涉及刑事司法系统的退伍军人及其健康和医疗保健的范围审查

安德里亚·k·芬利ORCID:orcid.org/0000 - 0003 - 1284 - 7092^1，2，
曼迪·d·欧文斯^3.，4，
埃米琳•泰勒¹，
Amia纳什¹，
妮可Capdarest-Arest⁵，
乔罗森塔尔⁶，
杰西卡Blue-Howells⁷，
肖恩·克拉克⁸＆
.．.
克里斯汀擦过蒂姆科^1，9

健康与正义体积7，文章号:6（2019）引用本文

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指标细节

摘要

背景

在刑事司法系统中，老年人或传染病患者等特殊人群被认为特别容易受到健康状况不佳的影响。参与刑事司法系统的退伍军人也是弱势群体，因为他们独特的医疗需求而值得关注。本综述旨在提供现有文献的司法参与退伍军人的健康和医疗保健的概述，以确定研究差距，并为政策和实践提供信息。

方法

系统检索了2017年12月之前发表的与司法涉及的退伍军人健康和医疗保健相关的研究文章。提取和总结研究特征，包括医疗保健类别、研究设计、样本量和资金来源，目的是提供现有文献的概述。

结果

搜索策略最初确定了1830个独特的摘要，然后排除了1387个摘要。全文审查了443篇文章，排除了252篇。共纳入191篇文章，主要涉及退伍军人心理健康(130/ 191,68%)或无家可归(24/ 191,13%)。大多数研究采用观察设计(173/ 191,91%)。

结论

从综述中确定的知识差距为未来的研究领域提供了指导。需要对不同的社会人口群体、医疗条件、多种条件和心理挑战的管理进行研究。开发和测试干预措施，特别是随机试验，以解决涉及司法的退伍军人护理需求，将有助于改善他们的健康和医疗保健。最后，需要从犯罪学、卫生服务、心理学和实施科学等不同学科中汲取一个综合的概念框架，为侧重于参与司法的退伍军人的研究、政策和实践提供信息。

公共意义声明

在191篇关于涉及刑事司法系统的退伍军人健康和保健的研究文章中，大多数研究了退伍军人的心理健康。需要研究解决司法系统中不同社会人口统计学退伍军人群体面临的挑战，以及帮助他们管理多种精神健康、物质使用障碍和医疗状况的干预措施。

刑事司法系统中的特殊人群

在刑事司法系统中，弱势群体，如女性(Binswanger et al.，2010；Timko等人，2019)，老年人(Skarupski, Gross, Schrack, Deal， & Eber，2018)，以及艾滋病毒或丙型肝炎患者(Spaulding, Anderson, Khan, Taborda-Vidarte， & Phillips，2017)，都有健康状况不佳的风险。尽管这些群体一直是众多研究的焦点，但另一个弱势群体——刑事司法系统中的退伍军人——最近才引起人们的注意。涉及司法的退伍军人，是指被刑事司法系统拘留或在刑事司法系统监督下的退伍军人(例如，被监禁在拘留所或监狱中，受到缓刑或假释的监督)，是一个特殊人群，约占美国被监禁人口的8% (Bronson, Carson, Noonan， & Berzofsky，2015)．估计有181500名退伍军人被关押在监狱和拘留所。

涉及司法的退伍军人的背景

涉及司法的退伍军人有广泛的医疗、心理健康和物质使用障碍治疗需求。在55岁及以上的退伍军人中，50%患有高血压，20%患有糖尿病，16%患有肝炎(Williams et al.，2010)．2007年，退伍军人健康管理局(VHA)实施了退伍军人司法计划，旨在将涉及司法的退伍军人与VHA和社区医疗保健及相关服务广泛联系起来。这些项目中超过一半的退伍军人在接受VHA治疗后被诊断患有精神健康或物质使用障碍(Finlay et al.，2016，2017)．退伍军人出狱后的死亡风险与非退伍军人出狱后的死亡风险相似，比普通人群高出12倍，过量用药是死亡的主要原因(Wortzel, Blatchford, Conner, Adler， & Binswanger，2012)．

除了医疗保健治疗需求外，参与司法的退伍军人还面临许多心理问题。在监狱中的退伍军人中，30%的人有无家可归的历史(Tsai, Rosenheck, Kasprow， & McGuire，2014)．监禁后很难找到住房，尤其是对那些有过性犯罪记录的退伍军人来说(美国退伍军人事务部，2015)．找工作和维持工作也很困难。挑战包括对就业的法律限制、耻辱和犯罪背景调查，以及相互竞争的需求和健康状况(McDonough, Blodgett, Midboe， & Blonigen，2015)．最后，估计有10%的被监禁退伍军人由于不光彩/不良行为或其他退伍记录而没有资格享受VHA服务，另有13%的退伍军人可能由于荣誉退伍身份以外的原因而没有资格享受VHA服务(Bronson等人，2015)．这些退伍军人可能面临着与其他司法相关人群相同的医疗保健挑战，包括缺乏保险，有限的社区治疗选择，或其他竞争性挑战，如寻找和维持住房和就业(malik - kane & Visher，2008)．

