后应激障碍11%。武汉的医护人员更有可能面临焦虑风险(56%比52%，P= 0.03)和创伤后应激障碍(15% vs. 9%，P= 0.03)，高于湖北其他城市。在受教育程度方面，拥有博士和硕士学位的人可能会经历更多的焦虑(中位数为7.0，[四分位区间(IQR) 2.0-8.5]与中位数5.0 [IQR 5.0 - 8.0]，P= 0.02)和PTSD(中位数26.0 [IQR 19.5-33.0] vs中位数23.0 [IQR 19.0-31.0]，P= 0.04)。

结论

心理问题是新冠肺炎疫情后医护人员面临的一个重要问题。因此，医护人员有必要对此类心理问题进行早期干预。

自2019年12月下旬首次爆发2019冠状病毒病(COVID-19)大流行以来，[1]，截至2020年5月14日，中国内地累计确诊病例82933例，死亡4633例[2］．湖北省特别是中国内地新冠肺炎疫情重灾区武汉，确诊病例50339例(占中国内地的60.69%)，死亡3869例(占中国内地的83.51%)[3.］．

超过17万名一线医护人员加入到抗击新冠肺炎疫情的战斗中[4］．此外，还从其他省份招募了45322名医护人员，帮助武汉减轻医护人员的压力。其中，有38478名(84.90%)医护人员与武汉当地医护人员并肩工作[5］．

医护人员由于职业、病例多、病危、个人防护装备短缺、必须穿厚重隔离服、缺乏有效药物和治疗策略，暴露在极端环境中，所有医护人员都面临着感染甚至死亡的高风险。他们还过度劳累，不得不减少与家人的联系。6，7，8］．因此，COVID-19可能引发精神压力，包括焦虑、失眠、抑郁和创伤后应激障碍(PTSD) [9，所有这些甚至会持续很长时间[10］．但目前尚未对湖北第一波新冠肺炎疫情发生后医护人员心理健康不良结局发生率进行调查。因此，在本研究中，我们启动了武汉市和湖北其他城市抗击新冠肺炎医务人员心理健康在线调查，旨在为医护人员心理健康干预提供基础数据。

研究设计和参与者

该研究于2020年5月15日至31日进行了一项基于医院的横断面、多区域分层抽样的便利抽样调查。湖北省当日无新增确诊病例[11］．研究对象分别是武汉市三所医院、金银滩医院(大部分专业人员来自外省)、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院的医务人员，以及湖北省其他市的咸宁中心医院、孝感中医院、荆门第二医院、襄阳医院和湖北医科大学人民医院的医务人员。自新冠肺炎疫情暴发以来，这些医院都曾收治过患者。在包括武汉在内的湖北抗击新冠肺炎疫情一线的医生、护士等专业人员(包括放射科技术人员、药剂师、临床实验室技术人员、疾病预防控制部门工作人员、救护车司机和行政人员)，通过基于社交软件微信App的“问卷之星”快速响应二维码参与了调查(腾讯公司，中国深圳)[12］．我们邀请了8家医院18个微信组的1805名医务人员，回复率至少为60%(至少1083名受访者完成了问卷)。然后根据纳入和排除标准对被调查者进行筛选。入选标准为:(1)在湖北初抗1个月的医务人员;(2)湖北疫情发生期间曾在疫情防控前沿工作的外省医护人员;(3)疫情防控前无精神状况的工作人员;(四)无严重心、肝、肾、血液系统疾病的工作人员。排除标准如下:(1)除湖北外，在其他省份开展过抗疫工作;(2)在湖北但在疫情期间未上班的医务人员;(3)不同意授权使用其信息或填写无效问卷的。 This study was approved by the Ethics Committee of Renmin Hospital of Hubei University of Medicine. All participants were required to clarify that they understood the questionnaire. They were then asked to sign online informed consent that allowed the investigators to use their information; if not, their answers were identified as adhering to the exclusion criteria.

参与者的个人信息

结构化的在线问卷包括可能是潜在影响因素的个人信息:性别、年龄、婚姻状况、教育水平、职业和工作地点。该调查于2020年5月15日至31日进行。由于武汉是疫情最严重的城市，所以在武汉和湖北其他城市采样，比较疫情在湖北一线城市和其他二线城市的影响差异。

焦虑的测量

为衡量自我报告焦虑的严重程度，采用广泛性焦虑障碍-7 (GAD-7)评估量表[13］．焦虑程度通过一份从0到3的自我评估问卷进行评估。问卷得分越高，潜在面临的焦虑就越多。简单地说，总分被解释为正常(0-4)、轻度(5-9)、中度(10-14)和重度(15-21)。根据Lai等人，2020年，检测严重焦虑症状的临界值为10 [13］．在本研究中，GAD-7的Cronbach 's alpha系数为0.95。

