癌症患者的急性家庭护理以避免、替代和跟随急诊室就诊:使用波特五力的概念框架

背景

癌症患者构成了由于治疗相关症状和疾病进展而接受非计划的医院护理的患者的一个很大且越来越多的部分。对于这些计划外的住院治疗，最初的医院接触点通常是急诊室。传统的急诊部门和住院护理模式已经饱和，无法适应这一人群未来增加的需求。需要新的护理模式来弥补这一差距。急性家庭护理是一种有前途的工具，有可能为符合条件的患者提供以患者为中心的高效护理。

方法

我们应用了波特的五力框架，该框架解决了买家和供应商的议价能力、替代品和新进入者的威胁、行业竞争以及监管的第六种力量，以澄清将促进或挑战在急诊部门就诊之前或之后采用基于家庭的癌症护理转诊模式的因素。探索这一框架可以深入了解扩大急性家庭癌症护理模式的复杂性，并强调了包括医院、急诊科、医生团体、个人急诊医生和肿瘤学家在内的卫生系统如何优化他们在这一新兴护理模式中的作用。

结果

我们发现，目前的劳动力短缺，以及工作流程、基础设施和监管复杂性，构成了重大挑战，除非仔细解决，否则可能会限制急性家庭癌症护理的增长。围绕适当的支付模式和竞争格局，还存在其他不确定性。主要推动因素包括癌症社区和支付方公认需要新模式，以减少非计划住院和急诊就诊，以及在COVID-19大流行期间采用基于家庭和技术的解决方案。更好地理解这些力量有助于澄清新进入者建立他们的项目时的风险和机会。

结论

急性家庭癌症护理是一个有前途的工具，以补充传统的门诊诊所，急诊科和住院医院为基础的癌症护理模式。新的技术和政策越来越多地使家庭环境中的癌症护理范围更广。

在20世纪的过程中，医疗的地点从个人的家转变为集中的医疗保健中心。自20世纪50年代以来，随着诊断和治疗技术的进步，医生的工具不再能装进一个整齐的黑色袋子里，而是集中在卫生中心、诊所和医院里。1］．相应地，急诊科(EDs)作为快速获得诊断和治疗的医院入口出现了。与大多数诊所不同，急诊科在需要时为临床医生提供24小时服务。今天，美国有超过5000个急诊科，其中大约1100个与学术教学医院有关，其中1300个在原本没有基本医疗护理的地区提供关键的基本医疗护理[2，3.］．然而，传统的急诊室到医院的路径在某些情况下加剧了美国医疗保健的拥堵和成本，导致一些系统和社区将护理分散到患者家中[4］．这种现象的例子包括采用远程医疗诊所就诊、家庭医院计划和增加家庭输液服务的机会[5，6］．支付方还为患者和医院制定了激励措施，以推动医疗服务降低成本。此外，随着COVID-19大流行，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)制定了居家急性住院护理豁免协议，暂时允许医院级医疗保险报销在家进行相同护理[7］．因此，我们越来越多地看到护理场所转移回家庭。

目前，在美国，大约4.2%的急诊科就诊都是癌症患者[8］．2017年，估计有1550万癌症患者被诊断患有癌症，预计到2040年，这一人数将增长到2500万至3000万[9］．由于疾病进展和治疗副作用的影响，包括疲劳、疼痛、发烧、脱水、呼吸困难和感染相关综合征等，迅速增长的患者群体也需要频繁、高敏锐度的医疗护理[10］．癌症患者的传统住院率约为非癌症患者的四倍(约60% vs 16%) [8］．在无花果。1，我们展示了传统的输入、吞吐量和输出流，癌症患者需要通过急诊科进行非计划的医院急性护理。癌症患者人口规模的增长和他们的高计划外医疗保健利用率表明，有针对性的护理方法，以避免、替代或遵循急诊科护理将是有益的。以家庭为基础的护理就是这样一种方法，有三个主要用例:通过远程健康评估避免急诊科就诊;通过家庭诊断和治疗(如由社区护理人员协调的诊断和治疗)取代急诊;还有一种替代住院的方法，那就是在家住院。