审查涉及司法的退伍军人的重要性

检查与司法有关的退伍军人的健康状况和医疗保健很重要，至少有三个原因。首先，与司法系统中的平民相比，退伍军人可能有不同的医疗治疗需求，因为他们在军队中经历了战斗或其他创伤事件(Backhaus, Gholizadeh, Godfrey, Pittman， & Afari，2016)，这可能会增加他们卷入刑事司法系统的风险。其次，退伍军人健康管理局(VHA)和整个社会都有义务照顾退伍军人，包括参与司法的退伍军人。第三，当涉及司法的退伍军人的护理需求得到解决时，社区将更安全，并节省资源。了解被监禁和其他涉及司法的退伍军人的健康和医疗保健需求，将使VHA和退伍军人寻求医疗保健的其他环境能够设计出响应这些退伍军人治疗优先事项的方案。

退伍军人和非退伍军人的区别

先前的研究表明，服兵役和刑事司法介入之间存在某种联系，这可能是由那些志愿服兵役者的档案、服兵役期间的创伤经历、与服兵役有关的医疗、心理健康或物质使用障碍状况来解释的。自愿参军的人比不参军的人被监禁的几率更高(Culp, Youstin, Englander， & Lynch，2013)．参军的人之间存在的差异也可以解释不同军人身份的犯罪类型是如何不同的。与非退伍军人相比，退伍军人因性侵犯被监禁的比例更高，但因财产和毒品犯罪被监禁的比例更低(Bronson et al.，2015)．在亚利桑那州，退伍军人因暴力犯罪被捕的比例(30%)高于非退伍军人(20%)(White, Mulvey, Fox， & Choate，2012)．

创伤经历和创伤后应激障碍(PTSD)与刑事司法介入有关(Backhaus et al.，2016；Donley等人，2012；Edalati & Nicholls，2017；MacManus等人，2013)，并可以解释兵役和犯罪行为之间的联系。选择参军的人可能来自于经历过更多创伤的背景。例如，与非退伍军人相比，退伍军人在童年经历了更多的不良事件(Katon et al.，2015)．在监狱中的退伍军人中，87%的人经历过一生的创伤性事件，39%的人PTSD筛查呈阳性(Saxon et al.，2001)．此外，在服兵役期间，暴露在战斗或其他创伤情况下也可能发生。在监狱中的退伍军人中，58%的男性和38%的女性曾在战区服役(Stainbrook, Hartwell， & James，2016)．在英国的退伍军人中，暴露于更多的创伤性事件和创伤后应激障碍与更高的暴力犯罪风险有关(MacManus等人，2013)．PTSD症状与人际暴力有关(Hoyt, Wray， & Rielage，2014以及退伍军人参与其他刑事司法活动(布朗，2011)和平民(Donley et al.，2012)．

与服兵役有关的健康状况也可能与参与刑事司法有关。创伤性脑损伤，最近军事冲突的一个标志性损伤(Snell & Halter，2010)，与犯罪行为有关，如暴力犯罪(Williams et al.，2018)．物质使用障碍与美国参与司法的退伍军人的再犯有关(Blonigen et al.，2016；Tsai, Finlay, Flatley, Kasprow， & Clark，2018)，在英国退伍军人中，部署后饮酒与暴力犯罪有关(MacManus等人，2013)．在最近在伊拉克或阿富汗冲突中服役的美国退伍军人中，与战斗相关的PTSD与监禁的高风险有关(Tsai, Rosenheck, Kasprow， & McGuire，2013年,一个)．

退伍军人和非退伍军人在刑事司法方面的健康差异

参与司法的退伍军人和非退伍军人在健康方面几乎没有差别。在一份离开监狱的老年人样本中，被监禁的退伍军人和非退伍军人之间的医疗、心理健康和物质使用障碍的患病率相似，除了退伍军人哮喘和创伤后应激障碍的患病率更高(Williams et al.，2010)．一项全国代表性的监狱和拘留所服刑男性样本表明，退伍军人PTSD和人格障碍史的患病率高于非退伍军人，但在重度抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症或焦虑障碍史上没有差异(Bronson等人，2015)．退伍军人和非退伍军人在出狱后几周内的死亡风险相似，但享受退伍军人福利的退伍军人的死亡风险有所降低(Wortzel et al，2012)．

对涉及司法的退伍军人的先前审查

虽然之前有关于涉及司法的退伍军人的审查研究，但尚未进行范围审查。范围综述的目的是对现有文献提供一个全面的观点，并确定研究中的差距，为研究议程、政策和实践提供信息(Arskey & O'Malley，2005；Tricco等人，2016)．先前的综述从社会工作的角度考察了涉及司法的退伍军人(Canada & Albright，2014)，兵役和司法介入的社会文化和心理方面(Brown, Stanulis, Theis, Farnsworth， & Daniels，2013)，从法律角度来看，犯罪行为和军事经验之间的联系(Holbrook & Anderson，2011)，战争老兵PTSD的法律和临床意义(Fine & Levin，2008；Marciniak,1986)，越南老兵的被捕率(Beckerman & Fontana，1989)，以及解释退伍军人刑事司法参与的理论模型，并概述了现有的与退伍军人司法相关的项目(Stacer & Solinas-Saunders，2015)．然而，这些评价并不系统。对涉及司法的退伍军人的特定主题进行了一些系统综述，包括检查自杀风险的研究(Wortzel, Binswanger, Anderson， & Adler，2009)、再犯风险(Blonigen et al.，2016)，以及精神健康障碍的患病率(Blodgett et al.，2015)．Taylor, Parkes, Haw和Jepson发表了一份系统审查方案，以检查有精神健康和物质使用障碍状况的退伍军人的刑事司法介入风险。2012)．

