大流行后的全球卫生教育:平等、人、地球、优先事项和实践

全球卫生学位课程现在由世界上大多数地区的高等教育机构提供。根据我们对其中许多项目课程的回顾，我们确定了当前全球健康教育的五个核心领域。“均等”强调卫生公平是全球卫生的最终目标。“人民”包括对个人和社区的健康和获得医疗服务作出社会、经济、文化和政治贡献的人。"地球"包括影响人口健康的全球化和环境健康的各个方面。“优先事项”和“实践”包括用于在所有收入水平的国家设计、实施和评估伙伴关系、政策、项目和其他全球卫生干预措施的价值观、数据和工具。大流行可能会增加从本科到研究生和专业层次的学生对全球卫生教育的需求。我们的“全球卫生教育5p模式”为当今全球卫生的核心学生学习目标提供了一个全面的框架。这些领域的知识对于培养学生在全球卫生领域进行有意义的体验式学习和熟练的专业实践至关重要。

全球卫生是许多国家不断扩大的学术和专业研究领域。在过去十年里，中国的许多一流大学都开设了全球卫生学位。1]，包括本科程度的课程[2］．印度高等教育机构正在提供越来越多的全球卫生文凭和学位[3.］．在加拿大和美国，越来越多的大学提供以全球卫生为重点的硕士学位[4，5]而且越来越多的学院和大学开设了全球卫生的本科专业和未成年人专业[6，7，8］．英国有几所大学提供本科及研究生学位[9]，欧洲的公共卫生培训正在全球化[10，11］．在世界其他地区，学生对全球健康项目的需求也在增加。12，13，14］．

全球卫生学术课程和学位路径中的核心知识领域和技能在过去十年中得到了巩固。世界各区域的专业组织在过去十年中制定的大多数全球卫生学习目标和能力都表达了类似的主题[15，16各国各级全球卫生学位项目的大部分课程都与这些教育模式相一致。例如，我们在全球卫生本科导论课程的内容中观察到类似的趋势[7]以及北美地区全球卫生硕士课程的内容[4］．(在专业教育的背景下，全球健康教育的概念化方案缺乏一致性。)

在过去几年里，我们作为全球卫生大学联盟(CUGH)全球卫生硕士和本科学位小组委员会(SMUDGH)的联合主席，与我们的同事一起确定了世界各地的全球卫生教育项目，包括学士水平的项目(如主修课程、辅修课程和本科证书)、全球卫生硕士和博士学位，以及专业学位(如公共卫生硕士学位)，将全球卫生作为其他领域专业培训的一部分。这些项目大多将广泛的全球卫生课程与某种类型的体验式学习结合起来，如实习、国际学习之旅或研究项目。(相比之下，临床教育项目，如医学和护理专业，通常很少或不需要正式的课程，而是几乎完全通过在国际环境下的应用实践经验来参与全球健康。)我们还为制定一套由中国中文大学推荐的10个全球卫生学生学习目标做出了贡献，这些目标与现有的能力模型和现有学术全球卫生课程中最常出现的要素保持一致(表2)1) [7］．学习目标在出版前由世界几个区域的全球健康教育工作者审查，以确认它们具有国际相关性，尽管它们起源于北美的一个组织。

未来几年，冠状病毒大流行可能会使一些知识和能力领域成为全球卫生课程的更高优先事项。在本文中，我们介绍了我们的“全球健康教育的5ps模型”，强调了一些我们认为可能由于大流行而出现的课程趋势，并展示了这些预计会增加关注的领域如何符合5ps模型。

基于我们对北美和其他几个地区学术全球卫生项目课程的分析，我们确定了当前全球卫生教育的五个关键方面，在本文中我们将其称为“5p”:均等、人、地球、优先事项和实践。这可以通过将“平价”或卫生公平置于两个重叠轴的中心来可视化。1)．一个轴从“人”延伸到“地球”，代表影响人类健康的个人、社区、国家和全球因素的全部范围。另一个轴从“优先事项”延伸到“做法”，代表用于促进卫生公平和实现全球卫生目标的所有政策和干预措施。优先级和实践领域都包括与价值观(或动机)和证据(或研究)相关的内容。

