世卫组织关于东南亚区域COVID-19的公共卫生研究重点:一项优先次序调查的结果

背景

有效应对新病原体引起的2019冠状病毒病(COVID-19)大流行，需要不断生成证据，为决策提供信息。尽管全球进行了空前数量的研究，但确定知识差距并确定与公共卫生行动相关的研究议程的优先次序的必要性是毋庸置疑的。世卫组织东南亚区域(SEAR)可能有特定区域的研究需求。

方法

我们的目标是确定一个优先研究议程，以指导区域和国家应对新冠肺炎大流行。2020年10月期间，利用世卫组织最近的指导意见，在世卫组织国家和区域办事处参与国家COVID-19应对工作的技术人员中开展了一项在线匿名研究优先次序确定活动。他们每个人都被要求在7个主题领域贡献最多5个优先研究想法。一个核心小组对这些研究想法进行了审查、巩固和打分，主要依据六个参数:区域特异性、与2019冠状病毒病应对的相关性、区域研究能力范围内的可行性、提供决策所需的时间、对实践的可能影响以及促进公平和对性别问题的响应能力。个人建议的总分按降序排列，排在前十位数的想法被认为是高优先级的。

结果

从48个答复者那里总共收到203个优先研究构想，这些答复者主要是国家和区域办事处的研究和应急协调中心。这些被整合成78个研究想法并打分。最后的优先研究议程有27个项目，涵盖所有主题领域——卫生系统(n=10)、公共卫生干预措施(n=6)、疾病流行病学(n=5)、社会经济和公平(n=3)、基础科学(n=1)、临床科学(n=1)和大流行病防范(n=1)。

结论

这项工作是世卫组织“塑造研究议程”任务的一部分，可以帮助建立研究路线图，确保有效利用有限的资源。这一优先研究议程可作为一种催化剂，促使会员国加速研究，从而可能影响东南亚区域合作小组的COVID-19应对工作。

由一种新型病原体引起的2019冠状病毒病(COVID-19)大流行对现有科学知识和国家应对措施提出了前所未有的挑战。这一大流行病促使各国政府从根本上采取了多方面和不断变化的政策应对措施，以处理当前、短期和长期的卫生、法律、社会和经济问题[1，2］．最新的科学证据可在突发公共卫生事件期间协助决策，以改善结果并降低发病率和死亡率和救济工作的成本[3.］．

创造知识对于确保循证方案和政策至关重要。对这种新疾病进行了大量的研究，获得了新的知识[4］．对新冠病毒研究的初步评估表明，其中许多研究质量较低[5］．证据质量差通常(但不总是)会转化为建议强度低，这可能会产生严重的公共卫生影响[6］．这给决策者带来了问题，因为他们无法权衡证据或识别与他们相关的研究[7］．在这方面，应进行研究，使研究结果具有当地相关性，并能在现有的研究能力范围内进行。虽然在突发公共卫生事件期间可能需要多种类型的证据，但由于紧迫性和可用资源有限，必须确定优先次序，以便能够产生最大影响的有针对性的应对措施。

认识到这一需要，开展了几项与2019冠状病毒病相关的研究优先次序工作[8，9，10，11，12，13］．其中大多数是在大流行的早期阶段进行的，主要由院士和为院士进行，重点是临床和流行病学方面，以便了解疾病的过程及其传播。后来，随着大流行病的蔓延和影响的扩大，研究人员的重点转移到具体的方案领域，如妇幼保健、环境、心理健康和老龄化等，仅举几例[14，15，16，17］．此外，未回答的问题清单表明，向卫生系统和公共卫生干预措施的转变[18］．

虽然全球利益攸关方处理具有全球重要性的问题(也可能具有区域相关性)，但区域资源最好用于处理具有较高区域相关性的问题，尽管这些问题也可能在全球范围内有用。如果全球研究的结果不适用于该区域，或方法需要区域适应，则可能需要区域专用性。例如，鉴于家庭结构和社会动态的差异，来自世界其他地区的家庭传播研究的结果可能不适用于东南亚国家。还有一种可能是，一些区域问题可能无法以其他方式解决;例如，传统医学在COVID-19预防和治疗中的作用。最后，区域研究重点必须考虑进行优先研究的区域资源和能力。

