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鼻子皮肤病变

头面医学体积6，文章号:7（2010）引用本文

摘要

鼻子上的皮肤病在许多医学学科中都有出现。皮肤科医生，耳鼻喉科医生，全科医生和普通整形和皮肤外科医生定期咨询关于鼻子上的皮肤病变。这篇文章是一个审查系列的第二部分处理皮肤病变的头部和脸部，这是经常看到在日常实践皮肤科外科医生。在这篇综述中，我们关注那些手术或激光治疗被认为是一种可能的治疗方案或可以手术评估的鼻子皮肤疾病。

同行评审报告

审查

解剖特点

鼻子是中脸的中心部位，具有重要的功能、审美和心理作用。鼻呼吸、嗅觉和发声是其最重要的功能。此外，美学的重要性及其对个人心理的影响一直是许多先前研究的主题[1- - - - - -3.］．例如，当观察一张脸时，观察者花在鼻子和眼睛上的时间最多，这突出了鼻子和眼睛在脸中央的突出位置。4］．

由于这种暴露的、高度可见的定位，鼻子皮肤上的病变经常被患者自己注意到，通常在病程的早期。面部暴露的部位也会增加暴露在紫外线下的时间，紫外线是这一特定部位皮肤最危险的毒株之一，因为它是一种被证实的致癌物。这就是鼻子皮肤癌变率高的原因，鼻子皮肤已被证明是人体皮肤癌最常见的部位[5］．此外，这导致了脸被描述为“阳光平台”，指的是前额、耳朵和鼻子的皮肤，因为这些地方的皮肤朝向阳光的角度比其他地方更尖锐。因此，紫外线照射增加，其中还包括暴露在危险的UV- b光谱(290-320 nm)下，这被证明是最有效的皮肤致癌物之一。典型的uv - b诱导的DNA损伤包括在相邻的嘧啶碱基之间产生二聚光产物。肿瘤抑制基因p53是uv - r诱导突变的常见靶标。此外，UV-A会产生高活性自由基，破坏DNA，促进皮肤癌。紫外线a除了是一种强致癌物外，还会破坏胶原蛋白结构，导致皮肤加速老化[6］．

鼻部皮肤具有若干特定的解剖学和组织学特点，在评估鼻部皮肤病变或规划手术缺损重建时应予以考虑[7］．背部、小柱和侧壁的皮肤薄、疏松、柔韧，皮脂腺相对较少[8，9］．鼻尖和鼻翼部位的皮肤较厚，皮脂腺较多，较粘连，弹性较差[4］．鼻子皮肤的外科手术必须尊重这些不同的质量和鼻子地形，包括鼻子美学亚单位，以达到最好的结果。不同的美学亚单位有鼻尖亚单位、小柱亚单位、背侧亚单位、左右鼻翼基底亚单位、左右鼻翼侧壁亚单位和左右背侧壁亚单位[10］．解剖学上的鼻亚基包括背、侧壁、小叶、软三角、鼻翼和小柱。鼻外部组织亚单位的概念已被证明是有用的规划重建。如果亚基损失超过50%，则有利于用局部组织或从供体部位移植来替换整个亚基[11］．鼻子上最重要的需要外科咨询或成功接受激光治疗的皮肤疾病如下所述。所有可能涉及鼻子的皮肤病的描述将超出本审查的范围。因此，我们的描述仅限于那些需要激光或手术治疗的患者，以及那些在皮肤科外科医生日常实践中临床上最重要的患者。

鼻子的良性肿瘤

鼻腔的各种良性皮肤肿瘤是皮肤外科日常实践的一部分。这些情况具有不同的特点和原因。鼻子非恶性肿瘤的发展原因包括简单的组织形态学特征，如皮脂腺的高浓度和紫外线照射增加，以及更复杂的遗传异常，如突变，这可能导致下面简要描述的情况。

面疱

粉刺是由过度增殖的角质形成细胞和皮脂组成的扩张皮脂腺导管。它们可以是打开的，也可以是关闭的。鼻尖和鼻翼的皮脂腺皮肤经常会出现粉刺(图)1］．白介素1- α，存在于76%的开放性粉刺中，诱导了粉刺的形成在体外［12，13］．此外，毛皮脂腺导管有雄激素受体，雌二醇治疗可减少粉刺。因此，有人提出雄激素在粉刺的形成中起着重要作用[14，15］．对不同形式的辐照(兆电压、钴)的粉刺反应已在文献中有所描述[16- - - - - -20.］．导致导管过度增生的皮脂脂组成的变化被假设为这种放射肿瘤学现象的原因[21］．除局部使用水杨酸或维甲酸进行脱屑治疗外，还可以由美容师手工提取，并通过电灼或CO物理去除2激光疗法也有报道[22］．