目标

本研究的目的是对涉及刑事司法系统的退伍军人的健康和医疗保健相关文献进行范围审查。因此，本研究的目的是:(1)总结和综合多个领域现有文献的程度和特征;(2)确定未来研究工作中需要解决的研究空白。这项研究的结果将有助于指导未来在这一领域的研究，并为政策和实践提供信息。此外，这些文献可以作为研究人员、法律专业人员、医疗保健提供者和其他与司法相关的退伍军人合作的专业人员的资源。

方法

感兴趣的人群是参与司法的退伍军人，无论是在美国还是在国际上。由于我们的目的是总结和综合现有文献，我们包括了所有比较物、干预措施、环境和结果，但我们没有评估、汇总或呈现研究结果。由于我们的研究只包括已发表的同行评审的手稿和报告，因此不需要伦理批准。

数据源和搜索

根据PRISMA指南的修改版本(Liberati et al.，2009)和范围审查指南(Peters等人，2015)，我们使用各种搜索机制来寻找与涉及司法的退伍军人有关的文章。我们搜索了五个数据库:MEDLINE/PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL和PsychINFO。关键词包括退伍军人或前军事，以及与刑事司法有关的术语，例如监狱，监狱，法庭，或缓刑对搜索日期没有限制(请参阅附加文件1用于搜索算法和使用的术语)。最初的搜索于2017年6月2日实施。我们还在选定的搜索引擎中创建了警报，并在截至2017年11月30日的研究期间添加了文章。2017年夏天，我们询问了该领域的专家，从他们的个人档案中索取文章。最后，我们从文章中挖掘引用，以确定任何缺失的工作。

研究选择

我们排除了不包括涉及司法的退伍军人、与健康或医疗保健无关或仅限于现役军事人员的研究。与之前的研究一致(Danan等人，2017)，我们排除了几种文章类型。案例报告、法律文章/摘要和会议摘要被排除在外，因为大多数没有包含足够的研究描述或结果。社论、信件、方案、文献或系统综述被排除在外，因为它们不包括原始的实证结果。我们还排除了没有报道原始结果的简短新闻文章，以及非英语或没有发表英语翻译的文章。我们纳入了非同行评议的出版物，如果它们以出版形式公开提供(例如，政府报告)，如果它们公开提供并展示了科学严谨的方法，则包括论文，但未发表的既不是政府报告也不是论文的论文被排除在外。

在进行摘要审查之前，将重复项删除。第一作者(AKF)审阅了所有摘要，共同研究者(MDO或CT)提供了二次审阅。任何意见上的分歧都得到了讨论和解决。Rayyan被用来回顾摘要(Ouzzani, Hammady, Fedorowicz， & Elmagarmid，2016)．所选摘要获得全文文章，每篇文章由研究者或研究助理独立审查。第一作者独立地审阅了10%的由其他研究者或研究助理审阅的随机全文文章样本，并在第一审稿人要求时审阅了任何其他文章。任何提出问题的研究都在研究团队中进行讨论以达成一致。

数据提取

对于在全文阶段被选择纳入的研究，研究者或研究助理提取了14项研究特征。我们根据先前的研究选择并定义了这些特征(Danan et al.，2017)，并通过对文章的子样本进行提取，并讨论要纳入的潜在特征。最终提取的特征为:(1)医疗保健类别，(2)研究设计，(3)样本量，(4)退伍军人百分比，(5)涉及司法的退伍军人数量，(6-8)性别、种族和年龄报告，(9)研究环境，(10)服役年限，(11)报告结果，(12)资金来源，(13)国家，(14)数据收集周期。

数据综合与分析

我们对所选研究的特征进行了总结。与范围综述的目标一致，我们的结果对现有文献进行了概述，但我们没有检查个别研究。因此，我们没有评估偏倚风险，也没有分析证据的强度。

结果

我们总共回顾了1830篇摘要，排除了1387篇摘要(图2)。1)．我们回顾全文443篇，其中252篇被剔除。所有纳入的研究均列于表中1并根据医疗保健类别、样本量、研究设计和资金来源进行总结。大多数研究与心理健康(130/ 191,68%)或无家可归(24/ 191,13%)有关。2000年之前发表的研究有49篇(26%)，2000 - 2012年发表的研究有55篇(29%)，2013 - 2017年发表的研究有86篇(45%)。大多数(133/ 191,70%)的文章来自VHA治疗环境或项目的样本，但其余30%是在其他涉及司法的退伍军人寻求医疗保健的环境中进行的，包括监狱、监狱、法院和社区治疗环境。