急性非计划护理高危患者可以主动参与家庭护理模式，以减少急诊就诊和再次住院的发生率。与紧急护理和急诊科使用相关的预测因素，如治疗(例如，最近的化疗)、癌症类型和以前急性非计划护理使用模式，可以帮助为护理计划锁定最佳患者[11］．风险预测模型转化为有效工具，在急性计划外护理就诊之前、期间和之后的多个时间点都需要使用[12］．远程医疗访问涉及患者和提供纵向护理的门诊医生之间的远程同步或异步通信，这并不新鲜，历史上主要包括电话讨论新症状或跟踪最近的访问。随着新技术变得越来越普遍，额外的远程通信方法允许额外的接触，例如电子邮件、患者网关消息传递和视频电话会议访问以补充患者呼叫。虽然这些访问不能将诊断测试或治疗带入家中，但临床医生可以使用这些工具订购紧急门诊测试，写处方，并解决各种直接的临床场景，以帮助防止可避免的急诊科访问。

此外，越来越复杂的家庭诊断(例如，护理点超声和实验室研究，x光)和更广泛的治疗选择(例如，静脉注射药物和输液)正在使更多有复杂需求的患者有资格接受间歇性辅助医疗支持的家庭访问或通过家庭医院护理进行积极的急性治疗，这可以取代一些急诊科访问和癌症患者的住院治疗[13，14］．这种类型的家庭护理最好在基于临床场景的资格筛选后完成，因为目前只有有限的ED治疗和诊断方法可以在家中使用。例如，基于家庭的计算机断层扫描(CT)超出了范围，但它是一种常见的诊断测试，用于癌症患者的典型症状，如腹痛、头痛和胸痛。

作为传统住院治疗的替代品，自20世纪90年代初以来，美国约翰霍普金斯大学、退伍军人事务医院和全国各地的其他医院一直在探索在家中提供医院级护理作为一种护理交付模式。[15］．在过去的20年里，越来越多的调查人员探索了家庭医院护理的安全性、有效性、观感和效率。研究人员发现，与传统住院相比，在家住院可以缩短住院时间，降低成本，提高患者满意度，提高身体活动率[16，17，18，19，20.，21，22］．此外，急诊医生愿意接受替代传统医院护理的方案支持，通过安全过渡计划确保护理的连续性[23，24］．

从历史上看，家庭医院项目将癌症患者排除在外。事实上，除了公认的家庭临终关怀和姑息治疗模式外，几乎没有任何类型的癌症患者家庭服务模式。不过最近，人们对将家庭作为癌症治疗场所的兴趣越来越大。2020年，宾夕法尼亚大学医学院描述了他们的家庭癌症护理计划，该计划有效地提供了各种癌症药物的家庭输液[25］．随着人们越来越关注减少非计划癌症治疗需求的治疗模式，评论也开始推动家庭医院项目的潜在作用[26，27］．亨斯迈癌症研究所的亨斯迈家庭项目始于2018年，是第一个针对癌症的家庭医院项目。最近的一项项目描述和结果评估表明，家庭医院模式对癌症人群是合适的，并显著减少了随后的急诊科使用和再住院，同时节省了成本[28］．亨茨曼模式满足了短期(3-7天)住院级急性治疗和30天亚急性护理的需求，以防止癌症症状波动和疾病进展经常发生的恶化，从而导致ED的反弹使用[29］．由于这些病情恶化通常发作迅速且不可预测，持续监测和快速反应团队是家庭癌症护理计划的重要特征。

与癌症患者的急性计划外医疗需求相关的家庭护理是一种不断发展的护理交付选择。然而，这种交付创新仍然存在许多挑战，以继续扩大并扩展到所有符合条件的患者。在这些情况下，将护理地点转移到家中对包括患者、护理人员、临床医生、卫生系统、支付方和监管机构在内的众多利益相关者来说是破坏性的。这些群体的动机和相互作用是复杂的。因此，我们需要战略工具来识别和理解这些相互依存关系。解释复杂性最有用的方法之一是应用一个框架系统地检查这些关系。在本分析中，我们探讨了癌症患者的家庭护理，重点是在急诊科就诊之前、之后或作为急诊科就诊替代所需的计划外急性癌症护理，这一框架是波特五力理论(Porter’s Five Forces)中最著名的框架之一。