图1
图1

面疱．鼻唇襞和鼻翼处有多处闭合粉刺。

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鼻部纤维性丘疹(同:良性单发纤维性丘疹，面部纤维性丘疹)

纤维性丘疹是一种良性的情况，通常出现在鼻子(图。2)．坚固丘疹的大小在1-5毫米之间，解剖分布主要在鼻翼、鼻翼沟和鼻尖。它被认为是血管纤维瘤的一种变体，与血浆原酶因子xiia阳性的真皮树突状细胞有关，这是一种通常存在于乳头状和上部网状真皮的单核树突状细胞群[23］．组织病理学上可区分透明细胞性纤维、超细胞性纤维、炎性纤维、色素性纤维、多形性纤维丘疹和上皮样变异[24- - - - - -27］．活检可以区分纤维丘疹与良性附件肿瘤或基底细胞癌(bcc)，有时非常类似于其“珍珠状”外观。

图2
图2

鼻部纤维丘疹．小的皮肤颜色丘疹，表面光滑。

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皮脂腺瘤(同为普林格尔病)

皮脂腺瘤是面部血管纤维瘤的旧称，与皮脂腺没有任何关系。皮脂腺瘤是结节性硬化症经典三联征(皮脂腺瘤、智力迟钝和癫痫)的一部分，是一种常染色体显性神经皮肤疾病，由TSC-1或TSC-2突变引起[28- - - - - -30.］．病变开始发生于儿童期(5-10岁)，表现为多个由血管瘤和纤维组织组成的疣状蜡状肿块(图2)。3.)．不同的治疗方式，如电凝，冷冻手术，剃须切除和磨皮都已被描述。有限公司2激光消融已被证明是一种有效的治疗选择，具有持久的改善和良好的美容效果[31］．

图3
图3

皮质腺瘤．多发性疣状蜡状肿块，由结节性硬化相关的血管瘤和纤维组织组成。

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囊水囊肿(同:Moll囊肿，含汗囊肿)

囊水瘤是汗管的良性囊肿，产生于大汗腺或小汗腺。4) [32］．通常表现为单发的半透明蓝色结节。蓝色是由于散射光引起的廷德尔效应。组织病理学表现为真皮内单房或多房性囊性间隙。Schopf-Schulz-Passarge综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传皮肤病，其特征为掌足底角化皮病、眼睑顶分泌水囊瘤、少牙、少毛和甲骨营养不良[33］．局部三氯乙酸治疗囊水瘤，单纯切除，电手术，一氧化碳2激光器或1450nm二极管激光器已被描述[34- - - - - -38］．

图4
图4

外分泌腺的水囊肿．多发小丘疹。有些是皮肤颜色的;较大的丘疹呈黑色(“黑色膀胱积水”)。

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皮脂腺增生(同:皮脂腺增生、老年性皮脂腺增生)

皮脂腺增生是皮脂腺分化最常见的良性附件肿瘤。男性比女性更容易受到影响。免疫抑制疗法(如环孢素)可引发其形成[39］．它几乎都长在脸上，包括鼻子、前额和脸颊外侧。临床上表现为白黄色或皮肤颜色丘疹，大小不一(2- 6mm)，常伴有脂溢症和毛细血管扩张。中央脐(有时可见小皮脂球)是区分BCC和皮脂腺增生最重要的临床诊断特征[40］．虽然这是一个完全良性的病变，不需要治疗，它有时会扰乱外观或临床类似BCC;因此，在某些情况下活检可能是必要的。治疗包括光动力疗法，局部三氯乙酸，激光治疗(脉冲染料或CO2多发性广泛性毁容性皮脂腺增生的激光)、电手术、刮除术、切除术或口服异维甲酸治疗[41- - - - - -46］．

黑素细胞乳头状瘤性痣

黑色素细胞乳头状瘤痣是一种非常常见的获得性皮肤痣。它们从皮肤表面突出，可能是色素或皮肤颜色。在组织学检查中，他们在真皮层表现出痣细胞巢。女性比男性更容易受影响(9:1)，而且痣大多位于面部[47］．雌激素可能影响这些独特的黑素细胞痣的发病机制[48］．由于主要的挑战是排除恶性肿瘤，在临床对诊断有疑问的情况下，组织学不应被忽视。治疗包括切除，剃须切除或CO2以及铒:YAG或红宝石激光，由经验丰富的皮肤科医生进行临床诊断。