全球健康教育的5ps模式

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均等被置于模式的中心，因为卫生公平是全球卫生的中心目标。健康公平的原则是，每个人都应有尽可能健康的平等机会，无论这个人碰巧出生在哪里。虽然从技术上讲，可以通过降低处境有利人口的健康状况而不是改善处境不利人口的健康状况来缩小健康差距，但卫生公平要求通过提高所有人口的健康状况来实现平等。COVID-19大流行使人们关注到全球卫生未能实现这一理想的一些方面。在第一批冠状病毒疫苗被批准广泛使用一年后，尽管许多高收入国家将剩余剂量捐赠给低收入伙伴国家，并为世界卫生组织(世卫组织)、联合国儿童基金会(儿科会)、以及流行病防范创新联盟(CEPI)，以加速全球获得冠状病毒疫苗[17］．男性因COVID-19住院和死亡率高得不成比例，而女性因照顾责任增加和失业负担加重得不成比例[18］．平等领域也体现在全球健康教育项目中，其中涉及正义和人权的语言，而全面实现《世界人权宣言》(UDHR)的进展受到了大流行的阻碍[19］．

CUGH的10个学习目标可用于说明5ps模型的4个极点的核心内容[7］．

• “人民”包括对卫生的社会、经济、文化和政治贡献者，以及为个人和社区提供医疗保健的资金和服务。

• “地球”包括全球化的各个方面，如国际贸易和旅行，以及人类健康与环境和生态系统健康之间的联系。

• “优先级”是通过与人权、道德和指导优先级的价值观相关的学习目标来表达的;比较卫生指标和其他类型的研究，为政策制定、实施和评估提供证据;以及负责确定全球卫生干预措施的优先事项、资助和实施的机构和组织。

• "做法"包括与了解全球卫生的历史、价值和职能有关的学习目标;用于改善所有人口健康的跨学科和专业间技能;以及促进整个生命周期健康公平的各种健康干预措施。

用于表达与10个学习目标领域相关的预期学习水平的动词可能需要根据特定的课程和项目进行调整。例如，本科课程可能要求学生理解理论概念和分析基本数据集，而研究生课程可能要求学生评估复杂的全球健康挑战，并为新的全球健康干预措施制定详细的计划。然而，总体主题适用于全球卫生教育的所有层次。

全球卫生中的“全球”有两层含义:世界性和综合性。全球健康教育项目几乎总是包括对影响健康、生活质量各个方面的社会、经济、教育、文化、政策、人口和其他因素的深入研究，以及获得高质量预防、诊断、治疗和康复医疗服务的能力。公共卫生课程涵盖"人"方面的许多方面，全球公共卫生课程在国际背景下审查这些方面，而不是主要侧重于国内。在多学科的全球卫生项目中，特别是在学士学位水平上，这一课程领域通常包括医学人类学、卫生经济学、卫生心理学和其他社会科学领域的课程[7］．最有力的“以人为本”课程包括来自各个收入阶层国家的内容，而不是仅仅关注低收入国家和弱势群体的健康问题。

目前，大多数全球健康学位项目都更倾向于人-地球轴上的“人”这一边，而不是“星球”这一边，但对全球气候变化对人类健康预期的不利影响的担忧，以及对人畜共患病病原体引发未来人类大流行的担忧，正使许多项目更接近人-地球轴的中心。随着极端温度和天气事件变得更加频繁和广泛，全球气候变化很可能成为21世纪主要的全球健康问题[20.，21］．传统的环境卫生政策和做法往往强调如何利用自然资源以及自然环境和人造环境造福人类。相比之下，最近成立的行星健康运动认为，人类需要关爱地球，因为人类后代的健康完全依赖于一个健康的地球[22］．国际贸易等全球化进程加剧了全球气候变化，也使局部传染病爆发更容易成为全球威胁。冠状病毒大流行使世界更加意识到野生动物感染跨越人群的溢出事件所构成的威胁[23］．随着未来几年全球卫生课程的修订，它们很可能纳入更多关于气候变化和地球健康的内容[24]以及大流行病防备和其他形式的应急管理[25］．

