“他们已经像危机一样运作了，因为它一直都是一场危机”:苏格兰一家无家可归者服务机构对COVID-19大流行的反应进行了定性探索

背景

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行使向无家可归和有问题药物使用的个人提供服务的方式发生了前所未有的变化。保护感染/传播高危人群，同时满足这一群体的多种健康和社会需求，至关重要。这项新颖的定性研究的目的是记录苏格兰的一项服务，即救世军经营的幸福中心，如何适应这种情况。

方法

在这个压力大的时候，要谨慎地确定不会产生额外压力的方法。与中心客户进行半结构化访谈(n= 10，亲自或电话)及职员(n= 5，电话)，以及外部专业人员(n= 5，电话)，2020年4月- 8月。这些都是录音，完全转录，并使用框架进行分析。服务文档用于增强上下文理解。分析依据心理环境和有利环境的理论。

结果

大流行的开始是一个混乱、混乱和孤立的时期。中心工作人员迅速调整了参与方法，通过电话和在线交流，并最终通过社交距离的亲自支持，向现有和新客户提供一系列全面的物质和情感支持。这涉及在COVID-19感染/传播风险与持续支持那些极易受到一系列伤害的人的好处之间取得平衡。虽然大流行病带来了许多挑战，但也有助于消除障碍，特别是在提供以前受到严重限制的减少伤害服务方面。客户将该中心描述为“生命线”，在其他服务关闭的严重混乱时期提供稳定和安全。强有力的领导能力，密集的团队合作，对员工的支持/培训，对关系的关注，以及积极利用客户反馈，能够对快速变化的需求做出响应性的适应，并创建“关怀文化”。

结论

这项研究通过分析一个无家可归者服务机构在大流行高峰期的反应，提供了对大流行的独特见解。我们提出了一系列具有国际意义的影响，有助于制定政策和调整一线服务，以积极应对COVID-19以及无家可归和毒品相关死亡等持续的公共卫生危机。

COVID-19与无家可归

2019年新型冠状病毒，俗称COVID-19，是一种呼吸系统疾病[1］．该病现已蔓延至150多个国家，并在几乎所有大陆均有报告[2］．2020年3月11日，世界卫生组织宣布COVID-19为大流行，由于其在世界范围内的迅速传播和严重程度，人们的担忧迅速增加[3.］．虽然每个人都有感染的风险，但由于严重疾病和/或死亡的可能性增加，或者为遏制病毒而采取的卫生措施对已经具有挑战性的生活状况产生不利影响，一些人比其他人更容易因COVID-19而健康状况不佳[4］．尽管已有的健康状况会增加风险，但健康的社会决定因素也会使边缘社区的人，如无家可归者，即使没有潜在的健康状况，也更容易受到COVID-19的影响[5］．

无家可归这个词用来形容那些没有稳定、合适、永久的家的人。6]，包括露宿街头、住在宿舍或他人家中，或任何其他不安全/不合适的房屋的人士。无家可归和药物使用之间有明显的联系，许多无家可归的人使用毒品和/或酒精[7］．使用的原因很复杂，许多人使用药物来应对以前/现在的暴力、创伤或极具挑战性的生活环境[8］．无家可归和使用药物的人受到COVID-19负面影响的风险很大[2，9，10，11］．尽管在英格兰和威尔士，这一人群中只有16人被证实死于该病[12]，这在很大程度上是由于人们迅速被安置在私人房间，例如酒店，在那里他们更容易自我隔离[13］．据估计，如果不采取行动，英国可能会有多达21092人感染，1164人住院，266人死亡。14］．在美国等其他国家，无家可归者的死亡率要高得多[15］．

COVID-19:药物使用和减少伤害

为了应对2019冠状病毒病(COVID-19)背景下伤害风险的增加，有人呼吁迅速改变药物使用服务和治疗，特别是在世界各地已经实施了许多改革，并取得了不同程度的成功。这些措施包括:确保人们能够获得COVID-19筛查和检测[16];远程保健咨询和处方增加[17，18，19，20.];由每日领取阿片替代治疗药物的处方改为每周或每月领取(视情况而定)[21，22];减少OST剂量监督[16];更容易取得纳洛酮[16，23];药物递送[3.，21，23，24，25];增加苯二氮卓维持治疗的可用性[23];增加注射器材供应，以减低血源性病毒传播的风险[16];提高对注射所需清洁水的认识[26];以及在恢复/治疗服务中减少COVID-19传播的一般指导[27，28]，以减少在收容所/宿舍环境中吸毒人士所受的伤害[29]，以及药物服务提供者[30.］．还为酗酒问题者引入了具体的减少伤害战略，包括:获得戒断管理药物[3.];更安全的饮酒贴士[31];为该客户群体的医疗保健提供者提供明确指导[32];以及实施有管理的酒精计划[33］．

在苏格兰，NHS、第三部门和更广泛的法定服务部门已经有了迅速协调应对大流行的例子[34］．与英国其他地区类似，苏格兰无家可归的人很快就被安置在酒店里，这意味着他们更容易自我隔离。35］．其他值得注意的调整包括:针对社区药房中断的彻底应急计划[36];医务人员的积极外展，包括家访[34];提高工业生态效益，例如邮递[37];快速存取OST [36];通过远程医疗增加供应[34];纳洛酮供应的增加[38］．在COVID-19之前，非专门的药物治疗服务机构无法分发纳洛酮。为应对大流行，大法官修改了这项法律[39］．苏格兰酒精问题健康行动(SHAAP)还发布了有关酒精服务的建议，并为有问题的酒精使用者提供建议，尽管这并不专门针对无家可归的人[40］．

研究目的和理论方法

虽然在世界范围内，对于无家可归和有问题的药物使用的人，已经观察到大量的服务提供变化，但对于那些密切相关的人如何经历这些变化的研究存在很大的差距。这项研究是在大流行期间进行的，通过记录苏格兰提供、使用和与三分之一部门无家可归者服务一起工作的人的观点和经验，来解决这一差距。其目的是记录该服务为应对大流行而发生的变化，以及相关的收益和风险。主要的研究问题列在下面(全套在附加文件中提供)1)：

1. (1）

   在COVID-19大流行的最初几天和几周内，客户的需求发生了什么变化?

2. （2）

   为了满足这些需求，福利中心已经采取了哪些措施?

3. （3）

   自COVID-19大流行开始以来，针对那些无家可归/有无家可归和/或物质依赖风险的人采取了哪些变化和适应措施?

4. （4）

   新冠肺炎疫情带来了哪些机遇/好处/挑战/障碍/风险?