Rhinophyma

鼻赘是一种生长缓慢且可能毁容的鼻子肿瘤，主要影响五至七十岁的男性[49(图。5)．它的特点是由于皮脂腺增生、滤泡堵塞、纤维化和毛细血管扩张导致鼻子进行性肿大[50］．虽然它目前被归类为IV期酒渣鼻，但一些作者认为它代表了一种不同的疾病过程[51］．在过去，鼻赘经常与大量饮酒有关，但新的研究表明两者之间没有显著的相关性[52］．相邻皮肤区域无酒渣鼻皮损可能是类似鼻赘的肿瘤征象。皮脂腺癌和血管肉瘤，以及更常见的bcc和scc，虽然罕见，但有时也同时存在[53- - - - - -56］．在极少数情况下，皮肤利什曼病也可表现为鼻赘。多余组织的去除可以通过磨皮、冷钢切除手术、冷冻手术、电灼去皮和/或CO来实现2激光烧蚀[57］．无论采用何种方法，重要的是要尊重鼻子的精细解剖结构。滤泡上皮是创面再上皮化的起点，在鼻赘手术中不应切除滤泡上皮[58］．此外，在任何情况下都应避免损伤，特别是对鼻软骨骨架软骨膜的损伤，以防止鼻突出。

图5
图5

Rhinophyma．鼻上有大的外生粉红色分叶肿物，表面血管扩张。病变正在向脸颊扩散;然而，它也可以局限于鼻子。

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雀斑(同:Ephelides)

雀斑是一种非常常见的小棕色斑点，主要出现在皮肤白皙、头发红或金色的人的脸上和鼻子上。它们通常是多重的，与年龄无关，可发生在任何年龄[59］．组织学检查未见黑色素细胞浓度增高。紫外线会导致更大的黑素小体，类似于深肤色个体的黑素小体[60］．雀斑与死亡率增加无关，但有时可能代表一些患者的美容问题。治疗包括防晒、IPL或q开关翠绿石激光治疗[61，62］．

鼻血管瘤

最近WHO对皮肤血管肿瘤的分类分为良性血管肿瘤、中间血管肿瘤、淋巴管肿瘤和血管周围细胞肿瘤。然而，在这种分类中已经描述了53种不同的皮肤血管肿瘤[63］．由于面部和头皮是常见的位置，鼻子也经常受到不同来源的血管肿瘤的影响。下面描述了最常见的情况。

血管瘤

血管瘤在4-10%的人群中观察到，是婴儿最常见的肿瘤(图2)6)．白种人、女性(3:1)和出生体重低的早产儿患病率较高[64］．头部和颈部是最常见的部位(59%)[65］．在面部血管瘤中，15.8%累及鼻子，5.1%累及鼻尖[66］．仔细的病史和检查是血管瘤诊断的基础。由于病变通常在出生时不存在，它在出生后几天或几周内从红斑斑或毛细血管扩张开始增殖。生长期可以是渐进的，也可以是快速的，通常为6个月，随后是6-12个月的较长退化期[67，68］．根据Waner等人的研究，面部婴儿血管瘤以两种不同的组织受累型发生:一种是肿瘤样外观的局灶型，另一种是不常见的弥漫性斑块样外观[69］．弥漫性病变更容易并发溃疡或气道阻塞，与局灶性血管瘤相比，弥漫性病变呈明显的节段性分布模式[66］．90%的血管瘤在12岁之前自发地渐开线。尽管自发自我愈合的比例很高，但仍然有各种各样的情况需要治疗。在鼻上三分之一的鼻血管瘤中，眶周区域经常受到额外的影响，这可能导致视野受损。在眶内进展的情况下，球偏和弱视是危险的副作用[70］．鼻部受累可导致鼻畸形(鼻畸形)或鼻呼吸障碍[71］．因此，鼻血管瘤的治疗应尽早开始，以防止可能的并发症。

图6
图6

婴儿血管瘤．一岁儿童鼻子上边界清楚的红色，紫色，外生性血管瘤。

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不同的治疗方法，如局部、全身或病灶内应用类固醇、α 2a和2b干扰素注射、细胞毒性药物、血管生成抑制剂、栓塞、冷冻手术、激光治疗和常规手术都已被描述[72，73］．咪喹莫特最近也被描述为治疗严重的复杂血管瘤。然而，副作用和研究规模小使得有必要进一步研究以评估这种治疗方案[74］．最近，Leaute-Labreze及其同事通过全身应用β -受体阻滞剂心得安治疗严重胎儿面部血管瘤，取得了令人印象深刻的结果[75］．在口服普萘洛尔(每天2 ~ 3mg /kg)治疗后，作者观察到一致、快速的治疗效果，导致婴儿血管瘤的自然病程显著缩短，临床耐受性良好，副作用发生率低。最初在一份病例报告中描述，最近在更大规模的研究中得到证实(> 100例患者)[76，77］．

