非洲的初级和二级不育症:系统审查元分析

上下文

不孕症是非洲人实际关切的问题,因为社会丑化和排斥元分析旨在分析初级和二级不孕症比例并基于在非洲进行的研究确定生态因素

方法论

网基搜索PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane库和golle学者包括在非洲夫妇、男夫妇和女夫妇中间进行基于人口和机构的研究。数据提取和批判评价文章由2名独立调查员完成使用随机效果模型元分析由Stata14版完成林地图异质测试和漏斗图显示发布偏差

结晶

非初级和二级不育合并比例为49.91%²=98.7,chi-quare=1509.01,自由度=19公元前< 0.001)和49.79%²=98.7,chi-quare=1472.69,自由度=19公元前分别 < 0.001)合并不孕症流行率显示,54.01%和22.26%不孕症分别归因于与女性和男性有关的问题。21.36%不孕症中,两性都受到影响,而10.4%不孕症原因无法解释男性不孕症集合流行率为31%(寡生子),19.39%(asthenoospermia)和19.2%(vaclee)。最常见的女性不育原因有骨盆炎症、输卵管因素和堕胎,合并流行率分别为39.38%、39.17%和36.41%。

结论

在非洲,初级和二级不育比例大致相等。不孕症大都与女性相关原因相关骨盆炎症 子宫管问题 和堕胎Oligospermia,asdeocospermia和vacole有人建议解释和利用这些结果时应考虑所包括研究之间是否存在实质性异质性

不孕症临床定义指12个月或12个月以上不能怀孕一号..从人口学家的角度来看,不孕定义为育龄妇女(15至49岁)无生子并定期无保护性交2..不孕症分类为初级或二级初级不孕症指那些以前没有受孕的妇女二次不孕症中至少有一种概念,但不重复2..

遗传源可能是男人或女人或两者在发展中国家,大多数原因归结为感染。多数非洲妇女不育是由于传染性原因[346%的亚撒哈拉非洲男子不育与性传染疾病相关4..

对妇女而言,双子宫管阻塞是不育最常见的原因5..秋季输卵管隔离主要归结于骨盆炎症,该病由死后和产后感染[6..此外,动脉失序、节育使用和社会文化因素是女性不育的原因长时口服避孕法使用率、养活习惯等文化因素和男性热接触率报告为影响生育力的风险因素7,8..遗传和环境因素及感染会影响男性生育力可能导致精子细胞生成受损、精子迁移和性习惯最终不育6..此外,不孕症学显示大片区域差异九九..

在许多非洲国家中,婚姻成功压倒了妇女生子的能力。不育导致严重的心理创伤和社会污名在某些情况下,最终可能导致社会耻辱和排外、语言和身体虐待以及婚姻暴力与分治特别是对妇女而言,不孕大大降低了生活质量,暴露多性伙伴,性传染疾病,性功能失常增加,亲属关系差[10..因此,这是一个真正的个人、社会和公共卫生问题,主要在发展中国家。

虽然不孕症是一个全球性问题,但其原因大都来自第三世界国家这是非洲人实际关心的一个问题,因为高社会名声4..全世界不育程度报告不同不孕率介于5-30%之间,据不同国家报告[11..

不论不孕症的广泛后果如何,发展中国家提供不孕症医疗有限,包括非洲[12..设计适当处理模式时,不孕比例和生态因素汇总估计发挥中心作用。因此,审查对元分析的问题是:非洲初级和二级不育症集成比例及其生态学因素

搜索策略

为了确定非洲初级和二级不育症集成比例及其生态学因素,对下列数据库进行了综合互联网搜索PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane库和golle学者MESH使用下列术语不孕或子孕或子不育或子不育或子不育或无子不育和流行或复发或流行病学或比例和“风险因素”或“相关因素”或决定因素或习惯此外,还检查检索研究参考物以确定更多文章此外,大学网站人工搜索论文/评析最后一次搜索日期为2019年8月1日搜索仅限于英文发布文章具体说来PubMed搜索细节(优先搜索数据库)和 (“风险因素或关联因子或次缺损或子缺损或子缺损))本评审和元分析以2009年系统评审指南指导13..

资格标准

包容标准

包括报告初级/中级不育症比例和相关因子/生态学的研究

学习区和设计

所有观测研究(剖分数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组数组

出版年份语言

以英文写到2019年8月1日

人口统计

考虑对夫妇、男性或女性的研究

排除标准

文章除外,条件是只存取抽象文本,2周内不可能提交者请求全文邮件请求由MS完成

数据提取

数据提取由exced电子表格完成资料提取表包括作者姓名、发布年份、国名、研究类型设计、总样本大小、总不育症、初级和二级不育比例和病理学/风险因素

结果测量

系统评审有两种结果首先是初级和二级不孕症在总不孕症中所占的比例实现此目标的方法是将初级/二级不育案例数除以总不育并乘以100第二项结果计算不育病理学/风险因素的流行程度词理学/风险因素分类基于所包括研究的结果报告生态学/风险因素至少由2项研究逐项分析常用病理学/风险因素总体流行度计算法是将因每种病理学/风险因素造成的不育数除以推理学/风险因素总数乘以100乘以100