表1审查文章的医疗保健类别和主题

全尺寸表

医疗保健类

精神健康状况

物质使用障碍是研究中最常见的情况，包括仅关注有酒精使用障碍的退伍军人的研究(Finlay et al.，2018；麦奎德等人，2000；Moore, Fuehrlein， & Rosenheck，2017；理查兹，戈德堡，安德森，罗丹，1990)，阿片类药物使用障碍(Craig，1980；Finlay等人，2016；罗斯巴德等人，1999)，或同时出现药物使用和其他精神健康诊断(Mohamed，2013；Timko, Finlay, Schultz， & Blonigen2017；Wenzel等人，1996)．一些研究调查了多种精神健康和物质使用障碍状况的患病率，报告了这些状况和司法相关退伍军人的医疗保健利用情况(例如，Finlay等人，2017；芬利，斯梅尔森等人，2016)．

几篇文章专注于与兵役相关的条件和经历，如创伤后应激障碍和创伤(Backhaus et al.，2016；班尼特，莫里斯，塞克斯顿，博纳尔，切马克，2018；Elbogen等人，2012；Saxon等人，2001；Sigafoos,1994)．许多观察性研究涉及暴力(Elbogen等人，2012；霍伊特等人，2014；MacManus等人，2013)和退伍军人治疗法庭(Clark, Blue-Howells， & McGuire，2014；Knudsen & Wingenfeld，2016；Tsai, Flatley, Kasprow, Clark， & Finlay，2017)．我们发现只有一项研究将自杀作为主要结果(Ilgen, Harris, Moos， & Tiet，2007)，尽管另一项研究将自杀与其他因素一起研究(Kimbrel et al.，2014)．

无家可归

当研究样本是无家可归的退伍军人(即在治疗前无家可归或正在接受无家可归服务的退伍军人)或研究的主要重点是检查无家可归问题时，研究被编码为适合无家可归的医疗类别。这些研究的大多数参与者目前或以前涉及司法和/或他们的刑事司法参与是研究的主要或次要因素。这些退伍军人通常是从VHA的临床环境中招募的，比如成瘾治疗项目(Benda, Rodell， & Rodell，2003年,一个)或精神健康住院治疗(例如，Douyon等人，1998)，或者来自VHA无家可归者计划(例如Cusack & Montgomery，2017；加布里安等人，2016；Tsai, O'Connell, Kasprow & Rosenheck，2011)，尽管有四项研究是在非vha环境下进行的(例如，Montgomery, Szymkowiak, Marcus, Howard， & Culhane，2016；威廉姆斯等人，2010)．心理健康和物质使用障碍是这些研究中最常涉及的问题，尽管一些研究也检查了医疗状况。

获取和利用

在14篇研究获取和利用的文章中，有一半报道了医疗保健服务的使用情况，例如最近从伊拉克或阿富汗服兵役归来的创伤后应激障碍退伍军人的治疗使用情况(DeViva，2014)，在监狱中接受VHA外展服务的退伍军人与在解决无家可归问题的环境中接受VHA外展服务的退伍军人在治疗使用方面存在差异(McGuire, Rosenheck， & Kasprow，2003)，以及接受医疗-法律伙伴关系服务的退伍军人的卫生服务利用率(Tsai等人，2017)．其中五项研究发生在非vha环境中，包括监狱(Wainwright, McDonnell, Lennox, Shaw， & Senior，2017；沃策尔等人，2012)，一个紧急避难所(Petrovich, Pollio， & North，2014)和法院(Shannon et al.，2017；Trojano, Christopher, Pinals, Harnish & Smelson，2017)．三篇文章描述了司法老兵医疗保健的障碍和促进因素(Blonigen et al.，2018；巴特，瓦格纳，沙基尔和艾哈迈德，2005；温赖特等人，2017)．

医疗

传染病是最常见的疾病。五项研究是针对患有艾滋病毒或丙型肝炎的退伍军人，监禁被视为一个风险因素(张，Hanson, Maganti, Keeffe， & Matsui，2002；柯里,2009；Dominitz等人，2005；Mishra, Sninsky, Roswell, Fitzwilliam & Hyams，2003)．在监狱中的死亡率(Luallen & Corry，2017)和出狱后(LePage, Bradshaw, Cipher, Crawford， & Parish-Johnson，2016)接受检查。其他体检条件包括脑损伤(Virkkunen, Nuutila， & Huusko，1977)，高血压(Howell et al.，2016)和与反社会行为相关的激素水平(Mazur，1995)．

社会心理

职业培训是与参与司法的退伍军人的健康有关的最常被研究的心理社会因素。大多数研究是随机对照试验，比较了VHA环境中涉及司法的退伍军人的职业培训和常规护理(LePage等人，2016，2017；LePage, Lewis, Washington, Davis & Glasgow，2013；LePage, Ottomanelli, Barnett和Njoh，2014；LePage, Washington, Lewis, Johnson & Garcia-Rea，2011)．通过两项研究(Bikson, McGuire, Blue-Howells， & Seldin-Sommer，2009；Cook, Freedman, Freedman, Arick & Miller，1996)．