全球卫生伙伴关系通常在合作者作出基于共同价值观、以科学证据为基础并尊重不同地缘政治和其他观点的决定时，才能取得最佳成果[26］．解释优先级-实践轴的一种方法是将“优先级”视为关于资助者和他们决定他们将支持哪些政策和伙伴关系的方式，而“实践”是关于实施者和他们在设计、实施和评估计划和项目时所采用的方法。卫生公平和人权是供资和实施的指导原则，资助者和执行者都倾向于重视使广大人口受益、促进国际合作、回应人道主义关切并支持经济和政治安全的行动[27，28］．资助者和执行者的证据包括比较指标，例如与可持续发展目标和全球疾病负担相关的指标，以及来自各个学科的定量和定性研究成果。

旧的国际卫生模式通常是高收入捐助国为它们在低收入受援国支持的卫生项目制定议程[29］．现代全球卫生希望在确定优先事项方面有更透明和公平的进程[30.］．全球卫生教育的"优先事项"领域使学生了解参与制定全球卫生优先事项的各方以及这一过程中涉及的全球卫生机构、组织、作用、关系、政策、法律、法规、治理和资源。目前与该领域相关的课程通常侧重于全球卫生系统和政策[4］．大多数全球健康教育项目还要求在流行病学、统计学和研究方法方面进行一些培训[4，7］．大流行可能会增加对比较健康指标和其他有助于决策的数据科学应用课程的需求[31］．对全球卫生法课程的需求可能也会增加，例如以人权法为重点的课程，包括与获得基本药物和疫苗有关的法律，以及研究《国际卫生条例》和《世卫组织烟草控制框架公约》等卫生条约谈判、实施和执行方法的课程[32］．

"做法"领域侧重于应用的全球卫生干预措施及其实施过程。该领域的课程通常以历史上和最近的全球卫生倡议的案例研究为特色，支持应用项目管理技能的发展。全球卫生教育项目通常在该领域的课程中嵌入与跨文化交流和领导能力相关的专业能力，因为新兴的全球卫生领导人在工作中最有效的时候是他们是熟练的沟通者，表现出文化意识，能够激励他人实现一组共同的目标，并且能够灵活地调整方法以适应不断变化的现实[33，34，35］．全球卫生培训往往植根于临床实践(如医学或护理)或社区实践(如公共卫生、法律或社会工作)，但大流行后时代的全面全球卫生教育将受益于纳入其他部门的观点，以及跨学科、跨专业和跨部门团队合作的最佳做法的审查。

虽然5p模式旨在突出学术全球卫生学位项目的核心课程领域，但它也指出了某些类型的临床和专业全球卫生教育的差距。在各种专业中，全球卫生参与的主要模式差异很大，并不总是与全球卫生的全球和整体方面相联系。例如，关于全球健康的医学教育往往几乎只关注跨文化临床经验，尽管这种模式被批评为使植根于殖民主义的不平等永久化[36，37］．医疗全球健康将健康公平视为一项原则，并在实践领域进行了热情的投资，但很少深入参与人-地球轴。全球卫生方面的公共卫生集中也可能比其他极点对实践领域产生更大的影响。例如，总部设在美国但成员来自世界多个地区的公共卫生学校和项目协会(ASPPH)为全球公共卫生领域的公共卫生硕士(MPH)专业推荐了六种能力，所有这些都侧重于应用实践技能，如监测和评估、多部门干预、可持续劳动力发展和批判性自我反思[5］．

