土著和托雷斯海峡岛民青少年在接受住院治疗后的自残、自杀企图、逮捕和药物使用

背景

复杂的相互作用的社会、经济和历史因素影响到酒精和毒品的供应和吸收，包括在土著社区。自残和自杀以及无家可归和监禁都可能是吸毒和酗酒的前兆和结果。澳大利亚土著和托雷斯海峡岛民的自残、自杀和监禁率是世界上最高的，药物和酒精治疗方案需要解决这些潜在的复杂性。这项研究考察了针对青少年的“整体”住院药物和酒精治疗方案是否可以改善出院后的结果，包括减少自残、自杀企图、逮捕和酒精和药物使用。超过30%的客户认为自己是土著人和托雷斯海峡岛民。该方案涉及药物使用、心理健康、就业、住宿、社会/社区和家庭生活。分析2007 - 2016年项目入院及出院后3个月的数据。

结果

从2007年到2016年，619名原住民和托雷斯海峡岛民青年被纳入该计划;247人在项目中停留30天或以上;89例患者出院后3个月成功随访，通过McNemar测试和Wilcoxon sign rank测试确定是否有较基线的显著改善。入院时，18人(20%)的研究人群报告在过去3个月内曾试图自杀，23人(30%)报告自残。大多数人曾参与刑事司法系统，其中67人(75%)曾上过法庭，62人(70%)在过去3个月内被捕一次或多次，其中35人(41%)居住在不稳定的住房中，报告在过去6个月内居住在三个或以上的地方。治疗后3个月，所有(n= 18)入院前3个月内报告有自杀企图的患者在随访时报告在入院前3个月内无自杀企图。自残的情况也显著减少，27名在基线时报告自残的年轻人中有23人在随访时没有报告自残(85%)，报告使用大麻、安非他明和酒精的青少年比例也有所下降，报告被逮捕的比例也有所下降。

结论

研究结果支持将“整体”住院治疗方案作为一种改善土著和托雷斯海峡岛民年轻人健康和相关结果的方法。除了关注治疗中年轻人生活的多个方面外，当土著和托雷斯海峡岛民年轻人在客户群体中比例过大时，未来应重点关注与文化相关的治疗和支持模式，以进一步加强项目。

复杂的相互作用的社会、经济和历史因素影响着酒精和毒品的可得性、吸收和使用，也影响着用于减少相关风险和危害的战略。诸如无家可归、较低的社会经济地位、监禁和暴力等因素既可能是吸毒和酗酒的前兆，也可能是吸毒和酗酒的结果(Fox, Oliver， & Ellis，2013;怀特塞尔，巴尚，皮尔，布朗，2013）.在澳大利亚，危害最小化框架是许多药物和酒精使用方法的基础(澳大利亚卫生部，2011)，然而，一般社区的酒精消费量仍然很高(卫生福利署，2014)，与许多其他国家相比，非法药物使用率也很高(卫生福利机构，2011年,一个）.

在更广泛的澳大利亚范围内，土著人和托雷斯海峡岛民的健康和福祉正在恶化，因为国家政府无法实现其减少健康和社会不平等的目标(《土著人法》)。2017）.土著人和托雷斯海峡岛民占总人口的2.8% (ABS，2016;Madden, Tickle, Jackson Pulver， & Ring，2012）.在1788年殖民统治之前的6万年里，300多个相互依存的民族群体因其营养、法律、关系、身份和生存体系而蓬勃发展。在英国宣布所有权之后(基德，1997;帕金斯,2010)，引入传染病和酒精，限制传统食物，屠杀，中毒和缺乏保健，导致无数人死亡(阿特伍德，2005;年长的,2003）.直到1967年，土著人和托雷斯海峡岛民才被视为公民。尽管从未放弃主权，土著人和托雷斯海峡岛民继续在澳大利亚社会中遭受深刻的不公正待遇(伯吉斯和约翰斯通，2007;Strelein,2009）.