测量的失眠

高强度的工作和过度的压力可能导致失眠。为了调查参与者是否患有失眠，以及在抗击COVID-19的一个月后他们的失眠程度，研究人员使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对睡眠质量和干扰进行了评估[14］．失眠的严重程度被设定在每个项目的0到3级之间。总分分为正常(0-7)、阈值以下(8-14)、中度(15-21)和重度(22-28)失眠。睡眠质量越差得分越高，得分范围在15到28分之间。13］．根据Lai等人，2020年，检测失眠症状的临界值为7分[13］．PSQI的Cronbach 's alpha系数为0.87。

抑郁症的测量

为测量医务人员的潜在抑郁程度，采用病人健康问卷(PHQ-9)进行评估[15］．每个项目的范围从0到3。总得分分为正常(0-4)、轻度(5-9)、中度(10-14)和重度(15-21)抑郁。根据Lai等人，抑郁症的临界值为10分，2020年[13］．Cronbach 's α系数为0.92。

测量创伤后应激障碍

为了评估创伤后应激综合征的潜在风险，我们进行了一项民间版的创伤后应激障碍检查表(PCL-C)，作为一项自我报告的在线调查[14］．每个项目都代表了一种特定症状的程度，按照李克特五分制评分，从1(完全没有)到5(极度严重)。总分从17分到85分不等。得分越高表明创伤后应激障碍症状越严重。从正常到严重依次为17 ~ 37岁(正常)、38 ~ 49岁(轻微)、50 ~ 85岁(严重)。根据Liu等人的研究，PTSD的临界值为37分。[14］．在本研究中，PCL-C的Cronbach 's alpha系数为0.95。

统计分析

所有的统计分析使用SPSS统计软件版本25 (IBM Corp)进行．显著性水平设置为P值< 0.05。所有测试均为双尾[13］．由于测量工具的原始得分不是正态分布的，所以它们以四分位间差(IQRs)的中位数表示[13］．焦虑的排名数据[13,失眠14)、抑郁(15]和创伤后应激障碍[14以数字和百分比的形式呈现。采用非参数Mann-Whitney方法比较两组或两组以上各症状的严重程度U测验和克鲁卡尔-沃利斯测验[13］．随后进行二元和多变量logistic回归分析，以确定焦虑的潜在危险因素[13,失眠14)、抑郁(15]和创伤后应激障碍[14]症状，以及风险因素与结果之间的联系，在对混杂因素(包括性别、年龄、婚姻状况、教育水平、职业和工作地点)进行调整后，以优势比(or)和95% ci表示[13］．

人口特征

8家医院的1805名医务人员中有1151人参与了调查，回复率为63.8%。其中1091份(95%)回复被认为是有效的，可用于统计分析，包括来自医生(202份，19%)、护士(554份，51%)和其他医护人员(335份，31%)的回复。非回答者的性别、职业和地点数据与回答者相似1:表S1)。60个(5%)被丢弃的回复来自那些不允许将他们的信息用于研究的参与者(10人，1%)和那些填写了无效年龄的参与者(50人，4%)——他们填写了他们的性别或姓名而不是数字。在工作地点方面，发现医护人员主要在湖北省其他城市工作，而不是武汉。受访者的人口统计数字列于表中1．

测量测试得分和影响因素

在武汉工作的文学硕士受访者在焦虑和创伤后应激障碍方面的得分高于在湖北其他城市工作的文学硕士(表2)2)．

测量的流行程度和关键相关因素

在受教育程度的差异上，博士和硕士(D/M)学历的被试报告的焦虑和创伤后应激障碍高于本科/高中(U/H)(包括特专/中专)学历的被试。此外，武汉的医护人员比湖北其他城市的医护人员更容易面临焦虑和创伤后应激障碍(PTSD)风险3.)．

心理健康的危险因素

为清晰呈现心理健康不良转归的危险因素，采用二元和多项logistic回归分析确定的心理健康不良转归的危险因素见表4．结果表明，受教育程度和工作地点的差异是焦虑和创伤后应激障碍风险增加的主要原因。拥有D/M学位的医护人员比拥有U/H学位的医护人员更焦虑。与此同时，在中国新冠肺炎疫情中心武汉工作的人，比在湖北武汉以外的城市工作的人更焦虑。此外，D/M学位的人与U/H学位的人在轻度创伤后应激障碍风险方面存在差异4)．然而，有趣的是，与以往的研究不同，在我们的研究中，性别(女性)和职业(护士)并没有归因于医护人员心理健康问题的高风险。

