尼日利亚夫妇使用避孕药具的决定因素:来自2013年人口与健康调查的证据

背景

尼日利亚仍然是增加避孕措施使用的重点，因为它是撒哈拉以南非洲人口最多的国家之一。本研究的目的是调查尼日利亚夫妇使用避孕药具的决定因素。

方法

使用2013年尼日利亚人口与健康调查，我们根据男性伴侣对家庭规模的渴望、男性和女性生育偏好、女性决策权以及男性伴侣对避孕使用的态度来估计避孕使用的可能性。

结果

男性伴侣认为有关健康的决定应由妇女共同或主要由妇女作出，这种看法与使用避孕药呈正相关。在男性收入能力较强的夫妻中，女性不太可能采取避孕措施。最后，将避孕措施视为滥交诱因的男性，其女性伴侣不太可能使用避孕措施。

结论

这些发现强调了男性伴侣在女性避孕决策中的重要性。

人口增长的很大一部分发生在世界上最不发达的地区，特别是撒哈拉以南非洲地区[1］．为了解决人口增长及其对社会资源造成的压力，人们越来越重视降低生育率的战略，这已被纳入千年发展目标，以改善孕产妇和儿童健康。在许多撒哈拉以南非洲国家，提高避孕药具使用率的目标仍然很渺茫[2］．该地区的许多项目都获得了资金，以解决计划生育方面大量未满足的需求。然而，尽管有这些项目，非洲对避孕药具的接受仍然相对缓慢[3.］．

撒哈拉以南非洲的孕产妇死亡率是世界上最高的，[4]有时高达每100例分娩就有1例产妇死亡。由于避孕药具使用率低，意外怀孕率很高，多达50%导致选择性堕胎[5］．撒哈拉以南非洲地区的堕胎往往在不安全和秘密的条件下进行，约25%的堕胎会导致严重并发症，占孕产妇死亡的20-40% [6，7］．避孕药具等计划生育方法可以保护妇女避免意外怀孕，从而减少不安全怀孕和堕胎的数量。事实上，如果撒哈拉以南非洲消除高风险怀孕，孕产妇死亡率可下降25% [4］．

许多研究发现，错误信息、误解和对健康副作用的恐惧是撒哈拉以南非洲地区定期使用避孕药具的障碍[8，9］．研究还报告了对女性自身生育能力和生殖系统的严重误解。例如，加纳的一些青少年女性认为她们还没有到怀孕的年龄，尽管她们至少15岁[10］．其他人则认为第一次性交是不可能怀孕的。同样在加纳，2003年至2008年期间，避孕药具使用率从26%下降到18%，这在很大程度上是由于担心现代避孕药具的副作用。Hindin及其同事[11研究发现，女性认为避孕药会导致疾病并使她们体重增加。另一些人则担心使用避孕措施会导致月经模式的改变，从而导致晚年不孕。在尼日利亚，不使用的原因包括对副作用的恐惧、伴侣的反对和宗教冲突，其中对副作用的恐惧主要是由错误信息引起的。5］．来自尼日利亚其他研究的证据也支持人们担心的副作用还包括子宫损伤和未来生育能力的困难。[12]事实上，年龄较大且有孩子的女性更有可能接受和使用避孕药具[13］．

男性在夫妻避孕选择中的作用也不容忽视。由于许多撒哈拉以南非洲国家存在男权社会，男性对避孕的看法是影响夫妻行为的主要因素[14，15］．研究指出，女性认为她们害怕伴侣的反应或透露实情是她们接受和使用避孕药具的障碍[14，16，17］．一项研究发现，男性伴侣不赞成使用避孕药具的比例高达84%。18]，另一项研究得出结论，多达50%的女性表示，如果丈夫不同意，她们会立即停止使用计划生育方法[19］．大家庭的社会重要性也对定期摄取和使用现代避孕药具提出了极端挑战[8，20.］．