毛细管扩张

鼻腔毛细血管扩张是一种非常常见的血管病变，由扩张的血管组成，呈线性外观。它们的直径在0.5至1毫米之间，可与酒痤疮、硬皮病、皮肌炎、放射性皮炎、慢性酒精中毒、妊娠、儿童和奥斯勒-伦杜-韦伯病等疾病有关，或为特发性(大多数情况都是如此)[78］．当它们大量出现时，鼻子上的毛细血管扩张可能暗示严重的肝脏疾病或类癌综合征。虽然非常罕见，但也有一组遗传性毛细血管扩张综合征，在儿童早期大量出现毛细血管扩张时应考虑。其中包括rothmundd - thomson综合征、Bloom综合征、Cockayne综合征、共济失调-毛细血管扩张症和遗传性出血性毛细血管扩张症[79- - - - - -85］．以前的治疗方案包括针透热闭塞和波利多醇硬化治疗。然而，现代激光治疗已经成为面部毛细血管扩张的一线治疗方法。PDL、长脉冲KTP-Nd: YAG激光和IPL治疗均取得了较好的效果[86，87］．

蜘蛛痣(同名:蛛网膜痣、艾平格星、蜘蛛血管瘤、星状血管瘤)

蜘蛛痣显示蜘蛛样的生长模式，有针头大小的中央动脉血管结节和星爆样的小血管辐射。7)．当它们大量出现时，蜘蛛痣可能是严重肝脏疾病或类癌综合征的临床征象。最常见的定位是面部和上半身。用玻璃刮刀轻压，可在中心处识别动脉搏动，向周围逐渐减弱。治疗包括脉冲染料激光治疗或KTP-Nd: YAG激光或IPL系统[88］．

图7
图7

蜘蛛痣．在红色病变中心可见一个小的(1毫米)红色丘疹，周围有几条明显的辐射血管。对损伤部位的压力使其消失。当压力释放时，由中央小动脉快速补充来取代烫水。

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奥斯勒-韦伯-仁度病(同:遗传性出血性毛细血管扩张症)

Osler-Weber-Rendu病是一种常染色体显性疾病，可诱导多发性点状毛细血管扩张和血管瘤的形成。8)．伴有黑尿的鼻出血和粘膜皮肤内脏动静脉畸形是常见的。患病率为10万分之1-2。皮肤损伤可以用长脉冲Nd: YAG激光、闪光泵浦染料激光或IPL系统治疗。值得注意的是，雌激素治疗对严重的Osler-Weber-Rendu病有效[89］．电灼或氩束消融被描述为自发性复发性鼻出血病例的一种可能的治疗选择[90］．

图8
图8

遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征)．全脸扁平星形皮损，直径1-3毫米。一些非搏动性毛细血管扩张类似于红斑。鼻翼处可见火柴头大小的丘疹。

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炎症条件

下面一段描述了鼻子上最常见的炎症情况。

酒渣鼻

酒渣鼻是一种多期炎症，通常影响面部和鼻子的皮肤。临床上，酒渣鼻可分为四个不同的阶段。I期，也称为红斑酒渣鼻毛细血管扩张症(酒渣鼻前期)，表现为面部潮红和毛细血管扩张。II期，红斑痤疮丘疹性红斑痤疮(血管性红斑痤疮)，以持续性面部红斑、毛细血管扩张、皮肤增厚、丘疹和脓疱为特征9)．III期，腺体肥大或炎症性酒渣鼻，表现为红斑性丘疹和脓疱、毛细血管扩张、水肿、结缔组织和皮脂腺增生。第四阶段，或鼻赘，显示真皮和皮脂腺增生，皮脂腺扩张和囊性。大多数酒渣鼻患者都是北欧血统，多达三分之一的人有酒渣鼻家族史。91］．临床症状包括面部潮红、红斑、毛细血管扩张和丘疹性脓疱花期，类似于前面所述的痤疮。女性受影响的可能性是男性的三倍，据报道患病率在0.5%至10%之间[92，93］．病理生理学了解甚少，对加剧或改善这种疾病的因素只有有限的描述[94］．最近的分子研究表明，先天性免疫反应的改变参与了血管和炎症疾病的发病机制，并导致了酒渣鼻患者所观察到的临床表现[95］．