随着课程、学位和其他教育项目的课程更新以满足COVID-19大流行所显示的新需求，5p可以提供一种工具，用于确认更新课程和项目内容的计划保持了项目教师所需的平衡或权重。一些项目将选择扩大与地球健康的接触，以便在“人”和“行星”两极之间取得更好的平衡。有些人会把更多的“理论”融入到他们的计划中，这样他们就不会过于偏重于“实践”这一极。鉴于日益认识到权力等级制度和非代表性领导对全球卫生的各个方面，包括全球卫生教育产生不利影响[26，38，39]，一些项目将投入更多资源，使全球卫生学位和指导更容易获得，并包容来自目前在全球卫生领导中代表性不足的人群的学生。

有效的全球卫生工作基于对该领域价值的深刻理解以及对核心原则和主要实践领域的知识。每个从事全球卫生工作的人都应熟悉全球卫生的历史、价值和功能;全球化影响个人和人口健康的方式;健康的主要社会、经济、文化和政治决定因素;人类健康与环境健康之间的联系;健康与人权之间的关系;资助和提供医疗服务的各种模式;参与全球公共卫生筹资、实施和治理的实体;各类人群疾病、残疾和死亡的主要原因;以及改善人口健康的各种干预措施; and all global health professionals should have the ability to design and evaluate innovative solutions to pressing global health issues [7］．

大流行可能会增加学生对全球卫生的兴趣，以及从本科到研究生和专业层面对全球卫生教育的需求。一些学习者将选择将全球卫生作为主要研究领域，而另一些人则将全球卫生教育作为次要领域，作为初级学科的应用，或者通过证书、服务学习项目、出国留学、研究和其他类型的体验式学习来补充医学、公共卫生、法律、环境科学、城市规划和其他主要领域的培训。随着全球卫生作为一门学科不断成熟，确定作为不同级别和类型教育优先事项的具体知识和技能将是很有价值的。各国还应确定在其教育体系内明确学士、硕士和博士层次的全球卫生课程的最佳方式，以减少不同层次之间的内容重复，并使每个层次都建立在以前的学习水平的基础上。

国际环境中的实际经验不足以为全球卫生工作做好充分准备。无论一个正在崛起的全球卫生专业人员计划从事哪个专业领域的工作，全球卫生方面的专业培训必须建立在针对全球卫生的教育基础上。5ps模型提供了一个框架，用于确认全球卫生项目、课程和学位途径正在为学习者提供全球卫生知识的全面基础。

不适用。

5 Ps:

平等、人、地球、优先事项和实践

ASPPH:

公共卫生学校和项目协会

CEPI:

流行病防范创新联盟

COVAX:

COVID-19疫苗全球获取设施

CUGH:

全球卫生大学联合会

公约:

世界卫生组织烟草控制框架公约

《国际卫生条例》:

《国际卫生条例》

迈:

公共卫生硕士

西班牙:

可持续发展目标

SMUDGH:

香港中文大学全球卫生硕士和本科学位小组委员会

UDHR):

世界人权宣言

联合国儿童基金会:

联合国儿童基金会

人:

世界卫生组织

我们感谢世界各地数百名全球卫生教育工作者在过去几年中与我们分享了他们的观察和见解。

作者的信息

KHJ(博士，公共卫生硕士)是流行病学和全球卫生学教授，现任里士满大学(弗吉尼亚州，美国)威廉·e·库珀特聘教授。CEW(博士)是美国宾夕法尼亚州阿勒格尼学院全球卫生研究系的教授和创始主席，也是支持全球卫生教育工作者专业发展的Teach Global Health组织的主任。自2018年以来，KHJ和CEW共同主持了全球卫生大学联盟全球卫生硕士和本科学位小组委员会。

不适用。

作者及隶属关系

1. 美国弗吉尼亚州里士满里士满大学健康研究系

   凯瑟琳·h·雅各布森

2. 美国宾夕法尼亚州米德维尔阿勒格尼学院全球健康研究系

   卡里尔·e·瓦格特

贡献

两位作者都对这篇手稿的分析和写作做出了贡献，并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到凯瑟琳·h·雅各布森．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。凯瑟琳·h·雅各布森(Kathryn H. Jacobsen)，编辑委员会成员《全球卫生研究与政策》．她没有参与与稿件有关的评审工作。

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