监狱中的身心健康:共存条件如何影响囚犯的不当行为

背景

研究表明，囚犯的不当行为与一系列人口因素和刑事司法系统的经验有关。精神和身体健康状况不佳也与囚犯的不当行为有关，尽管没有研究审查监狱人口中同时发生的情况与不当行为之间的关系。

方法

我们依据的数据来自2004年国家惩教机构囚犯调查(N= 14,499)，并使用负二项回归模型来检验共同发生的精神和身体状况类型与不当行为之间的关系。

结果

结果表明，与健康的在押人员相比，同时存在精神和身体健康问题的在押人员更有可能从事监狱不当行为。在考虑了身体和同时发生的健康状况后，精神状况与严重不当行为无关。

结论

加强监狱保健不仅可以改善囚犯的总体健康状况，而且还有助于减少不当行为。审查监狱内外心理健康与越轨行为之间关系的研究应考虑到一个人健康的多方面因素，包括急性和慢性身体疾病。

一般应变理论与健康

根据一般应变理论(GST)，个体经历三种主要类型的应变:未能实现积极价值的目标，积极价值刺激的消除，以及消极刺激的存在(Agnew，1992)。这些压力源会导致愤怒、抑郁和沮丧等负面情绪(阿格纽，1992)。如果没有适当的，合法的应对机制来减轻这些感觉，个人可能会转向非法或犯罪途径(阿格纽，1992，2001，2006)。而阿格纽(1992)从社会心理学角度发展商品及服务税，以扩展默顿的(1938)的原始应变理论和解释青少年犯罪，该理论已被用来研究大量的犯罪和违法行为。多年来，紧张和犯罪之间的关系得到了持续的实证支持，表明随着紧张程度的增加，一个人从事犯罪或犯罪的可能性也会增加(例如，Baron，2004，2006;Broidy,2001;Cullen等人。2008;福特&施罗德，2009;Manasse & Ganem，2009;施罗德和福特，2012;斯托格纳&吉布森，2010，2011;Zavala & Spohn，2013)。

包括阿格纽所有三个领域的一种主要菌株是健康状况不佳。当一个人的健康状况(精神或身体)不佳时，他或她可能无法实现预期的目标。这可能包括由于普遍或破坏性的健康问题而无法获得财务安全、稳定的关系或个人独立。健康状况不佳也可能导致失去积极价值的刺激，使日常功能更加困难，或提出个人不习惯的额外健康相关挑战。最后，健康问题本质上是有害的刺激，它可能仅仅通过引起人的不适、疼痛或痛苦而给人的生活带来重大压力。

精神和身体健康紧张

目前大多数关于健康压力和囚犯不当行为的研究都集中在精神障碍和犯罪之间的关系上。考虑到美国刑事司法系统中精神障碍的高患病率，这种学术研究方向是有道理的(见Skeem等人，2011)。研究发现，在影响囚犯行为的因素中，精神障碍是机构不当行为最一致和最重要的预测因素之一(亚当斯，1986;卡尔等人。2013;Felson等人。2012;Houser等人。2012;Matejkowski,2017;塔米托德,1995;Steiner & Wooldredge，2009;Steiner等人;2014;斯图尔特和威尔顿，2014;木头,2012;伍德和小布塔罗，2013)。

像精神障碍一样，监狱中的人也比公众有更高的身体健康状况(布朗森等人)。2015;诺沃特尼等人。2016;Weinbaum等人，2005)。虽然人们对身体健康状况不佳对监狱行为的影响知之甚少，但学者们已经研究了身体健康压力与监禁外犯罪之间的双向关系。与商品及服务税所表明的因果关系相一致的一个研究领域发现，身体健康状况不佳会影响犯罪的参与、犯罪的开始以及随后的犯罪升级(Ford，2014;Schroeder等人;2011;斯托格纳&吉布森，2011)。另一方面，其他研究发现，参与犯罪活动会增加健康状况不佳的可能性(Piquero等人)。2007;Piquero等人;2011)。例如，Piquero等人(2007)观察到，终身持续犯罪者在生命后期的慢性和心理健康状况较青少年期犯罪者和非犯罪者差。

