学校暴力、抑郁症状和学校气氛:对刚果和布隆迪难民儿童的横断面研究

被迫流离失所儿童遭受暴力和精神健康障碍的风险增加。在难民情况下，学校通常被视为儿童可以建立归属感并从创伤中恢复的保护环境。有证据表明，积极的学校氛围可以支持学生的技能发展和社会情感健康，并保护他们免受一系列不利后果的影响。然而，学校也是儿童可能遭受来自老师和同龄人暴力的地方。对人道主义环境中暴力侵害儿童的普遍程度的估计很少，关于这些环境中学校气氛与学生成绩之间关系的证据也不存在。这项研究的目的是估计校园暴力侵害儿童的普遍程度，并探讨对学校气氛的看法与学生的暴力经历和使用情况及其抑郁症状之间的联系。我们根据对坦桑尼亚尼亚鲁古苏难民营所有中小学的学生和教师进行的横断面调查的数据(作为聚类随机对照试验的一部分)来计算患病率估计，并使用混合逻辑回归分析来评估学校气候与学生成绩之间的关系。我们发现，尼亚鲁古苏的学生在难民营的小学和中学都遭受了来自同伴和老师的高度暴力，而男孩和女孩之间的差异很小。近十分之一的学生在抑郁症状筛查中呈阳性。我们发现，学生和教师参与决策的机会与暴力纪律的高几率相关，教师的自我效能感是防止学生抑郁症状的重要保护因素。 However, generally, school-level perceptions of school climate were not associated with student outcomes after adjusting for potential confounders. Our findings suggest that interventions to prevent and respond to teacher and peer violence in schools and to support students’ mental health are urgently needed. Our results challenge the assumption that education environments are inherently protective for children and call for further investigation of norms around violence among students and teachers to better understand the role of school climate in refugee settings.

世界上一半以上的难民是儿童，仅在非洲就有400万儿童难民。1]，他们经常与家人分离，并遭受暴力和虐待。坦桑尼亚在基戈马西北部地区的三个难民营收容了来自刚果民主共和国和布隆迪的近25万名难民。坦桑尼亚一半以上的难民是儿童，他们经历过暴力、经济不安全和被迫流离失所，这使他们在身体、情感和社会发展方面面临着复杂的风险。2，3.]。

对难民儿童来说，学校可以发挥重要的保护和治疗作用，为他们提供学习、玩耍和建立人际关系的机会，同时从创伤中恢复过来[4，5，6]。促进身心安全、相互尊重的关系、支持性的教与学实践，以及允许个人为学校的共同愿景和共同规则做出贡献的学校环境，为学生带来了一系列积极的结果[7，8]。积极的学校氛围可以影响学生的学习成绩[9，10，11，12]和暴力率[13，14，15，16]，支持技能发展[17，18]并降低精神健康障碍的风险[19，20.，21]。相反，消极的教育环境可以预测学生的抑郁症状[22]，低自尊[23]和与学校疏远的指标与药物滥用行为有关[24]。

积极的学校环境对感到疏远或孤立的风险增加的儿童尤为重要[25例如流离失所的儿童。学校提供了社会化的机会，并促进了归属感，而这种归属感可能会因被迫流离失所和与家庭和社区分离而受到破坏。对学校更大的依恋和更多的社会联系可以防止内化问题和抑郁[26，27]。在学校建立支持性关系进一步有助于促进建设和平的价值观，使流离失所儿童能够发展适应能力和应对机制[28]。然而，学校也是儿童可能遭受暴力的地方，在许多国家，教师和同龄人都是常见的施暴者[29]。

来自东非的代表性流行调查显示，学校内部和周围的暴力很普遍，同学和老师都被认为是常见的暴力施暴者[30.]。在难民环境中，由于过度拥挤和资源限制、普遍缺乏安全、政治紧张以及儿童保护转诊和应对系统薄弱，儿童遭受暴力的风险可能会增加[31，32]。在这些情况下，教师的高度压力和创伤史可能会进一步加剧校园暴力，这可能会影响他们使用暴力纪律和有效监督课堂学生的能力[33，34]。促进或宽恕使用暴力的规范也可能导致教师和同伴暴力的高度发生[35]。

