通过政策分析框架的视角了解加纳COVID-19疫苗接种的政策动态

背景

加纳成为第一个从全球获取机制接收阿斯利康/牛津疫苗的非洲国家。但是，为什么疫苗接种的这一有希望的开始没有转化为人口的加速全面疫苗接种?为了回答这个问题，我们借鉴了政策分析框架的原则，并分析了加纳COVID-19疫苗接种过程的各种解释、问题特征、行为体权力动态和政治背景。

方法

我们对媒体报道、期刊文章和其他文件进行了快速在线审查，讨论的问题涉及疫苗推广的框架、围绕疫苗产生的社会结构、利益相关者的权力动态和与疫苗推广相关的政治争论。此外还有对议会报告的案头审查。

结果

COVID-19疫苗接种主要遵循公共卫生、以性别为中心和全民健康覆盖的原则。疫苗的购买和采购充斥着执政政府和最大的主要反对党之间的政治斗争。后者一直指责前者在政治上夸夸其谈，而不是对疫苗供应问题做出战术反应，而前者将疫苗短缺归因于疫苗民族主义，这种民族主义排挤了公平分配。由于采购违规，与一家私营供应商采购340万剂Sputnik 5号疫苗的交易破裂，政府将疫苗接种覆盖率提高到目标水平的努力受阻。在疫苗短缺的情况下，政府制定了一项在当地生产疫苗的工作建议，这引起了制药商、政治选民和捐助伙伴的极大兴趣。关于疫苗接种的问题特征，对疫苗接种的犹豫与对疫苗安全性的误解有关，引发了政治上主导的疫苗接种运动，以诱导疫苗接受。

结论

扩大疫苗接种需要政治上的团结、有凝聚力的框架、对利益攸关方利益和影响的管理，以及应对促进疫苗接种犹豫的环境因素。

与导致2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)的斗争正在逐步成型，但远未取得胜利[1］．经过几个月的科学研究投资和一系列国际外交活动，各国现已收到COVID-19疫苗，最终形成了COVID-19疫苗全球获取机制。全球获取机制是由世卫组织、全球疫苗免疫联盟、疫苗联盟和流行病防范创新联盟(CEPI)运作的一项倡议，目的是在全球公平和公平地供应疫苗[2］．截至2022年5月，至少接种过一剂COVID-19疫苗的世界人口比例为65.8%，低收入和中等收入国家占16.2%，而高收入国家则超过80% [3.］．COVID-19疫苗的科学发现、生产和分销一直与政治交织在一起[4]和政策的曲折[5］．疫苗制造商承受着来自各国和有影响力的个人政治精英的巨大政治压力，要求他们加快生产，打破COVID-19传播循环[5］．甚至在疫苗的人体试验和监管机构批准进入最后阶段之前，政治就已经占据了全球价值链体系的中心舞台，这就是所谓的疫苗民族主义[6］．

一些富裕国家，如美国和欧盟国家，凭借其全球实力、影响力和资源实力，走出了自己的路，直接与疫苗生产商签订了双边预购协议，以提前交付疫苗[6]，违反了将所有covid -19相关疫苗输送到全球获取机制公平分配的国际协议[7］．因此，中低收入国家存在严重的不平等和难以获得疫苗，因为10个富裕国家采购和管理了迄今为止生产的75%以上的疫苗[7］．此外，疫苗的分配政策是由发达国家决定的。大多数国家，特别是中低收入国家，只确定国内疫苗接种的接收情况和推广机制。尽管一些国家积极执行优先为卫生工作者和高危人群早期接种疫苗的政策[8]，其他国家则由于对COVID-19疫苗的潜在负面信念、怀疑和错误信息而反应较弱[8］．

2021年2月24日，加纳成为第一个接受通过全球获取疫苗机制运送的第一波阿斯利康/牛津疫苗的非洲国家[9］．全球推出COVID-19疫苗的这一历史性里程碑引发了人们对加纳政府在全球政治舞台上的权力水平和政治影响力的质疑。加纳政府在抗击COVID-19方面的高度政治承诺和政策杠杆部分回答了这些问题。加纳总统宣布于2020年3月对该国实施部分封锁，以减少COVID-19的传播，并发表了深刻的声明:我们知道如何让经济复苏。我们不知道的是如何让人起死回生“(10］．总统还在2020年3月至2021年6月期间就加纳COVID-19的情况发表了20多次电视直播演讲，不断强调在疫苗到来之前谨慎、负责任的行为和严格遵守协议。2020年12月，在全国政治选举后不久，总统在一次演讲中向加纳人保证政府将努力及时确保疫苗，并指出:“加纳在获得疫苗方面不会落后“(11］．总的来说，这些讲话不仅得到了国际上的广泛关注，而且符合大流行病政治化和疫苗推广进程的更广泛计划[12］．