最近的研究表明，急性和慢性身体疾病都可能影响异常行为和犯罪行为，尽管结果不一，表明需要进一步研究以了解不同形式的身体状况的独特影响。大部分研究都利用GST来构建身体健康问题和犯罪之间的关系，这表明人们可能没有必要的应对资源来处理新获得的身体疾病和伴随的负面情绪，如愤怒、压力和沮丧(斯托格纳和吉布森，2010)。健康问题可能会带来额外的有害刺激，如日常生活的中断、经济压力和关系障碍(斯托格纳等人)。2014)。因此，身体健康状况不佳已被证明本身就是一种压力，也是可能导致异常行为的额外压力的潜在原因。

最近的研究强调了健康压力对额外压力源和随后的犯罪行为的复合效应。Kort-Butler (2017)发现与健康相关的压力与犯罪和大麻使用呈正相关。她还注意到，那些经历健康压力的青少年在二级环境中承受压力(例如，学业、教师等方面的麻烦)，这使他们更有可能犯罪和吸毒。因此，根据这一论点，在已经紧张的监狱环境中，身体健康状况不佳可能使身体有病的人面临更大的机构不当行为风险。

研究人员最近还研究了身体健康问题在机构不当行为中所起的作用(Grosholz & Semenza，2018)。使用Van Gelder (2013)、格罗萧尔兹及塞门察(2018)表明，在监狱里处理慢性病的人会经历一种“冷效应”，这与自我控制能力的增强和权衡成本和收益的更好能力有关。虽然这些人可能对自己的健康状况感到愤怒和沮丧，但他们可能已经习惯了生病，并有适当的应对机制来处理相关的压力。此外，那些在监狱中患有慢性身体疾病的人可能没有从事不当行为的身体能力，或者他们可能只是“年龄过大”而无法从事不当行为。另一方面，那些患有急性身体疾病的人更有可能经历一种“热影响”，这导致更多的冲动行为和越来越多的非理性决定(范·盖尔德，2013)。与Van Gelder (2013)，他们发现监狱中患有急性身体疾病的人——其症状是短暂的——比健康的人更有可能从事不当行为。同样，那些患有慢性疾病或长期残疾的人，会导致更持久、更持久的症状，他们从事不当行为的可能性也大大降低(Grosholz & Semenza，2018)。因此，如果身体健康状况不佳是急性的，而不是慢性的，那么它似乎是与不当行为有关的一种压力。对于健康问题如何结合起来造成可能导致不当行为的额外压力，人们知之甚少。

共同发生的健康状况和机构不当行为

有人可能会争辩说，一次经历不止一种压力会增加从事犯罪或不当行为的可能性。与阿格纽的(2006)断言，高强度的压力更有可能影响犯罪，Botchkovar和Broidy (2010)强调了菌株积累或菌株聚集对犯罪参与的影响(Botchkovar & Broidy，2010)。特别是，他们研究了压力、消极情绪和非法应对之间的关系，得出结论:“当压力是重复和常规的，消极事件和条件的积累或聚集可能会提高其他不太容易犯罪的压力的犯罪能力”(Botchkovar & Broidy，2010p.851)。由于健康状况不佳可能是直接或间接导致消极情绪的重大压力，因此多种情况的经历可能是压力积累的一种形式，其程度特别高，对不当行为的影响也特别大。考虑到一个人自身的健康对其日常功能、总体舒适和整体福祉至关重要，多重健康问题的经历可能会特别成问题。如果一个人正在处理精神和身体状况，或者在像监狱这样高度剥夺、紧张的环境中处理慢性疾病之上的急性身体症状，情况可能尤其如此。就像一个人在生活的各个领域(例如，工作、学校、家庭)可能经历不同形式的压力一样，他们也可能不得不应对自己个人健康领域的多重压力。

随着狱中同时患有精神障碍的人数增加(Nowotny等人)，2016)，惩教学者已经开始研究双重诊断对行为的影响。研究表明，那些同时患有精神障碍和药物滥用的人——一种监狱中积累的压力形式——更有可能从事不当行为，成为暴力的受害者，并受到更严厉的纪律制裁(弗里德曼等人)。2008;Houser & Belenko，2015;Houser等人。2012;Houser & Welsh，2014;木头,2012，2014;小伍德和布塔罗，2013)。尽管有文献研究，但该领域传统上将共存障碍定义为精神障碍与物质使用障碍相结合。然而，大量文献表明，患有精神障碍的人更有可能患有共病的身体状况，并遭受更大的身体症状(Hert等人;2011;奥斯本,2001;Thornicroft,2011)。那些有精神健康障碍的人有更高的身体健康状况，包括心血管疾病、糖尿病、慢性疼痛、呼吸系统疾病、胃肠道疾病和癌症(Hert等人)。2011;萨琳等人。2007)。

虽然精神疾病与更严重的身体问题有关，但这两种形式的疾病往往有着千丝万缕的联系，导致一系列健康压力。因此，当它们与监狱行为有关时，应一并审查。迄今为止，在评估精神障碍和不当行为之间的联系时，还没有研究考虑到同时发生的身体状况。鉴于缺乏研究，目前的研究考察了同时发生的精神和身体健康状况与囚犯不当行为之间的关系。因此，我们的研究问题是，“多重健康状况——包括精神和身体——是如何影响囚犯行为不当的风险的?”