这项研究采用了两种理论方法:心理信息环境(pie) [41]和有利环境[42，43］．一旦数据分析的归纳元素完成，这些都是在最后阶段撰写的。

在无家可归者领域，公共事业受到越来越多的关注，这种方法源于一种认识，即无家可归者通常经历过高度的创伤和严重的社会排斥[41，44］．派通过低门槛/非惩罚性的参与，提倡优先考虑客户群体的情感和心理需求[45];适应物理空间[41，45];创造以心理需求为中心的反身性组织文化[46];重视与客户的关系[46];培养共享所有权的意识[47］．经证明，由公共行动方案提供的服务在几个方面改善了客户的结果，包括增强心理健康和福祉，减少对刑事司法和紧急服务的参与，并促进与卫生和其他护理服务的参与[48，49，50］．

达夫的有利环境理论[42，43]关注弱势群体的环境风险:对于无家可归者和吸毒者来说，城市不仅是危险和不安全的空间，而且还可能包含各种更有利于健康和人类发展的“有利”特征。达夫(43]表明，赋能环境只能从赋能资源(社会的、物质的或情感的)的角度来理解，这些资源在上下文空间中起作用。对于Duff来说，这些赋能资源可以作为设计和实施具体减少伤害干预措施的直接结果而发挥作用[42]以及可以间接促进干预成功的非预期的有利资源(由人们在社区空间中创建或发现)。

重点服务:健康中心

福利中心(这里被称为“中心”)是苏格兰爱丁堡的一个临时服务机构，由救世军管理，为无家可归或有可能无家可归的人提供服务。该中心于2020年1月重新启动，以传达该中心的优先事项，即在客户生活的各个方面全面支持他们，而不是只关注一个人的无家可归问题。它由9人组成的团队(2名牧师、1名教区护士和2名经理)组成，在大流行之前，每个工作日都开放，平均每天有35人参加。该中心有一个设施，café，淋浴设施和各种团体和社会活动。虽然这项服务不是专门为有问题的药物使用人员提供的，但许多客户使用毒品和/或酒精，许多客户还经历了一系列重大的身心健康和社会挑战。该中心具有强烈的减少伤害的理念，在大流行之前，通过一辆流动货车提供了一次IEP访问服务，并通过一个研究项目有两名同行导航员在该服务中工作。该中心还在与卫生合作伙伴讨论在大流行之前在中心开设一个保健诊所的问题。小组工作也是该中心的一个重要特点，包括在大流行之前至少运行了18个月的“心理社会方案”，专门旨在以低障碍、可获取的方式将减少伤害、恢复和福祉要素结合起来。

方法与伦理

在2020年4月至8月期间进行了一项定性探索性研究，包括半结构化访谈和服务文件分析。在这个充满挑战的时期，我们谨慎地确定了给客户和员工带来最小压力的方法。这项研究得到了斯特林大学一般大学伦理委员会(GUEP，论文899)和救世军研究协调委员会伦理小组(RCC-EAN200504)的伦理批准。根据救世军和斯特灵大学的协议，对面对面的数据收集进行了严格的风险评估。

参与招聘

参加者是该中心的受益者(我们使用“客户”一词);服务人员及管理人员;以及与该中心密切合作的更广泛的利益相关者，以确保收集的数据代表不同的有利位置。有目的的抽样根据这些确定的抽样组的角色/成员资格和性别来确定个人，以努力确保样本反映了广泛的观点和经验。服务人员通过多种方式招募客户。中心的墙壁/门上张贴了海报，提供有关研究的信息，并要求客户向工作人员表明他们的兴趣。那些只接受电话或在线支持的人(这些虚拟支持机制在大流行期间启动，下文将详细解释)会收到一封载有研究细节的电子邮件或短信，并要求他们向一名工作人员表示有兴趣参与。当人们参加服务/支持小组会议时，研究细节也由工作人员口头传达给潜在参与者。感兴趣的参与者的联系方式被传递给研究团队的成员，以检查他们是否有兴趣参与并安排采访。服务经理确定了工作人员参与者，他们解释了研究的目的，并强调参与是自愿的，感兴趣的参与者的详细信息将传递给研究人员。 Wider stakeholders were also identified by service managers who emailed individuals with details of the study, and contact details of interested individuals were passed onto researchers. All participants were provided with a participant information sheet and an opportunity to ask questions, and 48-h ‘cool off’ periods were observed.

每次访谈开始时均给予知情同意。由工作人员和利益相关者参与者提供书面知情同意，并进行面对面的客户访谈。对于客户电话采访，在采访开始时正式提供口头同意，面试官单独宣读同意表格上的问题，参与者对每个陈述都说是/否。所有的访谈都是经过同意的录音，平均持续38分钟。访谈由两名研究人员进行:WM对员工和利益相关者进行访谈，JD对客户进行访谈。所有访谈都是通过电话对员工和利益相关者进行的。客户面谈可以通过电话进行，也可以在服务中亲自进行，以提供选择。由于在封锁期间，JD一直在服务部门工作，并进行了必要的健康和安全风险评估，因此可以进行面对面访谈。每组的访谈时间安排略有不同，但涉及的主题相似(见附加文件)2)．每次访谈结束后，参与者都会收到一份简报，其中提供了关于研究和可用支持的进一步信息。详细的实地记录捕获了研究人员的反思，以增强自反性[51)，并允许对面试时间表进行轻微更改，以增强清晰度。

数据分析

数据全部转录，相关时使用苏格兰当地方言(见附加文件)3.查阅术语表)，并使用Framework [5212. in NVivo框架适合于政策和实践相关的研究，提供了一个结构化和透明的方法。转录本被分成三个独立的数据集，每个参与者组一个数据集，完整阅读，然后由一名研究人员(DF)逐行编码，另一名研究人员(HC)审查编码。这为讨论任何不清楚或可能有不同解释的问题提供了机会。研究问题指导数据分析，但数据也被归纳编码，以允许新的想法被探索并添加到框架中。在对每个参与者组的两份文本进行编码后(共六份)，最初的主题框架由更广泛的研究团队(HC、TP和WM)开发和检查，然后用于对剩余的文本进行编码。最后，为确保完整重新阅读了每份文本，以确保最终框架包括所有主要主题。我们决定不使用通常与框架分析相关的矩阵，因为没有它们，研究结果似乎很容易描述。