第一批疫苗的抵达和疫苗接种进程的开始是国内政治争论的主题，人们对疫苗的供应、获得和分发以及对穷人和弱势群体的包容性疫苗接种表示关切。疫苗接种推广的这些政治表现在一定程度上是用于描述COVID-19及其缓解的政治语言、表达、辩论和框架水平的前因后果[13，14］．除了政治因素外，疫苗接种的推广还吸引了各种各样的解释、兴趣和问题特征，这些都对疫苗接种的态度产生了不利影响[15］．主要受社会、行为和环境因素影响，接种疫苗的接受程度和接种意愿存在显著的区域差异[16］．如果没有统一的政治方向和战略，没有对利益攸关方利益的充分管理，没有努力解决影响疫苗接受程度的社会生态层面因素，扩大疫苗接种覆盖率的努力将面临相当大的挑战。

我们利用政策分析框架，了解影响加纳COVID-19疫苗推广的政治动态、利益攸关方行动和解释以及背景问题。在供应面临挑战的情况下，COVID-19疫苗接种仍在进行，但需要了解疫苗接种推广过程中存在的政治阴谋以及不同的观点、利益、解释和行为因素，以实现疫苗接种的净收益最大化。此外，虽然卫生行为在政治上可能是无党派的，但政治选民的言论和行动、他们对COVID-19疫苗接种的框架以及他们在疫苗接种推广中采取的战略可能会对扩大疫苗接种覆盖率产生影响。开展这项研究的目的是了解为什么COVID-19疫苗接种工作的良好开端没有转化为人口的全面疫苗接种覆盖率。我们专门探讨和分析了(1)COVID-19疫苗接种的政治和利益相关者框架，(2)COVID-19疫苗接种的问题特征，(3)与COVID-19疫苗接种相关的利益相关者权力动态(利益、立场和影响)，以及(4)围绕COVID-19疫苗接种的政治动态。

分析框架

该研究采用了Shiffman和Smith [17政策分析框架，以探索加纳COVID-19疫苗接种推广的政策和政治动态。该框架已广泛用于探索卫生政策问题或举措如何以及为何获得、保持或失去政治关注[18，19，20.，21］．根据该框架，对卫生问题的重视程度取决于构成该问题的思想、问题本身的特点、围绕该问题的行动者权力动态以及审议该问题的政治背景[17］．

在该框架的指导下，我们分析了与以下方面相关的持续辩论、讨论和出版物:(1)疫苗接种的框架，(2)疫苗接种的问题特征，(3)行动者的权力动态(与疫苗接种有关的行动者的利益、立场和影响)，以及(4)疫苗接种背后的政治行为和动态。框架通过关注用于赋予疫苗接种过程意义的想法进行评估。通过研究社会和政治环境如何形成对疫苗的看法、对疫苗接种的态度、疫苗运动和疫苗接种方法，确定了问题特征。我们确定了与COVID-19疫苗接种进程相关的所有内部和外部利益攸关方，并评估了他们的利益/关切、立场及其对疫苗接种政策方向的影响[22，23］．会议注意到促进或破坏疫苗接种的联盟、动员和行为者的活动。在政治背景下，我们评估了政治选民、政治精英和政治机构在COVID-19疫苗采购和管理中的参与程度。两党关于疫苗接种的政治声明和辩论也被评估。

研究方法，数据提取和分析

我们根据2020年11月至2021年8月期间发表和未发表的期刊文章、灰色文献、媒体和机构报告的解释性综合进行了快速回顾。一位训练有素的研究助理使用谷歌Scholar、谷歌和谷歌Chrome搜索引擎进行了在线搜索。搜索词分为三个级别:第一级包括COVID-19、冠状病毒、COVID和SARS-CoV-2;第2级由描述疫苗接种的术语组成，包括COVID-19疫苗、COVID-19疫苗接种、免疫、COVID-19疫苗注射和全球获取疫苗;第3级由表示加纳COVID-19疫苗接种情况的术语组成。三位作者独立而系统地交叉检查了在线资源，以验证研究助理生成的搜索材料。经过3周的搜索过程，作者共获得和筛选了200份在线材料，保留了120份材料，一般报告了与加纳COVID-19疫苗接种有关的内容。保留的材料被进一步评估其适用性，并根据研究目标进行绘制。这导致删除了不匹配的、重复的和来源不明的内容，并保留了分发如下的54份材料:媒体报道(印刷和电子:n= 22)、新闻发布会(总统、内阁、政党和利益集团:n= 10)、报告(包括会议记录:n= 7)和期刊文章(n= 14)。我们还手工搜索了加纳议会图书馆，以获取2021年1月至5月期间的议会辩论和程序记录(n= 4)。总共有57个项目被用于分析。