研究设计与样本

我们使用2004年的数据州惩教机构囚犯调查(SISCF)。这些数据包括美国州监狱中具有全国代表性的个人样本的信息，是研究人员公开获得的关于这一人口的最新调查。研究人员在2003年10月至2004年5月期间共采访了14499人，采用了两阶段分层抽样方法。^脚注2调查的参与完全是自愿的，访谈涵盖了广泛的主题，包括当前的犯罪和量刑信息、犯罪历史、健康和人口特征。^脚注3.由于这些数据本质上是横断面的，因此无法使用愤怒或沮丧等负面情绪作为健康状况不佳和不当行为之间的中介来对GST进行全面测试。相反，商品及服务税被用作对共同发生的条件与监狱不当行为之间关系进行初步评估的指导框架。

关键措施

犯人的不当行为

见表1有关本分析中使用的所有单独测量和指数的信息。主要的因变量是囚犯的不当行为。调查人员询问参与者是否曾因以下十项罪行被记录或被判有罪:拥有武器、拥有被盗财产、被发现拥有未经授权的物品或物质、逃跑或企图逃跑、不在适当的地方、对工作人员进行言语攻击、对另一名囚犯进行言语攻击、不服从命令、吸毒或酗酒。我们将每一种形式的不当行为编码为“1”，如果个人表示他们已经被记录或被判犯有违规行为，则为“0”，如果他们没有。

我们用这十个项目创建了两个独立的量表来衡量(1)严重和(2)非严重的不当行为。严重不当行为量表包括:吸毒、酗酒、持有武器、持有赃物、逃跑或企图逃跑(α = 0.61)。非严重不当行为量表包括:拥有未经授权的物品、对工作人员进行言语攻击、对另一名囚犯进行言语攻击、行为不当和不服从命令(α = 0.60)。不出所料，大多数不当行为类型的平均参与度都很低，尽管不服从命令(25%)、不在适当位置(15%)和拥有未经授权的物品(14%)的处罚率最高。非严重的不当行为在样本人群中更为普遍(米= 0.67;SD= 0.42)，而严重不当行为(米= 0.13;SD= 1.04)。最近的研究表明，考虑到不当行为的特定亚组可能存在非常不同的风险因素和后果，将项目分为严重和非严重不当行为是合适的(Gendreau等人;1997;Grosholz & Semenza，2018;Rocheleau,2013)。尽管我们承认，这些不当行为类型中的一些可能或多或少严重取决于它们的具体背景(例如，拥有未经授权的物体的类型)，但这两个类别表明，在所有评估的不当行为组合中，这两个类别的项目间可靠性最高。^脚注4

我们使用各种不当行为度量(不同类型的不当行为违规的指标，而不是违规次数的总和)，因为与频率度量相比，它们随着时间的推移表现出更大的稳定性，并改善了内部一致性(Bendixen等人;2003;Grosholz & Semenza，2018;使变甜,2012)。尽管这两种测量类型都已在犯罪学研究中得到验证，但多种测量方法更适合于评估特定类型不当行为的流行程度以及所发生的犯罪范围(Steiner等人)。2014;沃尔夫等人。2006)。与类似的品种测量相比，频率测量对严重不当行为(0.48)和非严重不当行为(0.57)产生较低的alpha系数。

精神和身体健康状况

我们为三种健康状况创建了量表:精神、急性身体和慢性身体。其中每一个都捕获每个类别中的各种条件。在心理健康方面，研究人员询问受访者是否曾被诊断出患有以下疾病:焦虑、抑郁、躁狂抑郁症、双相情感障碍或躁狂、人格障碍、精神分裂症或其他精神障碍、创伤后应激障碍或任何其他精神障碍。如果这个人被诊断出来，每个都被编码为“1”。然后我们把这七个心理健康项目加在一起。

