新型冠状病毒输入性感染的治理:从中国的经验中可以学到什么?

2019-nCoV的Delta和Omicron变种仍在全球传播，中国也发现了许多输入性感染病例。为了控制从输入到本地的传播链，中国实施了动态的新冠肺炎零政策。本文从两个方面总结了中国抗击潜在输入性感染的治理模式和实践。一是针对国际旅行者，可以概括为四条防线:海关防疫、入境检疫、相关法律法规、社区跟踪。二是防范其他可能携带新型冠状病毒的媒介，主要包括海关防疫、消毒防护和个人防护、信息管理三道防线。然而，仍有一些挑战有待解决，如非法移民、意外职业接触新型冠状病毒等。中国的经验表明，在全球疫情暴发的情况下，任何国家都不可能独善尽美，现阶段仍需要基于科学的积极防控措施和完备的法律法规。此外，还需要负责任的政府承诺和领导，加强卫生和社会治理系统，以及全社会的参与。建议国际社会继续密切合作，采取主动而不是被动的行动，阻止可能输入的新型冠状病毒在当地传播。

随着时间的推移，2019-nCoV一直在变异，Delta和Omicron等变种更容易在人与人之间传播[1］．2020年10月，印度首次发现2019年冠状病毒病Delta变种(COVID-19) [2］．南非于2021年11月向世界卫生组织(世卫组织)报告了比Delta变种更具传染性的Omicron变种[3.］．根据2021年12月12日至2022年1月10日在全球范围内采集的标本，41.4%为Delta, 58.5%为Omicron [4］．

新型冠状病毒输入给中国带来了风险。2021年12月13日，一名前往天津大都市的国际旅客被发现无症状携带欧米克隆变异病毒[5］．次日，广州市报告首例输入性欧米克隆病例。6］．由于国际旅行者闭环管理和中国的隔离政策升级，这两人没有引发大范围的本地传播。事实上，由输入性感染引起的本地传播在中国也时有发生(表2)1)，在过去两年[7］．作为持续应对，中国制定了一系列防控输入性感染和本地传播的措施和政策。

首先，中国基于科学依据，对输入性感染和本地传播采取严格的动态零冠政策[8没有得到其他国家的充分承认。然而，随着Delta和Omicron变种在全球传播的恶化，许多国家开始认识到一般预防和控制政策的重要性，而不是仅仅依靠疫苗接种和群体免疫。虽然已经开发了一些类型的疫苗并向市场投放，但其中大多数是由高收入国家订购和购买的，而许多低收入和中等收入国家获得这些疫苗的机会非常有限[9]，使得群体免疫方法难以实现。尽管接种疫苗可以显著降低病死率，但新疫苗的开发总是落后于病毒突变，这可能会降低疫苗的有效性[10］．因此，除了向公众提供可获得、负担得起和有效的疫苗接种外，对输入性病例的全面监测和治理始终是日常行动的重要内容。根据世卫组织的建议，在当前的大流行应对中，全球应广泛采用公共卫生和社会措施[11］．

在本文中，我们旨在总结中国阻止输入性感染导致本地传播的治理经验，并为其他国家提供政策启示。讨论了两种治理模型。一个用于国际旅行者，另一个用于其他带菌者。

数字1描述了中国应对国际旅行者输入性感染的治理模式(模型一)，该模型是根据文献和现有实践汇编而成的[12，13，14，15，16，17，18］．可见，在国务院联防联控机制的牵头下，各级行政单位都可以发挥各自的作用。按照市卫委发布的海关防疫、落地检疫、法律防范、社区追踪等四道防线，各单位协同作战。这四条防线是中国各级政府严格按照《中华人民共和国防疫法》等有关法律法规实施的中华人民共和国国境卫生检疫法和《中华人民共和国传染病防治法》与此同时《国际卫生条例》(2005)由世界卫生组织发布。四道防线概括如下:

• 一线:海关防疫．自2020年3月28日起，持有效签证和居留许可的外国人被拒绝入境[19，在海外的中国公民只能乘坐中国政府安排的包机回国。自2020年9月28日起，外国人重新获准入境，须在出发国登机前的截止日期前提交并提供核酸检测阴性结果[20.，21］．NAT成绩资格也适用于中国乘客。所有国际旅客都必须提供健康代码状态和健康状况说明，以获得通行证资格。不符合要求的旅客将被拒绝登机。

• 第二行:入境检疫．2020年4月1日，中国政府规定任何人进入中国都必须在入境点进行NAT转换[22］．如果检测结果为阴性，且无新冠肺炎症状，将允许旅客通过海关。在指定酒店进行至少14天的隔离，具体隔离时间根据目的地城市的规定而定。例如，广州市政府于2021年11月16日发布了“酒店集中隔离14天+家庭社区隔离7天+自我健康监测7天”的政策[23］．在隔离期间，应定期服用NATs。如检测结果为阳性，将直接转至指定医疗机构进行诊断和专业治疗。如果14天集中隔离后，检测结果呈阴性，无新冠肺炎症状，可以前往目的地社区，继续居家隔离7 ~ 14天。