数据分析部分由人工进行，部分由NVivo 12计算机辅助定性数据分析软件进行。将在线资料导出到软件中进行编码和专题分析。打印的文件是手动编码的。该分析是由谢家华和香农[24]专题分析框架。本研究政策分析框架中的主要项目形成了初步的广泛演绎代码/主题。通过对材料的渐进归纳编码，衍生出新兴的子主题(表1)．这三位作者都独立编写了材料，以增强编码器之间的可靠性。

表格1总结从编码过程中产生的主要主题和子主题的结果。有9个总主题和42个子主题，源自一系列文献来源。调查结果按主题顺序进行结构化和展示，并辅以从材料中摘录的引文。

疫苗接种推广框架

在社会和政治领域确定的主要框架是作为公共卫生问题的疫苗接种、以性别为中心的疫苗接种和作为全民健康覆盖问题的疫苗接种。

COVID-19疫苗接种是一个公共卫生问题

卫生利益攸关方将COVID-19大流行及其死亡率视为一种公共卫生负担，对社会经济增长的各个方面产生递减影响[26］．因此，政治选民、普通公众和民间社会组织认为，疫苗接种的推广是及时的，与减轻病毒传播有关。特别是，在该国发现了六种高度传染性的Delta变种，这是一个公共卫生问题，将注意力从临床干预转移到反应性疫苗接种[25］．公共卫生框架还广泛承认，迫切需要接种疫苗，以应对COVID-19对健康和福祉的不利影响。

2021年5月，在议会审议COVID-19疫苗接种问题时，一名议员表示:我们坐在一个定时炸弹上。看看COVID-19，整个非洲大陆是如何匮乏和痛苦的，看起来像乞丐一样，希望有人能给我们带来疫苗“(27］．将疫苗接种推广作为公共卫生问题的政治框架进一步反映出，总统始终强调严格遵守COVID-19议定书，以在获得疫苗之前最大限度地减少发病率和死亡率负担[40］．在疫苗接种计划的第一阶段，甚至在制定接种政策时也考虑到这一大流行病的发病率，优先考虑合病症患者、老年人(60岁以上)、残疾人和卫生工作者等。

以性别为中心的疫苗接种框架

以性别为中心的框架涉及在疫苗接种过程中优先考虑妇女，并使她们在疫苗接种推广中发挥更大作用。人们的看法是，由于生物和社会因素，妇女更容易受到健康风险的影响[28］．加纳的性别规范还要求妇女在家庭一级承担更大的责任，包括照顾儿童。针对妇女的早期疫苗接种，对于消除儿童和家庭易受健康风险的影响具有重要意义。此外，大流行病破坏了获得优质孕产妇保健服务的机会，导致需要这种服务的妇女感到恐惧和焦虑[25］．因此，向妇女提供更多的疫苗资源和供应被视为至关重要。

有人强调，妇女在消除六种致命疾病(麻疹、百日咳、白喉、破伤风、结核病和小儿麻痹症)方面作出重大贡献的历史是一个理由，因此在旨在开展疫苗接种工作的政策中，妇女应处于中心地位。在国际妇女节的会议上，这一点得到了议会的进一步强调，议员们一致认为疫苗接种运动信息和传播的内容应以妇女为目标。例如，一位尊贵的国会议员在议会上提出:“大部分公共教育和宣传方案应以妇女为目标。事实上，妇女支持疫苗接种议程的经验怎么强调都不为过。多年来，他们一直站在预防六种儿童致命疾病的疫苗接种运动的前沿。因此，加纳必须利用妇女的力量和影响，推动COVID-19疫苗接种工作“(33］．

疫苗接种是全民健康覆盖问题

全民健康覆盖框架涉及为在中长期内免费提供疫苗而采取的战略。该框架与其他高收入国家一样，将COVID-19疫苗接种与人权和社会保护联系起来[30.］．全民健康覆盖疫苗接种议程符合联合国人权理事会的框架，要求各国政府在管理COVID-19疫苗时采取务实的、非歧视的、基于普遍人权的方法[31］．加纳卫生部的COVID-19疫苗接种政策在一定程度上借鉴了这些人权原则，优先考虑疫苗接种的公平性。该政策规定每个加纳人在尽可能短的时间内接种疫苗。卫生部进一步保证，"尽管全球疫苗短缺，并认识到价格和法律方面的考虑，它仍将努力为加纳人民获得疫苗" [32］．除了实现公平和弥合疫苗分配不平衡的目标外，政府还寻求部署无人机向难以到达的地区运送疫苗[61］．