研究人员询问这些人自入院以来是否有以下问题:患过感冒、病毒或流感等疾病、因事故受伤、牙齿问题或做过手术。我们认为这些项目中的每一个都是急性病，而不是慢性病。也就是说，与测量的慢性疾病相比，它们不是严重的持续性疾病，可能只是暂时影响囚犯。如果个人表示他们自入院以来已经处理过这个问题，我们将回答编码为“1”。然后，我们通过将所有四个项目加在一起，创建了一个急性条件的衡量标准。

最后，研究人员询问参与者他们目前是否正在处理与以下慢性身体健康问题相关的问题:关节炎、哮喘、癌症、肝硬化、糖尿病、心脏病、肝炎、高血压、肾病、瘫痪、性传播疾病或中风。我们将每一种慢性疾病的症状标记为“1”。然后，我们通过将这12个项目加在一起创建了一个比例。我们在所有模型中都包含了这三种不同的尺度，以检查受访者所经历的身体状况的严重程度——情况越多，每个类别中的人病情就越严重。

急性健康问题是最常见的疾病类型(米= 1.43)，其次是慢性(米= 0.67)和精神状况(米= 0.61)。特定的健康状况可能以不同的方式与不当行为有关。例如，患有精神分裂症与患有焦虑症可能会产生与机构不当行为相关的截然不同的结果。不同的身体状况也可能是同样的情况，比如暂时的疾病和牙齿问题。这些个体化的关系在之前的研究中已经被探讨过健康状况对犯罪的影响(Stogner & Gibson，2010，2011)和不当行为(Grosholz & Semenza，2018)。虽然特定的健康状况可能以不同的方式与囚犯的不当行为有关，但我们在本研究中特别关注不同健康状况类型的共病对不当行为的独特影响。因此，我们将这些健康状况指数与共同发生的健康状况的测量一起纳入所有模型。

共同发生的健康状况

为了测量共同发生的健康状况的经验，我们将三种健康量表中的每一种重新编码为二元测量，表明被调查者是否具有该类型中的任何一种状况(急性，身体或精神;1 =是;0 = no)。因此，在这些相互排斥的类型中，监狱中的人可能有多种诊断条件。我们结合了精神、急性身体或慢性身体健康状况的二元测量，使用Stata中的“组”功能来测量共同发生的疾病的独特组合。我们创建了相互排斥的健康状况类别来表示共同发生的健康状况:慢性+精神状况，慢性+急性状况，急性+精神状况，以及所有这三个类别。将这些群体中的每一个与没有任何条件的群体进行比较，作为参考类别，以评估处理监狱中同时发生的各种条件的效果。最常见的并发疾病类别是急性问题和慢性疾病(20%)，其次是急性和精神疾病(10%)，以及慢性疾病和精神疾病(2%)。约13%的样本表示经历了所有三种类型的同时发生的健康状况。^脚注5

协变量

药物依赖，犯罪记录和当前判决

先前的研究已经确定了各种各样的监狱不当行为的相关性(Gendreau等人;1997;Steiner等人;2014)。我们在所有模型中都纳入了一项二元测量，以确定被调查者目前是否有任何药物依赖，包括酒精。尽管在先前的研究中，药物依赖已被概念化为共存疾病的一个重要组成部分(Houser等人)，2012)，我们在这里使用它作为对照，以确保与我们的共同发生的健康状况测量没有重叠。我们包含了对个人当前犯罪行为的分类测量。可用的类别包括:暴力犯罪(参考)、财产犯罪、毒品犯罪和公共秩序犯罪。在所有模型中，我们将之前的监禁次数、当前刑期和当前刑期作为连续变量。我们包括两个二元项目来衡量受访者目前是否有工作分配或参加工作计划。

人口特征

我们在所有模型中控制了某些人口统计学差异。被调查者的受教育程度是用被监禁前就读的最高年级来衡量的。受教育程度从幼儿园以下到研究生教育不等，以每年为间隔。年龄作为一个连续变量来测量。性别是一个二分类变量(0 =男性;1 =女性)。该调查使用以下类别来衡量自我报告的种族:白人，黑人或非裔美国人，西班牙裔，美洲印第安人或阿拉斯加原住民，亚洲人，夏威夷人或太平洋岛民，或任何其他种族。我们创建了一个分类变量，其中白人是参考类别(编码为“0”)，黑人或非裔美国人编码为“1”，西班牙裔美国人编码为“2”，其余类别被组合成一个“其他”名称，因为每个类别的数量都很低(组合< 5%;编码的“3”)。