我们召集了一个跨学科的作者小组，他们在资助、启动和维持急性家庭护理项目、业务培训和工作背景(例如，管理咨询、工商管理硕士学位)以及肿瘤学、医学和急诊医学的临床背景方面都有直接经验，以迭代地将波特五力理论应用于癌症患者的家庭急性护理。所有作者都参与了系列修订，并通过电子邮件和视频会议等各种虚拟平台进行沟通，以达成共识。迈克尔·波特在1979年《哈佛商业评论》的一篇文章中首次描述了这一现象。2时至今日，波特的理论框架仍在影响着商业实践和学术思维。30.］．五力分析可以帮助组织评估行业吸引力，趋势如何影响行业竞争，以及最佳竞争和定位自己以获得成功的策略。对于包括医疗保健在内的许多行业，监管是需要考虑的第六种相关力量。虽然行业各不相同，但持续增长和财务可行性的根本驱动力是不变的。

虽然盈利能力不一定是医院管理的家庭护理计划的目标，但确保计划成本与适当付款相匹配的财务可持续性对于确保这些计划的接受和寿命至关重要。直到最近，监管和按服务收费的支付模式还没有考虑到护理地点向家庭的转变，特别是包括急性和亚急性偶发护理的支付。因此，在CMS授权临时医院在家豁免之前，医院需要补贴来资助这些项目。如果这些项目为医院创造了间接价值，例如缓解了传统环境下床位容量的挑战，医院可能愿意在一定程度上补贴项目;然而，依赖补贴的项目总是很脆弱，往往难以扩大规模，而且它们给医疗系统带来的价值没有得到公平的补偿。

供应商的实力

这种力量要求我们在为癌症患者提供以家庭为基础的急性护理领域中确定供应商，并评估他们提高成本的能力。供应商对价格的控制取决于每种基本投入的供应商数量、其产品或服务的独特性、供应商的相对规模和实力以及供应商之间转换的成本。

这条服务线的供应商包括紧急医疗服务(EMS)人员、医生、护士、患者导航员和信息服务(IS)供应商和开发人员，以及目前在家庭服务方面具有专业知识的人员，包括家庭健康机构和提供耐用家庭医疗设备(DME)、远程监控技术、家庭放射学和实验室以及家庭快递服务的人员。此外，人员成本和可用性在急性居家护理的可扩展性方面发挥着关键作用，例如，目前注册护士短缺，特别是有急性护理经验的护士有兴趣提供居家护理。其他挑战可能包括人力成本，以及与传统护理交付模式支付对等的需求。

与传统的诊所和医院相比，以家庭为基础的护理模式作为临床医生工作场所的吸引力尚有待确定。一些临床医生更喜欢传统医院环境中的同志情谊和即时支援，而另一些则更喜欢在家庭环境中与患者一起工作的独立性和满足感。此外，对于包括虚拟医疗服务的重要组成部分的家庭项目，远程工作的吸引力(例如，通勤时间减少，家庭时间增加)加上传统环境下临床医生的高倦怠率，可能使远程医疗服务成为有吸引力的替代职业道路。在以家庭为基础的癌症护理模式中提供护理的工作人员的培训和经验也需要关注;不包括癌症患者的过渡性家庭医院项目通常由经过内科培训的医生组成，以反映医院医生的模式。另一方面，紧急护理和移动响应计划远程医疗访问旨在偶发性护理，以避免急诊科就诊或确认急诊科出院计划的安全性，通常由急诊医生配备。以肿瘤为基础的家庭模式将随着医学专业知识的结合而发展，并值得进一步研究。由住院医生和急诊医生组成的全科医生模式可以由了解疾病进展及其治疗意义的肿瘤学家来加强。此外，最佳交付模式尚未确定，可能包括由高级实践提供者(APP)提供护理，医生提供后备专业知识。以任何形式，与患者的肿瘤团队的互动，并强调在整合一个新的护理场所(如家庭)时，需要连续性和沟通。

作为一个新的护理场所，将需要新的工作流程和基础设施来实现急性居家护理。例如，一个明确的过程，使适当和有效的急诊科转移到急性家庭癌症项目是一个重要组成部分。此外，临床医生需要IS开发人员将家庭护理工具，如文档、视频会议、账单和编码增强功能集成到现有的电子病历(EMR)平台中，以实现远程护理。目前的医院EMR系统缺乏与家庭设置的有效集成。目前劳动力短缺，供应链效率低下，需要将家庭站点整合到卫生系统中，从而增强供应商的实力，如果没有适当的认可和规划，这对扩大家庭癌症项目来说是一个重大挑战。

