COVID-19大流行对意大利一所大学学生心理健康的影响:一项基于网络的横断面调查

背景

意大利是第一个因新冠肺炎大流行而实施全国封锁的欧洲国家。在世界范围内，这场大流行对许多国家人民的心理健康产生了巨大影响，在人口层面引起了类似的情绪和担忧反应。我们的研究调查了COVID-19大流行对意大利大学生群体心理健康的影响。

方法

在第一次封锁后的一段时间内，我们通过在Università天主教圣心学院本科课程学生的个人网站上进行问卷调查，进行了一项横断面调查。我们使用患者-健康-投入量表、自评-焦虑量表和自评-抑郁量表来评估样本的投入、焦虑症状和抑郁症状。

结果

样本量501人，其中焦虑者占35.33%，抑郁者占72.93%。超过90%的受访者清楚了解预防措施，尽管超过70%的受访者表示无法亲眼见到朋友和伴侣。大约55%的学生愿意为应对大流行做出更多贡献。焦虑发生率的增加与女性有关，是罗马校园的学生，无法上大学，与同事疏远，无法亲眼见到伴侣。进行体育锻炼可以降低这种可能性。

结论

大学生在创伤性事件中有心理困扰的风险。大流行的演变尚不确定，可能对心理健康产生长期影响。因此，研究最有效的干预措施来识别弱势亚群体，并规划急性和长期的心理服务，以控制和减轻心理问题的负担至关重要。

2019年12月底，中国武汉首次报告新型冠状病毒病(COVID-19)疫情，病毒迅速在全球蔓延;2020年3月11日，世界卫生组织宣布美国进入大流行状态[1］．欧洲第一个受影响的国家是意大利，该国于2月21日开始流行，伦巴第是COVID-19病例和死亡人数的中心(分别占总数的39%和48%)。截至2020年11月1日，意大利国家监测系统报告了309,335例COVID-19病例和38,826例死亡[2]，而在大流行的第一阶段报告了欧洲最高的病死率和最高的病死率之一[3.］．为了限制病毒的扩散，意大利政府制定了一系列旨在遏制疫情蔓延的法令。首先，2月23日，包括伦巴第在内的意大利北部11个市镇[4都被封锁了两天后，措施扩大到6个地区，2020年3月11日，封锁扩大到全国领土，直到2020年5月3日[5］．在此期间，人们只有在特定需要(工作、突发卫生事件、食品和药品供应)时才能离开家园，学校和大学关闭，地区间流动被暂停，各种形式的集会被禁止。6月3日之后允许跨地区流动，自2020年5月3日以来，居住在不同地区的人员首次可以返回居住地。在一些区域，当个人进入该区域时，受托人必须在家隔离。

与以往疫情期间一样，例如与2003年严重急性呼吸系统综合症(SARS)、2009年甲型流感(H1N1)和2014年埃博拉有关的疫情[6，7]，世界各地的一些专家预计，COVID-19将在心理、社会和神经科学方面影响人们的健康[8］．事实上，大流行在一般人群中导致了精神健康障碍的高发，如急性压力、创伤后压力、焦虑、抑郁、易怒、失眠和注意力下降[6，9]，而这些症状在有流行病相关经历的个体中更为常见[10］．特别是，COVID-19大流行对世界许多国家人民的心理健康产生了巨大影响，在人口层面引起了类似的情绪和担忧反应[11，12］．事实上，在许多亚洲和欧洲国家(第一批受到大流行影响的大陆)，精神健康障碍，特别是焦虑和抑郁有所增加，导致亚洲焦虑和抑郁的患病率分别为32.9和35.3%，欧洲的压力患病率为31.9% [12，13］．意大利是第一个受影响的欧洲国家，COVID-19大流行是一种新事物，引发恐惧、焦虑和抑郁，尤其是在年轻人和老年人中，焦虑、抑郁和压力的患病率分别为18.7%、32.7和27.2% [14］．事实上，与病毒特征有关的不确定性、缺乏治疗、迅速传播和缺乏保护装置造成了巨大的压力，导致常见的健康疾病[15，16］．