根据全民健康覆盖议程，政府对应税商品和服务供应价值以及进口价值征收了1%的COVID-19健康恢复税，作为为COVID-19缓解筹集资金(包括可持续疫苗融资)一揽子计划的一部分[33］．反对派政党反对征税，认为加纳人已经负担过重，任何额外的税收都可能大大降低正规经济之外大多数人的经济福利。但政府的立场是，征税具有再分配效应，因为向富人征税是为了满足穷人的疫苗需求。在议会宣读《COVID-19健康恢复征税法》时，财政部副部长强调了该法案的紧迫性，并指出:一些加纳人会很高兴被征收购买疫苗，覆盖全国所有人，以消除大流行“(33］．

COVID-19疫苗接种的发行特点

文献中确定的三个主要问题特征影响了疫苗接种的推广:疫苗安全和犹豫、接种计划的修订和政治主导的疫苗接种运动。

疫苗安全与接种犹豫

通过多种渠道传播的信息疫情的性质和规模造成了对COVID-19疫苗的广泛误解。人口横截面所形成的印象是，对人类接种疫苗是不安全的[8］．也有报道称，大多数社区对疫苗预防COVID-19的有效性表示怀疑[34］．社交媒体上流传的将不良凝血事件与阿斯利康疫苗联系起来的谣言进一步加剧了人们对疫苗安全性的误解。因此，加纳食品和药物管理局发表声明，确认COVID-19疫苗的临床疗效[62]并提请公众注意证实疫苗安全性的研究[36］．尽管如此，许多加纳人对疫苗持谨慎态度。一项涉及2345人的国家级研究显示，约41%的受访者总体上不相信COVID-19疫苗的临床安全性[15］．

对疫苗安全性的焦虑和不确定性使普通民众对接种疫苗相当犹豫[34］．接种政策在第一波疫苗接种推广中优先考虑卫生工作者。然而，在一些卫生机构，卫生工作者因担心受到疫苗的伤害而对接种疫苗持犹豫态度[62］．一些护士、助产士和其他专职卫生人员接种疫苗的可能性明显较低，因为他们认为有出现不良反应的风险[37］．在一些社区，人们拒绝接种疫苗，因为他们认为疫苗并不比当地的治疗方案更有效。39］．大约70%的加纳人用传统药物治疗疾病发作，包括慢性疾病，这些药物被认为在现有的文化、宗教和精神背景下是有效和适当的[38，63］．这些背景因素和错误信息共同削弱了人们对疫苗的接受程度。

有争议的第二次注射和疫苗接种计划的改变

加纳卫生局最初的接种政策规定，第一次和第二次接种间隔8周。传达这一信息是为了使那些将接受第一次注射的人提前做好准备，以最大限度地减少第二次注射的违约率。第一阶段的疫苗接种于2021年3月1日在全国各地的指定卫生设施开始。政府和GHS保证将及时进行第二次注射。然而，在第一次注射大约7周后，全球疫苗供应的技术限制实际上限制了政府公司如期进行第二剂注射的努力[43］．这在政治选民、公众和媒体中引发了一系列有争议的评论，这些评论是关于超过8周的第一次注射的效力。例如，最大的反对党组织了一场新闻发布会，质疑修改注射方案，并指出，推迟注射会鼓励人们放弃第一次注射，或接受未经授权的注射，以继续受到保护[42］．第一次接种的人也担心在8周间隔后被要求重复接种过程。

在随后的猜测中，并在媒体浪潮中加剧了激烈的争论，GHS修改了接种计划，将剂量之间的间隔延长了4周。全球卫生系统进一步解释说，第一次注射约有76%的保护作用，持续约90天，这与延长的12周计划相吻合。延长注射间隔并没有立即消除公众对失去对第一次注射保护的焦虑和怀疑。此外，政府对第二次注射延迟的阐述被视为是COVID-19应对和管理的常见政治活动[16］．为了缓解焦虑，全球卫生系统解释说，大约80-94%的第一次接种的人没有出现与COVID-19相关的严重症状和死亡[43］．GHS还澄清说，如果可能的话，第一次注射的接受者可以等待更长的时间，但警告不要拖欠第二次注射。第二次注射最终在2021年8月至9月期间在全国范围内对第一次注射的人进行了注射。坊间证据显示，在第一次注射后出现轻微到中度副作用，如发烧、疲劳、头痛和注射部位疼痛的人不愿接受加强疫苗[37］．