尼日利亚仍然是增加避孕措施使用的重点，因为它是撒哈拉以南非洲人口最多的国家之一。尼日利亚的总生育率(TFR)很高，估计育龄妇女(15-49岁)的总生育率在5.5至5.7之间。在尼日利亚，避孕药具使用率低也是普遍现象[21］．约15%的已婚妇女报告使用避孕药具，16%的已婚妇女报告对计划生育服务的需求未得到满足[21］．尼日利亚的大多数避孕使用者依赖现代避孕方法(目前已婚妇女中有10%)，5%使用传统方法，3%使用注射，2%使用男用避孕套或药丸避孕[21］．

根据最近的人口与健康调查，尼日利亚的避孕率停滞不前，2008年至2013年期间保持在9%左右。尽管避孕趋势没有逆转，但仍令人关切的是，采取避孕措施的人数没有像撒哈拉以南非洲其他国家那样增加，从而突出了调查影响避孕措施使用因素的研究的重要性。在目前的研究中，我们调查了夫妻层面避孕使用的决定因素，特别关注男性对避孕的态度。我们的研究以以下假设为指导:

1. 1）

   在男性占主导地位的夫妻中，女性不太可能使用避孕措施;此外，我们假设男性的欲望(例如生育偏好和想要更多孩子的欲望)比他们的个人欲望对女性避孕使用的影响更大。这一假设是根据文献提出的，文献指出男性在夫妻生殖健康决策中起主导作用[14，16- - - - - -19］．

2. 2）

   男性伴侣的不良态度会降低避孕的可能性。在这里，我们试图调查男性对避孕药具的态度对女性在夫妻中使用避孕药具的影响。这一假设也是基于文献引用男性，或害怕男性伴侣的反应作为避孕的威慑[14，16- - - - - -18］．

有必要更好地了解影响避孕药具使用的因素，因为总生育率相当高，而避孕药具的使用仍不理想。这项研究的结果可以通过确定使夫妇更容易不使用避孕药具的特征，以及男性态度在这些决定中的作用，帮助实现改善孕产妇和儿童健康的千年发展目标[14，22］．尽管许多增加避孕药具使用的努力面临着真正的挑战，但很少有人考虑到男性影响女性伴侣在避孕药具使用方面决策的作用[23］．由于许多生殖健康倡议针对的是个别妇女，考虑男子在避孕行为中的作用很重要，因为避孕药具使用率仍然不理想。这项研究建立在先前研究的基础上[23，24]以增进人们对尼日利亚夫妇动态在影响避孕措施的接受和使用方面所发挥的不同作用的认识。

样本

我们分析了2013年尼日利亚人口与健康调查(NDHS)的数据。最近许多使用NDHS数据调查避孕决定因素的研究都检查了2008年的浪潮[25- - - - - -28］．然而，最近使用2013年避孕浪潮的研究主要考察了避孕使用的个人决定因素，[29而不是人际(如夫妻)层面的决定因素。NDHS的样本具有全国代表性，涵盖了非机构居住居民的全部人口。样本中包括4万户家庭。抽样设计采用分层三阶段聚类方法。在每个聚类中，生成完整的家庭列表，从而形成选择家庭的抽样框架。在访谈过程中使用了三份问卷:一份家庭问卷，以及分开的男性和女性问卷。年龄在15-49岁之间的女性和男性都有资格完成调查。共有38948名女性、17359名男性和8658对夫妇完成了调查。

变量

因变量

本研究的主要结果变量是女性避孕措施的使用。妇女表明她们是不使用任何方法，还是使用民俗或传统方法，还是使用现代方法。这被编码如下(无方法=0，民间/传统= 1，现代= 2)作为因变量在多项逻辑回归中运行。