尽管对儿童在人道主义环境中遭受的各种暴力形式的研究越来越多，但没有官方的流行率估计，在这些情况下，学校气氛、暴力和儿童结局之间的关系在很大程度上仍未得到探索[36]。最近对难民儿童心理健康的风险和保护因素的审查发现，只有一项研究包括学校和同伴关系[2]。虽然人们普遍认为，学校在以暴力和儿童保健和支助服务不足为特征的环境中起着保护作用，但关于学校暴力发生率和儿童在学校的安全感的现有证据使这一假设复杂化，需要进一步调查学校环境在难民儿童生活中所起的作用[37]。此外，在英国和美国进行的研究中确定的学校气候维度如何转化为低收入和中等收入环境的证据很少，而且通常质量较差[38]，而且用于评估学校气候各方面的工具往往改编自高收入背景，很少考虑当地文化和社会规范如何影响学校环境中被视为有价值的东西[39]。

在这项研究中，我们使用了从学生和教师那里收集的调查数据作为基线，作为评估坦桑尼亚尼亚鲁古苏难民营以学校为基础的暴力预防干预有效性的集群随机试验的一部分[40]，以估计在校儿童和青少年中校园暴力和抑郁症状的普遍程度，我们基于积极的学校气候与学生在学校的安全感和减少不当行为相关的假设，探索了学生成绩与学校气候各维度之间的关联，这可能导致暴力和抑郁水平的降低。我们假设，以高度信任为特征，促进师生之间关爱关系的学校环境，为参与决策和发展技能提供机会，将使学生和教师都感到更紧密，更有权力，减少冲突的机会和经历不良心理健康结果的机会。

研究背景

这项研究在坦桑尼亚基戈马的尼亚鲁古苏难民营进行，该难民营成立于1996年，目的是收容逃离刚果民主共和国冲突的难民。根据联合国难民署的最新数据，该难民营收容了近13万难民。41]，使其成为世界上最大的博物馆之一。营地主要按原籍国划分，学校专门为刚果或布隆迪人提供两种不同的课程。入学率高于其他难民环境，近78%的学生入学[42]。尽管70%的学生表示在学校感到安全;在学校及其周围发现了几个儿童保护风险[42]。过度拥挤和资源限制的情况进一步影响了提供服务的质量，现有的定性数据还显示，暴力纪律在尼亚鲁古苏学校很普遍，教师认为打学生可以帮助他们学习如何行为。43]。

参与者

我们使用了预防校园暴力侵害儿童(PVACS)研究的基线调查数据，该研究是一项集群随机对照试验，评估EmpaTeach干预措施在改变教师做法和减少学校暴力使用方面的有效性[40]。2019年11月至12月期间，对该难民营所有27所中小学的教师和学生进行了一项代表性抽样调查。收集数据和接触个别学生都得到了每所学校校长的同意。学生提供知情同意，个别教师提供知情同意。每所学校从最新的全校师生名单中随机抽取60名学生和20名教师;学生样本按年龄分层，以确保代表所有年龄组。调查对象为二年级或以上和九岁及以上的学生，因为他们能够理解和回答仪器预测试期间的问题。有关抽样及同意程序的其他详情，请参阅[40]。

所有访谈均由训练有素的普查员使用平板电脑进行。在同意过程中，儿童被告知，如果他们透露遭受暴力的经历，研究小组将需要将他们的详细信息传递给儿童保护官员。学生调查包括一些算法，这些算法会根据学生的年龄和对调查问题的回答，提示不同的访谈结束，以指导普查员通过适当的转介途径。转诊协议是根据与国际救援委员会儿童保护小组商定的预定义标准(如时间框架和虐待类型)制定的。无论调查中披露了什么，所有学生都得到了咨询。教师被推荐到营地内提供的国际救援中心服务。