政治主导的疫苗接种运动

在加纳开展COVID-19疫苗接种工作之前，该国就传播了关于COVID-19疫苗安全性和有效性的错误信息。持续的错误信息和阴谋论加剧了对疫苗的误解，促使人们采取了一系列干预措施。在2021年2月28日向全国发布的最新消息中，总统向加纳人保证了疫苗的安全性:我知道仍有一些人继续对疫苗表示怀疑，另一些人对其效力表示保留，还有一些人站在阴谋论者一边，认为疫苗是为了“消灭”非洲种族而发明的。事实远非如此。作为你们的总统，我向你们保证，疫苗是安全的“(44］．为了明确证明疫苗的安全性，总统和副总统率先在电视直播中接种阿斯利康COVID-19疫苗，从而发起了疫苗接种运动，表面上是为了产生信任并鼓励疫苗的接受[64］．然而，这些有吸引力的政治诉求并没有导致人们对疫苗接种态度的显著改善。在一些地区，疫苗接种犹豫不决导致第一波疫苗接种期间约500剂疫苗过期[39］．另有480剂阿斯利康疫苗送往其中一个地区，据报因犹豫不决而被浪费[43］．

为了进一步解决影响对疫苗接种持犹豫态度的更广泛的负面社会因素，鼓励国会议员加强宣传，强调疫苗接种是个人的社会责任。这包括向他们的选民传达关于接种疫苗的好处的明确信息，并在公众面前接种疫苗，以改变人们对疫苗的观念。2021年3月，在议会的一场辩论中，一名议员说:出于政治原因，最好在选区接种疫苗，以激发民众参与疫苗接种“(29］．议会还批准了对国家机构的预算支持，如国家公民教育委员会(NCCE)，以开展针对疫苗神话的教育，并灌输对疫苗的信任和信心。

行动者权力动态:利益相关者在疫苗接种推广中的角色、利益和立场

5个关键利益攸关方在COVID-19疫苗接种推广中发挥了至关重要的作用。总统，卫生部长，最大的反对党(全国民主大会[NDC])，加纳药品制造商协会(PMAG)和欧盟是关键的利益攸关方，其行动、利益和立场与疫苗接种的推广有关(表2)．在加纳爆发COVID-19疫情后，总统展示了遏制大流行所需的政治领导力[65，66］．总统在建立和领导国家COVID-19应对小组方面发挥了主导作用，以调动必要的政治、社会和经济支持，减轻大流行。总统通过电视直播演讲强调政府为确保足够的疫苗以打破传播周期而采取的干预措施[46］．总统还加深了与世卫组织、欧盟和其他多国机构的联系，以便向加纳供应疫苗。

鉴于2021年全球疫苗供应短缺，总统呼吁在当地生产疫苗，以减少对亚洲、欧洲和北美的依赖。总统在南非向泛非议会发表讲话时，要求非洲领导人利用当地疫苗生产的机会，并指出:"显然，我们彼此需要，在抗击COVID-19大流行的斗争中更是如此。我们必须发展我们自己生产疫苗的能力，以便我们能够更有效地应对未来的流行病，而不是依赖外国的供应和仁慈“(67］．为了实现本地疫苗生产的愿景，总统成立了一个委员会，制定行动计划，指导投资政策决策。该委员会的报告建议建立一个国家疫苗研究所(NVI)，其中包括:(1)建立疫苗制造厂;(二)进行研究开发;(3)与疫苗生产商建立双边和多边伙伴关系;以及(4)建立人力资本要求[68］．政府承诺在2023年前开始疫苗生产所需的200美元资金中注入2500万美元的种子资本[49］．

另一方面，卫生部长带头与疫苗制造商、全球获取机制和多国机构就疫苗采购和供应达成协议。部长还根据世卫组织SAGE价值框架，领导制定了国家部署和疫苗接种计划(NDVP)，以分配和优先安排COVID-19疫苗接种工作[47］．卫生部开发了疫苗电子登记、卫生工作者虚拟培训平台和疫苗接种应用程序等创新，以加速疫苗接种的推广[47］．

卫生部门和制药价值链中的政治组成部分和主要行为者支持政府关于在当地生产疫苗的决定[48］．例如，反对党发表声明，敦促政府停止西方测试的疫苗，而是从临床试验中生产加纳自己的专利疫苗，以提高疫苗的可获得性、可负担性和可接受性[42］．PMAG由40个成员组成的中型和大型制造商协会，在制药行业占有7亿美元的市场份额[69］．该计划的目标是使药物产量达到70%，以满足当地的需要[70因此，他们支持政府通过在当地生产来促进疫苗获得的举措。总统在当地生产疫苗的决定为PMAG提供了一个机会窗口，以利用其在国内和全国的巨大市场份额。