人口统计信息

包括年龄和教育程度在内的人口统计信息在分析中进行了调整。年龄以年为单位自我报告，然后分为5岁年龄组。教育程度是通过要求女性报告她们所受教育程度最高的年份来评估的。女性被要求报告她们曾经生过的孩子总数，这是目前分析中用来衡量孩子数量的指标。这一测量方法没有具体说明是否所有的孩子目前都活着，或者他们是否和母亲住在一起。通过询问女性是否知道各种避孕方法来解释女性的避孕知识，并将其重新编码为一个评估至少一种避孕方法知识的虚拟变量(1 =知道至少一种避孕方法0 =不知道任何方法)。

收集男性人口统计信息的格式与收集女性数据的格式相同。年龄以年为单位自我报告，并按5岁分组。教育程度:通过要求男性报告他们所受教育程度最高的年份来评估。男性和女性都选择了他们所在的地区(中北部;东北;西北;东南亚;中南部;西南)，以及他们所认同的宗教(天主教;其他基督教; Islam; Traditionalist). As region of residence and religion showed minimal, non-significant effect sizes in preliminary analyses, they were not included as predictors in the final analysis. Men’s and women’s age and education were included in the final analyses.

在夫妻层面避孕的决定因素

男性和女性对家庭规模和生育偏好的渴望都被包括在分析中:男性和女性表示他们是想要更多的孩子，还没有决定，还是不想要更多的孩子。然后，女性被要求报告她们对家庭规模的愿望与丈夫的愿望之间的一致性，具体方法是指出她们的丈夫想要的孩子比受访者多，相同数量，还是比受访者少。男性被问及谁应该在寻求医疗保健的决策中拥有更大的权力，可能的回答主要是男性，共同决定，或主要是女性。妇女被问及谁在其家庭单位内就保健和资金分配作出大多数决定，回答选项主要是男性、共同决定、主要是女性。研究人员让女性在以下选项中进行选择，以评估夫妻双方的赚钱能力:丈夫不挣钱;女性挣得更多;双方收入相同;男性赚得更多。

男性伴侣态度

男性对避孕的态度通过两个指标进行评估:1)避孕是女性的事情，男性不应该参与其中;2)使用避孕药会让女性滥交。男性被问及是否同意前两种说法。转换为虚拟变量(1 =同意0 =不同意)，回答“不知道”的变量从分析中删除，见表1完整的变量描述。

统计分析

使用STATA 13，我们基于前面详细介绍的三个研究问题估计了避孕使用的概率。使用多项逻辑回归模型计算个体决定因素、夫妻决定因素和男性对女性避孕措施使用态度的logit和odds效应。计算了以下两个模型:1)基于夫妻的决定因素，使用现代或传统避孕方法与不使用避孕方法的概率;2)基于男性伴侣对避孕的态度，使用避孕方法的概率。下面的方程作为讨论的两个模型的参考:

在这个方程中，Pr (Y = 1)和Pr (Y = 2)的对数分别与Pr (Y = 0)表示使用民俗/传统避孕方法与不使用避孕方法的概率，以及现代避孕方法与不使用避孕方法的概率。采用多元回归中的对数变换方法，在自变量回归系数中加入回归常数的指数(β0)，其中β1为影响年龄，β2为男性伴侣态度的影响，β3为知识的影响等。由此，计算出各自的概率，并计算Y = 1与Y = 0、Y = 2与Y = 0的概率之比的对数。对数变换允许分类因变量的分布被标准化，便于解释性。

描述性统计

14.5%的夫妇(1259)报告使用了任何避孕方法。4.63%的妇女使用民俗/传统方法，9.9%的妇女使用现代方法。22%的男性认为避孕是女性的事情，不应该涉及男性，43.5%的男性认为女性使用避孕措施后会变得滥交。女性平均受教育年限为5年(SD = 6.1)，男性为6.9年(SD = 5.8)。平均每对女性夫妇有3.5个孩子(SD = 2.5)，最多有15个孩子。女性的平均年龄为28.5岁(SD = 7.3)。男性平均年龄为36.87岁(SD = 7.03)。大约67%的夫妇居住在农村地区。见表2描述性统计。