服务经理提供了各种文件来补充访谈数据，例如:详细说明营业时间/现有服务的海报;团队会议纪要;演示文稿;员工培训计划;以及有关服务变更的资料表。通过手工阅读和分析(WM)，确定高层主题，在解释访谈数据时提供重要背景，并为中心的变化制定明确的时间表(附加文件)4)．时间线提供了对中心内部发生的变化类型的深入了解，以及这些变化发生的确切时间，并有助于了解参与者对这些变化的经历。

共与10名客户、5名员工和5名利益相关者进行了20次访谈。自始至终都使用假名。表格1提供参与者特征。

数据分为两大专题类别:第一，中心如何应对最初的封锁期;第二，随着封锁的放松，中心如何进一步适应。次要主题用作子标题，描述最重要的考虑因素和遇到的挑战，以及加强所提供的支持的机会。

“旋风”

困惑和不确定，失落和孤立

最初的封锁期间被描述为一段混乱和不确定的时期，特别是在为无家可归者提供哪些支持方面:

有几周，一切都变了，一切都停止了。但它并不是很好，因为它不知道你可以去哪里，什么时候有空，如何预约。在最初的几个星期里，这一切都很艰难。后勤人员也不一定知道答案。(马丁、员工)。

凯特(工作人员)将大流行的初始阶段描述为“旋风“给中心的。在封锁前的几周(但在宣布大流行之后)，工作人员团队讨论了对该中心进行改革的必要性，特别是关于关闭café，该中心提供了一个充分利用的社区空间。凯特描述了该中心完全关闭的拟议计划，以及她对那些在那里得到所有支持的客户的特别关注。为了应对这些担忧，中心管理层积极采取行动，要求工作人员在关闭时收集客户的联系方式，以确保持续联系。虽然客户最初被告知该中心将关闭，但随后决定不这样做，因为这将使许多人得不到支持。

我们有很多和我们一起工作的人，他们没有参与其他机构的工作。当时有一种共识，一种真正的担忧，那就是这些人真的很脆弱，很可能会从网上溜走。不是只有一两个人，而是有三四十个人。

欧文(客户)描述了他在大流行早期阶段从监狱释放出来的经历，不知道有什么支持，感觉自己被抛弃了。恐怖的。他的评论有力地说明了工作人员所表达的关切以及迅速变化的更广泛的服务环境。他以前曾提到，在他入狱之前，他每天都来中心寻求支持:

当我从监狱出来，不知道什么是开着的，什么是关着的，这对我的影响更大，我只觉得我被留给了我的恐惧。我被丢下不管，有时不知道该怎么办。我只是希望有人能谈谈我的抑郁或焦虑，但那时候我一个人都没有。我不知道有什么可以使用，比如现在我知道我可以上网和我的CPN(社区精神科护士)交谈。

由于该小组担心封锁对客户精神健康、福祉和药物使用的影响构成了相当大的风险，因此中心仍然开放，提供一对一的预约支持，最初每周两次，后来增加到每周三天，如中心文件中所述。工作人员认为，他们拥有必要的个人和防护装备(PPE)，可以在指导方针下打开和操作，正如卡罗琳(工作人员)所描述的那样。

这是我关心的问题之一。我们没有任何个人防护装备，我只是觉得，天哪，我认为我们应该有个人防护装备，因为有些客户他们离得很近，他们不明白。所以为了保证我们和他们的安全，我很高兴大约一周后就有了个人防护装备。

虽然café的关闭和有限的开放时间表明，与客户习惯的情况相比，支持大幅减少，但客户基础在封锁期间也有所增长，为这些个人和以前不经常参加中心的其他人员提供的支持水平实际上有所增加。

打乱常规

除了早期的困惑感，客户还讨论了对既定常规的影响:

我的生活发生了巨大的变化，你知道，我的生活一成不变。我每天早上6点训练，上班，工作，晚上打拳击，这就是我的日常工作。我一直在忙碌中，当这件事发生时，健身房关闭了，工作也停止了，拳击馆也停止了，我的生活就这样结束了。(约翰)。

罗斯是该中心的一名客户和日常志愿者，他形容自己的日常工作被“粉碎”了，中心计划关闭的突然震惊，他说直到封锁他才意识到病毒的严重性。对于一名工作人员凯特来说，封锁前在中心做志愿者的客户的损失尤其重大，因为他们失去了“能够与人共度时光”的机会。该中心的社区感觉也被认为特别重要:“人们真正需要的是那种联系，那种社区。他们想要那种结构。通过对日常生活被打乱和孤立的采访，该中心失去了社交和旁听方面的重要性。客户谈到了失踪人员，并将中心视为一个社区:其中三人描述了在最初几天来到中心，但不被允许进入或发现中心关闭。Wayne(客户)描述了在封城初期到这里接受支持的情况，当时并不知道封锁措施:“我仍然认为这是另一个世界。”Maria(客户)形容计划关闭中心的突然性质是有害的:

是的，我在大楼里吓坏了，告诉所有人，游戏结束了，算了吧，门会关上的，每个人都说我很愚蠢，不正常，然后，一周后，砰，门关上了。这不是渐进的，而是直接的。关上该死的门，你基本上不会再回来了。我们不想让你待在这栋楼里，我们不想承担责任。

然而，杰克(利益相关者)讨论了该中心最初计划关闭的必然性:

我不认为他们能做什么不同的事情，因为他们和其他人处于同一条船上。你必须关上门。他们最担心的是他们再也开不了了。

萨曼莎(工作人员)认为，最初关闭中心的计划意味着需要一段时间才能了解新的开放时间。尽管该中心对一对一的预约开放，但由于该中心非正式的“下降”性质，失去了社交、舒适和安全，以及café，对工作人员和客户来说都是重大损失。随着café的关闭，许多客户认为该中心已经完全关闭。

伸出手:保持联系

凯特(工作人员)讨论了在中心服务减少后的最初阶段，作为危机干预之一，确保人们有住宿、食物、处方，并能够安全隔离:

工作人员需要收集大量信息以确保人们的安全。这是一种完全不同的工作方式。我想知道是不是每个人都有处方?他们能拿到自己的处方吗?他们有手机吗?一开始有很多调查工作。

最初减少的服务需要切换到电话和在线支持。虽然工作人员在封锁发生前努力收集客户的联系方式，但他们仍然无法联系到一些客户。Wayne(客户)描述了收到了来自中心的一封信，通知他中心的变化和正在提供的支持:“我们希望你一切安好，如果有任何需要，请与我们联系。”Paula(工作人员)回顾了通过危机电话支持来满足需求的初步努力:

我们有一个问题清单，需要向我们打电话的人核实。在某些情况下，它工作得很好，在其他情况下，它非常困难，因为人们不接电话，人们丢失了手机。在电话里谈论这些问题总是比面对面要困难得多。

早期的一个重大发展是向那些没有电话或没有办法上网的客户分发带有数据的智能手机。这是通过一系列资金来源实现的。电话的分发使工作人员能够积极地保持联系，并向客户提供情感和实际的支持，并使作为中心的一个主要方面的小组能够在网上进行。对一些客户来说，这是他们第一次使用智能手机。最初，外界担心，客户可能会丢失或出售这些电话，但这在很大程度上没有成为现实。事实上，提供智能手机被描述为既促进了沟通，又向客户展示了他们的关心:

让人们可以使用有无限信用额度的手机和平板电脑，以便能够交流。那种甚至都不是信任，只是说你活该。我们想把这个给你，这样我们就能保持联系。(凯特,员工)。

安德鲁说，每周接到两次电话表明该组织很关心他:

不像我经历过的其他任何事情，说实话，你知道一个组织每周两次打电话检查你的健康状况，你知道，这真的不会发生。

弗兰克描述了电话支持如何帮助他保持心理健康:

即使只是5分钟或20分钟的谈话。这让我很高兴，我的精神健康也很好，它可能只是让[工作人员]知道发生了什么。说出来吧，伙计，这让我感觉好多了。

客户也积极地讨论在线支持小组，尽管不是所有人都这样做。玛丽亚不太喜欢电话支持，她说她看到了“某人的脸在网络小组中被认为更舒服。其他人则喜欢网上小组，因为它的环境更令人放松:

我觉得这很酷，因为在某些方面，ken，我发现我们能更多地倾听彼此。是啊，只是因为这种情况，我们都坐在自己的地盘上，肯恩，舒适和其他的一切。(内政大臣Jacqui)。

欧文在大流行期间一直在与精神健康问题和药物滥用作斗争，他发现这些团体的很大的帮助，这是相互支持的源泉。客户还讨论，一旦中心恢复更典型的服务模式，保持某种形式的在线访问的长期好处，对身体不适或因健康状况不佳而不能亲自参加的人特别有益。

提供社交距离“面对面”支持的服务

到5月初，在危机支持和干预的初始阶段结束后，工作人员和客户都描述了一种更稳定的服务提供模式。工作人员能够为客户提供实际和心理电话和在线支持(如服务文件所述)。维持服务(尽管是以经过调整的形式)不仅被视为支持中心现有客户基础的关键，而且还被视为向以前从事在大流行病期间停止运作的服务的个人提供支持。除了电话支持和在线小组之外，另一种改变是提供一对一的预约。虽然有些工作人员评论说，保持中心以一对一的方式开放比较成功，但另一些工作人员则描述了一些问题，例如限制中心在任何时间工作人员的问题，以及错过约会的问题:

反正大家都会来的。他们中的一些人，因为他们的生活方式，他们不坚持预约。他们在你安排好两个小时后才出现。因为要保证工作人员的安全，所以要保持社交距离。这对这些人来说真的很艰难。(Caroline)。

平衡风险与收益

客户认为该中心是一个安全的空间，并渴望看到该元素得到恢复，即使是以一种受限和适应的方式。“drop in”提供的舒适和安全被描述为提供了家的感觉:

恢复那种家庭氛围，让人们有一个安全的地方和朋友在一起，如果他们需要的话，还能得到额外的支持。所以即使你无家可归，你也有一个像家一样的地方。(Naomi,利益相关者)。

工作人员因此讨论了在冠状病毒传播带来的不确定风险水平与提供安全空间、社会接触和持续支持的需求之间取得平衡的持续挑战。工作人员描述了他们采取的安全措施，比如:限制人数;加强清洁;严格的:严格遵守规则的;鼓励佩戴口罩。Martin(工作人员)讨论了由公共卫生专业人员对中心进行评估的重要性，以确保如果有人出现症状，工作人员和中心有正确的方案。Jack(利益相关者)讨论了中心工作人员和更广泛的服务提供者认识到，使用中心的许多客户都有潜在的健康问题，属于高风险类别:

仍然有一个恐惧因素，一个巨大的恐惧因素，不是我们从男人那里感染了它，而是我们把它传染给了男人，因为他们才是潜在的健康问题。他们都有慢性阻塞性肺病、哮喘、血栓、DVTs(深静脉血栓形成)、酗酒和吸毒，所以，他们感染了，这可能会要了他们的命，我们感染了，99%的人都会毫发无损地度过难关。

虽然COVID-19对使用该中心的人构成了严重风险，但关键服务的关闭也给客户带来了严重风险。虽然客户报告了愤怒和困惑，但由于一些人对病毒带来的风险的严重性缺乏初步了解，以及政府对人们聚集的限制，这种情况可能更加严重。

在锁定的早期阶段(请参阅附加文件4为时间轴)，该中心开始提供热餐外卖，连同食品包裹，这成为平衡风险的主要困境之一。最初提供食物的动机是担心那些没有预算或没有办法自己做饭的人可能没有食物，但这需要与鼓励客户聚集在共享空间的风险进行权衡。为了降低感染风险，在中心外的地上放置了标记，并鼓励人们彼此保持两米的距离。然而，工作人员在确保客户保持距离方面遇到了挑战，这引起了人们的担忧“病毒热点”(凯特，工作人员)，客户们聚在一起吃外卖和社交:

出于许多原因，与我们一起工作的人真的很难遵守社交距离，并将其纳入考虑范围……无论如何，肯定有一种对自己的生命几乎不关心的感觉，他们没有同样的恐慌感。这真的很艰难。我发现这真的很难……作为一项基于人际关系和建立依恋和联系的服务，突然之间，你觉得你几乎是在再次伤害别人，因为你说‘不，我现在看不到你，你需要站在这里’。这不是我们通常沟通的方式(Kate, Staff)。

工作人员利用提供食品包裹和热食物的机会，也提供危机干预和情感支持。Martin (Staff)将这种方法描述为“混乱”,因为门外排着长队，以及因为看到痛苦的人而无法提供正常水平的照顾而造成的情感上的困难。然而，到4月底，工作人员普遍认为，继续提供食物的风险开始超过好处。那些住在酒店里的人可以获得食物，城市里的其他组织已经开始填补这一空白并提供食物。工作人员还与慈善组织合作，为住宿和早餐住宿、青年旅舍和单身租户提供新鲜的“现成”膳食。因此，决定停止提供外卖食品，但继续与另一项服务机构和食品配送合作，运营食品库服务。