参与者没有参与PVACS试验的设置，但参与了IRC进行的形成性研究的各个阶段，这些研究为研究的设计提供了信息。尼亚鲁古苏的难民社区参与了审判结果的传播。

措施

对学校氛围的感知

根据Cohen[]提出的框架从教师调查中选择了几组项目。44]以捕捉对学校环境各个领域的学校气候的感知。我们将这些暴露建模为连续变量，并评估其心理测量特性(结果见附加文件)1:表1)。表格1描述在分析中使用的每个学校气候措施下包含的项目:教师报告的学校社区成员之间关系的质量，教师在学校的工作满意度和幸福感，教师的自我效能感，以及教师报告的参与教职工和学生决策的机会。所有学校气候变量的范围从1到4，所有指标的得分越高，学校气候领域越积极(例如，师生关系得分越高，反映师生之间的支持关系越好)。

个人因素

我们控制了被认为是可能的混杂因素的学生特征，包括他们的社会人口统计学特征，如性别、年龄建模为连续变量、每天进餐次数、报告的任何功能困难形式的残疾状况[47)，与他们共用睡眠区域的成人和儿童的数量，他们是否与至少一位亲生父母住在一起，以及是否有家庭联系。

结果

选择结果变量来捕捉学生的校园暴力经历和抑郁症状。在过去的一周中，学生们对来自老师和同伴的暴力行为的自我报告采用了来自国际防止虐待和忽视儿童协会的儿童虐待筛查工具-儿童机构[48]。关于具体暴力行为经历的问题被用来建立两个二元变量，表明学生在过去几周内是否经历过来自老师的任何情感和/或身体暴力，以及在过去一周内是否经历过来自同龄人的任何情感、身体和/或性暴力。如果学生在过去一周内报告了对同伴的任何暴力行为，则将学生自身对同伴的攻击行为的指标定义为二元变量，其值为1。结果是基于学生自我报告的使用暴力行为，如果个别学生在过去一周内报告了三种暴力行为中的至少一种，则被归类为对同龄人实施暴力行为:(1)使用身体暴力，如殴打或拍打同龄人;(2)用物体殴打同龄人，掐死或烧伤他们或对他们使用武器;(3)威胁或强迫同龄人发生性行为。最后，简易版儿童情绪及感受问卷自我报告(SMFQ) [49]被用来测量学生的抑郁症状。该仪器在我们的样本中显示出良好的可靠性，Cronbach评分为0.84，虽然SMFQ没有标准化的截止值，但与之前的研究一致，我们使用等于或高于12的分数来生成二元变量，表明对抑郁症症状的阳性筛查[50，51]。学生遭受同伴暴力的经历和自己的暴力行为结果仅适用于10岁及以上的儿童。额外的文件1表S2显示了用于构建每个结果变量的项目。

统计分析

我们首先报告了学校、教师和学生特征的描述性统计数据，包括所有学校层面的学校气候测量。我们估计了学生中校园暴力和抑郁症状的流行程度，并按性别和学校级别进行了分类。学生自我报告的由老师和同伴实施的情感、身体和性暴力的经历被计算为报告一生和过去一周至少经历过一次暴力行为的学生的比例。学生攻击行为的普遍程度是通过过去一周内报告对同龄人使用至少一种暴力的学生比例来衡量的。心理健康评估依赖于抑郁症状筛查呈阳性的学生比例。

我们使用混合逻辑回归模型计算了学校气候的每个学校层面维度与四个结果中的每一个之间的粗略和调整的关联。调整后的模型包括学生背景特征作为协变量(学生性别、年龄、昨天吃的饭、残疾状况、同一睡眠区域的成人人数、同一睡眠区域的儿童人数、与至少一个亲生父母住在一起、家庭联系)以及学校教育水平和学校国籍。学校气候的校级测量是通过平均每所学校的教师反应来创建的。然后，我们在一组进一步调整的混合模型(每个结果一个)中估计了学校气候感知与学生成绩之间的关联，该模型包括所有学校水平变量和个人水平混杂因素。所有模型都包含了学校的随机效应，以解释数据的聚集性(学生嵌套在学校内)。所有分析均在Stata SE17中进行，并对分层抽样进行了调整。