买方势力

这种力量要求我们为癌症患者确定以家庭为基础的急性护理空间的买家，并评估他们降低成本(或付款)的能力。买方对付款的控制是由市场上买方的数量、每个买方对组织的相对价值以及买方在供应商之间转换的成本所驱动的。在有影响力的买家较少的市场中，这些买家往往能够决定条款。家庭癌症护理的主要购买者是付费者。如前所述，急性家庭癌症项目尚未被广泛纳入美国医疗保健，主要是因为报销模式没有充分补偿密集的家庭护理，否则需要住院治疗。此外，地方、州和联邦各级政府与COVID-19公共卫生紧急情况相关的规定(包括远程医疗访问和亲自访问之间的支付对等，以及CMS对捆绑住院患者水平的家庭医院付款的豁免)主要是临时的，并将在大流行卫生紧急情况撤销时终止。将需要采取进一步的CMS或立法行动，以便在大流行期间之后延长支付和监管。

2015年，美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了以患者为中心的肿瘤支付(PCOP)模式，该模式以捆绑支付为特色，重点关注四个关键领域:避免急诊科就诊和住院;3.遵守以证据为基础的适当使用标准;4.以患者为导向的生命终结护理。护理服务质素[31］．扩大以家庭为基础的急性护理并不是PCOP模式的明确组成部分，但具有成本效益和公平的交付模式将补充其主要目标。事实上，PCOP模式要求使用导航资源进行基于团队的护理，数字健康导航员的创新作用将是传统病例管理人员作用的自然延伸[32］．然而，当虚拟护理通过家庭评估、诊断和治疗得到增强时，基于家庭的虚拟护理的替代能力就会转变为更接近于传统的基于诊所的面对面护理。同样，癌症家庭医院项目提供了一种安全的相当于更昂贵的传统住院治疗。

患者、护理人员、临床医生和卫生系统也可以考虑成为这一领域的买家。他们对以家庭为基础的护理选择的能力的看法需要加以解决，因为作为一种全新的方法，许多人可能坚持认为以医院为基础的护理是一种更安全的选择[33，34］．

竞争激烈的竞争

这种力量要求我们在以家庭为基础的癌症急性护理市场上确定竞争对手的数量和能力。急性家庭护理的最大竞争对手是急诊科就诊和住院的现状。以家庭为基础的护理破坏了ED评估后的传统住院途径，并将患者从住院环境中拉出来。这可能会受到住院病人需求超过能力的利益相关者的欢迎，但会受到住院病人能力过剩的利益相关者的反对，或者是那些计划未来设施增长的利益相关者(例如，一家资助大规模扩大校园住院病床的医院)，因为这对他们的商业模式构成威胁。随着新的以家庭为基础的癌症护理模式在市场上出现，竞争将提供一般的家庭医院模式和特定癌症的机会。以家庭为基础的新型护理模式也引起了风险资本和医疗保健初创企业的兴趣。目前，有几家普通的家庭医院供应商，至少有一家是针对癌症的。这些模型可能会对卫生系统感兴趣，这些系统本身不具备以家庭为基础的专业知识，因此更愿意求助于外部合作伙伴。虽然这可能会加速采用和快速扩展，但也会产生激烈的竞争。

替代的威胁

这种力量要求我们在以家庭为基础的癌症急性护理的市场上找到接近的替代品。接近的替代品使得消费者对价格更加敏感。替代品既降低了供应商的力量，也降低了市场的吸引力。在仅限于医患沟通的远程医疗访问中，可替代的用例范围较窄，例如，讨论实验室或成像结果或症状管理建议。在需要姑息治疗或临终关怀的患者中，以医院为基础的急性护理或住院临终关怀的替代品可能不太符合患者和家属对家庭护理的偏好。先前的研究表明，在接受晚期癌症姑息治疗的患者中，约有五分之一到四分之一的急诊科就诊是可能可以避免的，本可以用其他就诊来替代。35，36，37］．接受临终家庭护理的患者获得了几个好处，包括在1个月随访中患者满意度略有提高，医疗保健成本略有降低，门诊就诊次数减少，住院天数略有减少，在家死亡的可能性增加[38］．寻求呼吸困难症状管理的绝症患者的家庭姑息治疗是另一个安全重定向护理的用例，同时也与患者的护理目标保持一致[39］．在急诊科就诊期间直接参加姑息治疗计划是另一种可行的策略，与提高生活质量有关，但不缩短生存期，这表明将这一策略扩展到直接以家庭为基础的姑息治疗计划可能是可行的[40］．替换可以通过适合度和质量的比较研究来解决。癌症家庭医院项目对其服务模式和目标癌症人群做出明确的描述也是义不容辞的。