惩教中心人数过多(ABS;2017)和青少年拘留率高(AIHW，2016)加深了过去政策下故意将儿童从家庭中带走所造成的深刻创伤。与澳大利亚一般人口相比，这些"被偷走的一代"酗酒和吸毒、创伤后应激障碍和其他疾病的发病率明显更高，而治疗护理资源不足(人权和平等机会委员会，1997;菲利普斯2007）.新出现的证据表明，创伤不仅对社会有影响，而且对生物也有影响，创伤的影响会跨代延伸到个人及其家庭(阿特金森，2002;阿特金森2009）.国际研究表明，在与家庭分离的土著人民中，创伤、精神疾病和自杀水平较高，这与加拿大、新西兰和澳大利亚的土著人民健康状况较差有关(Elias等人)。2012;金，史密斯，格雷西，2009;Waldram, Herring， & Young，2006）.失去与文化生活的联系、创伤、种族主义和社会排斥导致健康状况较差，包括有害的酒精和药物消费(Dixson等)。2018;Waldram, Herring & Young，2006）.全世界土著人口的健康状况比具有类似酒精和药物使用模式的非土著人口差(Pulver等);2010）.最近的一项系统综述调查了30个国家和地区的土著人民的自杀率(Pollock, Naicker, Loro, Mulay， & Colman，2018）.大多数研究的来源集中在包括澳大利亚在内的高收入国家的人口。结果显示，世界各地许多土著人口的自杀率高于非土著人口，澳大利亚北部地区的土著和托雷斯海峡岛民的自杀率最高，为50.4 / 10万。

在澳大利亚，国家数据显示，土著学生在11年级和12年级(学校教育的最后几年)的保留率较低，12年级的保留率为55.1%，而其他学生的保留率为82.9% (AIHW，2015）.就业是防止有害药物和酒精使用的保护因素(斯普纳和赫瑟林顿，2005)，与其他澳大利亚人相比，土著人的死亡率较低(ABS，2014)，由于受教育程度和就业水平较低而导致的收入较低，与包括吸毒和酗酒在内的发病率和死亡率较高有关(卫生福利协会，2015;Galea, Nandi和Vlahov，2004）.

国家卫生框架(澳大利亚卫生部，2013;辅酶a,2017)，服务交付审查(Haswell, Blignault, Fitzpatrick， & Jackson Pulver，2013)和其他研究(Bennett, Green, Gilbert， & Bessarab，2013;Gray, Saggers, Atkinson， & Wilkes，2008;拉利伯特·特斯尔、哈斯韦尔·埃尔金斯和赖利，2009;内格尔，罗宾逊，康登，特劳尔，2009;菲利普斯2003)强调原住民和托雷斯海峡岛民主导的整体护理的必要性，以解决个人和家庭的多重需求，加强文化认同，并发展劳动力和系统解决不平等问题的能力。土著人和托雷斯海峡岛民普遍得不到"主流"药物和酒精治疗服务;2011 b)，因此，同行评议的文献中缺少关于它们如何为土著人和托雷斯海峡岛民提供“最佳实践”的证据(Gray等人，2014;Rowan等人。2014;泰勒，汤普森，戴维斯，2010）.

在国际上，很少有针对有毒品和酒精问题的年轻人的住院治疗结果的强有力的结果研究(Nathan等人)。2016;Nathan, Bethmont, Rawstorne, Ferry， & Hayen，2016）.重要的是，住宿项目的停留时间和项目完成情况已被发现与成年人和年轻人短期内改善的结果有关(Darke, Campbell， & Popple，2012;Edelen, Slaughter, McCaffrey, Becker， & moral，2010;Galaif, Hser, Grella， & Joshi，2001;米尔斯，佩普勒和克里比，2013;Orlando, Chan， & moral，2003）.然而，在许多研究中缺乏比较组对归因因果关系存在问题(Muck等人，2001;Tripodi,2009;Williams & Chang，2000）.这些在研究设计上的挑战在对土著和托雷斯海峡岛民的研究中更加复杂，因为他们在总人口中的比例很小(AIHW，2019）.尽管土著人和托雷斯海峡岛民在接受药物和酒精治疗的人口中比例过高，但这意味着接受治疗的人数很少，在澳大利亚治疗数据(AIHW)中，约有六分之一(16%)的客户确定为土著人或托雷斯海峡岛民。2019）.