大学生是一个特殊的社会群体，其生活习惯以人际关系和交往、体育和大学活动、旅游和聚会为基础。大流行的紧急情况彻底改变了他们的生活:事实上，考虑到大学的限制，从2020年3月11日到2020年9月初，现场教学被暂停。只有教师和行政技术人员被允许进入校园。同时开通了在线教学服务，实现远程授课、远程考试、远程论文、远程博士论文讨论。9月和10月再次允许学生出勤，面授和远程教学相结合，学生可以选择使用哪种方法。如果是面对面的教学，则需要事先预约。此外，课程的组织避免了不同课程年份的存在，以防止聚会。就保健专业而言，医院一直设有培训生。在这种情况下，71天的全面封锁可能促进了精神健康障碍的发展，特别是焦虑和抑郁[17，18］．出于这些原因，本研究的目的是评估在第一波大流行和相关封锁期间，COVID-19疫情对大学生群体幸福感的影响。

在封锁后的2020年6月8日至7月12日期间，进行了一项基于网络的调查。我们在Università Cattolica del Sacro Cuore大学本科生的个人网站上进行了一份包含90项内容的匿名问卷调查。该大学在意大利3个地区有4个校区:米兰(伦巴第)，布雷西亚(伦巴第)，皮亚琴察-克雷莫纳(伦巴第和艾米利亚-罗马涅)和罗马(拉齐奥)。学生属于医学和外科(罗马)，心理学(米兰和布雷西亚)，经济(罗马)，经济和法律(皮亚琴察-克雷莫纳)，农业，食品和环境科学(皮亚琴察-克雷莫纳)，银行，金融和保险科学(米兰)，教育科学(米兰)。参加是自愿的，没有报酬。为了参与，学生们必须知情同意。该研究的方案得到了Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS伦理委员会和大学内部董事会的批准。

仪器

因变量

我们使用焦虑和抑郁水平作为本研究的因变量。学生的焦虑水平由Zung焦虑自评量表(SAS)评估，该量表由20个项目组成，有4个可能的答案(很少，有时，经常，大多数时候)，根据自主神经，认知，运动和中枢神经系统的症状(如“我感觉比平时更紧张和焦虑”或“我觉得一切都很好，不会发生什么坏事”)来调查焦虑水平。这样，每个项目都按照李克特量表(Likert scale)从1到4进行评分。总分< 50分代表无焦虑，50 - 59分代表轻度焦虑，60-69分代表中度焦虑，> - 70分代表重度焦虑[19］．

采用Zung抑郁自评量表(SDS)检测抑郁水平。该量表包括20个项目，涵盖与抑郁症相关的情感、心理和身体症状(如“我晚上难以入睡”或“我坐立不安”)。在这种情况下，也有4个可能的答案(很少，有时，经常，大多数时间)，每个项目都在李克特量表上从1到4分。总分< 50分代表无抑郁，50 - 59分代表轻度抑郁，60-69分代表中度抑郁，> - 70分代表重度抑郁[20.］．这两种量表都已被证明是可靠的，并在对调查中的学生进行管理之前被翻译成意大利语[19，20.］．

独立变量

学生的一般特征

收集了学生的人口统计信息(年龄、性别、出生日期)、教师、学习年限、居住地区、是否有伴侣、与COVID-19相关的健康状况、与COVID-19相关的家人和朋友的健康状况，以及封锁期间的生活方式(体育活动和是否独自生活)。

对大流行的感觉和恐惧

经验证的患者健康参与量表(phi - s)评估了学生的情绪、感觉、担忧、感知和心理参与。特别是，该量表由5个项目组成，这些项目的分数纯粹是有序分类和心理测量性质的，描述了人们在考虑自己的健康时的感受(如“我不明白发生了什么”或“我感觉很积极”)。每个句子可以从4种特定状态或两种状态之间的中间点中选择一种来完成[21］．根据获得的分数，每个受访者被确定具有PHE模型所描述的4个健康参与水平中的1个(即，昏迷，觉醒，粘附，eudaimonic项目)。该量表基于这样一个假设，即一个人获得的分数应反映他或她的实际健康参与水平。此外，有8个问题调查了对COVID-19病例增加、死亡、传染风险、遏制病毒扩散的能力以及对预防措施的理解。