分析策略

我们首先使用链式方程(MICE)对所有变量进行了多次归算，以降低排除病例的偏倚风险(Little et al.;2013;Schlomer等人，2010)。MICE使用一系列单变量插入方法填充多个变量的缺失值。这种方法通过全条件规范(StataCorp，2015;van Buuren,2007;van Buuren等人，1999)。在考虑了我们模型中所有变量的缺失数据后，大约有15%的数据缺失。研究表明，当数据缺失导致数据减少超过10%时，多次插入是合适的(Cheema，2014;Langkamp等人;2010)。我们通过Stata中的“mi impute chained”命令生成了20个impute。这导致了14499名受访者的完整分析样本。

代入后，我们使用Stata 14.2进行所有分析。由于过度分散，我们使用负二项回归^脚注6在因变量和样本中“无不当行为”回应的频率(60%)。我们使用数据中包含的样本权重来解释研究的多阶段抽样设计。我们首先对所有变量的一般不当行为的多样性测量进行了回归。然后，我们对所有变量的非严重不当行为和严重不当行为的测量进行了回归。我们使用共同发生的健康状况测量所有三种类型的不当行为来检查我们的研究问题。所有结果均采用发生率比(IRR’s)报告。

共同发生的健康状况衡量标准与三种类型的健康状况量表一起包括在内，以便在考虑到每一类所经历的各种状况后，检查共同发生的健康问题的独特影响。这种方法使我们能够分析出条件组合是否会产生更大的不当行为风险。为了确保没有多重共线性问题，我们对所有独立测量进行了方差膨胀因子(VIF)检验。虽然没有普遍接受的分界点，但最近的估计表明，VIF分数低于5表示最小的多重共线性(Kutner等人;2004;O ' brien2007;Vatcheva等人;2016)。对于共同发生的健康状况测量，所有自变量计算的最高VIF得分为2.53，表明本文使用的模型具有有限的多重共线性。

表格2提供相关测量和所有关键健康相关自变量的相关矩阵。虽然同时发生的健康状况的测量与三种特定健康状况指数(急性、慢性、精神)中的每一种都有显著相关性，但它是一种独特的组合测量，与特定疾病类型的测量有适度相关性(急性疾病的相关性最大，为0.65)。鉴于VIF得分较低，如上所述，双变量相关截止点为0.8，我们在多变量分析中没有遇到多重共线性的问题(Berry & Feldman，1985)。

表格3.提供非严重不当行为和严重不当行为的加权多变量结果。急性身体状况与非严重不当行为增加约25%和严重不当行为增加30%有关。在两种模式中，慢性身体状况也与不当行为的减少有关。这在严重的不当行为中最为明显，慢性疾病与不当行为的可能性降低了约13%有关。

所有共同发生的健康状况的组合都与非严重的不当行为有关。同时处理精神和慢性身体状况会使非严重不当行为的可能性增加约48% (p< 0.05)。这是值得注意的，因为单独有精神疾病与非严重不当行为的关联相当小，而单独有慢性疾病与非严重不当行为的减少有关。结果表明，这些条件相互结合，可能会给监狱里的人造成复合压力，导致轻微的不当行为。

虽然共同发生的条件更一致地与非严重不当行为的增加相关，但我们发现严重不当行为的某些关系。处理慢性疾病和急性健康状况与非严重不当行为的可能性增加约20%有关(p< .001)，严重不当行为的可能性增加约50% (p< . 05)。患有精神疾病和急性疾病与非严重不当行为的可能性增加44%有关，尽管我们发现与严重不当行为没有显著关系。最后，经历所有三种类型的健康状况与非严重和严重不当行为的可能性增加约50%相关。

我们的结果支持复合健康压力和机构不当行为之间的关系。目前的调查结果表明，除了处理一种情况的压力外，监狱中的人可能会经历一种复合压力，其中同时发生的情况增加了不当行为的可能性。在监狱中，累积的健康压力可能会恶化，在监狱中，个人可能已经在处理日常生活中与健康无关的重大压力。因此，健康状况不佳可能是一种压力，当一个人在不一定有利于整体福祉的环境中经历这种压力时，这种压力会进一步加剧。

值得注意的是，同时出现健康问题的经历在很大程度上与非严重不当行为的增加有关，其中包括拥有未经授权的物品、言语攻击和不合适的行为。这表明，同时发生的健康疾病可能不会造成足够大的压力，从而增加严重不当行为的可能性。然而，同时患有慢性和急性疾病会增加严重不当行为的风险，这表明即使面对慢性疾病，急性疾病也可能足以增加严重不当行为的风险。在所有情况下，不当行为风险的最大增加与所有三种情况的共同经历有关。