在药物和酒精研究中，采用比较组和随机化的研究设计在伦理和逻辑上仍然具有挑战性，特别是对年轻人，以及那些认为自己是土著或托雷斯海峡岛民的人(Muck等人)。2001;Tripodi,2009;Williams & Chang，2000）.因此，在更广泛的精神健康领域，很少有关于住院(包括治疗社区)治疗项目的随机对照试验研究(Pearce等人)。2017)，在药物和酒精治疗文献中，没有人认同年轻人。我们还没有能够在国际上确认的研究，其重点是土著青年及其在接受住院药物和酒精治疗后的经历和结果。

对美国住院毒品和酒精治疗中心的青少年进行的研究表明，药物和酒精的使用和犯罪显著减少，治疗后的社会和心理健康得到改善，尽管结果好坏参半，研究设计也各不相同(Battjes等)。2004;埃德伦等人。2010;Hser等。2001;Muck等人。2001;Williams & Chang，2000）.在澳大利亚，很少有针对青少年的治疗结果研究(Spooner, Mattick， & Noffs，2001)，也没有专门针对土著青年的。超过一半的原住民和托雷斯海峡岛民年龄在25岁以下(ABS)，2016)，但迫切需要为有吸毒和酗酒问题的土著青年和托雷斯海峡岛民确定有效的治疗办法。

目前的研究集中在一个住院治疗项目上，旨在解决年轻人在治疗中的个人需求，其中包括将土著年轻人与文化和社区联系起来的项目元素。本文考察了土著和托雷斯海峡岛民在项目中停留足够长的时间以获得潜在利益的年轻人在项目结束后3个月的关键指标上是否有所改善。

这个项目

住院治疗方案是针对有毒品和酒精问题的年轻人(13-18岁)修改的治疗社区方法(见“参与者”部分)。TC方法利用住家社区作为一种治疗工具和变革的催化剂，重点是治疗整个人(De Leon，2000）.该方案为期长达3个月，旨在为青少年(13-18岁)创造一个支持性的无毒环境，鼓励他们培养管理自己生活的技能，减少吸毒和酗酒(Nathan、Rawstorne等)。2016）.

该项目采用危害最小化的方法，并不期望所有人在治疗后都戒酒。2014）.目标是确保个人为方案之外的生活建立一个积极的基础，其中可能包括改善心理健康、就业稳定、住宿、社会和家庭生活(Nathan、Bethmont、Rawstorne、Ferry & Hayen、2016）.该计划使用个人和团体治疗、职业教育和其他TC元素来实现改变(Nathan, Rawstorne等)。2016）.该项目还提供长达3年的出院后持续护理服务，旨在支持年轻人重返社区。持续护理的目的是帮助他们在药物和酒精的使用以及心理健康方面保持积极的变化，并找到稳定的住房、就业和在社区中建立积极的联系和关系。

项目参与者

青少年被从青少年司法系统和社区(包括自己、家庭或个案工作者)转到该项目，这些青少年创伤程度高，精神健康状况不佳，有过被捕史，住房不稳定(Dixson等人，2018;Nathan, Bethmont, Rawstorne, Ferry & Hayen，2016）.入院患者符合精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM IV)药物滥用或依赖标准(美国精神病学协会，2013）.该计划使用DSM IV标准而不是DSMV，以确保资格标准和数据收集的一致性和连续性。此外，虽然DSM第五版为“物质使用障碍”和严重程度指标提供了明确的标准，但它并没有像DSM第四版那样对“物质滥用”和“物质依赖”进行区分，有人认为这并没有捕捉到问题药物使用的更广泛的社会层面，特别是在青少年人群中(Falck, Nahhas, Li， & Carlson)。2012）.

如果年轻人年龄在13到18岁之间，不符合物质依赖的DSMIV标准，或者有刑事司法史，这意味着他们不太可能适合与其他年轻人一起接受住院治疗计划，那么他们就没有资格进入该计划。例如，有过性侵犯前科或多次纵火前科。年轻人有时也会被刑事司法系统拒绝保释，无法进入该项目。那些不符合DSMIV物质依赖标准的人被转介进行门诊咨询。

本研究分析了2007年至2016年期间接受TC治疗的13-18岁原住民和托雷斯海峡岛民年轻人的个人特征、药物使用模式，以及入院前和出院后3个月的逮捕、自残和自杀企图等经历。只有那些在项目中待了30天或更长时间的人才会在出院后三个月接受随访，因为该项目通常只会对至少待了30天的年轻人进行随访。项目工作人员和管理人员认为，30天的住院时间是产生任何明显影响所需的最低治疗时间。此外，这一跟进规则使项目能够最大限度地利用跟进所需的人力资源价值，以平衡客户对治疗后变化的期望。

研究问题

与美国其他已发表的研究相同领域的改进可能是意料之中的，但由于缺乏对土著年轻人的研究，因此没有提出任何假设。

研究问题:

1. 1.

   与基线相比，项目结束后3个月的药物和酒精使用是否有显著减少?

2. 2.