该小组随后成立了一个联盟，制定战略行动，以确保分区域持续、及时和不间断地供应病毒和细菌感染疫苗[50］．该小组的三名成员为一家疫苗制造厂支付了部分款项，并与阿斯利康有限公司接洽，要求放弃知识产权和技术转让，使他们能够在本地生产疫苗[48，68］．然而，规划和规划小组强调，政府需要为当地疫苗的蓬勃发展创造可持续的市场空间和有利的政策环境。项目管理小组的一位成员指出:“我们需要政府承诺购买疫苗和有保障的市场，因为疫苗不能在公开市场或柜台出售“(48］．

作为加纳的主要捐助者之一，欧盟表示支持在当地生产疫苗。例如，欧盟副主席指出，加纳被认为是非洲COVID-19疫苗的可能制造中心[51］．加纳和欧盟之间建立了一个工作队伙伴关系，以制定疫苗生产战略框架。在达成双边协议和工作安排后，加纳预计将受益于欧洲投资银行(EIB)的资金[51］．

COVID-19疫苗接种的政治动态

疫苗可得性的政治

全国各地每日感染和死亡人数激增[53是一场危机，将COVID-19疫苗接种坚定地提上了政府的议程[54］．总统在就COVID-19缓解措施向全国发表的系列电视讲话中向加纳人保证，政府正在尽一切可能通过为全体人口接种疫苗来获得听力免疫[34］．总统还强调，到2021年底，约有2000万加纳人(65%)将接种疫苗。然而，这远非现实。截至2021年8月28日，接受全面和部分疫苗接种的加纳人口比例分别为1.3%和2.98% [55］．加纳是非洲疫苗接种水平较低的国家之一，每100人仅接种4剂疫苗，而截至2021年8月，非洲大陆平均每100人接种14.4剂疫苗[56］．

疫苗采购和疫苗推广的缓慢步伐引起了批评，特别是来自最大的反对党和其他政治精英的批评，他们认为政府在处理疫苗供应短缺方面具有高度的政治意义，而不是战术意义[42］．议会批准了4.2亿美元的2021年概算，用于购买4200万剂COVID-19疫苗，单价为10美元。预算拨款远远高于安哥拉、博茨瓦纳、埃塞俄比亚、斯威士尼和肯尼亚用于购买疫苗的预算估计数合计1.319亿美元[57］．因此，反对党的主要论点是，政府应作为紧急事项，与一些制造商达成协议，以加快疫苗供应，从而降低疫苗购买的风险。然而，中国政府认为，问题不是要解决全球供应链多个环节的风险因素，而是发达国家对新冠疫苗的政治化和控制，排挤了公平的经济竞争。疫苗民族主义是疫苗供应的障碍，在总统第25次全国更新中进一步强调:

国际疫苗政治和供应链的不可预测性，以及欧洲和亚洲一些国家的第三波感染，意味着我们无法获得在现阶段我们希望获得的足够多的疫苗和疫苗。［71］

政府关于疫苗民族主义对疫苗采购构成威胁的立场受到反对党的激烈争论，要求政府采取积极和迅速的行动，在尽可能短的时间内获得足够的疫苗，以挽救生命[42］．在议会的一次辩论中，多数派强调总统对疫苗民族主义的哀叹是确保足够疫苗的障碍。然而，少数人要求政府超越辞令，制定一个愿景，推动加纳获得更多疫苗，让公民摆脱COVID-19的控制。

疫苗采购的政治

与大流行相关的死亡率上升引发了全球各国政府的恐慌反应。为拯救生命和减少痛苦而迅速采购疫苗为一些国家的腐败行为和劣质交易创造了途径[59，60］．但是，疫苗分销链中的采购腐败、采购违规和违规行为并没有完全脱离政治。在加纳，确保充足疫苗供应的政治和民间压力导致了采购违规行为。2021年3月9日，加纳卫生部与阿拉伯联合酋长国一家皇家公司和一家私营公司S.L. Global签订了采购合同，以单价19美元的价格供应340万剂Sputnik V COVID-19疫苗[35］．以几乎两倍于出厂价(10美元)的价格采购每剂疫苗的决定引起了媒体、反对派政党和民间社会组织的强烈反对和批评。部分公众还质疑卫生部利用中间商购买高价疫苗的决定。