女性和男性医护人员、护士和医生的风险因素数据相似。这表明，在抗击COVID-19一个月后，女性和男性医护人员、护士和医生的心理健康负面结果程度相似(表4)．

自2020年12月武汉和湖北省发生新冠肺炎疫情以来，已有17万多名当地医护人员和45322名省级医护人员奔赴武汉和湖北其他城市抗击这种鲜为人知的病毒，尽可能多地挽救患者。然而，治疗病人使这些工作人员处于病毒感染和不良心理健康问题的高风险中。由于严重急性呼吸系统综合征(SARS)是一种类似的传染性大流行，导致医务人员的心理健康状况类似，它可以作为COVID-19造成的情况的一个参考来源。在此背景下，一项涉及SARS期间台湾80名护士的调查显示，精神健康问题的发生率包括失眠(37%)、抑郁(38.5%)和创伤后应激障碍(33%)[16］．此外，当医护人员在SARS流行一年后被要求对他们的心理健康状况进行量化时，北京56名医护人员中有16人(28.57%)确认他们患有PTSD [17］．关于COVID-19，之前的一项研究报告称，在中国，医护人员中焦虑、失眠和抑郁的患病率分别为44.6%、34.0%和50.4% [13］．同时，在意大利，医护人员焦虑、失眠和抑郁的患病率分别为19.80%、8.27%、24.73%和49.38% [8］．此外，一项系统综述和荟萃分析显示，焦虑的汇总患病率为22.6 - 36.3%，失眠和抑郁的汇总患病率分别为38.9和16.5-48.3% [18］．这些研究表明，医务人员应高度重视心理健康。然而，在抗击新冠肺炎疫情后，武汉和湖北其他城市的医护人员心理健康问题的流行程度仍然未知。因此，在本研究中，我们从5月15日开始在武汉和湖北其他城市开展了一项关于医护人员心理健康问题的在线调查^th至31日^圣他们的目的是为大流行后医务人员的精神障碍干预提供基础数据。结果8家医院的1805名医务人员中有1151人参与了调查，回复率为63.8%，其中1091人(95%)可统计。

在参与者的性别方面，以往的研究显示女性占76.7% [13), 77.2% (8]及69.8% [12］．这可能是由于大多数医护人员是女护士[13］．在帮助武汉同事的45322名外省医务人员中，护士28679人(67.8%)[5］．与之前的报告一致，我们的研究中67%的受访者是女性。

总体而言，心理健康问题的发生率分别为焦虑(53%)、失眠(79%)、抑郁(56%)和创伤后应激障碍(11%)。这种流行率不低于COVID-19大流行期间[8，13］．这可能表明，在第一波COVID-19疫情后一个月，医护人员的情况几乎没有缓解，应更加重视这一问题[19］．

在随后的子分析中，我们的数据显示，与湖北省其他城市的医护人员相比，武汉医护人员的PTSD得分更高(表2)2而且4)．这一结果与以往关于抗击大流行的医护人员心理健康的研究一致[8，13］．

除了工作地点之外，与以往研究相比，在导致心理健康问题的关键影响因素方面的主要差异是教育水平。在以往的研究中，关键的影响因素是性别和职业，因为女性专业人员和护士在测量焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理健康症状时得分更高[13，18，20.］．结论是，护理人员(大部分为女性)花更多时间照顾病人，因而面临很大的精神健康问题风险[8，13，18］．然而，有趣的是，在这项研究中，性别和职业之间没有显著差异。这可能是由于本研究的女护士数量与以往研究的不同所致。在先前的研究中，90.8%的女护士(694人)[13］．然而，在我们的研究中，只有72%(416)的护士是女性。此外，另一个潜在的差异原因可能是由于问卷和/或研究质量。

此外，我们的研究发现，受教育程度(D/M学位)对心理健康问题的风险有潜在影响，而不是性别和职业因素。有报道称，高等教育的人受心理困扰的影响是由于研究学校的工作更加困难。除了大流行的压力之外，那些拥有D/M学位的人已经有了想要成功的动力[21，22]，这增加了他们的压力，也可能促成了我们的发现。然而，应该注意的是，一些研究人员不同意那些拥有文学硕士学位的人有成功的内在需求的观点[23］．此外，受教育程度对抑郁和失眠不显著，对轻度创伤后应激障碍和焦虑使用仅略微显著p= 0.05为显著性水平。由于抑郁、失眠和创伤后应激障碍可能是比焦虑更严重的间接问题，这些复杂的结果可能来自抽样偏差[20.］．

为减少心理问题，对个人而言，心理健康自助应对策略可包括获取心理材料，例如心理健康书籍和网上信息[24］．此外，家庭关系影响个人的身体、社会和情感健康。因此，与家庭成员保持联系是提高个人适应能力的好方法[22］．此外，锻炼和积极的社会活动(包括与同事讨论和分享经验)可有效减轻较轻的临床情绪症状或阈值下综合征，避免其演变为更复杂和持久的心理反应[18］．