   在心理健康方面是否有显著的改善包括在项目结束3个月后自我伤害和自杀企图的减少与基线相比?

3. 3.

   与基线相比，出院后3个月的家庭和社会功能有显著改善吗?

4. 4.

   土著和/或托雷斯海峡岛民年轻人在项目结束后3个月的被捕率与基线相比是否有显著减少?

5. 5.

   土著和/或托雷斯海峡岛民青年在项目结束后3个月与基线相比，在学习或就业方面是否有显著改善?

道德与管治

这项研究和出版物已获得新南威尔士州土著健康和医学研究委员会(AHMRC)伦理委员会的批准(参考:1144/15)。新南威尔士大学(UNSW)人类研究伦理委员会(HREC)也批准了该研究(Ref: HC13014)。一个土著咨询委员会(AAC)指导了这项研究，其中包括土著组织的代表、研究人员、工作人员和完成该项目的年轻人。所有的年轻人都同意将他们的数据用于研究。

研究设计和数据收集

本研究设计为治疗前/治疗后随访研究。数据包括从2007年初到2016年底接受该计划的年轻原住民和托雷斯海峡岛民的基线和三个月的随访重复测量，这些人停留了30天或更长时间;这是用于确定该计划是否有资格进行出院后3个月随访的时间框架。数据由项目工作人员通过电话收集，使用电子数据库输入对评估工具的响应。

措施

药物使用措施包括目前使用(是/否)三种最常见的药物:烟草，大麻和安非他明类兴奋剂(ATS) (Nathan, Bethmont, Rawstorne, Ferry & Hayen，2016)、过去一个月饮酒的天数和使用药物的数量。其他项目包括参与学习或工作、过去3个月的被捕、过去3个月的自残和自杀企图以及与不吸毒的家人和朋友在一起的时间。这些措施在之前的出版物中有更详细的描述(Dixson等人;2018）.非自杀性自伤(NSSI)被定义为没有自杀意图的故意的、自我造成的身体组织破坏，通常也被称为自我伤害(Zetterqvist，2015）.一个依赖性和两个功能量表也是分析的重点，在表中有更详细的描述1．虽然这些分数是针对成年人口开发的，并没有在原住民和托雷斯海峡岛民中得到验证，但该项目已经使用了几年，实践表明它们在衡量变化方面很有用。

数据分析

为了衡量入院前和出院后3个月的二分类变量的统计学意义，采用McNemar检验p <0.05为显著性临界值。使用McNemar检验分析:入院前一个月与下个月前一个月使用ATS、大麻和烟草的参与者比例;与家人和朋友共度时光;自残和企图自杀;从事工作或学习;入院前3个月内有过拘捕史者与随访者比较。

为了测量有序变量的统计显著性，使用Wilcoxon Signed Ranks检验，截断为p< 0.05为显著性。使用Wilcoxon符号秩检验分析酒精和多种药物使用频率;以及依赖程度量表(SDS)、家庭评估量表(FAD)和社会功能量表(SFS)的得分，使用IBM SPSS Statistics Version 17对数据进行分析。

从2007年到2016年，619名原住民和托雷斯海峡岛民青年被纳入该计划;247人在项目中停留30天或以上;出院后3个月随访成功89例，有效率36%。在89名跟进者中，82人自认为是原住民(92.1%)，3人自认为是托雷斯海峡岛民(3.3%)，4人同时是原住民和托雷斯海峡岛民(4.6%)。

研究样本描述

如表所示2根据法院命令，年轻男性比年轻女性更有可能进入青少年生活管理计划(PALM)²(1) = 7.30;p= .007。男性和女性之间没有其他差异。该表还显示，男性(36%)和女性(50%)通常报告在过去6个月内住在三个或更多的地方。

与失去随访的青少年比较

考虑到在最初的247名(36.0%)土著和/或托雷斯海峡岛民青少年中，只有89名(36.0%)在项目中呆了30天或更长时间后成功随访，将这89名青少年与158名(64.0%)无法在关键研究变量上随访的青少年进行比较被认为是重要的。在最初的247人中，年轻女性59人(23.9%)，年轻男性188人(76.1%)，其中年轻女性的随访比例更高(n= 30;51%)，而年轻男性(n= 59;(Pearson卡方= 7.38,df = 1，p= .007)。在其他方面没有显著差异n= 89)及无法跟进的(n= 158)，主要变量包括:过去3个月的逮捕(皮尔逊卡方= 0.79,df = 1，p= .374)，自杀企图(皮尔逊卡方= 1.32,df = 1，p= 0.25)或在最近3个月内自残(皮尔逊卡方= 0.05,df = 1，p= .831)，与家人共度时光(皮尔逊卡方= 0.83,df = 1，p= .361)，与不吸毒的朋友在一起的时间(皮尔逊卡方= 2.83,df = 1，p= 0.093)和过去6个月的居住人数(皮尔逊卡方= 10.71,df = 5，p= 0。06)。两组在依赖程度量表上的得分也无差异(t = 0.23, df = 1,242，p= .822)。