关于大学学习的个人担忧

具体项目调查了COVID-19大流行期间个人对大学学习的担忧(无法上大学、注意力不集中、与同事距离远、害怕回到大学)。

统计分析

量表的信度采用Cronbach 's alpha系数进行测量。每个alpha值的95%置信区间(CI)使用1000个自举样本进行估计。对所有变量进行描述性分析。进行了单变量和多变量logistic回归，以评估自变量(学生的一般特征、对大流行的感受和恐惧、个人对大学学习的担忧)对每个二元结果(焦虑和抑郁)的影响，结果以优势比(OR)表示，95% CI。P-值低于0.05被认为有统计学意义。所有统计分析均使用Stata软件，版本14 (StataCorp LP, College Station, TX)进行。

共回收问卷550份，其中501份用于分析，有效回收率为90.27%。总共有54份问卷被排除在外，因为它们对性别、学习课程或校园的信息不完整。SAS、SDS和PHE量表的信度较高，Cronbach’s alpha系数分别为0.90 (95% CI[0.88-0.91])、0.89[0.87-0.90]和0.76[0.72-0.80]。

表格1提供学生的一般特征的描述。年龄中位数为22.9岁(IQR = 21.08 ~ 24.56)，女性占71.46%。大约61%的受访者是罗马校区医学和外科学院的学生，一年级学生的比例更高(21.36%)。大多数学生居住在意大利北部和南部(分别为36.13%和37.92%)，绝大多数学生报告在封锁期间返回了家乡(65.67%)。在学生中，71%的人报告说在封锁期间参加了体育活动。总体而言，11.78%的学生报告出现了类似covid -19的症状，在32名进行棉签检测的学生中，6人(18.75%)的结果呈阳性，4人无症状隔离，2人住院。

根据SAS的调查，35.33%的学生(n= 165)为焦虑型，焦虑型学生中轻度焦虑的占71.51%。SDS将72.93%归类为抑郁(n= 326)，以轻度抑郁为主(80.67%)1)．表S报告了与COVID-19对学生生活影响相关的学生感受、恐惧和PHE量表结果1．近40%的学生表示担心疫情是否得到控制，超过60%的学生表示担心阳性病例和死亡人数的增加(分别为64.47%和68.86%)。超过90%的受访者表示理解封锁的预防措施，但70.26%的人无法见到朋友，75.94%的人见不到伴侣。大多数学生(55.69%)表示愿意为应对大流行做出更多贡献。PHE-S评估了与COVID-19相关的学生的参与水平:16名(3.28%)、100名(20.49%)、317名(64.96%)和55名(11.27%)学生的参与水平分别为1、2、3和4。

表的年代2总结学生对学习的个人关注。超过60%的学生无法上大学，54.09%的学生与同学疏远。其他人(35.03%)表示担心大流行可能会减少他们的学习活动，30.14%的人担心预防措施可能会阻碍他们的学习。约21%的受访者表示，由于新冠肺炎对国家经济和劳动力市场的影响，他们担心重返大学，39.72%的人担心自己未来的职业生涯。近三分之一(30.14%)的人宣称，他们对解决这一流行病感到乐观，44.32%的人宣称，他们更有决心完成学业(表S .)2)．

焦虑的预测因素

表格2报告所选协变量的分布和焦虑的调整or。

女性是一个危险因素，而从事体育活动是一个保护因素(调整后的优势比:OR 2.44, 95% CI[1.769-3.861]和OR 0.58, 95% CI[0.383-0.901])。罗马校区的学生比其他校区的学生更容易焦虑(OR 1.55, 95% CI[1.032-2.340])。

对COVID-19的担忧、对大流行受到遏制的担忧以及对阳性病例和死亡人数增加的担忧是焦虑发生的危险因素(OR 1.27, 95% CI [1.03-1.56];或1.41,95% ci [1.155-1.737];或1.60,95% ci[1.28-2.00])。同样，无法上大学、与同学距离远、无法见到伴侣与焦虑发生率增加相关(OR 1.37, 95% CI [1.167-1.616];或1.35,95% ci [1.156-1.590];或1.34,95% ci[1.07-1.67])。此外，由于COVID-19大流行，担心大流行可能减少学习活动、担心重返大学和担心未来职业的学生出现焦虑的可能性更高(OR 1.92, 95% CI [1.61-2.29];或1.25,95% ci [1.08-1.44];或1.26,95% ci[1.09-1.46])。