样本大小

研究样本量在某种程度上分布均匀，小于100人的研究占21%(41/191)，100 - 1000人的研究占40%(77/191)，超过1000人的研究占38%(73/191)。在参与者少于100人的研究中，大多数是在单一的VHA地点进行的(13/41;32%)或在单一法院(或多个法院(9/41;22%)以及在监狱或监狱环境或多个环境中进行的额外研究。在100-1000名参与者的研究中，61%(47/77)是在单一VHA场所进行的，15%(11/77)是在非VHA环境中进行的。在超过1000名参与者的研究中，36%(26/73)使用VHA管理/临床数据库，22%(16/73)使用多个数据源(例如，监狱释放记录和VHA管理数据库)，18%(13/73)从多个VHA站点收集数据。其余的研究是在监狱或监狱环境中进行的，来自多个数据来源，或者是对退伍军人的调查。

研究环境

在VHA环境中使用行政数据库的研究确定了参加VHA正义计划的退伍军人(例如，Finlay等人，2015；蔡等人，2018)或报告过刑事司法史的人(加布里埃尔等人，2016；Tejani, Rosenheck, Tsai, Kasprow， & McGuire2014)．这些数据库中没有记录法院对治疗的授权。单一VHA站点研究使用通过随机对照试验收集的刑事司法数据(Anderson等人，2017；班尼特等人，2018)，纵向治疗调查(Atkinson, Tolson， & Turner，1993；Timko等人，2017)和一次性问卷调查(Backhaus et al.，2016；Briggs等人，2001)．多个VHA站点研究包括定性访谈(Blonigen等人，2018)，纵向评估(Tsai, Middleton, et al.，2017)和行政评估数据(Coker & Rosenheck，2014)．

研究设计

本综述中确定的大多数研究采用了观察性设计(173/191;91%)。10项研究(5%)采用随机临床试验设计，另外2项研究(1%)对随机临床试验进行二次分析。6项研究(3%)采用定性访谈和焦点小组方法。

资金来源

大多数研究没有报告资金来源(97/ 191,51%)或无资金来源(5/ 191,3%)。据报道，最常见的资金来源是VHA资金(53/ 191,28%)，国立卫生研究院资金(31/ 191,16%)和其他政府资金(21/ 191,11%)，包括国防部和物质滥用和精神卫生服务管理局。其余资金支持来自大学(6/ 191,3%)和基金会(6/ 191,3%)。

讨论

这一范围综述总结了有关司法参与退伍军人及其健康和医疗保健的研究文献。大多数研究关注的是心理健康状况，超过90%的研究采用了观察性研究设计。很少有研究调查了这一弱势人群的医疗条件、心理社会因素、医疗保健服务和组织，或长期护理和老龄化。旨在改善健康结果而不是简单地观察和记录结果的随机临床试验很少。一半的研究没有报告资金来源或没有资金，28%的研究由VHA资助，27%的研究由其他政府资金支持。

创伤后应激障碍，服兵役，还有刑事诉讼

精神健康状况，特别是创伤后应激障碍和物质使用障碍，是发表在涉及司法的退伍军人科学文献中的大多数文章的焦点。在美国退伍军人中，PTSD一直与更多的法律问题有关(Backhaus et al.，2016；布莱克等人，2005；Saxon等人，2001)．在英国退伍军人中，创伤后应激障碍和战斗暴露与暴力犯罪显著相关(MacManus等人，2013)．同样，在美国退伍军人中，创伤后应激障碍和“愤怒亢奋症状”(源自戴维森创伤量表在过去一周提出的问题“你是否易怒或曾爆发过愤怒?”)在为期一年的研究期间被发现可以预测家庭暴力(Sullivan & Elbogen，2014)．在伊拉克或阿富汗服役的美国退伍军人中，军性创伤与更高的法律问题预测概率相关(Backhaus et al.，2016)．检察官为患有创伤后应激障碍的退伍军人提供了更多的转移项目，并认为他们比没有创伤后应激障碍的退伍军人的刑事责任更小(Wilson, Brodsky, Neal， & Cramer，2011)．

研究人员研究了军事经历和刑事司法介入之间的联系，尽管结果喜忧参半。战斗经验与较低的非暴力犯罪几率相关(Bennett et al.，2018)，并且在战时服役与较低的监禁几率有关(Culp et al.，2013)．然而，更多的战斗暴露也与更高的非法行为有关，包括“被逮捕”，“缓刑或假释”，或“酒后驾驶汽车或其他车辆”(Larson & Norman，2014)．虽然既不是因果关系，也不是结论性的，但这个关于PTSD和战斗暴露的研究机构表明，为退伍军人服务的系统应该为参与司法的退伍军人增加循证创伤治疗的机会，并制定预防计划，以降低他们参与暴力和司法的风险。