质量评估

文章质量由MS和YA独立严格评估关于质量评估,Newcastle-Ottawa质量评估尺度修改为跨区14群集15和案例控制/序列研究16被使用尺度分三大段第一部分最大五星评估研究方法质量最低分表示质量差,最高分表示高质量学习工具第二和第三部分确定每项研究的可比性、统计分析和结果报告恒星二大三大总体而言,评分达50%以上的文章被纳入元分析15..调查员(数据提取器和质量评估器)在评分上的差异和论文质量决策通过讨论解决

统计分析

数据分析由Stata14版软件完成元分析估计初级和二级不育总和不育合并率和遗传系数集中率加95%置信区间学习间异性使用I评估²和CochranQ方法I值²大于75%被视为高异质性17..因异性的存在,进行了随机效果元分析此外,分组分析由非洲四个区域和研究年份进行。Egger测试并绘制漏斗图检验是否存在发布偏差异质和Egger测试的p值小于0.05被认为具有统计意义

搜索结果

初步搜索PubMed/Medline、EMBASE、Cochrane库和Google学者共获取1659篇文章八篇文章通过人工搜索大学网站和文章引用收集六十六篇文章因重复、无关标题/摘要而排除,报告结果非我们兴趣或定性设计,非不适当研究设计此外,21项全文文章接受质量评估幸运的是,新城-Ottawa质量评估尺度中所有21篇文章评分均超过50%文章报告了初级和二级不育比例和/或不育病理学流行详细文章选择过程见Fig一号.列表中汇总列研究主要细节一号.

集合非洲原生不育

元分析结果(随机效果模型)显示,非洲初级不孕症总集合比例为49.91%(95%CI!41.34至58.48分析基于20项研究研究间可变性高得多(异异性一类)²98.7异质奇差=1509.01 自由度=19公元前< 0.001)2)文献异质性可归结为无代表性样本大小、人口差异、学习年份和不孕病理学

分组分析按学习年份划分原生不育

分组分析估计原生不育比例因异性而存在的区域差选定的研究在非洲四个区域进行。包括西非国家布基纳法索、加纳、冈比亚、尼日尔和尼日利亚北非国家有埃及、摩洛哥和苏丹东非区域国家包括埃塞俄比亚、卢旺达和坦桑尼亚南非仅有一项研究符合非洲南部地区包容标准

北非报告初生不育最高集合比例比例为70.56%(95%CI:64.91-76.2%)。最小者来自东非30.37%(95%CI14.84-45.9%)西非原生不育比例为41.57%(95%CI:33.38-49.77%)。南部非洲只从一项研究中得出结果,结果为40%(95%CI:30.4-49.6%)3)

此外,逐年分组分析检查研究年份是否影响初级/中级不育合并比例分析结果显示,2000年以前进行的研究显示初级不育合并比例较低(36.75%)。另一方面,在2015年以后进行的研究中,初级不育合并比例较高(57.26%)(表)。2)

集合比例分组分析

Fig显示4二次不育总比例为49.79%(95%CI:41.31%-58.27%)²98.7异质奇差1472.69 自由度19公元前< 0.001.分组分析次生不育症时,东非(69.63%,95%CI:54.1%-85.16%)和北非(29.58%,95%CI:224%-35.17%)分别观察到最高和最小集合比例(图二5)此外,在2000年之前和2015年以后进行的研究中,二级不育合并比例分别为63.25%和41.55%(表)。2)

男性和女性不孕症

不孕源数取自14项研究报告男女不孕因数和11项和12项研究报告不孕因数合并和解释不孕因数从7个非洲国家进行的研究中分析了对男女不孕症综合估计女性不孕症约占病例的54.01%(95%CI:41.49%-66.52%)。学习大相径庭异质奇差=1031.23自由度:13²=98.7%尽管如此,男性因素仍促成22.26%不育症(汇总估计)(95%CI:16.5%-28.74%)。合并估计两性不育率为21.36%(95%CI:16.06%26.66%)。另一方面,一些不孕症没有解释/识别集合估计不育原因为10.4%(95%CI:6.89%-13.92%)(图不在此显示)。

常见报告不孕症

表显示3集合不孕症集合估计显示,男性不育最常见的原因为寡分机率(31%),asthenoosperia率(19.39%)和vacole率(19.2%)女性不孕症最常见的综合流行率分别为39.38%、39.17%和36.41%,分别用于骨盆炎症(PID)、管状因子和堕胎

评估出版物偏差和小学习效果

Egger测试和视觉检查漏斗图6)评估发布偏差的存在结果显示没有发布偏差公元前值 > 0.05

不孕症是一个影响个人和全家庭个人、社会和经济生活的世界性公共卫生议程。差别定义、诊断切分、学习设计与源群都难于对不孕症进行元分析不孕症的流行程度、分类和成因均报告在基于人口的研究、人口和健康调查报告或机构研究中每种方法都有自身优缺点目前的元分析使用基于人口和机构的研究分析主次不育与总不育之比并报告其原因的流行分析初级和二级不孕症比例并归纳不孕症学