世卫组织的六项核心职能之一是“制定研究议程，促进有价值知识的产生、翻译和传播”。这一核心功能体现在世卫组织健康研究战略和世卫组织东南亚区域办事处(SEARO)2018-2022年卫生研究区域战略［19，20.］．这两份文件都将研究优先次序确定为世卫组织任务的一个重要领域。根据这一任务，SEARO开展了一项工作，以确定当前的研究重点，这将有助于指导东南亚区域(SEAR)对当前COVID-19大流行的区域和国家应对措施。

方法

这次演习由WHO/SEARO的一个核心团队在SEARO高级管理层的指导下设计、协调和管理。选择核心团队代表世卫组织内部的不同部门，以获得更广泛的视角。核心团队的成员来自研究、性别与公平、突发卫生事件、规划管理和传染性危害管理等领域。

这项工作是在世卫组织最近发布关于开展研究优先次序确定工作的指导文件之后进行的[21］．此外，我们遵循儿童健康和营养研究倡议(CHNRI)推荐的“群体智慧”原则，由专家对研究想法进行独立评分，并组成核心协调小组，以确定工作的范围和背景，以及确定优先次序的标准[22］．这项工作的目的是将国家优先事项放在首位，努力实现发展中的公平，并将研究与行动联系起来，这些是确定基本国家卫生研究范式的原则[23］．

核心团队对演习的范围和方法进行了头脑风暴。这项工作包括四个步骤:准备工作、拟订研究想法的初步清单、审查和巩固这些想法以及确定优先次序步骤。

准备工作

由于演习的目标是为世卫组织在孟加拉国、不丹、朝鲜民主主义人民共和国、印度、印度尼西亚、马尔代夫、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡、泰国和东帝汶的世卫组织国家办事处确定区域优先事项，本次演习的预定参加者都是这些办事处积极参与国家和区域COVID-19应对工作的技术人员。据了解，它们的投入将根据并反映各自国家的COVID-19研究差距和应对重点。根据对上文提到的早期确定优先次序工作的初步审查，确定了七个广泛的主题领域(表1)．

调查以产生研究想法

与世界海关组织研究和紧急情况协调中心以及SEARO方案管理人员举行了一次网络研讨会，使他们了解这一进程及其作用。他们都被邀请完成一项匿名在线调查，该调查提供了该活动的背景信息及其目的，提供了早期优先排序活动的链接，并描述了表中提到的七个主题1．该调查于2020年9月25日至10月14日期间进行，是自愿的，要求参与者在他们的专业领域贡献最多5个研究问题。参与者还可以将调查邀请转发给他们办公室中参与国家COVID-19应对工作的任何人。

研究思路的巩固

在这一过程中产生的研究想法由核心团队独立审查，每个成员都被确定为特定主题领域的关键讨论者。成员之间进行了多次在线讨论，每个问题都考虑了以下可能的决定:保留不变，重新制定并保留，与类似的想法合并，分裂成多个想法，或放弃。成员之间的所有意见分歧都通过讨论解决，以达成协商一致意见。已作出积极努力，在重新拟订这些意见时列入性别、公平和人权方面的考虑。

优先级

确定优先次序的计分制度分为两个步骤:确定计分参数，然后最后确定计分制度。CHNRI列出了15个和ENHR 23个可能的评分参数[22，23］．对这些参数进行了审查，最后确定了6个参数，如表所示2．考虑到这项工作的目标，除四个其他参数外，还考虑到区域的特殊性和紧迫性(将结果提供给决策的时间)，考虑到区域研究能力的可行性，有效性或对临床或公共卫生实践的可能影响，以及对性别、公平和人权的社会考虑。每个参数都附有澄清说明。

所有分数的权重相等。评分系统遵循了ENHR方法的建议，从第一个选择1分开始，每个选择比前一个选择多得1分，最多4分，每个想法的总分最高为24分(表2)．所有成员首先独立打分，然后就不同的观点进行公开讨论，之后成员可以自由更改评分。但是，没有试图达成协商一致意见。这些个人得分被加起来，得到每个想法的最终得分。这些项目按总分降序排列，最终决定优先排序的研究议程不应超过30个项目。