抑郁症的预测因素

表格2表示所选协变量的分布和抑郁症的调整ORs。与其他校区的学生相比，罗马校区的学生更有可能经历抑郁症，即使这种关联处于边缘(OR 1.49, 95% CI[0.970-2.297])。与同学的距离是发生抑郁症的边缘危险因素(OR 1.15 95% CI[0.993-1.369])。与其他变量无显著相关性。

我们的结果显示，我们的大学生样本中有35.33%的人有焦虑症状，72.93%的人有抑郁症状，尽管症状轻微。这些数据与之前的研究相一致，这些研究表明，在突发卫生事件中，年轻人，尤其是大学生，面临更大的心理压力风险[22］．这证实，大流行增加了人口中常见的精神健康疾病，焦虑和抑郁的患病率在亚洲分别约为32.9和35.3%，在欧洲分别为23.8%和32.4%。[12］．具体来说，在意大利，普通人群中焦虑和抑郁的比例与这些发现相符(分别为18.7-20.8%和17.3-32.7%)[14，15］．然而，我们的学生群体显示焦虑和抑郁的患病率几乎是在普通人群中观察到的两倍。这一发现与在英国、法国和希腊等欧洲国家进行的其他研究所观察到的结果一致[23，24，25在大流行期间，特别是在封锁期间，大学生的焦虑和抑郁有所增加。在非欧盟国家中，中国的一项研究分析了学生群体，发现焦虑值略低(约25%)[17]，尽管这些数值仍高于一般人群的数值[26］．因此，学生是常见心理健康障碍的弱势群体。特别是，不稳定的生活和工作条件，典型的学术环境，以及大学生的人生阶段，他们正处于向成年“过渡”和开始他们的职业生涯的微妙过程中，使他们更容易受到创伤事件的负面心理影响[27］．根据这一解释，我们研究中测量的心理压力水平与学生对学业活动的担忧有关，这两方面都涉及学位完成的延迟[17]以及由于与同龄人和伴侣的物理距离而产生的孤独感和孤立感[28，29]与COVID-19的影响及其遏制措施有关。

此外，我们的研究表明，罗马校区的学生表现出更高的焦虑水平。这可能是由于该校医学院学生的地位突出，与一般人群相比，他们由于熟悉健康问题而面临更高的心理困扰风险[17，30.，31］．此外，这一结果可能是由于从事医疗行业的人通常更有同情心和利他主义，在健康危机情况下往往有更高的负面心理反应风险[32］．这一证据也符合先前的研究，即地理上靠近主要受大流行影响地区(在我们的研究中，是意大利北部)的个人心理压力更大。对当前局势缺乏控制的感觉(由于距离意大利COVID-19疫情的“红色区域”地理位置遥远)，以及居住在罗马的个人主要基于其他更直接受紧急情况影响的个人的叙述或媒体对紧急情况的报道对局势的情感评价，似乎以一种“心理生态过程”强调了健康危机的负面心理影响[33］．此外，我们的数据显示，学生为控制大流行做出贡献的意愿增加了焦虑水平，从而证实了对自己的健康风险管理失去控制的感觉会引发心理困扰[14］．这项研究证明了性别和焦虑水平之间的关系，证实了之前的研究，即女性在应对突发卫生事件和强制隔离时，往往比男性表现出更多的焦虑症状[34］．这种关系是有争议的，因为其他研究表明男性的焦虑得分更高[26］．这种差异可能是文化因素塑造性别相关态度和行为的结果。

最后，在隔离期间进行的身体活动水平是防止心理困扰的保护因素。体育活动对心理健康的有益影响已在文献中得到广泛证明。35，36］．此外，最近的研究表明，隔离期间的锻炼和体育活动对促进身心健康至关重要[36，37，38]，尤其适合年轻人。