在这次元分析中,所包括研究报告初级和二级不孕症比例不一不孕比例的这一差取决于所报告的不孕原因举例说,在性传染感染和初次怀孕或堕胎后感染常见的研究区,二级不育比例较高[29,32码,三十三..而在管理上述条件相对良好的地区,初级不育多于二级不育18号,27号,34号上表一号)然而,非洲一级初级和二级不育总合比例几乎相似。发现与伊朗元分析结果不同,伊朗报告初级不育率最高(78.4%)差别可能与不孕症相关在发展中国家,性传染感染、堕胎、产后败血症和骨盆炎症司空见惯此类条件报告为二次不孕症风险因素,并可能是二次不孕症较高比例的原因[5,29,30码,31号..

在分组分析中,原生不孕症在北非比较常见(70.56%),二次不孕症在东非最高(69.63%)。世界卫生组织(WHO)也支持这一发现,该组织报告撒哈拉以南国家较普遍的二次不育[3..区域变异可能因词因子差东非研究报告不育常见风险因素STI历史人工复杂化、保健服务不足、抗生素误用和抗菌性抗药性4,24码,25码..逐年进行的另一分组分析显示,老化研究报告二级不育合比较高,而最近研究报告初级不育合比较高老年研究可能是在保健覆盖率低和传染性不育症高发时进行的,因此二次不育比例预期会更高[3,4..

关于不孕病理源,女性相关原因约占不孕症总数的54%。本结果与Agarwal等人元分析报告一致[37号和Eldib和Tashani38号..两种元分析都报告50%不育原因与女性相关,建议优先管理原产于女性的风险因素不孕原因的适当管理,因为其中多为生殖道感染或第一次怀孕后堕胎,可大大降低不孕症的流行度[30码,31号..然而,所有不孕症都不应由妇女承担,因为22%不孕症原发自男性

在当前元分析中,最常报告导致男性不育症、寡头和asthenozopsermia的原因与精子细胞质量相关结果,向不育雄性提供提高精子质量的治疗似乎很重要。随机控制实验元分析报告精子质量提高并补充和Q10三十九..

女性不育最常见的原因是骨盆炎症、管状因素、堕胎和卵盘机能失常类似地,Direkvand-Moghadam等元分析报告了这些因素作为女性不育的原因40码..这表明对影响生殖器官和堕胎的感染管理需要关注。

总的来说,不孕症不仅仅是个人问题,而是一个代代问题卫生决策人和政府应注重提供和提升不孕症诊所并预防和管理生殖道感染和堕胎不明不育原因报告 信号推进诊断模式部分研究基于机构诊断标准进行,这使得元分析难上加难因此,建议研究应当遵循不孕症和诊断断点的公认定义来评估精子质量不孕症混淆了妇女的生活,这至少可以通过心理支持消除。

归根结底,当前元分析发现初级和二级不孕症比例大致相等北非和东非分别有更多初级和二级不育症老年研究与最近研究分别报告二级和初级不孕症集成比例较高与女性相关原因造成一半以上不孕症Oligospermia, varicocele,scenospermia女性不孕症通常由管状因素、堕胎、骨盆炎症和卵盘机能失常引起当前可用数据似乎质量不高请求在非洲一级展开信息化和代表性调查另一方面,解释和利用这些结果时应考虑所包括研究之间是否存在实质性异质性

当前研究提供了有关不孕症及其原因的宝贵大陆数据,这些数据对区域卫生决策人有用,尽管有局限性。其中一个限制是它只包括英文文章许多讲法语的非洲国家可能忽略重要文章此外,有些文章样本小,可能质疑其代表性。

不适用

相关作者可请求访问更多数据集

最深切地感谢亚的斯亚贝巴大学解剖系为这项工作提供便利

没有收到任何资金。

作者和附属关系

1. 解剖系、医学院医学院Wollo大学,埃塞俄比亚Dessie

   MeleseShenkut阿贝贝

2. 解剖学系,医学院卫生科学院,亚的斯亚贝巴大学,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴

   mekbeb算法

3. 生物统计学和流行病学系埃塞俄比亚德西Wollo大学医学和卫生科学学院公共卫生学院

   ehiwasAbaynew

交文

MS:构思设计研究 分析并解释数据 并编译并编译手稿MA:监督研究,分析并解释数据编辑并编译手稿。YA:收集并解释数据并编译手稿所有作者阅读并批准最终手稿

对应作者

对应到MeleseShenkut阿贝贝.

道德批准和同意参加

不适用

作者信息

MS:埃塞俄比亚德西Wollo大学医学院解剖系讲师

MA:埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学卫生科学院解剖系副教授

YA:埃塞俄比亚德西Wollo大学卫生科学学院生物统计学和流行病学系讲师

协议发布

不适用

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