在原住民和托雷斯海峡岛民的人口中，参加PALM至少30天的年轻人(n= 247)，住院治疗天数为20 ~ 120天。89名能够接受随访的研究参与者在PALM中度过的天数显著增加(M = 66.01;SD = 21.05)，而无法随访的158人(M = 56.82;SD = 22.56, t(245) =−3.15，p= .002)。

主要结果

在剩下的一组分析中，基线数据(PALM开始时)与89名土著和托雷斯海峡岛民青少年的随访数据进行了比较，这些青少年在项目中停留了30天或更长时间，并成功随访。

药物使用

比较了在入院前和出院后3个月报告使用ATS、大麻和烟草的土著和托雷斯海峡岛民年轻人的比例(表1)3.）.在入院前一个月报告使用ATS“一次或多次”的年轻人比例与在随访中报告使用ATS的年轻人相比有显著变化(确切的McNemar检验= 11.172,df = 1，p<措施)。如表所示3.在美国，27%的年轻人在入学前报告使用ATS，而在参加该项目后报告“不”使用ATS，这是一个积极的转变。尽管与入院前相比，有5.6%的年轻人报告在出院后3个月使用ATS，但停止使用ATS的比例明显高于开始使用ATS的比例。在报告ATS使用没有变化的年轻人中，57.3%的人报告在入院前和出院后3个月“没有”使用ATS，而10.1%的人报告在出院前和出院后3个月“一次或多次”使用ATS。

同样，在入院前一个月报告使用大麻“一次或多次”的年轻人比例与出院后3个月报告的比例有显著差异(确切的McNemar检验=11.115,df =1，p< .001)3.）.在该计划之后，停止使用大麻的比例明显高于开始使用大麻的比例。约25%的年轻人报告在入院前使用大麻，出院后3个月报告“不”使用大麻。相比之下，4.5%的年轻人报告在入院前一个月没有使用大麻，并在出院后3个月转向使用大麻。大多数年轻人(64%)报告在项目前后都使用过大麻。

年轻人停止或开始使用烟草的比例没有显著差异(McNemar检验=0.0435,df = 1，p= 1.00)(表3.）.许多年轻人(67.4%)报告在项目前后都使用烟草。

对出院前和出院后3个月的酒精和多种药物使用频率进行了分析，并在表中列出4．有显著差异(Wilcoxon符号秩检验z = - 4.173，p< .001)，年轻人报告在上个月饮酒的天数(表1)4)，与基线相比，计划后出院3个月的酒精使用中位数天数从3天减少，基线的中位数为8天。在项目实施前后，52名年轻人减少了饮酒天数，22名年轻人增加了饮酒天数。15名年轻人报告说，在项目前后，他们饮酒的天数没有变化。

总体上有显著降低(Wilcoxon符号秩检验z = - 4.985，p< .001)入院前和出院后3个月的用药数量差异见表4．比较戒毒前后的吸毒次数，51名青少年报告吸毒次数减少，15人报告吸毒次数增加，23名青少年报告在戒毒前和出院后3个月使用相同数量的毒品。

入院前患者的依赖严重程度量表(SDS)中位数为8.00，随访3个月后显著下降至4.50 (Wilcoxon sign rank检验z = - 6.050;p<措施)。在年轻人中，中位数得分下降的有67人，上升的有11人，保持不变的有2人(表1)4）.然而，出院后的中位数4.50仍然表明有问题的酒精和药物使用。

社会和家庭功能

分析出院前和出院后3个月两项量表得分的变化(表1)4）.从基线到三个月的随访，家庭评估装置(FAD)的平均得分没有显著降低(Wilcoxon sign rank检验z = - 1.693，p =.090)，社会功能量表(SFS)平均得分无显著差异(Wilcoxon符号秩检验z = - 1.493，p= .136)。