据我们所知，这是第一项调查COVID-19大流行在第一波疫情期间对意大利大学生心理健康和心理健康影响的研究。此外，该样本是意大利学生的代表，因为Università天主教会在意大利不同地区有不同的院系。我们分析的局限性与机会抽样和横断面设计有关，这阻碍了因果解释。另一个限制是依赖于自我报告的测量方法，而不是焦虑和抑郁的临床诊断，尽管所选的SAS和SDS量表已经得到验证，并被普遍使用。此外，考虑到基于网络的分布，没有收集到关于未参与的学生的数据。

我们的研究表明，学生在突发卫生事件等创伤性事件中存在心理困扰的风险。由于大流行的演变是不确定的，对心理健康的影响可能是长期的，因此，至关重要的是研究学校一级最有效的干预措施，确定最脆弱的亚群体，并规划紧急和长期的心理服务，以控制和减少恐惧，从而减少心理问题的负担。

在这方面，我们大学为学生提供了一项援助服务，以帮助他们解决大流行期间与学习和教学活动有关的问题，以及一个提供心理援助的服务台，所有学生都可以匿名联系。通过这种方式，为受焦虑和抑郁症状影响的最脆弱的学生提供了一个具体的工具。考虑到教学活动，我们应该认为大学生活是建立在关系、交换意见和“身体”对抗的基础上的。此外，我们的学生表明，焦虑和抑郁与大学环境的距离、上大学的不可能以及与同事面对面有很大关系。另一方面，大流行告诉我们，使用数字工具确保大学教学和运作的可能性具有根本重要性[39］．事实上，由于这些系统，它已经有可能继续大学活动，而不放慢学生的学习和学习过程。就我们的经验而言，学生接受了数字模式，从而广泛参与课程，并且在考试方式方面没有任何困难。因此，在线教学的经验可以被认为是积极的。在这种情况下，假设一个“混合”教学系统是有用的，特别是关于不同城市或国家的不同大学之间合作的可能性，以确保“数字”学习，这可以不断扩大学生的知识，同时也有物理存在，这对于让学生欣赏大学生活的所有特征、品质和困难是至关重要的。

数据由Università Cattolica del Sacro Cuore收集分析。

Università天主教会为这一研究项目及其出版提供了资金。我们要感谢Franziska M. Lohmeyer博士，Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS，感谢她支持修改我们的手稿。

本研究未获得资助。

作者指出

1. Leonardo Villani和Roberta Pastorino对这项工作做出了同样的贡献。

作者及隶属关系

1. 生命科学和公共卫生大学卫生科-Università意大利罗马圣心天主教

   Leonardo Villani, Walter Ricciardi和Stefania Boccia

2. 妇女和儿童健康和公共卫生部————公共卫生区，罗马，意大利

   罗伯塔·帕斯托里诺，沃尔特·里恰尔迪和斯蒂凡妮·波西亚

3. 精神学系Dipartimento di Psicologia, Università天主教堂，意大利米兰

   Enrico Molinari和Guendalina Graffigna

4. EngageMinds中心-消费者，食品和健康参与研究中心，Università天主教堂，克雷莫纳，意大利

   Enrico Molinari和Guendalina Graffigna

5. Università天主教堂，米兰，意大利

   安内尔利弗朗哥

贡献

所有作者都对研究构想和设计做出了贡献。材料准备和数据收集由Leonardo Villani, Roberta Pastorino, Guendalina Graffigna和Stefania Boccia完成。Roberta Pastorino和Leonardo Villani进行了统计分析。手稿的初稿由莱昂纳多·维拉尼、罗伯塔·帕斯托里诺、Guendalina Graffigna和Stefania Boccia撰写。瓦尔特·里恰尔迪、恩里科·莫利纳里和弗兰科·阿内利评论了最新版本的手稿。Walter Ricciardi Guendalina Graffigna和Stefania Boccia监督了这项研究。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到达芬奇的同时．

伦理批准并同意参与

这项研究得到了Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS伦理委员会和Università Cattolica del Sacro Cuore内部委员会的批准。

发表同意书

NA

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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