此外，应建立社会支持网络，以减轻医护人员的压力，如:增加医护人员，降低工作强度，采取严格的感染控制，提供个人防护设备，提供实际指导[24]，并提供一系列心理服务[24]，包括为专业人员提供有关识别精神困扰风险因素和症状的培训，以及心理治疗[22］．

该调查为便利抽样，属于非概率抽样，参与者在网上自由填写问卷。由于调查的抽样设计是非概率的，因此在分析时未考虑权重[25］．这可能会限制反映不同群体之间的真实比例。例如，具有D/M学位的人员样本数量相对于U/H学位的人员样本数量较少(11% vs. 89%)，这在未来的研究中需要改进。虽然本研究的回复率超过60%，但仍可能存在反应偏差，主要原因是患有严重精神疾病的患者可能在接受和披露情绪方面存在困难，不愿填写在线表格[12］．此外，问卷的填写是在两周内进行的，缺乏纵向随访。

焦虑、失眠、抑郁和创伤后应激障碍是医护人员在新冠肺炎后面临的重要问题。因此，医护人员有必要对此类心理问题进行早期干预。

在当前研究中生成和/或分析的数据集无法公开，因为在登记期间没有获得参与者的知情同意;然而，这些数据集可以从相应的作者在470,803,618@qq.com合理的请求。

COVID-19:

2019年冠状病毒病

创伤后应激障碍:

创伤后压力心理障碍症

QR:

快速反应

GAD-7:

广泛性焦虑障碍-7

PSQI:

匹兹堡睡眠质量指数

phq - 9:

患者健康问卷

PCL-C:

创伤后应激障碍检查表-平民版

差:

四分位范围

口服补液盐:

优势比

D / M:

博士和硕士

U / H:

本科生/高中

NHCPRC:

中华人民共和国国家卫生健康委员会

HCHB:

湖北省卫生健康委员会

我们要感谢参与者，他们不仅挽救了数百万人的生命，而且为改进未来与职业接触有关的心理干预提供了相关信息。我们也感谢郭怀兰教授在统计方面的支持。

国家自然科学基金项目(8174356)、湖北省武当地方中药研究重点实验室(湖北医科大学)开放项目(WDCM2018002、WDCM2019017、WDCM2019018)、湖北医科大学重点学科项目资助;湖北省卫健委中医药科研项目(ZY2021010)、湖北医科大学创新科研团队基金(2018YHKT01)。资助方在本研究的设计、数据的收集、分析和解释以及稿件的撰写中没有发挥任何作用，而这些都完全是作者的责任。

作者指出

1. 郭文平、闵晴、顾伟伟对这项工作都有贡献

作者和联系

1. 人民医院重症监护室、急诊科、肿瘤中心中草药药理实验室、中医科;武当地方中药研究湖北省重点实验室;生物医学研究所;湖北医科大学基础医学院，湖北十堰442000

   郭文平，肖晓，李红亮，戴亚军，刘杰，李蓓，王玄斌，石文元

2. 曙光医院;上海中医药大学药学院，上海蔡伦路1200号，201203

3. 湖北科技大学药学院，湖北省咸宁市咸宁路88号，437100

   清敏

4. 湖北省十堰市疾病预防控制中心，天津路86号(442000

   顾伟伟，易伟兵

5. 432000湖北省孝感市淮阴路249号孝感市中医院药科、脾胃科

   梁玉和黄北

6. 441000湖北省襄阳市解放路15号湖北医科大学襄阳医院

   Jun-Li李

7. 湖北省武汉市东湖路169号武汉大学中南医院急救中心(430071

   夏剑，王宣斌

8. 湖北省武汉市张之洞路99号，武汉大学人民医院药剂科，430060

   Ben-Hong周

9. 德国慕尼黑大学附属医院放射肿瘤科，Marchioninistraße 15，慕尼黑，81377

   Minglun李

贡献

X.-B。W, H.-X。X, MLL和w - y。S设计了研究并开发了问卷。W.-P。G,裴伟伟QM。G, LY, W.-B。Y, H.-L。L,黑洞,J.-L。L, JX, JL和b - h。Z招募了参与者并进行了调查。X.-B。W, Y.-J.D, XX and W.-Y.S analyzed the data. X.-B.W, BL, MLL, and H.-X.X drafted and revised the manuscript. The raw data supporting the conclusions of this article will be made available by the authors, without undue reservation. The corresponding authors (H.-X.X, X.-B.W and W.-Y.S.) had full access to all the data in the study and had final responsibility for the decision to submit for publication. All authors read and approved the final manuscript.

相应的作者

对应到，Xuan-Bin王或Wen-Yuan史．

伦理批准和同意参与

本研究由湖北医科大学人民医院伦理委员会批准，文号为SYRMYY2020-012。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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