我们发现，条件的组合增加了不当行为的可能性，而某些健康状况类型的单一措施没有。在考虑了所有形式的条件和共同发生后，精神障碍并不仅仅与严重的不当行为有关。这一点很重要，因为大量文献发现精神障碍与严重的不当行为有关(例如，亚当斯，1986;卡尔等人。2013;Felson等人。2012;Houser等人。2012;Matejkowski,2017;塔米托德,1995;Steiner & Wooldredge，2009;Steiner等人;2014;斯图尔特和威尔顿，2014;木头,2012;伍德和小布塔罗，2013)。然而，大部分的工作并没有考虑到身体状况和合并症。我们的研究结果表明，与监狱中的健康人相比，患有精神障碍并伴有慢性或急性身体状况的人发生非严重不当行为的风险要高得多。然而，精神障碍似乎只有在与急性和慢性疾病同时发生时才会成为严重不当行为的风险因素。鉴于患有精神障碍的人身体状况的共病率很高，可能是在精神障碍诊断之上的显著身体状况的独特压力导致行为不端的风险增加，而不仅仅是精神障碍的经历。

研究结果还表明，那些单独处理慢性疾病的人不太可能从事这两种类型的不当行为。然而，当慢性疾病与精神障碍、急性疾病或两者同时发生时，这些组合都会增加非严重不当行为的风险。虽然精神和慢性疾病可能与特定类型不当行为的增加无关，但同时发生的疾病加剧了不健康的压力，并可能导致不当行为的风险增加。虽然之前的研究表明，那些双重诊断为精神障碍和物质使用障碍的人更有可能从事不当行为(Houser等人)，2012;木头,2012;伍德和小布塔罗，2013)，我们的研究结果支持将合并诊断的定义扩大到包括急性和慢性身体健康状况。这为健康和犯罪之间的关系提供了更细致的理解，同时考虑到身体健康过程，而研究人员在只研究精神障碍和药物滥用的组合时可能没有考虑到这一点。

对监狱保健的影响

除了改善监狱囚犯的生活外，我们的研究结果表明，加强监狱医疗保健的努力可能有助于减少囚犯的不当行为。精神和身体状况的结合似乎特别容易造成不当行为。由于监狱条件恶劣、无法获得有效的医疗保健以及缺乏帮助应对疾病的资源，这种累积的健康压力可能会恶化。考虑到这一点，对于那些在监狱里的人来说，在牙齿问题、感冒和病毒等疾病以及意外伤害等急症上得到快速护理可能尤为重要。这些健康问题可能不需要长期和专门的护理，但在涉及不当行为风险时，似乎是最具影响力的一些问题。在短期健康问题上不需要长时间等待和负担经济负担的情况下，更多地获得门诊治疗，可能有助于减少不当行为的可能性，消除被监禁者生活中一个重要但可修正的压力。与此相关的是，必须改进医疗记录管理和跨设施的数据检索流程。改善质量控制、问责制和获取记录，可确保生活在监狱中的人，特别是那些曾在另一设施待过一段时间或从另一设施转过来的人，得到与其健康史相关的适当和及时的护理。

在监狱中患有急性病的人可能不寻求医疗服务，特别是在服务不容易获得或费用过高的情况下。虽然这些人可能会感到痛苦或与疾病作斗争，但他们可能会选择自己处理这些症状，而不接受医疗照顾。如果疼痛或疾病持续存在并导致个体持续的不适或沮丧，这是有问题的。这种不舒服可能会让人感到沮丧或愤怒，导致“更短的导火索”，这可能会导致某些类型的不当行为，比如口头对抗、不服从命令或因不遵守规则而被引用。因此，除了为短期身体健康问题提供门诊服务外，还应适当教育监狱中的囚犯了解他们可以获得的所有保健服务，以便他们倾向于并鼓励他们利用这些服务。所有被监禁的人都应得到必要的医疗照顾，如果病情严重，不这样做可能会给个人和监狱的安全造成进一步的问题。