兵役的其他方面也与刑事司法介入有关，同样没有定论。与应征士兵相比，军官被监禁的几率更低(Black et al.，2005)或暴力犯罪(MacManus et al.，2013)．在大多数研究中，服役时间要么没有明确规定，要么包括了多个服役时期的退伍军人，而没有检查服务时代的差异。一个例外是，一项研究比较了伊拉克/阿富汗、海湾战争和越南战争时期的退伍军人:在伊拉克/阿富汗时代服役的退伍军人的监禁率低于其他服役时期的退伍军人(Fontana & Rosenheck，2008)．在一些研究中提到了服务分支。例如，与未被监禁的退伍军人相比，被监禁的退伍军人在陆军或海军陆战队服役的比例更高(Greenberg & Rosenheck，2009)．在被监禁的退伍军人中，服役时间越长，终身被捕的次数就越少(Brooke & Gau，2018)．然而，很少对兵役的各个方面以及与刑事司法介入的联系进行审查。

虽然还需要更多的研究来探索服兵役和刑事司法介入之间的联系，但研究结果将对国防部对待现役人员产生影响。例如，如果战斗创伤被确定为导致后来刑事司法介入的机制，那么设计部署后治疗方案，全面解决人员仍在军队服役期间经历的PTSD和创伤，将是一项重要的实践变革。VHA可以利用这些经过审查的研究来估计可能参与司法的退伍军人的数量，并分配治疗服务，以帮助减少犯罪行为。

知识差距和告知政策、实践和研究

范围审查发现了许多空白文献的健康和医疗保健的司法参与退伍军人。这些差距包括对不同社会人口群体的研究，以及对退伍军人医疗状况的研究，以及管理多种医疗、心理健康和物质使用障碍状况的影响。关于改善与司法有关的退伍军人的健康和保健的干预措施的研究，特别是使用随机试验的研究，也明显存在差距。对刑事司法介入类型在健康和保健方面的差异进行了研究。概念模型很少用于指导研究的分析或结果解释，而且使用概念模型的研究之间几乎没有一致性。所确定的差距为未来的研究领域提供了指导。

医疗条件

需要对医疗条件，特别是创伤性脑损伤等条件进行研究，这些条件可能不成比例地影响退伍军人，并与他们的司法参与有关(to et al.，2015)．对退伍军人创伤性脑损伤的研究也与涉及司法的退伍军人和非退伍军人相关，因为这种情况在涉及司法的人群中普遍存在(Durand et al.，2017)．虽然高血压是在VHA服役的退伍军人中最常见的疾病(Frayne et al.，2014)，只有一项研究涉及这一主题(Howell et al.，2016)．其他慢性疾病，如糖尿病，在我们回顾的研究中没有涉及，需要在未来的研究中予以关注。关于自杀和自杀风险的研究将为VHA自杀预防办公室的规划提供信息。需要研究的其他重要课题包括死亡率以及民事法律问题对刑事问题和健康的影响。例如，关于医疗-法律合伙关系的研究(Tsai, Middleton, et al.，2017)可能会揭示在退伍军人中最有效解决的民事法律问题类型，使法律服务提供者在时间和资源方面具有战略意义。

多种疾病的管理

尽管在一些研究中检查了慢性精神健康或成瘾状况，包括抑郁症和酒精使用障碍，但在涉及司法的退伍军人的临床实践中，这些状况的长期管理是一个尚未开发的研究领域。一部分研究检查了多种医疗、心理健康和物质使用障碍状况，然而，大多数研究缺乏对该主题的深入分析，仅报告了此类状况的患病率和卫生服务的使用情况。一些研究考察了这些条件之间的相互作用。然而，考虑到由VHA外展项目服务的35-58%的涉及司法的退伍军人同时存在精神健康和物质使用障碍(Finlay et al.，2017；芬利，斯梅尔森等人，2016)而且很多人都有健康问题(Brown & Jones，2015)，需要更多的研究来检验管理多种疾病的累积效应，以为临床实践和政策提供信息。调查进出监禁对多种疾病管理影响的研究也很重要。此外，许多有心理健康和成瘾问题的与司法有关的退伍军人在无家可归和失业中挣扎。虽然VHA和社区项目为一些涉及司法的退伍军人提供了全面的住房和就业培训服务，但这些项目的影响，特别是对患有多种慢性心理健康和成瘾疾病的退伍军人的影响，是未知的。通过改进临床实践和制定政策决定，努力确定和评估满足涉司法退伍军人住房和就业需求的各种方法，对于改善这一人群的健康至关重要。

社会人口的差异

范围审查强调，我们需要更多地了解涉及司法的退伍军人人口中的社会人口群体，如妇女、有色人种、农村退伍军人、残疾退伍军人以及来自不同时期的服务和服务部门的退伍军人。只有少数研究将女性退伍军人与男性分开进行了研究(Finlay et al.，2015；Stainbrook等人，2016只有一项研究将跨性别者与非跨性别退伍军人进行了比较(Brown & Jones，2015)．为了为临床实践和政策提供信息，需要进行研究，以检查这些代表性不足的退伍军人与生活在城市地区的白人男性退伍军人的不同程度，他们可能有什么独特的项目需求，以及量身定制的干预项目的有效性。