网络研讨会的参与者中有56人收到了调查邀请，共有48人回应了调查。17人(35%)来自SEARO, 31人(65%)来自WCOs。他们在世卫组织的服务中位数为5.5年。参与者主要来自传染病部门(n=16)、世卫组织突发卫生事件部门(n=15)和卫生系统和生命过程部门(n=11)。除朝鲜民主主义人民共和国外，所有国家都作出了答复，缅甸作出的答复最多(n=11)。

调查共收到203个研究思路。其中73人(73,36%)来自SEARO的受访者，其余的(130,64%)来自wco。大多数想法与卫生系统(n=56)、流行病学(n=44)和公共卫生(n=43)主题有关，主要由SEARO和缅甸的答复推动(表3.)．

在巩固过程中，注意到COVID-19与其他疾病的相互作用构成了三个专题领域的主要思想。在临床主题下，大多数问题与COVID-19和其他疾病的双向影响有关(COVID-19对糖尿病和结核病等其他疾病结果的影响，以及这些疾病对COVID-19结果的影响)。在流行病学主题下，COVID-19和其他疾病对流行病学、传播和负担(包括任何一方的死亡率)的双向影响最为频繁。在卫生系统主题下，大多数想法都与卫生系统不同层面的激增能力有关，以有效应对COVID-19，或卫生系统保持关键的COVID-19和非COVID-19相关卫生服务运行的能力——各类卫生服务中断的程度以及为确保这些服务的连续性所采取的措施。

经过核心小组成员的讨论，研究想法被保留下来，无论是否重新措辞(n= 43)，与另一个相关或类似的想法合并(n= 156)，或因不认为是研究问题而被删除(n= 4)。这个过程最终产生了78个研究想法。在这份榜单中，卫生系统(n=23)和流行病学(n=17)继续拥有最多的研究想法。

在将核心组成员给出的分数按降序排列后，决定将上面的分组作为“更高的优先级”。这是为了将优先研究想法的最大数量保持在30个以下。最后的27个优先研究议程涵盖了所有主题领域——卫生系统(n=10)、公共卫生和社会措施(n=6)、流行病学(n=5)、社会经济和公平(n=3)、基础科学(n=1)、临床科学(n=1)和大流行病防范(n=1)(表)4)．

卫生系统主题确定的主要研究重点是“衡量COVID-19对基本卫生服务的影响”、“管理患者双重(COVID-19和非COVID-19)负荷的能力”、“供应链和疫苗交付方面”、“卫生工作者安全”以及“卫生系统能力”和“治理”。与公共卫生和安全措施(PHSM)有关的研究重点包括“评估预防传播的不同干预措施的有效性”、“接触者追踪战略及其有效性”以及推广预防战略(如接种疫苗和行为干预措施)的障碍。在流行病学主题下，确定了与负担有关的想法，包括血清学、疾病传播、预警阈值和数据分类分析。2019冠状病毒病造成的不平等加剧和国家2019冠状病毒病应对措施的公平重点被确定为社会经济和公平专题领域的关键研究领域。

每一个研究优先级的设定练习都是独特的，在产生研究想法的方法和优先级排序方面都是根据其背景量身定制的。此次演习的重点明确是影响国家COVID-19应对措施的公共卫生方面。它的结果是确定了与该区域有关的主要研究思想。这项工作遵循标准指导并采用公开和透明的程序，包括独立评分而不是协商一致。主要的限制主要是由于从构想到执行只有3个月的时间，这妨碍了国家一级利益攸关方参与更充分的协商进程。然而，考虑到这项工作的紧迫性，这并非意外。调查的应答者是世卫组织工作人员，根据他们参与国家大流行应对工作以及对国家证据优先事项和差距的可能熟悉程度选择他们。优先排序是由一个小小组完成的，他们自己的研究兴趣可能会产生偏见，这在一定程度上由独立评分和核心小组的不同背景补偿。人们承认，这份清单并不打算涵盖需要进行的所有研究，如环境问题、精神健康或数字健康干预措施等。