除了更加注重改善获得护理的机会和对急性病的利用外，监狱保健部门还应努力为那些同时患有急性病的人提供更好的护理。这些人不仅是监狱人口中病情最严重的人，而且如果他们同时处理多种情况，他们也可能面临最高的不当行为风险。与健康和不当行为有关的大多数研究都集中在精神障碍及其与物质使用障碍的共同发生上。监狱保健专业人员应继续处理这类共病，同时也要认真对待精神障碍与身体状况同时发生的问题，即使是那些官员可能认为是急性或轻微的疾病。虽然在监狱环境中有很多压力，但我们的研究结果表明，当涉及到监狱中那些人的日常生活以及他们为什么从事不当行为时，健康状况不佳可能是一个特别突出的压力。

位于更大的流行病学犯罪学领域(Akers & Lanier，2009)，我们认为，同时评估健康和犯罪问题变得越来越重要。最近的研究表明，健康行为、健康结果、犯罪参与和暴露于刑事司法系统之间的复杂途径需要进一步调查(Vaughn等人)。2012;沃恩等人。2014)。鉴于最近的研究表明，促进卫生公平可能是减少犯罪的一条途径(Jackson & Vaughn，2018)，政策制定者和监狱保健专业人员有机会努力改善囚犯保健，这也可能有助于减少不当行为的参与。

研究局限与未来研究

这项研究有一定的局限性。我们使用了2004年的数据，从一个具有全国代表性的州囚犯样本中抽取。因此，所讨论的结果只能推广到那些在州立机构工作的个人，而不是联邦机构。虽然这些数据是14年前的，但它们代表了州监狱中具有全国代表性的个人样本的最新数据。然而，在过去14年中，监狱发生了一个具体的变化，这对监狱保健和本研究的潜在结果产生了重大影响。特别是，美国监狱系统中55岁及以上的囚犯人数增长最快，这一群体比年轻人更有可能经历慢性健康状况不佳(卡森，2016)。根据最近的数据，我们预计在监狱中，慢性病的发病率也会出现类似的上升。虽然在过去五年中对监狱中的囚犯进行了规模较小、较近期的调查，但这些调查并不总是具有全国代表性，也不包括有关不当行为和健康状况的深入项目。一旦有更新的代表性数据，包括足够的健康和不当行为措施，研究人员应该检查这里提出的发现是否可复制。

这些数据是横断面的，因此难以确定囚犯健康状况与不当行为之间的因果关系。因果关系可能是双向的。也有可能是不当行为增加了健康状况不佳的风险，而不是这里理论的方向(见Piquero等人)。2007;Piquero等人;2011)。尽管存在这种可能性，但最近的研究利用纵向数据(Ford，2014;Kort-Butler,2017;斯托格纳&吉布森，2010，2011)为商品及服务税的论点提供了支持，即健康问题导致更大的犯罪和不当行为。未来评估囚犯之间这种关系的研究应该努力收集纵向数据，以确认这些结果的方向性。虽然纵向数据收集可能因设施之间的转移而受到挑战，但这项研究最终可以帮助确定适当的政策建议，以改善监狱内的健康和不当行为。同样，更好地了解健康状况与不当行为之间关系的另一个途径是与监狱中的人进行深入访谈。这些叙述将为研究人员提供丰富而详细的背景，围绕健康障碍的发病，健康与不端行为之间的潜在关系，以及这种情况如何影响他或她的不端行为。

我们的变量在某些方面是有限的。这里衡量的不当行为结果只考虑了被报告和制裁的行为。因此，这些措施不包括可能发生但没有报告或没有受到惩处的不当行为。

这些数据不包括其他值得注意的不当行为相关因素，如自我控制、与有不当行为的同伴交往以及监狱设施内的社会控制。急性疾病的测量不包括关节痛、头痛、偏头痛和全身疼痛等疾病，这些疾病在过去的急性健康和犯罪研究中被使用(斯托格纳和吉布森，2010，2011)。此外，尽管先前的研究表明制度层面的因素会影响囚犯的不当行为(Gendreau等人)，1997;Steiner等人;2014)，我们的数据不包括设施和机构层面的变量，如人口密度、设施规模或监狱安全水平。鉴于分析仅限于个人，我们无法解释嵌套在同一设施内的受访者之间的相关误差。没有详细说明答复者的住所(例如具体治疗或医疗设施、单独监禁)，这可能影响个人从事不当行为的能力。例如，在单独的精神障碍和严重的不当行为之间缺乏重要的发现，可能是因为那些在监狱里有精神障碍的人不成比例地更有可能被单独监禁(Fellner，2006;吉利根&李，2013)。此外，设施层面的特点，如过度拥挤、安全级别高和监禁条件差，都可能单独导致健康状况不佳。根据世界卫生组织(2014)，过度拥挤的设施成为结核病和流感等传染病、慢性和急性疾病传播的温床。与此相关，不人道的单独监禁条件增加了精神障碍的存在和增强(见Metzner & Fellner，2010)，并放大各种生理症状，如高血压、体重减轻、嗜睡和失眠(哈尼，2003;史密斯,2006;她,2008)。未来的研究应努力进行多层次的分析，同时考虑可能分别影响不当行为和健康的制度层面因素，以及本文所探讨的影响健康与不当行为之间关系的因素。最后，数据中没有关于医疗保健利用或药物使用情况的有力措施，因此难以评估监狱中的囚犯在特定情况下受到的待遇。