新进入者的威胁

这种力量要求我们识别新进入市场的癌症患者家庭急性护理空间的威胁。新进入者威胁着老牌企业的盈利能力。有弹性的进入壁垒，如专利或规模经济，保护了在位者。随着越来越多的家庭护理选择进入市场，患者和他们的肿瘤临床医生可能越来越多地拥有多种选择，这些选择承诺提供类似的监测、诊断和治疗功能。与门诊肿瘤实践相关的家庭护理项目将成为默认选项，特别是由于EMR的互操作性优势，EMR将得到巩固;然而，如前所述，新兴的第三方服务可能会介入竞争。随着时间的推移，如果监管、技术和人员障碍降低，扩展到更大网络的竞争性服务可能会进入市场，并降低成本和支付。例如，一家大型远程医疗服务提供商可以进入以家庭为基础的癌症护理业务，并利用他们的经验和技术以较低的成本完成本地项目。因此，较小的组织可能会选择合作伙伴将基于家庭的服务外包，而不是在内部开发自己的项目。

监管

监管是与许多行业相关的核心五力之外的第六种力量，包括针对癌症患者的居家急性护理空间。监管限制可能会规定远程医疗通信平台的可接受性，控制家庭环境中所列药物的管理，实施医疗许可要求，使跨州提供虚拟护理复杂化，并为虚拟健康和家庭项目带来行政负担。此外，还有许多影响家庭护理的限制性条例，例如在家接受服务的状态，相反，还有许多以医院为基础的条例，例如，要求护士24/7全天待命，当在家中提供急性护理时，这些条例不会转移。各州具体法规之间的差异也为扩展到多个州带来了障碍。为了成功地将家庭建立为未来癌症治疗的合法场所，州和联邦法律法规都需要修订。最后，医疗事故的覆盖范围通常扩展到以家庭为基础的护理，使临床医生在开始以这种新模式提供护理时无需寻求新的政策或修改现有政策。对传统护理和家庭护理服务线来说，诸如创建准确和及时的遭遇记录，在角色和教育背景支持的护理范围内保持实践，以及支持质量改进计划以审查病例等因素都是至关重要的。

寻求急性非计划治疗的癌症患者人数正在迅速增加。与此同时，目前急诊科和传统医院的拥挤状况可能会持续下去，使得传统的护理模式不太可能满足患者的需求。扩大以家庭为基础的癌症护理的可用性和能力是一种有前途的新方法，有可能弥合急性癌症护理的需求和供应之间日益增长的差距[28］．在无花果。3.，我们阐述了以家庭为基础的护理范围的扩大，重点是与急诊科就诊相关的计划外急性癌症护理。

我们的分析揭示了一些关于癌症患者家庭护理的重要发现。首先，我们的员工是一个关键的供应商，需要适应远程监控和家庭护理能力的规模。重新调整激励机制和对培训项目的战略支持，可能是建设未来劳动力的必要条件。其次，目前的支付模式对家庭护理的补偿不足，或明显是临时性的，或限制了保险公司对患者的适用性，这给医院投资建立家庭护理项目带来了风险。此外，是否会出现以家庭为基础的护理项目与外包模式的整合，还是与传统医院相关的个体项目网络的分布式模式的整合，仍存在不确定性。因此，在可预见的未来，许多医院可能会继续采取“观望”的态度。最后，居家护理的未来特别依赖于立法和监管行动，这些行动可能会使居家护理成为可能，也可能会对居家护理设置障碍。

对于远离医院的病人来说，家庭护理有几个优点和缺点。地理上远距离护理的用例应该是研究的优先事项。重要的是，癌症治疗的新模式，如以家庭为基础的护理，不能使其设计中的获取不平等永久化。虚拟医疗可以扩展到任何有互联网连接的地方;然而，对于一些低收入农村社区来说，互联网接入并不是必然的，这加剧了健康差距，除非将其作为护理模式的一部分加以解决。作为紧急护理和住院治疗的替代品，通常需要获得家庭医疗保健提供者、诊断和治疗，因此远离癌症设施的家庭服务可能需要结合虚拟资源和现场资源。响应时间和运输时间与运营高效和安全的服务相关。此外，一些弱势群体，如未接种疫苗者、家中社会支持较少的患者以及需要持续护理的新残疾或严重残疾者，可能更好地由传统医院服务提供服务，除非在模式中提供护理支持(就像医院护理设计中那样)并相应地予以报销。值得注意的是，家庭医院和移动响应项目通常利用蜂窝数据网络，并向患者提供硬件，以弥合使用这些技术的差距。此外，与患者生活在一起的家庭成员可能能够弥合由于健康素养、技术素养等方面的差异而导致的技术采用方面的差距。 All of these factors require consideration as rural models are under development [41，42］．亨斯迈之家的癌症特定模式最近被用于三个距离亨斯迈癌症研究所单程车程2至5小时的农村社区，包括远程医疗和现场服务。除了调整模式以解决获取不平等问题外，居家项目(无论是在农村还是低收入社区)还能让临床医生了解患者应对癌症的背景及其治疗需求，因此有可能更好地确定和解决健康的社会决定因素，并克服患者离开家庭和社区到临床医生的“地盘”接受治疗时出现的权力差异带来的一些困难。