远程交流的挑战

对中心提供的正在进行的主要变化之一是转向“远程”通信方式，通过:电话支助;在线支持小组取代实体小组;还有社交距离的一对一约会。如上所述，通过工作人员收集客户联系信息和分发智能手机，在线小组/电话支持成为可能。在分发电话时，工作人员还会一对一地坐下来，向客户展示如何操作电话和接入群组的基本知识:

(工作人员)通过电话提供了很多实际的支持，还有情感上的支持。能够保持与人们的联系，并知道我们正在积极地接触，这对许多人来说是一个真正积极的事情(Kate, Staff)。

随着个人情况在封锁期间趋于稳定，工作人员能够从危机干预转向专注于情感和心理社会需求的支持。对于马丁(工作人员)来说，由于采取了更系统的方法，移动到电话支持实际上使关于健康的对话比在中心的物理空间中发生的更深入。客户还会在特定需要的时候定期给员工打电话。虽然在电话支持方面出现了一些挑战，特别是当客户不接电话时，但所有工作人员都承认，这是在非常具有挑战性的情况下调整支持的重要方式。

中心在封锁期间很早就开始提供在线支持小组，这是客户反馈意见的结果，客户反馈意见认为，虽然电话支持至关重要，但需要更多的支持。小组包括常规心理小组、女性小组和健身小组，这些小组每周进行一到两次活动。在线支持还包括为女性团体建立一个封闭的社交媒体群，在那里她们可以互相聊天。虽然最初有人担心，客户可能难以使用访问这些在线群组所需的技术，但普遍的共识是，他们管理得很好，群组的出席率很高。然而，讨论了有关管理这些小组的一些挑战，包括背景噪音，确保客户遵守边界，以及安抚变得激动或不安的人。

客户对中心改用电话支助和网上小组有各种看法。所有接受采访的客户都得到了电话支持，尽管这对一些人来说很困难，因为他们要么一开始没有电话，要么失去了电话。但是，中心似乎能够同这些人保持联系。约翰描述了他在打电话时的挣扎，导致他避免打电话:

我是个喜欢面对面交流的人。当我需要使用手机时，我知道它就在那里，当事情变得棘手时，我就会拿起电话。

玛丽亚说电话支持“太机器人了”，但她说接到电话“打破了屏蔽的他妈的单调”。

加大减少伤害的力度

正如导言中所指出的，减少伤害是该中心的一个主要特点。在大流行病期间，减少伤害服务的提供发生了变化，以反映客户不断变化的情况和需求，包括在大流行病期间才开始与中心接触的人。在此期间继续提供减少伤害的服务对现有客户和以前使用过已关闭的其他服务的客户是有利的。与会者讨论了该中心的中心位置和非医疗环境，以促进这种参与。大流行为在以下三个方面扩大减少伤害创造了机会:改进内部的IEP服务;获取纳洛酮带回家;并在中心内开办一个多学科保健诊所，提供一系列保健和与药物使用有关的服务。

最初的改变之一是将IEP服务从每周来访的移动货车上移开，直接停在中心外面。在大流行之初，由于缺乏社会距离空间，这辆面包车显然无法运营，但由于城市其他地方缺乏IEP服务，提供这种服务至关重要。这种增强的服务被描述为“一站式服务(Richard，利益相关者)，在支持关系的背景下提供基本的减少伤害的设备。第二个重大进展是能够向客户提供纳洛酮，经过多年的努力，这样做的许可:

他们一直想把纳洛酮带回家。有很多行政(障碍)……我们一直在不断地向他们施压。我一直以为我们已经解决了问题然后问题就被阻塞了，然后又被阻塞了。这种情况已经持续了六个月或一年。有法律障碍，有融资障碍，各种各样的障碍。新冠危机爆发一周后发生了什么?我说，看在上帝的份上，现在怎么办?你们还在为这件事争吵吗?所以这一切很快就过去了。(理查德,涉众)。

在全球大流行的情况下才解决了这些障碍，目前只允许在大流行期间提供纳洛酮，尽管一些与会者强调，鉴于苏格兰也同时经历与毒品有关的死亡公共卫生紧急情况，有必要将这一规定永久保留。工作人员在大流行期间制作了一张海报，鼓励使用纳洛酮并消除耻辱感，海报也被贴在衣服上(见补充文件)5)．

由于大流行，该中心扩大了减少伤害的工作，第三个重要变化是在4月1日开始在该中心开业的一个新的多学科保健诊所内引入了增强的OST服务，提供当天开药和滴定(在几天和几周内逐渐增加药物剂量，理想情况下直到达到最佳剂量)。虽然该提案是在大流行之前提交的，并最初获得批准，但随后被NHS管理人员拒绝。然而，随着COVID-19的爆发，随后许多其他城市服务暂停，该提案随后获得批准。尽管人们对传播风险感到困惑和担忧，但正如Richard(利益攸关方)所描述的那样，许多与会者认为，大流行病为在中心内加强减少伤害提供了真正的机会:

滴定的可用性非常好，这是新冠疫情的另一个积极影响。一个非常愚蠢的行政障碍被取消了。他们一开始提出的减少伤害的价值观在当时的情况下得到了很好的强化。我的意思是，他们已经像危机一样运作了，因为它一直都是危机。这是一种减少伤害的本能，处理人们在哪里的现实，以及他们需要什么。所以它强化了很多他们已经做过的事情的价值，无论是哲学上还是实践上。他们建立了关系，建立了网络，他们关注研究和创新，他们做出的决定似乎又好又快。

工作人员和利益攸关方都担心这些变化的持续时间，并希望确保这些变化在2019冠状病毒病后继续下去。与此相关的是，有人担心其中一些发展缺乏更可持续的资金来源:

我们不知道一旦大流行的压力消失，未来是否会继续得到支持。要知道通用服务是否重视它并想要继续支持它真的很棘手。(Max,利益相关者)。

最后，几位与会者指出，与酗酒者相比，在为主要使用毒品的人提供减少伤害服务方面存在显著差异。正如Martin(工作人员)所强调的那样，大部分加强的服务都与提供注射设备、纳洛酮和快速获得OST有关，而明显缺乏减少酒精伤害的方法:

有很多关于药物滥用的东西，比如针头交换，替代疗法，纳洛酮，但实际上，如果你的问题是酒精，我们没有太多。这是一个很大的差距，因为有一些人真的在与酒精作斗争。酒精需要回到前台