图9
图9

酒渣鼻．红斑和毛细血管扩张可见于脸颊，鼻唇区和鼻子。鼻上可见炎性丘疹和脓疱。没有粉刺是区分酒渣鼻和痤疮的一个有用的工具。

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有多种局部、全身和物理治疗方案可供选择，并已根据疾病的阶段和严重程度进行调整[96］．标准的外用治疗包括0.75%或1%的甲硝唑凝胶。另外，15%的壬二酸凝胶或20%的乳霜也已在五个随机对照研究中成功使用，效果良好[97］．也描述了用强力霉素、米诺环素、克拉霉素和中高剂量泼尼松龙或口服异维甲酸的全身治疗。持续红斑和毛细血管扩张可能对脉冲染料激光(PDL)和强脉冲光(IPL)治疗有反应[98］．此外，重要的是要记住，眼酒渣鼻是一种潜在的致盲眼病，常见于酒渣鼻患者(6-18%的酒渣鼻患者)[99］．主要症状为结膜注射，有时伴有霰粒肿或巩膜炎。因此，酒渣鼻患者应在病程早期由眼科医生诊治[One hundred.］．

面部嗜酸性肉芽肿(同名:肉芽肿，面部嗜酸性肉芽肿)

Wigley在1945年首次描述了这种情况，它是一种通常发生在鼻子上的皮肤慢性炎症。10)、下巴、前额、太阳穴或脸颊[101］．临床上可观察到圆形或卵圆形黄斑及常见的大滤泡孔病变(使病变呈橘皮样外观)。组织学上，嗜酸性粒细胞增多和白细胞破片性血管炎是特征性的。治疗包括氨苯砜p.o(100-200毫克/天，持续4个月)或病灶内类固醇注射(例如，曲安奈德10mg稀释与局麻药1:3-1:5)。氨苯砜治疗应严格评估，因为结果是中等的，疾病的病程是良性的。最近，大环内酯类免疫抑制剂他克莫司的外用制备被认为是成功的[102］．在对保守治疗有抵抗的情况下，手术切除孤立病灶，冷冻治疗，磨皮或激光消融治疗(CO2应考虑氩或铒:YAG激光器)。

图10
图10

面部嗜酸性肉芽肿．鼻部红褐色结节。清晰可见的卵泡结构(“橙红色”)。

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结节病

结节病是一种多系统肉芽肿性炎症性疾病，可影响任何器官。皮肤结节病以非干酪样肉芽肿为特征，由单核吞噬细胞、上皮样巨噬细胞和多核巨细胞组成[103］．涉及鼻子和脸颊的大结节型被称为pernio狼疮，由Besnier于1889年首次描述[104］．这种疾病的病因尚不清楚。临床上可见暗红色、紫色或紫罗兰色斑块及结节[图]。11］．血管紧张素转换酶(ACE)的血清浓度增加，测量已被用作疾病活动性的指标。除了局部和病灶内类固醇，多种形式的内部治疗(免疫抑制剂，如类固醇，白细胞介素2抑制剂或抗肿瘤坏死因子α治疗)已被描述[105］．脉冲染料或CO2激光消融可用于肉芽肿病灶的去肿;然而，由于接受治疗的患者数量有限，没有基于证据的建议[105］．

图11
图11

结节病(狼疮)皮肤病变．红到紫色的硬化斑块和结节影响鼻子和脸颊。

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鼻部恶性肿瘤前期

光化性角化病(同为日光性角化病、老年性角化病)

这种非常常见的恶性病变位于鼻子、面部、头皮、前臂和手背，由皮肤上的硬痂状鳞片组成。大小在2 - 10毫米之间，颜色如粉红色、红色或与周围皮肤相同程度的色素沉着。光化性角化病与紫外线照射有关，因此伴随太阳对周围皮肤的损伤。患者已过中年，通常肤色白皙。组织学上可分为五种类型:肥厚型、萎缩型、鲍文型、棘溶型和色素型[106］．如果不及时治疗，这种病变可能会导致鳞状细胞癌。约20%未经治疗的光化性角化病可导致鳞状细胞癌[107］．治疗包括简单刮痧，局部光动力疗法，局部咪喹莫特，局部3%双氯芬酸凝胶或5-氟尿嘧啶药膏。在手术切除的情况下，组织检查应进行排除鳞状细胞癌。

角膜棘瘤(同名:皮脂软体动物、假癌软体动物、特发性皮肤假上皮瘤性增生)