一连串的公众评论还指出，在采购过程中缺乏尽职调查。政府答复说，采购过程是谨慎和仔细审查的，它通过谈判将单位成本从最初报价的25美元降至19美元。政府亦辩称，供应商在达成交易时，已将有关装运、陆路运输、装卸及特别储存费的额外出厂费计算在内[32］．在争议和公众的强烈抗议中，一个由九人组成的议会特别委员会被召集起来调查这一采购交易。除其他调查结果外，委员会的调查显示:(1)该交易没有获得相关成文法所要求的议会或内阁批准;(2)利用中间商进行疫苗的采购和分销，存在不当行为;(3)采购过程缺乏尽职调查，违反了相关采购法规[35］．该委员会责成财政部长采取步骤收回已经支付给供应商的合同金额的50%(285万美元)部分款项。

根据该委员会的报告，媒体、反对党和其他政治选民将该采购交易标记为欺诈和阴暗。此外，由于在处理采购交易方面缺乏专业精神，卫生部长被严厉批评犯下了"政治罪"。部分市民也要求他“人头落地”[35］．例如，一个名为“占领加纳”的压力集团组织了一场记者招待会，要求卫生部长辞职[72］．然而，部长拒绝任何将他撤职的企图，坚持认为他的思想和行动因当时的不正常而变得模糊。部长还声称，采购合同是由于直接从俄罗斯制造商获得疫苗交易的系统性外交努力失败而产生的。当供应商在几个最后期限内违约时，交易变得引人注目，而部长感到无法终止交易，理由是在寻找替代供应商时感到沮丧。总统在2021年5月2日向全国更新的新闻中向加纳人保证充足的Sputnik 5号疫苗供应[34］．然而，Sputnik 5号采购交易的复杂性和冷嘲热讽在某种程度上抑制了总统满足疫苗需求的努力的政治效果。在进行这项研究时，该协议被终止，卫生部长获得了继续留任的政治支持，而供应商同意退还50%的首付款[35］．

本文利用政策分析框架来了解加纳COVID-19疫苗接种过程的框架、问题特征、行动者权力动态和政治背景。我们发现，疫苗接种的推广主要是按照公共卫生、性别中心和全民健康覆盖的维度进行的。这些框架突出了对疫苗接种推广的不同理解或解释。疫苗推广的多重框架可能有利也可能有害。疫苗接种的不同视角确保在不同部门和机构实施不同的政策应对和干预途径，以扩大疫苗接种网络。此外，不同的框架促进了一系列关于可行和可持续解决方案的讨论，在这些解决方案中，优先考虑扩大疫苗接种的政策和投资决策[73］．相反，多种解释可能会扭曲疫苗接种的政策一致性和战略方向。例如，从性别角度确定疫苗接种的框架，会鼓励针对妇女接种疫苗，而忽视了疫苗接种对受大流行病不利影响的人口的更广泛影响[26，74］．此外，由于不同的框架吸引不同的利益，在技术上可能很难协调利益相关者和寻求推进疫苗接种扩大进程的机构之间冲突和竞争的利益。

围绕疫苗接种推广的关键问题特征是对疫苗的犹豫、围绕延迟第二次注射的争论以及推动疫苗接种运动的政治行为体。疫苗犹豫被证明是由多种因素共同驱动的。首先，与早期研究一致的是，人们对疫苗的安全性和效力缺乏信任或怀疑[8，75］．由个人和社会信仰、价值观、规范和对COVID-19管理的看法所形成的不信任已被证明会导致对接种疫苗的犹豫[37］．第二，对疫苗的犹豫在一定程度上是由于在社交媒体渠道上传播的信息泛滥，将疫苗描绘为对人类消费有害[76］．这一发现支持了其他国家的研究，将疫苗犹豫归因于关于疫苗的错误信息的传播和不一致的科学事实[77，78］．第三，疫苗犹豫与认为传统药物对治疗COVID-19更有效有关。这一发现加强了将传统治疗方法提升至COVID-19疫苗治疗之上的阴谋叙事和信念[79，80］．

研究发现，不同的利益相关者在COVID-19疫苗接种的推广中有不同的利益领域和立场。这些利益和立场与总统决定促进当地生产COVID-19疫苗以解决疫苗供应不足有关。然而，PMAG支持拟议的当地疫苗生产的背后似乎存在商业和暴利动机。这种动机是由于加纳基本上是一个依赖进口的零售药品市场，外国药品价格低廉[81］．由于当地制药公司难以与外国同行竞争，PMAG认为，在当地生产COVID-19疫苗是一个机会，可以通过增加产品组合来扩大市场空间和提高利润率。