干预研究

除了对社会人口群体的研究外，干预研究的重点是解决涉及司法的退伍军人的独特和额外的治疗需求，并需要预防或减少他们的刑事司法参与。有大量文献研究了刑事司法介入与心理健康和成瘾问题之间的联系(例如，Baillargeon, Binswanger, Penn, Williams， & Murray，2009；Binswanger等人，2012)，以及干预措施的有效性，以改善司法相关个人的一般人群(例如，Cusack, Morrissey, Cuddeback, Prins， & Williams，2010；Kinlock等人，2007)．借鉴这些文献，为退伍军人的政策和实践提供信息，以及在退伍军人中开展这一研究机构，将有助于推动涉及司法的退伍军人研究领域向前发展。需要扩大研究设计，包括更多的随机对照试验、访谈或焦点小组等定性研究，以及更严格的观察性研究，以便进行倾向评分分析和其他复杂的统计测试。

虽然30%的研究集中在非VHA环境中的退伍军人，但缺乏关于非VHA治疗环境中涉及司法的退伍军人的健康质量和医疗保健的信息，以及如何协调VHA和非VHA治疗环境的最佳实践。缺乏对非VHA环境的研究，部分原因可能是向退伍军人提供的大多数医疗保健都是在VHA设施中进行的。然而，2014年，国会颁布了《退伍军人接触、选择和问责法》，即“退伍军人选择计划”，使VHA能够大幅扩大对退伍军人的社区护理的购买。初级保健和精神卫生保健，包括药物使用障碍护理，是退伍军人使用的前五种社区护理之一(Vanneman et al.，2017)．2018年，《退伍军人使命法案》继续为退伍军人选择计划提供资金，预计在该计划的最初几年，每年还有64万名退伍军人进入社区护理(Rieselbach, Epperly, Nycz， & Shin，2019)．了解购买医疗服务对涉及司法的退伍军人的影响以及VHA和非VHA治疗之间的协调对于确保他们接受高质量的医疗服务非常重要(Liu等人，2010)．

刑事司法介入的类型

在涉及刑事司法系统不同方面的退伍军人之间的健康和医疗保健方面的区别很难得出，因为大多数文章没有按刑事司法类型审查差异。大多数文章都询问了电流(Backhaus et al.，2016；库克等人，1996)或过去的刑事司法参与，例如通过成瘾严重程度指数衡量的终身法律问题(Anderson等人，2017；Benda等人，2003年,一个；班尼特等人，2018；卡乔拉，卢瑟福，奥特曼，斯奈德，1994)，结果未按刑事司法介入类型报告。研究还调查了监狱转移项目中的退伍军人(Clark, Barrett, Frei， & Christy，2016；哈特韦尔等人，2014)，法院(Clifford, Fischer， & Pelletier，2014；加拉格尔，诺德伯格，加拉格尔，2016；霍伊特等人，2014)，或监狱(Davis, Baer, Saxon， & Kivlahan，2003；格林伯格和罗森赫克，2009；Saxon等人，2001)，但这些研究往往缺乏对照组。

有几篇文章研究了被监禁在监狱中的退伍军人，但样本仅限于美国州监狱，没有与美国联邦监狱进行比较(Boivin，1987；Brooke & Gau，2018；Luallen和Corry，2017；Stacer & Solinas-Saunders，2015；Tsai & Goggin，2017)或者没有说明监禁发生在哪里(Black et al.，2005)．一个例外是，一项研究发现，监狱服刑的退伍军人比监狱服刑的退伍军人有更高比例的当前心理健康指标和更多的先前心理健康问题(Bronson et al.，2015)．从更广泛的刑事司法文献来看，有限的证据表明，监狱中被监禁的个人有类似或更大的医疗需求(Maruschak, Berzofsky， & Unangst，2015)，但与监狱中的人相比，他们的心理健康需求更少(Bronson & Berzofsky，2017)．监狱中的个人也可能比监狱中或社区监督下的人更容易获得医疗保健，包括医疗保健(Maruschak等人，2015)和药物使用治疗(Taxman, Perdoni， & Harrison，2007)，这可能与在密闭环境中被判更长的刑期有关。然而，鉴于大多数涉及司法的个人都处于社区监督之下(71%)(Kaeble, Glaze, Tsoutis， & Minton，2016)，未来的工作应识别和更好地理解刑事司法状况在健康和医疗保健方面的潜在差异。

概念模型

虽然我们的范围综述中的大多数研究缺乏概念模型，但少数研究从各个领域的概念模型中提取。其中一项研究基于犯罪学模型，包括输入模型和功能主义模型(Stacer & Solinas-Saunders，2015)．从心理学中提取的概念模型包括心理康复(Elbogen, Johnson, Wagner等人，2012)、生态理论和跨文化方法(Clifford et al.，2014)和幸存者模式应对模型(Wilson & Zigelbaum，1983)．两项卫生服务研究使用了Gelberg-Andersen脆弱人群行为模型(Gabrielian等人，2016；Petrovich等人，2014)．最后，RE-AIM(达到、有效性、采用、实施和维护)模型被用于实施科学研究(Blonigen et al.，2018)．涉及司法的退伍军人领域从不同的学科中汲取了自己的概念模型，但缺乏一个共同的框架是一个显著的差距。召集一个跨学科研究联盟来开发一个统一的概念模型将有助于整合这些学科并指导未来的研究。