确定研究重点的方法多种多样，每种方法都有其优缺点。任何此类工作的关键问题是产生研究想法的过程、评分标准和确定优先次序的过程。研究想法的产生可以通过文献综述或专家调查，有时通过大型利益相关者咨询。这类进程的时间也从几个月到几周不等。选择专家的规模、组成和过程决定了这一步骤的有效性。在以往的COVID-19研究优先排序练习中，小组的规模从1500以上到5人不等，而本次练习为48人[8，13］．所有国家都采用了在线调查，反映了COVID-19的现实情况。确定优先事项的评分方法各不相同，从专家对每个主题进行1-10级的简单评分，或专家各自选择他们的前三个研究想法，到对预先确定的参数进行详细评分，如本练习中所做的[8］．最后，为优先排序打分的人的组成会影响优先排序的过程，并反映出他们的偏见。大多数确定优先级的工作都将研究人员和院士作为专家，而不是像在这种情况下那样将他们作为研究的用户。

这一过程将卫生系统和公共卫生问题确定为当前时期的主要研究优先事项，因为这些是与国家应对措施固有关联的下游问题。虽然早期此类演习的重点是流行病学和临床，但在此次演习中，卫生系统和公平性在国家COVID-19应对措施中的作用得到了重视[24，25，26］．这可能反映出当前大流行病的优先事项随着时间的推移而不断变化，以及进行优先事项确定工作的机构的情况。在卫生政策和系统研究(HPSR)领域的优先研究清单中，Gilson等人确定了以下领域:COVID-19对弱势群体的不同影响、COVID-19对地方卫生系统的影响以及治理和决策[26］．其他研究人员就大流行期间保护基本服务的必要性提出了建议[27］．同样，建议采取公平驱动的应对措施，在监测、评价和临床试验方面采用社会决定因素和卫生公平视角;需要拨出资源，优先安排高风险社区进行临床管理和预防，并制定政策，解决这些人群在大流行期间面临的社会和经济障碍[28］．我们的练习强化了这些建议。

虽然确定优先次序是一个重要步骤，但更关键的步骤是实施优先次序的研究议程。世卫组织可在召集利益攸关方确定研究重点方面发挥作用，但通常不参与研究的实施。这项工作将有助于为世卫组织SEARO及其会员国建立COVID-19研究路线图，确保有效利用可用于COVID-19研究的有限资源。世卫组织(总部/SEARO/国家办事处)技术人员和高级管理人员可以利用在与会员国的政策对话和宣传中产生的优先事项以及在制定其工作计划和资源分配决定时产生的优先事项。这份优先清单还可以作为一种催化剂，促使会员国和包括发展伙伴在内的其他利益攸关方支持研究，这可能有助于塑造南亚区域合作小组的COVID-19应对工作。研究人员在考虑执行这些想法时，可能需要参照其本国或方案领域更具体地提出问题。还建议它们在拟订具体问题时反映对性别、公平和人权的关注。这一优先议程还应促进评估会员国解决这些问题的研究能力和加强应对措施，包括加大对卫生研究(从基础科学到转化科学)的投资，以及促进国家和国际研究合作。

总之，本次活动及时确定了各国更有效应对COVID-19大流行所需的当前公共卫生研究重点。还应指出，这一流行病的动态性质意味着优先事项将随着时间的推移而改变，这一进程可能需要在适当时候重复。

在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

该调查是利用世卫组织内部资金进行的。

作者和联系

1. 世界卫生组织东南亚区域办事处，印度新德里

   Tasnim Azim, Anjana Bhushan, Victor J. Del里约热内卢Vilas, Rahul Srivastava, Pushpa Ranjan Wijesinghe和Sharat Chauhan

2. 世界卫生组织，印度新德里

   Roderico Ofrin

3. 全印度医学科学院社区医学中心，印度新德里

   Anand克里希南

贡献

TA和KA构思并协调了研究。RS, VDR, AB, PRW审查了所有步骤的方法，是实施调查并在优先排序过程中评分的核心小组的一部分。RO和SC提供政策指导和方向。正义与发展党撰写了论文的初稿;所有作者都对其进行了审阅并提供了评论。所有作者都已阅读并认可最终稿。

相应的作者

对应到斯Azim．

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

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