初期的主要挑战之一是工作人员必须适应新的工作方式。工作人员讨论了在家工作、他们是否有足够的设备、需要更多关于减少伤害干预措施的专业知识，以及如何最好地支持彼此和客户等方面的问题。为了解决这些问题，提供了额外的培训，例如OST和IEP，最初，每周进行在线反思练习，为工作人员提供额外的支持机会。Max(利益相关者)反映，作为一个第三部门组织，而不是一个法定服务机构，使中心能够灵活地适应和学习。一名工作人员认为，中心的灵活性是由于它不是对外承包的，因此必须符合某些标准。内部资金(救世军资助该中心提供的所有服务)使该服务能够适应和灵活地满足他们不断变化的需求。

支持员工提供远程支持的情感负担，由于一些人需要在家工作，并平衡工作和家庭生活，变得更加复杂:

在这段时间里在家工作是一个真正的挑战，因为员工们也有家庭，他们要处理家庭问题。而提供一种通过电话支持人们的新方式则完全不同。为了确保员工得到足够的支持，我们创建了一个WhatsApp群来保持联系，一开始这一切都很好，并将监督增加到每周一次。(凯特,员工)。

员工评价了积极的团队活力、有效的沟通和相互提供的情感支持。齐心协力“(卡洛琳，职员)航行在未知的领域。强有力和支持性的管理被强调为促进这种强大的团队合作的关键。

这有什么区别呢?

在客户中，尽管在此期间经历了巨大的挑战，但普遍认为中心是一个重要的支持来源:一条“生命线”。所有接受采访的客户在封锁期间都保持着联系，尽管有几例是零星的。一些人讨论说，在大流行病期间，中心是他们的主要支助来源，有时是唯一支助来源。他们讨论了接受给他们的食品包裹和处方，这是有益的，因为屏蔽和经济困难。几位与会者谈到了减少伤害的提供，例如在大楼内提供IEP服务，这表明该中心关心他们的福祉。一些客户讨论了难以与其他服务，特别是主流保健服务接触的问题，并指出在线团体是支持其心理健康和消除社会孤立的宝贵支持来源。Steven(客户)讨论了他如何，尽管他害怕，但他参与了这种形式的团体支持，解释说这帮助他“继续我相信我想成为的人”，而其他服务拒绝支持他:

一旦你犯了错误，你打破了规章制度的界限，他们往往就再也不会让你回到他们的生活中了。他们总是说这是因为他们忙着修复别人，别人可以利用这些时间。但他们从不考虑未来。

即使是那些挣扎或选择不参与中心提供的更广泛支持的人，安全空间和一对一的支持也被认为是无价的:

为那些在其他地方一无所有的人提供支持是非常重要的。这意味着至少你不会像很多人那样被人忽视。(安德鲁)。

我发自内心地说(中心的工作人员)是过去几个月里唯一帮助我的人，是他们让我继续前进。(弗兰克)。

客户讨论了他们在生活中积极改变的愿望，并将这些希望和愿望与所提供的支持联系起来，包括与工作人员建立密切和信任的关系:

我爱你们每一个人，真的。我无法想象没有你们的生活，尤其是没有你们中的一些人，肯，只有你们的支持，肯，尽管我从所有我认识的人那里得到支持。(内政大臣Jacqui)。

有过无家可归经历的工作人员被描述为客户改善自身境况的特别灵感来源。除了希望减少使用毒品、酒精和替代药物外，客户还讨论了如何提高生活质量的问题，包括:重新照顾孩子;通过运动增进健康;体重增加;练习的爱好;发展教育、职业和就业相关活动的技能。在整个采访过程中，中心提供的支持似乎在帮助个人想象和实施这些变化方面至关重要，尽管一些人讨论了让工作人员失望的担忧:

我很挣扎，我不愿意这么做，因为我觉得我会让你失望，我不想做一些助长这种情绪的事情。你在我身上看到了很好的进步，然后，一眨眼的功夫，因为我又开始酗酒，把一切都毁了，你懂我的意思吗?这让我很伤心，我这辈子都在这么做。(斯蒂芬)。

在一个安全舒适的环境中，计划做出简单但往往影响深远的改变都可以完成，这有助于人们对自己变得更加富有同情心和善良。在2019冠状病毒病之前，许多客户自愿为该中心服务。这种志愿活动提供了参与的机会，改善了中心的日常结构，增强了中心的主人翁意识，并提供了发展技能和知识的机会:

我真的很喜欢做针头交换，也有机会出去帮助工人们在晚上保持安全。我有权利，怎么说来着?我有了正确的自我价值感。(内政大臣Jacqui)。

如前所述，该中心的方法是在任何时候都以耐心和尊重的态度对待客户，并允许个人按自己的节奏参与。

改变，改变，再改变:“全新的生活”

采访中反复出现的一个主题是，大流行和中心的应对是一个以前从未面临过的学习曲线，即使封锁措施放松，不断变革的必要性也将继续存在。凯特(员工)讨论了不断变化的困难，以及员工们希望有一个更稳定的时期来“稳定这艘船”。一些与会者讨论了中心的适应性和灵活性是其在这种情况下继续提供重要服务的关键。对一个利益攸关方来说，新冠疫情前中心经历的变革时期对于灌输一种对适应和变革持开放态度的组织文化至关重要。一些人强调了大流行的“平级”影响:

我们所有人都在同一条船上，我们中没有人曾经与这种类型的大流行生活在一起。我们每天、每周或每小时都在寻找不同的方法来做这件事。大量的挠头，自我反省，所有正确的方法。(杰克,利益相关者)。

另一位利益攸关方表示担心，由于保持社交距离可能成为长期措施，该中心可能无法恢复到大流行前的状态。许多人认为，大流行将对城市服务格局产生长期影响。Frank(客户)总结为“全新的生活”．对于Kate(员工)来说，有机会以更系统的方式获得客户反馈是适应这一动荡时期的关键:

我现在的感觉是，还需要一段时间，该中心才能恢复人们以前的体验。因此，与我们一起工作的人感到他们参与了未来的任何变化是非常重要的。

这一获取客户反馈的过程在大流行期间一直在进行，并将继续下去。关于COVID-19服务建议，重视在线小组的长期价值，并为屏蔽(在自己的住所)以减少社会隔离的人提供额外的外联式支持。客户还提出了一系列一般服务建议，包括延长心理社会小组会议的时间;一个专门为从问题物质使用中恢复的人设立的团体;男子团体;教育、就业和技能培训小组;改变中心的规则和实际空间;允许狗;延长营业时间，包括周末;在中心内部和外部开展更多的社会活动。 Despite online and telephone support being highly valued, clients appreciated and missed the comfort and safety of the physical space provided by the Centre, and the practical support received which, they believed, was unable to be fully replicated via telephone, online, or even one-to-one appointments.