入院前和出院后3个月与家人共度的时间报告没有显著变化(确切的McNemar检验=0.000,df = 1，p= 1.00)(表3.）.入院前和出院后3个月报告与不吸毒的朋友在一起的时间也没有显著变化(确切的McNemar检验=3.704,df = 1)。p =.052)。在基线和3个月的随访中，大多数年轻人(66.3%)没有或很少与不吸毒的朋友呆在一起。

自杀和自残

原住民和托雷斯海峡岛民的年轻人在报告前和报告后的自杀企图有显著的变化，(确切的McNemar的测试=30.422,df = 1，p< .001)，与基线相比，随访时企图自杀的人数减少(表1)3.）.所有18名(20.2%)在入院前3个月内报告有自杀企图的年轻人在出院后3个月内均未报告有自杀企图。与随访相比，土著和托雷斯海峡岛民年轻人在前3个月内报告自残的人数也显著减少(确切的McNemar测试=17.640,df =1，p<措施)。23名年轻人(在入院前3个月报告有自残行为的27人中)在出院后3个月没有自残行为。

就业/学习和参与犯罪

比较计划前后3个月内原住民和托雷斯海峡岛民青年的工作或学习参与情况和被捕情况(表1)3.）.在进入该项目前和出院后3个月，参与工作或学习的情况没有显著变化(确切的McNemar测试=0.000,df = 1，p= 1.00)。然而，报告在入院前和出院后3个月被捕的比例显著下降(确切的McNemar测试=26.884,df = 1，p<措施)。有47%的年轻人在入院前报告一次或多次逮捕，而在出院后3个月报告没有逮捕。这一比例高于4.8%的年轻人，他们在项目前3个月内没有被捕，在出院后3个月内被捕。

这项研究调查了土著人和托雷斯海峡岛民的年轻人在接受“主流”住院药物和酒精治疗项目30天或更长时间后的治疗情况。分析比较了入院时和出院后至少3个月的社区随访数据。据我们所知，这是第一个对这一人群进行治疗随访措施的研究。

这项研究表明，治疗社区是一种值得进一步研究的干预措施，可以预防土著和/或托雷斯海峡岛民的自残和自杀，他们的自杀率是世界上最高的(Dudgeon等人)。2016）.这项研究发现，与项目前相比，那些能够被跟踪的人在项目后自残的情况显著减少。报告的自杀企图也显著减少。然而，重要的是要承认，自杀未遂或自残可能是进入该计划的催化剂，这可能会创造一个回归均值，因为自杀未遂和自残可能会减少，无论该计划如何。

在完成项目后，报告再次饮酒的土著和托雷斯海峡岛民年轻人明显减少，继续饮酒的人饮酒的天数减少。药物使用次数、使用频率也显著减少，药物依赖严重程度量表得分显著提高。这些结果表明，该方案及其组成部分至少对参与该方案的部分土著和托雷斯海峡岛民年轻人减少吸毒和酗酒作出了贡献。尽管与基线相比，治疗后使用大麻的人数显著减少，但64%的样本在随访时仍在使用大麻。对这些年轻人使用大麻缺乏影响的原因需要进一步研究。生活环境得到改善，与酗酒和吸毒有关的问题减少，例如逮捕。众所周知，在青少年拘留所中，土著和托雷斯海峡岛民的年轻人所占比例过高，在成人监狱中，大多数人以前都有过监禁经历。2017;福克斯等人。2013;怀特塞尔等人。2013）.这个项目在减少逮捕方面可能发挥的具体作用需要进一步调查。研究表明，监禁不仅对政府来说是昂贵的，而且对真正的康复前景也是昂贵的，因为它侵蚀了个人和社区的健康(弗朗西斯、谢丽尔·莱罗和丹尼尔，2011）.

原住民和托雷斯海峡岛民的年轻人与不吸毒的朋友相处的时间和与家人相处的时间在项目前后没有显著差异。考虑到同伴群体对年轻人药物和酒精使用的潜在影响，改变同伴网络在治疗后可能是重要的(Brown等人)。2008;恩格斯,2003）.在这项研究中，同伴网络没有发生这种变化的原因无法从目前的研究数据中确定，但可能是年轻人需要超过3个月的时间才能与其他不吸毒的年轻人建立联系。这对土著年轻人来说也可能更具挑战性，因为吸毒的朋友可能包括那些与他们有亲属关系的人(Bennett等人)。2013）.