展望未来，我们应该利用目前运营的家庭医院、移动响应和远程医疗项目来评估包括癌症患者在内的能力，并鼓励进一步发展针对癌症的家庭护理模式。迫切需要进一步的工作来开发和测试替代支付模式，以适当地偿还以家庭为基础的护理的全部范围。还需要支持，以激励卫生系统基础设施的改进和工作流程的改变，以迅速将家庭作为一个护理场所，直接纳入卫生保健的主流。此外，COVID-19突发公共卫生事件加速了家庭医院和远程医疗的采用，这一势头不应失去。需要进一步的研究，以更好地确定哪些病症和患者将从短期住院的替代方案中获益最大。还应在各种环境中研究新模式(例如，城市和农村、学术和社区、安全网、关键获取)，以更好地理解癌症家庭护理对所有受益患者的普适性。着眼于全国COVID-19公共卫生紧急情况的结束，CMS、国会和全国数百家已经开始在家治疗患者的医院必须确定家庭住院治疗是否在未来的医疗保健领域发挥作用。在人口和社会逐步向老龄化和慢性病患病率上升的背景下，COVID-19大流行加剧了以医院为中心的卫生系统缺乏强大的家庭护理服务这一长期存在的问题。

虽然五力框架通常应用于医疗保健以外的商业环境，但它确实为基于家庭的癌症护理服务线示例提供了相关的见解。此外，作为一个不断发展的服务线，有动态的法律、政策和技术来管理以家庭为基础的癌症护理模式的要求和能力，以满足患者的需求，我们在分析中讨论的框架在未来肯定需要更新，以保持相关性和准确性。也许最重要的未知因素是远程医疗和家庭医院服务的监管和报销的未来格局，因为新进入者需要更持久和明确的资金支持，这些项目的全部潜力才能实现。最后，我们没有利用一个系统的过程，如德尔菲法，来达成共识。然而，考虑到作者组的规模相对较小，我们发现我们的方法是一种有效且公平的方式，可以让所有作者迭代地对最终分析做出贡献。

癌症患者面临不定的治疗和疾病症状，导致意外的急性护理发作。以家庭为基础的护理项目可以安全地满足这些需求，防止急诊科的使用和再住院，而且成本更低。波特的五力框架有助于确定家庭癌症护理领域中潜在的具有挑战性的市场力量。这是颠覆性医疗创新的预期结果，需要包括新的医疗场所，并必须改变工作流程、基础设施、政策和支付模式。认识和关注这些力量对于扩大和维持家庭癌症护理至关重要。由于COVID-19大流行的严重后果使人们注意到我们传统卫生系统的缺陷，同时也刺激了新的家庭护理项目，现在是保持势头并实施更持久的政策改革和基础设施以支持创新的癌症护理提供模式的时候了。

N/A

一个也没有。

作者及隶属关系

1. 美国马萨诸塞州波士顿弗朗西斯街75号内维尔楼2楼布里格姆妇女医院急诊科，邮编02115

   克里斯托弗·鲍

2. 美国麻萨诸塞州波士顿市马萨诸塞州总医院急诊科

   斯蒂芬·c·多纳

3. 美国麻萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院医学部

   大卫·莱文

4. 美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学肿瘤学系

   内森·r·汉德利

5. 美国犹他州盐湖城犹他大学亨茨曼癌症研究所

   凯西·h·穆尼

贡献

CWB构思了这项研究。CWB担任第一作者。CWB草拟了手稿。所有作者都对其修订作出了重大贡献。中环湾仔绕道负责整份报纸。作者们阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到克里斯托弗·鲍．

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

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