范围审查的局限性

这一范围审查的目的是提供一个广泛的综述文献的健康和医疗保健的司法参与，以及这些文章如何增加我们对刑事司法涉及人口的一般理解。我们没有对回顾研究中涉及的主题、这些研究的质量或偏倚调查进行深入分析;因此，我们的结论是有限的，我们可以得出的研究，我们审查。我们没有对所有全文文章进行第二次审查;相反，第二次审查只对一部分文章进行了审查。最后，我们将搜索范围限制在医疗保健数据库。与我们的审查相关的其他文章可能已经发表在其他领域，如法律期刊上，并不是每一篇相关文章都可以使用我们的搜索策略识别出来。由于可获得翻译的限制，可能相关的没有英文的文章也被排除在外。然而，所使用的搜索策略可能确定了大多数可用英文的关键研究，结果可能反映了目前文献中与司法相关的退伍军人相关的医疗保健问题的范围。我们排除的许多文章集中在退伍军人在刑事司法系统中经历的法律方面，例如累犯和在指控退伍军人时考虑创伤后应激障碍的法律依据。 Criminal justice outcomes were included in some of the studies in our scoping review, though we did not summarize those outcomes here. We instead focused our review on health and healthcare outcomes, but a more comprehensive review of the literature including health, law, and other related areas, such as sociology, may be needed to fully understand the experiences of justice-involved veterans.

结论

识别和组织现有文献，为当前的研究提供信息，并从战略上扩大现有的差距，将有助于生成一个强大的文献体系，重点关注与司法有关的退伍军人的健康和医疗保健。目前的综述确定了涉及司法的老兵文献中的空白，这也可能存在于涉及司法的个人的一般文献中，并强调了未来研究的领域。在确定领域的研究成果将有助于为政策和实践提供信息，以改善与司法有关的退伍军人的健康和保健，以及对其他有类似创伤和心理健康和成瘾问题经历的司法相关人群的治疗。

缩写

创伤后应激障碍:: 创伤后应激障碍
VHA:: 退伍军人健康管理局

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下载参考

确认

我们感谢Laura Ellerbe帮助收集文章进行审查。

资金

Finlay博士获得了VA卫生服务研究与发展(HSR&D)职业发展奖(CDA 13-279)的支持。Owens博士得到了退伍军人事务部学术关系办公室卫生服务研究与发展高级奖学金(TPH 61 - 1000 -20)的支持。Timko博士获得了VA HSR&D高级研究职业科学家奖(RCS 00-001)的支持。本文仅代表作者个人观点，不代表退伍军人事务部或美国政府的立场或政策。

数据和材料的可用性

不适用。本范围审查中包含的所有文章都是公开的。

作者信息

作者及隶属关系

弗吉尼亚州帕洛阿尔托医疗保健系统创新实施中心，美国加州门洛帕克柳树路795号，邮编94025
Andrea K. Finlay, Emmeline Taylor, Amia Nash和Christine Timko
退伍军人事务部，国家退伍军人无家可归问题中心，美国加利福尼亚州门洛帕克柳树路795号，邮编94025
安德里亚·k·芬利
退伍军人事务部医疗保健系统，以退伍军人为中心和价值驱动的医疗创新中心，华盛顿州西雅图哥伦比亚路1660号，98108，美国
曼迪·d·欧文斯
华盛顿大学卫生服务部，1959东北太平洋街，马格努森健康科学中心，H-680室，信箱357660，华盛顿州西雅图，98195-7660，美国
曼迪·d·欧文斯
布莱斯德尔医学图书馆，加州大学戴维斯分校，萨克拉门托4610 X街，加州，95817，美国
妮可Capdarest-Arest
美国加利福尼亚州门洛帕克柳树路795号，退伍军人事务部，退伍军人司法项目，94025
乔罗森塔尔
退伍军人司法项目，退伍军人事务部，美国加利福尼亚州洛杉矶威尔希尔大道11301号，90073
杰西卡Blue-Howells
退伍军人司法项目，退伍军人事务部，美国肯塔基州列克星敦利敦路2250号，40511
肖恩·克拉克
斯坦福大学医学院精神病学和行为科学系，401 Quarry Road，斯坦福，CA, 94305-5717，美国
克里斯汀擦过蒂姆科

作者

安德里亚·k·芬利

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贡献

AKF概念化了这项研究，编码并分析了文章，并且是手稿的主要作者。MO、ET和AN参与了研究设计、编码和分析文章，并参与了手稿的撰写。NCA为研究设计和手稿撰写做出了贡献。JR、JBH和SC为研究的概念化和手稿写作做出了贡献。CT概念化了研究，编码和分析了文章，并且是撰写手稿的主要贡献者。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到安德里亚·k·芬利．

道德声明

伦理批准并同意参与

不适用。

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