夫妇的决定因素

当我们检查夫妻中男性和女性个体特征的影响时，男性和女性的教育水平是使用民俗方法的重要决定因素(B =.037;p <. 05;b =。055;p <.001)和现代方法(B =.059;p <措施;B =.057;p <.001)没有办法。男性和女性的生育偏好是使用民俗方法的决定因素(B =.298;p <措施;B =.372;p <.001)，但只有女性的生育偏好预测了现代避孕药具的使用(B =.577;p <措施)。在丈夫或男性伴侣是保健方面的主要决策者的夫妇中，妇女不太可能使用现代方法(b =−.252;p <.001)避孕。男性认为有关健康的决定应由妇女共同作出或主要由妇女作出，这对妇女使用民俗方法与不使用民俗方法有积极影响(B =.134;p <. 05)。赚钱能力对使用民俗方法有负面影响(b =−.279;p <.05)在男性收入高于女性的夫妇中进行比较，见表3.．应该指出的是，由于数据存在数字问题，即零细胞计数问题，因此没有将知识作为使用传统方法与使用现代避孕方法的预测因素。关于使用任何避孕方法和不使用避孕方法，知识是预期的显著预测因素(B= 1.24;p <.001)的初步分析。

男性对避孕的态度

NDHS调查中的两个指标衡量了男性伴侣对避孕的态度:1)避孕是女人的事，男人不用担心;2)使用避孕措施的女性变得滥交。两种男性态度的测量都没有显著影响女性对民俗方法的使用。男性认为避孕是女性的事情，与使用现代避孕方法相比，没有任何关联。男性认为避孕使女性滥交的观点与女性使用现代避孕方法与不使用避孕方法呈负相关(b =−.284;p <措施)。男性和女性的教育程度是使用民俗/传统方法与不使用方法的重要决定因素(男性:B= 0.078;p <措施;女人:B= 0.088;p <.001)和现代方法与没有方法(男性:B= 0.087;p <措施;女人:B =0.084;p <.001)见表4．

这项研究强调，夫妻中的决策角色和权力动态是避孕药具使用的有用预测因素，男性对避孕的消极态度与使用现代避孕药具和不使用避孕药具之间存在负相关关系，但对女性使用民俗避孕药具和不使用避孕药具没有影响。这一发现强调了男性伴侣对女性使用民俗/传统和现代避孕方法的重要性。男性和女性的生育偏好都是民俗使用的重要预测因素;然而，值得注意的是，只有妇女的生育偏好可以预测现代避孕措施的使用。对此，一种可能的解释是，使用现代避孕药具的妇女处于更公平的关系中，对自己的生殖健康有更多的控制权[28，30.］．男性作为保健的主要决策人与现代避孕药具的使用呈负相关，男性报告有关健康的决策应由妇女作出或共同作出与使用民间方法呈正相关，这一发现支持了这一观点。这也进一步得到了结果的支持，结果显示，男性收入高于女性的夫妻中，女性采取避孕措施的可能性较小，这可能是夫妻权力动态的反映。

我们的第二个发现表明，培养男性伴侣对避孕的积极态度对于增加现代避孕药具的使用很重要，这补充了Duze和Mohammed之前的工作[18］．令人惊讶的是，男性伴侣的态度并没有影响女性使用民俗方法的可能性。然而，男性认为避孕与女性滥交有关的观点与现代避孕方法的使用呈负相关，这与之前关于伴侣不赞成避孕和女性害怕男性的反应和披露的文献一致。这可能是不考虑伴侣的态度，在披露过程中对伴侣反应的恐惧可能是如此之大，以至于女性不敢采取和使用避孕措施。尽管男性伴侣的态度对民间/传统方法的使用没有重大影响，但男性对避孕使用者滥交的看法对实践和政策产生了负面影响。除其他针对男性伴侣的知识、态度和未满足的避孕需求的方法外，努力减少对使用现代避孕方法的男性伴侣的耻辱感可纳入未来的生殖健康举措[17，18，31］．