与家人共度的时间通常被视为重要的支持来源(Tsey等人)，2010)，没有改变是重要的，并不一定是消极的发现。对于一些年轻人来说，他们的原生家庭可能是压力的来源，在TC和治疗出院后的最初几个月里，离开他们的时间可能有助于减少对关系的压力，并有助于改善长期的家庭动态(King等人)。2009;Waldram, Herring & Young2006）.对于那些与家人共度时光的人，在项目出院后3个月使用家庭评估装置(FAD)与入院前相比，没有明显的改善。在平均得分高于临床显著阈值的情况下，家庭显然是参与该计划的许多年轻人的潜在压力源，这在其他与土著人民有关的研究中得到了证明。2009;Waldram, Herring & Young2006）.需要进一步注意了解家庭关系对治疗和术后护理的影响。这对原住民和托雷斯海峡岛民来说尤其重要，因为他们的“家庭”不仅包括直系血亲，还包括扩展的网络。土著人和托雷斯海峡岛民具有特别持久和工具性的亲属关系，这对身份、归属感和文化知识转移至关重要(Bennett等人)。2013)，这有助于对抗频繁的种族主义经历(Tsey等人，2010)减少酒精和毒品的使用，发展复原力和力量(布雷迪，1995）.本研究中使用的工具对家庭的概念化可能不能反映许多土著和/或托雷斯海峡岛民的更广泛的家庭概念。

本研究的随访损失是一个局限性。失去随访是许多青少年药物和酒精治疗研究中的一个问题(Tripodi，2009;Williams & Chang，2000)，而当这些年轻人也认为自己是原住民时，这可能更具挑战性。有可能，治疗后表现良好的项目参与者的亚组比治疗后表现不佳的参与者更有可能回应后续调查请求。然而，尽管随访小组可能并不能代表所有那些呆了30天或更长时间的人，但研究结果表明，包括自残、自杀未遂、药物使用和被捕在内的主要危害显著减少，这对该领域来说仍然是一个重要的贡献。关于土著和托雷斯海峡岛民年轻人接受住院药物和酒精治疗的公开数据完全缺乏，目前的研究表明，这些项目可能会对这些年轻人产生积极的影响。然而，根据目前的研究设计，因果关系不能归因于程序，任何改善也可能是由于时间或研究中未测量的其他因素。

对随访者和未随访者进行了比较，在关键的社会人口统计指标或关键变量之间没有发现差异，这些指标是分析的重点，除了与年轻男性相比，年轻女性的随访比例更高。这是本研究的一个局限性。在社区中，年轻男性可能更难跟进，因为在基线时，年轻男性比年轻女性更有可能参与到法庭中，这种差异在治疗后可能会持续存在，对于那些没有跟进的年轻男性。此外，那些失去随访的人的住院时间明显短于那些被随访的人。

考虑到住院时间与结果之间的关系，目前的研究重点是那些住院时间超过30天的人(Darke等人)。2012;埃德伦等人。2010;Galaif等。2001;米尔斯等人。2013;奥兰多等人，2003）.对土著和托雷斯海峡岛民青年滞留方案的相关因素进行进一步分析，将有助于为方案设计提供信息，以更好地满足客户需求并延长停留时间。

另一个限制是所使用的措施不是专门为土著和托雷斯海峡岛民青年制定的。该服务使用了该领域现有和公认的最佳措施，心理社会措施已在一系列研究中得到验证，详见表1．此外，在当前研究中发现的变化是在回答有关行为的直接问题时发现的，比如吸毒、被捕和自残，而不是包含多个项目的心理量表。当量表测量更复杂的结构时，如家庭功能，我们发现没有变化，这可能反映了也可能没有反映出量表本身的问题，也可能没有反映出它对土著和托雷斯海峡岛民年轻人的适用性，正如上文所讨论的那样。本研究的优势包括与原住民社区组织的共同设计和合作。

影响及未来方向

本研究的结果为“主流”药物和酒精住院治疗方案为土著和托雷斯海峡岛民青年提供积极结果的能力提供了一些支持。与社区人口相比，当土著和托雷斯海峡岛民年轻人在客户群体中的比例过高时，与文化相关的治疗和支持模式尤为重要(Gray等人)。2014;泰勒等人，2010)，就像这个项目一样。此外，有必要对项目进行正式的审查，以了解它们如何将与文化相关的照料模式纳入其中，以改善土著青年和托雷斯海峡岛民的结果。还需要开发一种强有力的工具，专门用于衡量年轻人接受药物和酒精治疗后的结果，包括可能与土著居民和托雷斯海峡岛民特别相关的生活改善领域。