总的来说，客户认为健康中心满足了他们在大流行期间的需求。尽管在这方面有明显的限制，一些人仍然每天与社会隔离、精神健康问题和药物滥用作斗争，以及包括生存在内的一系列挑战，但客户将所提供的适应服务视为“生命线”。正在提供的支助/服务包括:分发有数据的电话;提供电话/网上支援;支持坚定的外展团队接触有需要的客户;确保病人有适当的住宿，能够领取处方和食物;提供食物库;与客户一对一的预约;运行IEP(见附加文件中的缩写列表)6)及在中心内提供减少伤害服务;纳洛酮的分布;促进多学科健康外展诊所的运作，其中包括快速和定期获得OST。

使用该中心的人报告了一系列复杂的挑战，这些挑战与关于深度排斥和多重交叉身心健康问题(包括药物使用问题)的文献一致[53］．持续的复杂创伤、歧视、贫困和普遍的不稳定加剧了这些挑战。COVID-19大流行带来了巨大的额外压力，特别是在苏格兰封锁的前几周。在这几周里，客户描述了困惑、失落和孤立。他们的许多服务都关闭了。面对客户群体复杂多样的需求，健康中心保持“开放”，迅速改变他们提供的内容和方式，并在封锁的几个月里继续改变。所有参与研究的客户在大流行期间都与中心保持联系，尽管这对未能保留电话的夫妇来说具有挑战性。在这几天、几周和几个月里提供的支持，为个人提供了一个机会，让他们感到被重视，按照自己的方式参与建设性的活动和支持。这对人们的身份和生活产生了积极的影响，尽管当时存在更广泛的不确定性。

更广泛的文献表明，那些无家可归的人，或有无家可归风险的人，通常经历过很多创伤，包括暴力和严重的困难，因此很难建立信任的关系。54，55］．本中心以心理环境为导向，为客户提供热情友好的服务。价值在于建立信任和关系，客户描述他们感到被照顾和安全，即使他们无法亲自或以通常的方式通过下降风格支持访问中心。客户对中心有明确的主人翁意识，社区文化明确地将中心描述为他们的服务。与会者讨论了中心的“弹性容忍”，而不是在其他地方采取的有时是惩罚性的方法:这是派的一个关键组成部分。通过安全空间、对话、社会心理小组工作、女性专属空间和志愿服务机会，客户认为这项服务是满足他们心理需求的一种手段。积极主动地在全市范围内开展更广泛的伙伴关系工作，也符合派士的方针[56]。。

所提供的支助不仅仅是一系列旨在满足不同需求的服务，如药物使用、保健、住房、粮食、实际支助、社会联系和减少伤害支助。从客户的描述中可以清楚地看出，该中心成功地使关系超越了护理提供者和受援者之间的关系。相反，它被视为一个充满爱、关怀和安全的社区空间，允许客户确定自己的重要目标和支持需求，并朝着它们前进。客户通过志愿服务、培训和介绍新参与者参与服务的描述表明，该中心不仅寻求解决客户的问题和支持需求，而且积极利用他们的优势。As Duff [42];第207页]强调指出，如果没有与他人的日常互动、关怀的表现或互惠的要素，减少伤害可能会沦为“无效的政策处方”[42];p . 208)。对达夫来说，这种联合生产的、灵活的、整体的减少伤害的模式创造了“护理文化”。该中心成功地创造了一种关怀文化，作为一种天生的关系，灵活的服务，使客户获得一种自我效能感，并通过合作伙伴的工作，提供一个自然的连接点，以获得更广泛的城市资源。

“地方”的重要性是研究的一个中心发现，该中心被描述为一个照顾和支持的地方。护理空间可以“以独特的护理方式倾向于孤立、耻辱、羞耻、边缘化、恐惧、痛苦和焦虑”[57];p . 215)。构成中心空间的“关怀”被描述为产生安全感、积极的认同感、爱和改善生活环境的潜力。如果将“关怀”和“场所”视为静态或固定的，那么这种“更广泛的关怀制定”就会被忽略，因为它们天生是相关的。由于COVID-19大流行，中心内部发生的变化证明了Duff的论点，即“护理”和“场所”是通过关系和实践网络构建的流动概念[42］．虽然该中心至关重要的物理空间(drop in, café)被迫为大型团体关闭，但这个“地方”随后被极其迅速地重组为“远程”护理之一，包括在线小组、电话支持和社交远程预约。客户和工作人员都深刻而强烈地感受到这种通过常规方法失去的护理。然而，由于工作人员与使用中心的人建立了“关系”、“情感”和“社会”方面的“场所”和“关怀”的密集网络，在这些前所未有的日子和星期里，服务能够灵活和适应，继续成为“生命线”。通过一系列方式，它成功地巩固和加强了在一些重要方面的支持，包括扩大其减少伤害的服务，并为爱丁堡市中心应对COVID-19的无家可归者提供重要组成部分。

工作人员讨论了他们所经历的与远程支持弱势群体有关的挑战，以及如何应对对他们健康的持续担忧。这些都是与生活复杂的人(包括无家可归者)一起工作时遇到的情绪和心理困难。58］．那些为这些人提供支持的人每天都被置于混乱和具有挑战性的环境中，他们的职业倦怠率很高，员工流动率也很高[59]，这亦会影响所能提供的服务及客户的支援体验[60］．反思实践、监督、员工会议和有效的培训，都能对员工的幸福感产生积极影响[58]，在馅饼知情的方法中也是至关重要的[45］．组织文化和领导力是确保员工在工作中得到良好支持的关键，而当前的COVID-19大流行使得员工支持变得更加重要。培训是该中心的一个重要特点，包括情绪调节、心理社会支持和减少伤害等主题。这种在培训和工作人员支持方面的投资在建立强大的团队活力方面发挥了重要作用，能够应对大流行期间个人和专业面临的挑战。他们能够一起应对形势的不确定性，互相支持，并继续为客户提供情感和实际的支持。