• 第三行:相关法律法规．根据中国相关法律法规，违反者将根据具体情况承担刑事、民事和/或行政责任，如隐瞒病史、伪造健康证明、服用退烧药以逃避发烧检测等。[24］．为遏制2019-nCoV从海关传播，2020年3月16日，《关于进一步加强国境卫生检疫工作依法惩治危害国境卫生检疫管理的违法犯罪活动的意见》由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部及海关总署联合发布[25］．上述五个中央部门发布的司法解释要求旅客与海关和其他相关行政单位合作。为了维护社会秩序，防止疫情在当地传播，任何违反法律法规的人都将受到处罚。26］．

• 第4行:社区追踪．社区有完整的管治体系[27开展流动管理、归国居民筛查、归国居民健康状况监测。一般来说，在指定酒店集中隔离14天之后，还需要在家中进行7 ~ 14天的社区隔离。当地社区一级的具体检疫政策可能会根据当地疫情的发展情况而变化。

中国境外人员输入性感染治理模式

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中国实行境外输入性疫情防控模式，境外输入病例明显减少。然而，在实践中，一些不寻常的情况需要单独处理。例如，非法移民可能导致病毒在当地传播，特别是考虑到长期的边界难以监控。2020年9月13日，毗邻缅甸的边境城市瑞丽新增2例境外输入病例[28］．两宗案件均由缅甸偷运入境，逃过前两道防线的程序[29］．这种突如其来的旅行流动性在瑞丽民众中引起了巨大的恐慌。此外，边境贸易、中缅跨国婚姻、边境管控困难、非法移民顽固不化，以及偶尔输入病例导致的长期抗疫，都给瑞丽带来了巨大压力。瑞丽市政府采取了严格措施，加强边境防线，严格跨境人员登记，加快第三剂疫苗接种，定期开展大规模国家免疫接种，防止疫情在当地蔓延。

从理论上讲，不仅要重视人源性输入性感染的防控，还要重视入境交通工具、货物等其他媒介的防控。目前的证据表明，国际集装箱和进口冷链产品可能携带冠状病毒[30.，31，32]，并可能导致人类接触感染。这种传播风险要求我们不仅要关注人与人之间的传播，还要关注可能来自环境的传播。基于中国现有的文献和实践[33，34，35，36]，图中可以描绘出抵御其他病媒输入感染的三条防线。2(模型2)，主要针对可能通过货物、航空、公路和水路车辆等载体入境的冠状病毒。三道防线概括如下:

• 一线:海关防疫．按照规定标准，需要部分或者全部关闭陆、空、海口岸。严格实施跨境车辆、货物检验检疫。同时，密切跟踪全球疫情发展趋势，快速开展风险评估，根据来源国和地区信息动态调整口岸防控措施实施。

• 第二行:消毒和个人防护．入境跨境车辆、货物、过境车辆、中转小车、检疫酒店等进行彻底消毒。口岸、检验现场检验检疫人员、进口货物司机、后勤保障人员等相关人群，应做好适当的个人防护，每日测量体温，定期进行NATs检测。

• 行3:信息管理．对进境车辆、旅客、货物及相关人员的信息进行全程记录和监控。运输公司应当登记运输车辆和运输负责人的信息。进口货物接收人和运输公司应当配合海关信息登记、消毒记录、入库登记。市场监管部门对商品流通进行管理，并对其可追溯性进行存档。

中国对其他病媒输入性感染的治理模式

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模型2的建立和应用降低了新型冠状病毒潜在的局部暴发。例如，中国赤峰市疾病预防控制中心于2021年12月21日，在对一批从柬埔寨进口的香蕉进行例行监测时，检测到两个样本(一个来自香蕉，另一个来自香蕉的外包装)的NAT结果呈阳性[37］．幸运的是，香蕉还没有卖出去，而是被密封处理掉了。直接接触人员均采取了相应的管控措施，相关场所和车辆均进行了消毒处理。检测受感染货物并确保采取适当行动，防止了2019-nCoV的潜在传播。

然而，模型2的应用可能无法完全阻断由其他媒介引起的输入性感染。例如，2021年7月20日，通过对南京禄口国际机场目标人群进行每周筛查，发现7例本地传播病例和2例无症状病例[38］．在接下来的两周内，南京的疫情已经蔓延到中国的一些省份。初步证据表明，国际航班清洁人员在清洁客舱期间暴露在受污染的环境中，导致了人际传播[39]，表明有必要将国内和国际航班的工作人员分开。因此，相关工作人员的忽视、缺乏终末消毒、病毒在环境中的生存能力，再加上可能携带冠状病毒的进口货物和车辆，都增加了输入性感染防控的压力。