1889年，Hutchinson首次将角膜棘瘤描述为“面部的坑状溃疡”，它是一种生长迅速的上皮性肿瘤，由毛囊或皮肤表面上皮细胞发育而来。它可以单独发生(常见)，也可以合并多发病变(罕见)。病变包括一个坚固的锥形结节(直径1-3厘米)，中央有一个角状的坑。在大多数情况下，它在几周或几个月内迅速增长，然后在4-6个月内自发解决。组织学上和临床上常与鳞状细胞癌相似。关于它是转型为SCC还是从一开始就是SCC存在争议[108，109］．然而，由于鳞状细胞癌可伪装成角膜棘瘤，建议手术切除，切除边缘为2- 3mm [106］．由于病变底部的组织学改变对组织学分化很重要，应避免剃须活检，并应将病变全部切除[110］．免疫功能低下患者和Muir-Torre综合征患者(同一患者合并至少一个皮脂腺皮肤肿瘤和一个内部恶性肿瘤)显示角膜棘瘤发病率增加[111，112］．

鼻子的恶性肿瘤

鼻子皮肤是恶性肿瘤的常见部位。紫外线暴露是一种强有力的皮肤致癌物，它会导致鼻子皮肤经常发生肿瘤。在下一段中，我们介绍最常见的鼻子恶性皮肤肿瘤。

黑素瘤

根据世界卫生组织(WHO)的数据，黑色素瘤是近年来发病率增长最快的最具破坏性的皮肤癌。据估计，黑素瘤的发病率每10-20年就会翻一番[113，114］．黑色素瘤起源于恶性退化的黑素细胞，这是一种高度侵袭性的肿瘤细胞，一旦转移，存活率很低。它可以发展新创(70%)或来自已存在的黑素细胞痣(30%)(图。12)．

图12
图12

先天性黑素细胞痣．鼻子上的棕色丘疹，出生后不久就出现。棕色的外生病灶边界清楚。

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不幸的是，只有少数研究专门针对鼻子上的黑色素瘤。Jahn等人发表了迄今为止最大的鼻子恶性黑色素瘤系列[115］．在他们的45例患者中，女性易感性为64.4%，其中恶性扁豆黑素瘤(LMM)是最常见的亚型(73.3%)。在Fisher等人的另一项研究中，描述了36例鼻子黑素瘤患者，而浅表扩散的黑素瘤占47%，LMM占25% [116］．其中45%为女性患者。

治疗方法包括用冷钢进行手术切除，类似于对身体其他部位的皮肤黑素瘤进行的手术。美国癌症协会(ACS)和德国皮肤肿瘤协会(ADO)对皮肤黑素瘤的推荐标准切除边缘为肿瘤厚度≤2.00 mm为10mm，肿瘤厚度≤20mm为> 2.00 mm [117，118］．然而，根据ADO的指南，在特殊的位置，如面部、肢端或肛门生殖器区域，在进行显微控制手术的情况下，这些边缘的缩小是可能的。然而，目前的随机试验证据最近显示不足以确定原发性皮肤黑素瘤的最佳切除边缘[119］．

尽管鼻子具有独特的凹凸解剖结构，但术前肿瘤厚度可通过皮肤超声评估，这取决于黑色素瘤的位置[120，121］．在LMM的情况下，不同的3D组织学技术已被描述。一些作者更喜欢图宾根蛋糕技术，而另一些作者更喜欢经典的莫氏手术[122- - - - - -124］．Jahn及其同事研究了基于图宾根饼技术的显微外科手术[115］．理想的方法是利用一个圆柱形组织，分别评估肿瘤的基部和边缘(图2)。13)．

图13
图13

显微手术根据图宾根饼技术．肿瘤基底和边缘分别评估。(根据Prof. Breuninger(120)修改)

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莫氏手术允许使用冷冻切片组织学进行完整的周向外周和深缘评估。在经典的莫氏手术中，组织以非常小的手术边缘(1至1.5毫米的视觉未受累性皮肤)的锥形模式被切除。标本准备包括在低温恒温器上切割标本，将切片放在载玻片上，然后由莫氏外科医生染色和评估(图2)。14)．在莫氏手术中，组织处理和染色的特殊方法与剥橘子进行了比较，剥橘子的皮是手术边缘，被去除并压平以作进一步检查[125］．实际上这两种方法并没有等价的数据进行比较。

图14
图14

莫氏手术允许完整的周向外周和深缘评估，使用冷冻切片组织学．(根据Prof. Breuninger(120)修改)