本研究的结果表明，共同发生的健康状况与机构不当行为的增加有关。关于监狱健康和机构行为的许多研究都集中在精神障碍诊断和物质使用障碍的影响上。然而，目前的研究提供了越来越多的证据，表明身体健康也与不当行为有关。这对监狱保健和未来的研究都有影响，表明有必要改善监狱保健的可及性，特别是对那些患有急性身体疾病和并发疾病的人。鼓励利用医疗保健来解决短期健康问题和同时出现的健康问题，可能有助于改善监狱的整体健康状况，同时减少被监禁人员的不当行为。

1. 美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)将双重诊断定义为“同一个人同时出现两种障碍或疾病，要么是在同一时间，要么是在不同的时间。

   在一个和另一个的初始出现之间"

2. BJS在其网站上提供了更多的方法信息https://www.bjs.gov/index.cfm?ty=dcdetail&iid=275#Methodology。

3. 有效率为89.1%。

4. 研究人员还询问了囚犯对其他囚犯或工作人员的身体攻击，但由于可能与健康问题的测量相混淆，我们没有包括攻击。与囚犯或工作人员的肢体冲突可能会导致此处所衡量的某些健康状况，因此它们不包括在最终分析中。作为初步分析期间的二次检查，我们运行了一个包含身体攻击的模型，并发现在系数大小和统计显著性方面，共同发生的条件与严重不当行为之间存在统计学上相似的关系。

5. 大约13%的分析样本报告根本没有健康问题，而35%的人只经历过急性问题，4%的人只有慢性问题，3%的人只有精神问题。

6. 一般不当行为差异量表(米= .77点;方差= 1.98)。

销售税:

一般应变理论

IRR:

发病率比

老鼠:

链式方程的多重插补。

美国:

美国

VIF:

方差膨胀系数

不适用。

资金

作者没有收到任何资金来支持目前的研究。

数据和材料的可用性

在当前研究过程中生成和分析的数据集是可用的。

通过大学间政治和社会研究联盟@https://www.icpsr.umich.edu/icpsrweb/NACJD/studies/4572/summary。

引用:

美国。司法统计局。美国州立和联邦监狱囚犯调查[j]， 2004。密歇根州安娜堡:大学间政治与社会研究联盟[分销商]，2018-06-12。https://doi.org/10.3886/ICPSR04572.v3

作者及单位

1. 罗格斯大学社会、人类与刑事司法系，美国新泽西州卡姆登库珀街405-7号，08102-1521

   丹尼尔·c·塞门扎

2. 南佛罗里达大学萨拉索塔-海牛分校文科与社会科学学院，美国佛罗里达州萨拉索塔市

   杰西卡·m·格罗谢尔兹

贡献

DS负责数据分析和解释，以及手稿的撰写和编辑。JG是撰写本文的主要贡献者，并为分析和解释提供了反馈。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到丹尼尔·c·塞门扎。

作者信息

丹尼尔·c·塞门扎(Daniel C. Semenza)是罗格斯大学社会学、人类学和刑事司法系的助理教授。他的研究兴趣包括健康与犯罪之间的关系以及暴力的原因和后果。他的研究发表在犯罪与违法，刑事司法与行为，和社会学调查。电子邮件:Daniel.semenza@rutgers.edu

Jessica M. Grosholz是南佛罗里达大学萨拉索塔-海牛分校文科和社会科学学院的犯罪学助理教授。她的研究兴趣包括囚犯再入和累犯，大规模监禁的后果，以及定性研究方法。她的研究已经发表在刑事司法杂志，刑事司法与行为,越轨行为。电子邮件:jgrosholz@sar.usf.edu

伦理批准并同意参与

这些公共数据的使用得到了大学间政治和社会研究联盟(ICPSR)的批准。公开版本中的某些识别信息已被掩盖或编辑，以保护个人受访者的隐私。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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