中国的疫情防控经验表明，即使中国已经控制住了局部疫情，但仍有可能随时出现境外人员输入性病例和其他病媒输入性病例，可能迅速引发新的局部疫情。全社会开展了充分的健康宣传，鼓励和增强民众接种疫苗、外出继续佩戴口罩等防控措施的意愿[40］．当人们从一个城市搬到另一个城市时，仍然需要定期监控。所有这些措施都得到了全社会的一致支持[41使中国成为一个生活和工作安全的国家，并为支持经济增长和为全球抗击疫情做出贡献奠定了基础。但是，只要其他国家发生局部疫情，任何国家都不可能保持安全。如果不采取防止输入性感染的措施，如果出现新的致命变种(如Delta)，社会可能会再次陷入混乱，大量感染和死亡。从长远来看，病毒可能会逐渐变异，并降低其毒性，直到它可以与人类共存。然而，目前还不清楚这需要多长时间。从这方面看，主动防控比被动应对更可取。这不仅对中低收入国家的居民尤其重要，对高收入国家的弱势群体也尤其重要。

中国的经验表明，采取积极行动有助于降低从其他国家输入的风险。例如，全球有大量人感染了Delta变种，而截至2021年1月12日，中国仅确诊202例[42］．尽管2021年12月进口的Delta型禽流感在西安市爆发，但疫情在约一个月内得到控制[43］．2022年北京冬奥会提供了另一个应用中国治理模式预防和控制感染的例子[44］．这些实践和证据表明，中国积极的治理模式在保护人民生命安全方面是有效的。通过形成联防联控机制，各国可以借鉴中国的经验，形成各自的指导方针和治理模式。但要进一步深化治理体系改革，需要特别注意以下几个方面:

1. 1.

   负责任的政府承诺和领导。在输入性感染的治理中，政治承诺是成功实施防控工作的关键。各级政府要以身作则，密切合作，共同抗击疫情。在中国，许多政府官员因在抗击疫情中玩忽职守而被免职。45，46］．在中国，政府“以人为本”的承诺得到了人们的广泛认可[47］．因此，公众的信任和团结已经形成，绝大多数人愿意遵守准则。

2. 2.

   加强卫生和社会治理体系建设。现有的卫生系统和卫生服务能力是否能够支持大规模检测隔离、临床治疗和动态的零疫情政策行动。此外，还应建立完整和有效的社会治理体系，以支持卫生系统的运作。例如，后勤保障体系不仅要满足医疗专业人员和患者的基本需求，还要满足国际旅行者和隔离人员的基本需求。进口货物和物流公司的相关设施需要经过一系列消毒程序。信息通信技术基础设施应能够支持对人员流动和其他媒介的监测[48］．做好信息数据管理，准确收集和分析疫情相关数据，有效甄别错误/虚假信息，公开共享卫生研究数据和用户信息行为[49］．此外，法律制度应允许使用患者的健康状况和活动数据用于抗击疫情。

3. 3.

   全社会参与。在中国，全社会都认为，如果疫情得不到控制，卫生资源将无法满足隔离和治疗的需要，将导致无数人失去生命。因此，为了保护家庭和继续为更好的生活而工作，人们愿意牺牲个人利益来换取集体利益。绝大多数中国公民已接种疫苗[50]，并在日常生活中遵守PHSM。此外，这些规定也适用于国际旅行者，以应对潜在的输入性病例。

中国坚持以人为本、以生命为重，以科学为依据，以完备的法律法规为依据，积极主动开展“零疫情”政策行动。因此，这些政策行动挽救了无数生命。根据中国的经验，一方面要推动其他国家做好国内疫情防控，另一方面要与国际社会团结合作，做好输入性和输出性疫情防控。各国还应鼓励本国人民遵守PHSM，积极落实《国际卫生条例(2005)》规定的要求，将其纳入本国卫生系统。各国应支持世界卫生组织建立大流行防范和应对公约法律框架，将政治承诺转化为持续有效的行动。在疫情尚未得到控制的情况下，国际社会，包括政府和非政府国际组织，仍需努力开展健康宣传，在疫苗和药物的研发上投入更多资源，改善疫苗和药物的供应、可及性和可负担性，扩大疫苗接种覆盖率，直至全球斗争结束。

不适用。

COVID-19:

2019冠状病毒病

嗝:

高收入国家

JPCMSCC:

国务院联防联控机制

LMIC:

中低收入国家

奈特:

核酸检测

PHSM:

《公共卫生和社会措施

人:

世界卫生组织

一个也没有。

本研究得到国家社会科学基金项目“国际关注的突发公共卫生事件中的国际法律问题研究”(no . 20&ZD201)的支持。

作者及隶属关系

1. 武汉大学全球卫生研究所/公共卫生学院，中国武汉

   李浩，何佳欣

2. 河南大学法学院，中国开封

   嘉陈

3. 深圳市卫生发展研究与数据管理中心，中国深圳

   避开锅

4. 武汉大学国际法研究所，中国武汉

   Jiehan冯

5. 300072天津市南开区魏锦路92号天津大学法学院

   双流

贡献

LH和LS共同设计并撰写了这篇文章。HJX参与写作。CJY参与文献收集工作。PSN参与了语言编辑。FJY参与了治理和政策部分的编写和讨论。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到双流．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。李浩，《全球卫生研究与政策》主编。他没有参与与本条有关的决定的审查。

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