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Jahn等人从他们的研究数据中得出结论，在鼻黑色素瘤I期和II期患者中，男性患者的复发率往往低于女性患者，LMM比其他组织学亚型预后更好[115］．作者报告了女性患者的复发率为6.7%。鼻黑素瘤I期和II期预后良好，3年生存率为97.8%，5年生存率为95.6%。不幸的是，没有III期黑色素瘤患者的数据。Jahn等进一步得出结论，虽然肿瘤厚度是鼻子皮肤黑色素瘤最重要的预后因素，但该因素对预后没有显著影响，可能是因为患者数量有限(n = 45)。迄今为止，所有关于选择性淋巴结清扫(ELND)的研究都未能证明对躯干和四肢皮肤黑色素瘤患者有有益的影响;因此，支持将该技术应用于鼻腔黑色素瘤患者的证据有限[115，126- - - - - -128］．虽然前哨淋巴结活检(SLNB)适用于其他部位的皮肤黑素瘤，肿瘤厚度为> - 1.00 mm，但现有的鼻黑素瘤患者的数据并没有提出关于预后影响的明确建议。与鼻部皮肤I期和II期黑色素瘤预后相对较好相比，发生于鼻腔和副鼻窦并累及鼻窦的黑色素瘤通常生存率较低[129］．较高的局部复发率(31-85%)，常见的远处转移(25-50%)和较差的五年生存率(13-45%)都使这种鼻黑素瘤最致命[130- - - - - -134］．

基底细胞癌(同:基底细胞瘤，基底细胞上皮瘤)

基底细胞癌(基底细胞癌)是人类最常见的恶性肿瘤，占头颈部所有恶性皮肤病变的90%以上[133］．由于长期暴露在阳光下的紫外线是主要的危险因素，因此基底细胞癌通常发生在面部，鼻子是最常受影响的部位，鼻翼、鼻背和鼻尖是最常受影响的部位[134］．

虽然很少转移，但未经治疗的BCC可导致相当大的毁容，并在侵蚀重要结构时可能危及生命。5种不同临床表现的BCC亚型可以被区分:色素型、囊性、浅表多中心型、形态样和结节-溃疡型(最后一种是最常见的，图。15)．在临床检查中，色素性BCC可以模拟黑色素瘤，通常发生在阳光照射的区域[图]。16] [135］．类吗啡BCC呈舌状生长模式，大小不一[图]。17］．这是一种罕见的BCC形态变异(约占所有BCC的2%)，是最隐蔽的形式，因为肿瘤的浸润程度远远超过临床可见的程度，因为肿瘤以“冰山”状模式生长，只有肿瘤的顶部可见[136，137］．

图15
图15

BCC结节型．鼻尖有红色的蜡状结节。表面可见毛细血管扩张。

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图16
图16

色素BCC．鼻翼处的黑色结节(由黑色素沉积引起)。中间有小溃疡。

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图17
图17

疤痕样痣样BCC．硬化，部分红色斑块。中间有硬皮。

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已经描述了各种不同的治疗方案，如冷冻疗法、光动力疗法、应用咪喹莫特或5-氟尿嘧啶、电干燥和放射治疗。然而，显微控制手术是最低复发率的金标准(1.0- 5.6%)[138- - - - - -144］．鼻子，这就是所谓的一部分H-zone与其他部位相比，面部的复发率最高[145］．胚胎融合面如鼻唇襞或内眦可受鼻大bcc的影响，可能导致肿瘤复发。

鳞状细胞癌(同:脊柱瘤)

皮肤鳞状细胞癌(SCC)约占鼻子皮肤恶性肿瘤的10%。男性更常见，70%的病例位于头部和颈部[146］．它与长期暴晒和免疫抑制有关，很少出现在正常皮肤上。鳞状细胞癌通常发生于晒伤皮肤或光化性角化病，较少发生于烧伤疤痕[147，148］．在接受肾移植和免疫抑制的患者中，发病率比健康人群高18倍[149］．临床上，鳞状细胞癌表现为红斑结痂，有时溃疡，病变基底为红色颗粒状。有轻微创伤的出血倾向。病变的诊断和范围有时需要多次活检。当鳞状细胞癌发生在晒伤的皮肤上时，少数患者会发生转移(0.5%)[150］．然而，在所有皮肤SCC患者中，转移更为频繁(2-3%)，大多数病例位于颈部淋巴结或腮腺[151，152］．肿瘤直径至少15毫米，布氏肿瘤厚度(垂直)至少2毫米，转移的可能性增加[137］．四分之三的转移患者死亡[153，154］．腮腺是头颈部皮肤鳞状细胞癌的“转移池”，因为它通过鼻子、脸颊和前额的淋巴管排出[155］．在腮腺受累的情况下，腮腺切除术与或不同时进行颈部清扫是选择的程序。克拉克IV级或V级与20%的区域转移率相关。新创病变、浸润深度增加(超过4-5毫米)、肿瘤大小(> - 2cm)和促结缔组织SCCs与较高的转移率相关。腺样体和粘液蛋白产生型、下唇SCCs(转移率16%)、烧伤疤痕SCCs(18%)、辐射诱发SCCs(20%)和/或骨髓炎鼻窦(31%)也是如此[137，156- - - - - -160］．