这项研究跟踪了澳大利亚土著居民和托雷斯海峡岛民的年轻人，他们参加了一个住宅酒精和药物治疗项目。鉴于这些年轻人治疗后的结果证据有限，本研究对该领域做出了重要贡献。在减少毒品使用、逮捕、自残和报告的自杀企图方面发现了一些显著的改善，尽管研究的局限性表明，将这些变化直接归因于该项目是谨慎的。尽管如此，这项研究还是提供了一些证据，证明了采用社区治疗方法对有吸毒和酗酒问题的土著和托雷斯海峡岛民年轻人进行住院治疗方案的有效性。

本出版物使用了敏感的健康信息。除了从数据中得出结论的形式外，研究人员无权向研究项目授权人员以外的任何人披露任何数据。

前言:

澳大利亚统计局

AIHW:

澳大利亚健康和福利研究所

美国胸科协会:

安非他明类兴奋剂

辅酶a:

澳大利亚政府理事会

时尚:

家庭评估装置

背景:

毒品战略部长级理事会

掌:

青少年生活管理计划

SDS:

依赖严重程度量表

SFS:

社会功能量表

TC:

治疗性社区

治疗机构的工作人员和住院医生感谢他们对研究的支持和合作。

本研究由澳大利亚研究理事会联系项目资助基金(LP140100429)和Ted Noffs基金会支持。

作者及单位

1. 澳大利亚悉尼新南威尔士大学公共卫生与社区医学学院

   S. Nathan, K. Maru和P. Rawstorne

2. 澳大利亚悉尼科技大学卫生研究生院

   m·威廉姆斯

3. 泰德·诺夫斯基金会，悉尼，澳大利亚

   k·帕尔默

贡献

KM和PR在SN的输入下进行统计分析。MW, KM和SN起草了论文，PR和KP也提供了反馈和内容编辑。所有作者都审阅并批准了最终稿件。

作者的信息

SN是悉尼新南威尔士大学公共卫生与社区医学学院的高级讲师，是一位在研究中使用定性和定量方法的社会科学家。该组织与服务提供者组织密切合作，重点领域包括非政府部门的宣传、健康发展能力建设、青少年吸毒和酗酒治疗以及土著居民的健康和福祉。KM拥有国际公共卫生硕士学位，现在是一名顾问，在澳大利亚各地的医院实施电子病历系统。MW是悉尼悉尼科技大学卫生研究生院的副教授和土著卫生学科的负责人。她在卫生服务提供和研究方面有20多年的经验，特别关注土著人民的领导能力，以改善刑事司法系统和监狱后释放人员的健康和福祉。她是Wiradjuri后裔，拥有盎格鲁-凯尔特血统。KP是Ted Noffs基金会的临床服务经理，负责全国Noffs项目的临床和培训。他是一名注册心理学家，并获得了进一步的管理资格。PR是新南威尔士大学公共卫生与社区医学学院的高级讲师。他的研究兴趣包括行为调查、定量方法和弱势群体的数据分析。

相应的作者

对应到美国内森．

伦理批准并同意参与

已获得新南威尔士大学(UNSW)人类研究伦理委员会(HREC)(参考文献:HC13014)和土著健康和医学研究委员会(参考文献:1144/15)的批准。一个土著咨询委员会指导了这项研究，该委员会由土著组织的代表、研究人员、工作人员和完成该项目的年轻人组成。所有的年轻人都同意将他们的数据用于研究。

发表同意书

该文件已由土著健康和医学研究理事会和土著咨询委员会审查和批准。

相互竞争的利益

基兰·帕尔默是泰德·诺夫斯基金会的一名雇员，该基金会负责为本研究提供客户数据的治疗项目。泰德·诺夫斯基金会的工作人员并没有直接参与数据分析。Kieran Palmer作为一名作者，通过提供服务提供商的见解，为研究结果的撰写做出了贡献。Ted Noffs基金会也是澳大利亚研究委员会资助基金(LP140100429)和相关合同的签署人。在这份合同中，Ted Noffs已经声明了他们对研究结果的承诺，无论是积极的还是消极的，都是关于他们的项目的。没有其他作者有利益冲突需要申报。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格·自然对已出版的地图和机构关系中的管辖权要求保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，它允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是您要适当地注明原作者和来源，提供到知识共享许可协议的链接，并注明是否进行了修改。

转载及权限