角磨机使用对面部穿透性损伤的管理与预防

使用角磨床造成的伤害是无数的。最常见的受伤部位是头部和面部。高速圆盘角磨床不尊重解剖边界或结构，因此产生的伤害可以毁容，永久残疾，甚至致命。然而，面部骨损伤复位固定后，彻底清创，切除伤口边缘，小心分层功能闭合，可达到美观的效果。提出了一系列与角磨机使用相关的穿透性面部伤口，并讨论了这些损伤的管理和预防。

使用角磨床造成的伤害是无数的。最常见的受伤部位是头部和面部。英国皇家事故预防学会(RoSPA)家庭和休闲事故监测系统(HASS/LASS)收集的2000年至2002年的数据显示，角磨床在十大最危险工具中排名第三，平均每年有5400人受伤。1］．HASS/LASS数据中连续三年(2000年至2002年)记录的角磨机损伤数量不断增加，这是令人担忧的。绝大多数面部损伤与砂轮破碎后异物穿透有关。面部开放性伤口不太常见，但会严重毁容，Table1．我们报告了三例与使用角磨机有关的面部穿透伤。

案例1

病例1发生时，一名26岁的左撇子男性因他正在使用的角磨机刀片高速破碎而受伤。他的右上唇，鼻底和左脸颊都有很深的伤口1．这些伤口含有来自砂轮的颗粒物质，需要严格的清创处理。在局部麻醉下，伤口被清除并逐层闭合。术后恢复良好，12个月后出院2．

案例2

病例2发生时，一名右撇子，40岁的男性，当他正在使用的角磨机从木板边缘踢回时受伤。他有一处开放性软组织伤口，包括右上唇、中耳道和鼻尖3.．伤口再次被砂轮和木板上的物质污染了。在全身麻醉下，他的伤口被仔细地清理干净，并逐层闭合。术后恢复良好，9个月后出院4．

案例3

案例3发生在一名43岁的右撇子男性，他正在使用的角磨机从一块旗石的边缘踢起时受伤。他的邻居从角磨机上取下了护罩，在使用之前没有更换。患者右侧面部有一处线状开放性软组织伤口。伤口包括下巴、嘴唇、脸颊和眶上脊。不幸的是，右边的地球仪也被穿透了。右侧下颌骨副骨干、右侧上颌骨和右侧眶上嵴持续骨折5．在全身麻醉下对伤口进行清理和分层缝合。骨折复位并使用迷你钢板固定(仅副骨干和上颌骨)。右眼球被摘除，几个月后装上最后一个假体。

患者恢复良好，伤后12个月出院6．

在每一个病例中，伤口都用生理盐水清洗，并切除了含有大量颗粒物质的伤口边缘。使用Vicryl(聚glactin 910)可吸收缝合线进行口腔粘膜和肌肉层闭合。使用不可吸收的单丝间断缝合线进行皮肤闭合。围手术期静脉注射头孢呋辛24小时，随后口服头孢菌素7天疗程。病例3也给予甲硝唑。术后创面涂抹1%氯霉素软膏7天。分别在1、3、6周和3、6、9、12个月时复查伤口。

角磨机在世界各地被大量用于切割石头、金属和混凝土[2］．它们也用于研磨预焊接接头和去除不需要的金属或陶瓷碎片。圆盘本身每分钟旋转6000到15000转，这取决于机器类型和所用的圆盘直径。除了面部损伤外，主要的损伤是在上肢，以及较少见的下躯干[1］．

使用角磨床的伤口的形态倾向于遵循切割盘的形状;通常呈曲线，但根据皮肤进入的角度可能略有不同。组织损失是一个常见的特征。组织损失的大小直接取决于所使用的椎间盘的大小。在伤口中发现椎间盘碎片和被切割的物质是角磨伤的病理特征[3.］．因此，彻底清创污染伤口和切除粗糙边缘对最佳愈合至关重要。

造成伤害的原因有很多。首先，车轮本身可能会从它切割的表面反弹。这将把旋转圆盘发送给操作者，平行于它被使用的轴。因此，当沿着伤口的轴线向下看时，面部最有可能受到穿透伤[4］．这一特征在所有报道的病例中都存在，因为所有病例都表现为平行于切割轴的斜向/旁矢状面撕裂伤。如果像情形3中强调的那样，警卫被移除，这种风险会显著增加。

受伤的另一个主要原因是使用了错误大小/类型的圆盘或磨损/破损的圆盘。这将增加过度振动和圆盘破碎的可能性。这通常会导致异物类型的损伤。在椎间盘破碎的情况下，应进行彻底的二次检查，因为几个解剖部位可能受到影响。特别是会阴部或阴囊损伤，如果操作者跨在被切割的物体上，可能会被错过[2］．角磨床的头顶使用与致命的颅内损伤有关，应避免使用[5］．许多文章已发表，以警告这些具体的危险[6，7］．为了减少受伤的风险，有关于电动工具使用的一般指南，如检查它们的维护情况和保护服装的使用[7］．关于角磨床使用的具体指导见表2．

实例表明，角磨床的高速圆盘不尊重解剖边界或结构。面部骨损伤复位固定后，彻底清创，切除伤口边缘，仔细分层功能闭合，可达到美观的伤口闭合。然而，所造成的伤害往往会毁容、永久致残甚至致命，而且大多是可以预防的。我们建议在使用这种电动工具之前，应咨询制造商的指南和国家指南。

为了发表该病例系列和任何伴随图像，我们获得了每位患者的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅。

作者及隶属关系

1. 专科注册医师，颌面外科，利兹牙科研究所，克拉伦登路，利兹，LS2 9LU，英国

   拉克兰·卡特

2. 英国格拉斯哥戈万路1345号南方综合医院颌面外科专科注册医生G51 4TF

   克雷格·J·威尔士

3. 高级内科医生，颌面外科，平德菲尔德总医院，阿伯福德路，韦克菲尔德，WF1 4DG，英国

   伊恩•瓦利

4. 颌面外科顾问，颌面外科，约克区医院，威金顿路，约克，YO31 8HE，英国

   马丁·R·特尔弗

相应的作者

对应到拉克兰·卡特．

相互竞争的利益

作者与其他人或组织没有财务或个人关系，这可能不恰当地影响(偏见)他们的工作，所有这些都在开始提交工作的3年内。

作者的贡献

LMC、CJW和IV编写了病例报告。LC和CW起草了手稿。MRT构思论文并协调病例报告的准备工作。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

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