显微控制手术是治疗的选择。对于小于和大于2cm的病变，建议切除边缘分别为4mm和6mm [160］．因为没有关于皮肤scc切除边缘的大型随机研究，这些只是粗略的指南。因此，外科医生在计划手术治疗时的经验和判断对于成功治疗非常重要[160］．在患者无法接受手术放疗的情况下，治疗被描述为成功的治愈率与标准手术切除的治愈率相似。尽管化疗尚未有效，但一些研究报告称，表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂可能是手术治疗的有用辅助手段[161，162］．

卡波西肉瘤(KS)

kks最早于1872年由匈牙利皮肤科医生Moritz Kaposi描述，是一种源于淋巴组织内皮内衬的癌[163］．组织学具有特征性，显示梭形细胞过度增殖，裂隙样血管间隙和渗出的红细胞。主要来说，KS可出现在身体皮肤或粘膜的任何地方，包括内脏。皮肤的下肢(特别是脚底)以及头部和颈部通常都有累及。

Masih等使用支气管镜评估19例hiv阳性肺KS患者[164］．这些患者中有15例还患有口腔面部KS, 13例表现出突出的鼻尖KS病变。作者得出结论，鼻尖KS病变通常与肺KS相关，应作为肺KS的前哨征加以注意，建议对这些患者应考虑进行支气管镜检查。在临床检查中，由于病变内的血管空间充满血液，血管形态呈现暗红色到蓝色或紫色外观。病变无瘙痒性，表现为黄斑(图。18)，丘疹状、结节状或斑块状。在文献中已经区分了四种不同的类型。经典型主要发生在地中海地区50-70岁的男性(男女比例为10-15:1)[165，166］．非洲流行型发生在hiv阴性个体中，并表现出淋巴结累及的趋势。免疫功能低下型可发生在器官移植后的个体[167，168］．最后，与艾滋病相关的类型现在是最常见的。它见于晚期艾滋病毒感染或无法获得高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者。它是艾滋病毒感染者中最常见的恶性肿瘤[169，170］．

图18
图18

卡波济氏肉瘤．hiv阳性女性患者鼻翼和鼻尖上特征性紫色斑块。

全尺寸图像

超过90%的病变，无论KS类型，都与DNA病毒人类疱疹病毒8有关，也称为KS相关疱疹病毒(HHV-8或KSHV)，它已被确定为主要触发因素[171］．关于治疗，已经描述了各种各样的方式。治疗方案包括hiv阳性患者的全身治疗(HAART)、阿霉素全身化疗、常规放射治疗、电子束放射治疗(EBRT)、手术切除、局部类维生素a、冷冻治疗、激光治疗以及长春新碱、长春新碱或博莱霉素的病灶内治疗[172，173］．

结论

最重要的皮肤疾病的鼻子，这可能需要外科咨询或激光治疗，已简要介绍在这篇综述。总之，作者建议所有提供保守或手术治疗的学科都必须熟悉鼻子皮肤病的特殊形态和特征。在复杂病变的情况下，结合皮肤学、耳鼻喉科和外科的跨学科方法可以为患者提供最佳的护理。

同意

为了发表这篇综述文章和相关图片，我们获得了患者/患者监护人的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅。

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作者信息

作者及隶属关系

  1. 德国波鸿鲁尔大学皮肤外科皮肤科和过敏症科，Gudrunstr. 56, 44791，波鸿波鸿

    Michael Sand, Christina thranddorf, Volker Paech, Peter Altmeyer和Falk G Bechara

  2. 凯斯西储大学医学院，美国俄亥俄州克利夫兰欧几里得大道10900号，邮编44106

    丹尼尔·沙

作者
  1. 迈克尔·沙
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  2. 丹尼尔·沙
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  3. 克里斯蒂娜Thrandorf
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  4. Volker Paech
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  5. 彼得Altmeyer
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  6. 福克·G·贝查拉
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相应的作者

对应到迈克尔·沙．

额外的信息

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

MS:记录并准备草案。DS:编辑稿件，修改参考书目，帮助准备初稿。CT:查阅文献，修改编辑稿件。VP:搜索文献，照片，并帮助编辑手稿。PA:修改稿件，查阅文献，帮助编辑稿件。FGB:协助准备初稿，并编辑了大部分稿件。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

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权利和权限

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关于本文

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沙，M，沙，D，思兰道夫，C。et al。鼻子皮肤病变。头面医学6， 7(2010)。https://doi.org/10.1186/1746-160X-6-7

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关键字

  • 血管瘤
  • 基底细胞癌
  • 咪喹莫特
  • 光化性角质的
  • 遗传性出血性毛细血管扩张症

头面医学

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