本研究的优势和局限性

这项研究深入了解了苏格兰爱丁堡的第三部门服务，在巨大的动荡时期，捕捉了服务的变化。由于研究人员和服务组织之间现有的牢固伙伴关系，我们能够在大流行最严重时期与使用服务的人进行面对面的社交距离数据收集，这对其他研究人员来说是不可行的。实地记录和反身性的使用确保了研究人员的偏见在整个过程中都得到积极考虑。使用不同的参与者观点提供了这个非常紧张和要求很高的时期的丰富画面。客户样本主要是务实的，即那些积极参与服务的人，因此他们可能对服务提供持更积极的看法。我们还在所有参与者样本中使用了目的性抽样，以试图减少不适当的偏差[61］．通过向与会者保证自愿参加的性质，我们认为与会者能够公开他们的经验并讨论该中心的积极和消极方面，包括建议的改进。与此相关的是，所有的客户访谈都是由社区/同伴研究员进行的，他也在服务中担任同伴支持工作者(JD)的角色。他们的双重角色也可能导致积极反应偏差和客户无法做出更多的负面评论。考虑到这一点，所有的客户都有机会接受大学研究人员的采访，但没有人接受这个选择。我们研究团队的观点是，社区研究员/同伴支持工作者和那些使用服务的人之间现有的诚实和开放的关系有助于促进我们的深入访谈，对极端挑战和中心在人们生活中所扮演的角色进行了丰富的描述。正如数据所反映的那样，与会者似乎乐于批评或讨论他们对中心所发生的变化的关切。通过提供此类批评性评论，这些反馈为中心的进一步发展创造了机会，其中一些中心现已投入运营(2020年11月)。客户习惯了定期提供反馈。

对政策和实践的影响

研究结果表明，在第三部门服务中，快速获得OST、加强提供IEP和提供纳洛酮对那些无家可归和有问题的物质使用的人有好处。这种服务应继续提供，因为这些干预措施在减少这一人群的bbv和药物过量等危害方面是有效的[62］．需要更多地关注减少酒精危害这一继续被忽视的问题[60］．在covid -19之后，消除政策障碍至关重要，例如向有过量服用纳洛酮风险的人提供纳洛酮。重要的是，事实证明，电话和在线提供支持对这一人群是可行的，也是可以接受的，因此，在安全的情况下，应继续提供实际支持，并遵循公共卫生和政府指导。这项服务在巨大压力下试行的新的支持沟通方法表明，在需要保持社交距离以保障人们安全的情况下，提供者和客户有可能在大流行期间保持联系，并表现出关心和善良。智能手机的提供也可以提高数字素养。全面和灵活的护理和支持模式，允许个人按照自己的方式参与，建立信任和持久的关系，在面临挑战时可以“灵活”地满足新需求。在第三部门无家可归者服务部门工作的人员需要支持和良好的领导，以及培训、支持和反思实践的机会，尽管为客户群体提供更好的服务存在压力，但这些都应该继续下去。忽视他们的需求可能会导致同情疲劳和倦怠。各服务机构之间的合作伙伴关系也至关重要，COVID-19大流行凸显了合作伙伴关系在治疗和服务体系中的重要作用。最后，迅速安置无家可归者可能是这段时间提供的照顾和支持的一个基本要素。 Teixeira (2020) has provided a challenge to the homelessness sector and beyond: ‘does this crisis shift what we think is possible, conceivable or ‘normal’?’ [14］．我们的研究结果表明，是的，这项研究确实表明，在为无家可归者提供全面的、响应性的、减少伤害和保护健康的支持方面，还有很多工作可以做。

结论

这项新颖研究的目的是探索三分之一部门如何为无家可归者或有无家可归风险的人提供服务，以应对大流行。迄今为止，很少有研究关注这一人群和部门。它通过收集苏格兰大流行最严重时期客户、工作人员和更广泛的利益攸关方专业人员的数据并进行三角分析，包括与使用服务和服务文件的人进行社交距离的面对面访谈，提供了对大流行应对的独特见解。该研究提供了关于无家可归者所经历的损失、困惑和孤立的丰富描述，以及在许多其他服务实际上关闭大门时向他们提供的基本支持。继续使用电话和在线小组等新方法提供实际和情感支持，并成功扩大了减少伤害的服务，为有吸毒过量和一系列进一步伤害风险的吸毒者提供了急需的支持。使用该中心的人描述了在一个严重混乱和不安全的时期，这为他们创造的稳定。这对政策和做法有许多影响，对服务专员和提供者以及那些制定应对COVID-19大流行国家政策的人具有国际相关性，包括:需要继续容易获得减少药物和酒精伤害的方法;提供电话和在线支持，为需要的人提供智能手机;而且，重要的是，需要为这些服务部门的工作人员提供持续支持、培训和反思实践。

在当前研究期间生成和/或分析的数据集尚未公开，因为生成的研究数据是为了评估一个小型服务对COVID-19大流行的响应。由于涉及的样本很小，如果数据集是共享的，个人隐私可能会受到损害。

我们要感谢救世军对这项研究的支持，包括他们在困难时期的伦理审查，以及李·鲍尔、肖恩·凯赫和劳拉·米切尔对这篇手稿的有益建议。我们要感谢Margaret Malloch教授对这篇手稿早期草稿的建设性审查。最后，我们要感谢所有参与者愿意参与这项研究，他们的诚实和宝贵的见解，在这样一个充满挑战的时刻分享。

TP, WM和DF是斯特灵大学成瘾服务和研究救世军中心的一部分。该中心得到资助，在问题物质使用领域开展研究和知识交流活动。本研究没有获得其他资助。

作者及隶属关系

1. 救世军成瘾服务和研究中心，斯特林大学社会科学学院，苏格兰斯特林

   Tessa Parkes, Wendy Masterton, Danilo Falzon和Josh Dumbrell

2. 苏格兰斯特灵大学社会科学学院

   汉娜卡佛

3. 救世军，无家可归者服务单位，苏格兰爱丁堡

   乔什·杜布里尔，苏珊·格兰特和伊恩·威尔逊

贡献

TP与SG、IW、WM和HC合作设计了这项研究。TP在HC的支持下领导了这项研究。WM和JD负责所有数据的收集。DF、HC负责数据编码，DF、HC、TP负责数据分析和撰写。在HC、WM和DF的支持下，TP主导了手稿的起草。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到帕克斯泰．

伦理批准并同意参与

这项研究得到了斯特林大学一般大学伦理委员会(GUEP，论文899)和救世军研究协调委员会伦理小组(RCC-EAN200504)的伦理批准。每次访谈开始时均给予知情同意。由工作人员和更广泛的利益相关者提供书面知情同意，并进行面对面的受益人面谈。对于客户电话访谈，在每次访谈开始时正式提供口头同意，面试官分别宣读同意表格上的问题，参与者对每个陈述都说是/否。

发表同意书

作为知情同意程序的一部分，收集参与者的发表同意。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限