此外，这些发现与现有研究一致，这些研究表明，COVID-19疫苗的制造、采购和疫苗推广在很大程度上受到政治和政治行为的推动[59，82，83］．与疫苗接种推广有关的政治行为和政治争论加剧了加纳政府干预、资助和管理COVID-19大流行的政治化和政治两极分化[13］．COVID-19大流行的应对模式和缓解方法几乎总是受到两党政治解释的影响，这些政治解释是由潜在的政治信仰和意识形态立场所形成的。例如，政府的封锁缓解措施，如为卫生工作者提供免费膳食和水、电力补贴和免税，被认为是有帮助的[14，84]，反对党将这种干预解读为民粹主义诉求，目的是在2020年大选中赢得选票[40］．因此，对于反对党来说，在总统保证在短期内实现群体免疫的情况下，疫苗接种推广的缓慢速度描绘了安抚公众的民粹主义言论[42］．政治情绪和在疫苗供应和疫苗接种覆盖率方面的分歧并非加纳独有。有证据表明，政治选民采用推卸责任的策略，并将大流行戏剧化，以吸引政府注意供应疫苗[85］．

疫苗采购的政治和劣质交易背后的情况与文献中的报告一致[60］．就像其他中低收入国家没有直接从疫苗研发商采购所需的财力一样，加纳作为先期市场受援国从全球获取疫苗疫苗计划的联合采购机制中获得疫苗。然而，导致疫苗囤积、储存、出口禁令和牟取利益动机的疫苗民族主义削弱了全球获取疫苗计划确保足够疫苗公平分配的能力[86］．为此，中低收入国家通过私营供应链市场采购疫苗。如本研究所示，对私人市场的运作和定价制度的有限监管容易造成采购失误。科勒及赖特[87]指出，鉴于在招标和选择供应商方面缺乏透明度和适当问责制，本研究中发现的此类COVID-19疫苗采购违规行为是意料之中的。这种情况由于高度的政治控制和疫苗采购的单一来源机制而加剧，使得适当审查、问责和资金价值的空间有限[60，88］．

这项研究有一些局限性需要承认。我们使用了快速回顾方法，利用媒体报道、期刊文章和其他公开文件的数据，快速介绍了COVID-19疫苗接种推广的政策动态。快速审查方法限制了广泛的科学文献来源，这些文献来源可以提供关于该主题的更深入的信息。此外，我们无法将这一快速审查的结果与关键线人采访的观点进行三角分析，这意味着媒体和其他公共来源的一些说法的真实性无法完全确定。尽管存在这些局限性，但我们认为，这项研究的结果反映了加纳COVID-19疫苗接种推广早期阶段的政策动态。我们还认识到，COVID-19的新发展和疫苗接种推广后续阶段的动态变化要求在超越研究背景和时间框架推广这些发现时保持谨慎。

这一快速审查表明，加纳难以跟上COVID-19疫苗接种的良好开端。我们已经展示了多种解释和政治争论如何与不同的利益相关者的利益和立场以及负面看法交织在一起，以塑造疫苗接种的推广。扩大疫苗接种需要综合努力，包括:(1)采取步骤协调对政策一致性有潜在负面影响的不同框架;(2)确保政治上的统一和观念的统一，以及在建立可持续疫苗采购和接种结构方面的政治参与;(3)利用私营部门利益攸关方的支持，以增加疫苗的供应和可及性;(4)处理媒体和社区结构中嵌入的复杂社会因素网络，这些因素不利地影响了对疫苗的看法和接受程度。最后，为了促进包容性疫苗接种，政府应将疫苗教育和疫苗接种地点扩大到周边地区，以减少限制疫苗接种的焦虑和恐惧程度。

为这项研究审查的所有文件都已公开。

我们要感谢Jude Kolog以及加纳卫生服务和卫生部的工作人员，他们为我们提供了本文的数据。

不适用。

作者及隶属关系

1. 加纳大学商学院公共行政和卫生服务管理系，加纳阿克拉莱贡lg78信箱

   罗杰·阿廷加

2. 加纳大学健康科学学院药学院药剂学实践和临床药学系，加纳阿克拉莱贡lg43号信箱

   前奏Koduah

3. 发展研究大学公共卫生学院卫生服务、政策、规划、管理和经济系，加纳塔梅尔邮政信箱1883号

   Gilbert Abotisem Abiiro

4. 发展研究大学公共卫生学院人口与生殖健康系，加纳塔梅尔1883号信箱

   Gilbert Abotisem Abiiro

贡献

RAA、AK和GAA构思了这项研究，并为研究设计和材料收集做出了贡献。所有作者都参与了筛选、数据提取和专题分析。RAA和GAA起草了手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Gilbert Abotisem Abiiro．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者声明没有利益竞争。

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