值得注意的是，虽然男性和女性的教育程度都是使用民俗/传统方法和现代方法使用或不使用避孕药具的重要预测因素，但使用避孕药具几率的影响大小和变化很小。这些是重要的预测因素，这一事实补充了先前的几项研究，这些研究确定了教育作为避孕使用预测因素的重要性[32］．然而，在这些解释夫妻决定因素和男性伴侣态度的模型中，教育程度的最小效应量表明，除了个人教育之外，还有其他相关因素对避孕措施的使用有显著影响。

限制

这项研究有一些局限性。首先，避孕知识是一分为二的，因此我们无法确定女性报告的避孕知识的深度或准确性。此外，数据的数值问题禁止我们将知识作为分析中的协变量。其次，除了人口统计、对避孕的知识和态度之外，还可以在夫妻层面上纳入更多的措施，从而加强分析。例如，衡量配偶之间关于避孕、关系信任和婚姻满意度的数据可能是未来研究中有用的措施[33，34］．最后，由于研究设计存在局限性。由于本研究的横断面性质，应谨慎解释结果，因为不能作出因果关系假设。此外，由于数据是回顾性收集的，存在回忆偏倚的风险，以及调查数据收集中存在的其他类型的偏倚，包括社会可取性偏倚和反应偏倚。尽管存在这些限制，但这些数据提供了具有全国代表性的尼日利亚夫妇样本，为影响避孕药具使用因素的文献提供参考。

研究结果支持，男性对避孕药具使用的影响表明有必要将男性纳入计划生育指标[35］．关注男性对避孕的态度可以改善夫妻之间的沟通和信任，从而减少意外怀孕，并降低与意外怀孕相关的孕产妇和儿童死亡率。此外，这些结果表明，有必要在低收入、资源不足的国家纳入男子未满足的避孕和生殖健康规划需求。总的来说，我们的研究结果通过在夫妻特征的背景下对现代、民俗和无避孕措施的深入研究，对当前的文献做出了贡献。具体来说，我们发现夫妻之间的决策角色和权力动态是避孕的重要预测因素，实际上在现代和民间使用之间有所不同。在男性拥有主要决策权的夫妻中，女性不太可能使用现代避孕方法。然而，在更公平的关系中，决策权被分享，或更多地掌握在女性手中，民间传说的方法更常见。随着政策和实践的推进以解决避孕问题，考虑男性伴侣和夫妻内部的动态至关重要，因为仅仅关注女性个体不足以增加避孕的吸收和使用。虽然不能忽视更大的文化和社会规范，但考虑到男性伴侣在配偶避孕决策中的重要性，可以使当前和未来的生殖健康项目致力于解决未满足的避孕需求。在我们通过减少意外怀孕、选择性堕胎以及随后的孕产妇和儿童死亡率来实现改善孕产妇和儿童健康的千年发展目标时，这是必要的。

我们感谢与美国国际开发署合作的人口与健康调查项目，使我们能够利用这一数据集进行当前的研究。

资金

N/A

数据和材料的可用性

在当前研究中分析的数据集可在人口与健康调查计划存储库中获得:http://www.dhsprogram.com/Data/．

作者的贡献

SB构思研究思路，进行分析，并起草手稿。JI监督了该项目，并为分析和手稿的发展提供了指导，并提供了重要的修订。两位作者都阅读并批准了最终的手稿。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

发表同意书

N/A

伦理批准并同意参与

这项研究免除了伊利诺伊大学机构审查委员会的伦理审查。所有数据都是公开的，没有标识。

作者及隶属关系

1. 伊利诺伊大学香槟分校应用健康科学学院运动机能学和社区卫生系，123 Huff Hall, 1206S。4 St, Champaign, IL, 61802, USA

   莎拉·r·布莱克斯通和朱丽叶·伊韦伦莫尔

相应的作者

对应到莎拉·r·布莱克斯通．

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