描述性统计

如表所示2营地有27所学校，21所小学和6所中学。平均而言，学校在教师自我效能感和师生关系质量方面得分较高(平均得分高于3分)，而在教师工作满意度和参与机会方面得分较低。在学校，女生占学生总数的47%，平均年龄为13岁。学生的食品安全水平较低，16%的学生在前一天没有吃过饭或只吃过一顿饭。据报道，平均每个孩子与3个成年人和4个以上的孩子共用一个睡觉区域。75%的学生报告与至少一位亲生父母生活在一起，42%的学生报告有某种形式的功能残疾。刚果学生的入学率较高，因为刚果的学校每周开放6天，而布隆迪的学校每周只有5天。

校园暴力盛行与学生抑郁症状

尼亚鲁古苏难民营的学生暴露在来自老师和同学的高度暴力之下(表1)3.)。超过80%的学生一生中遭受过学校工作人员的身体暴力，84%的男孩和77%的女孩报告遭受过暴力。超过55%的学生在过去一周遭受过老师的身体暴力，小学的患病率接近60%。尼亚鲁古苏的学校也经常出现情绪暴力，18%的学生报告上周有过情绪暴力。约15%的学生在过去一周遭受过同伴的身体或精神暴力;而同伴伤害，无论是身体上还是精神上的暴力，通常对男孩的影响大于女孩。大约4%的学生在过去一周经历过来自同龄人的某种形式的性暴力。三分之一的学生报告说，在过去的一周中，他们对其他同学有攻击性行为，这一比例在男生和女生中相似。与中学生(31%)相比，小学生(36%)报告同伴暴力行为的频率更高。总体而言，近十分之一的学生在抑郁症状筛查中呈阳性。 Symptoms of depression appeared to affect boys and girls similarly.

学校氛围感知与学生成绩之间的关系

表格4报告每个学校气候域和每个结果之间的粗略和调整的关联的结果。在未经调整的分析中，通过师生关系质量、教师自我效能、教师工作满意度和参与决策的机会来衡量的对学校气氛的积极看法通常与学生遭受教师暴力的经历和抑郁症状显著相关。但与同伴受害和学生自己的暴力行为无关(教师工作满意度仅与教师暴力显著相关)。教师与学生之间的积极关系、教师较高的工作满意度和更多参与学生和教师决策的机会都与教师暴力的高发生率相关，而教师报告的较高水平的自我效能与教师暴力的低发生率相关。在学校的人际关系质量、工作满意度和参与决策方面得分越高，学生出现抑郁症状的几率也越低。在对个别学生协变量进行调整后，唯一具有统计意义的领域仍然是学校层面的教师和学生对学校运作的参与以及教师自我效能感水平。参与机会得分每增加一个单位，遭受教师暴力的几率就增加一倍多(OR 2.54, 95% CI 0.90-7.18)，教师自我效能得分每增加一个单位，学生出现抑郁症状的几率就减少94% (OR 0.06, 95% CI 0.01-0.27)。

在包括学校气候所有领域的完整模型中，大多数捕获学校气候感知的学校层面变量与学生在学校的暴力经历和抑郁症状没有显著关联(表1)5)。学生和教师参与决策仍然与教师的高暴力水平显著相关(OR 4.24, 95% CI 1.10-16.33)，教师对自己的技能更有信心的学校的学生出现抑郁症状的几率显著降低(OR 0.04, 95% CI 0.01-0.24)。学校气候域与同伴受害或学生自己的暴力行为没有显著关联。师生关系的质量和教师的工作满意度与学生的学习成绩无关。在中学上学是防止同龄人校园暴力的保护因素(OR 0.50, 95% CI 0.26-0.99)，刚果学校的儿童出现抑郁症状的几率较低(OR 0.20, 95% CI 0.06-0.61)。学生协变量通常与学生成绩无关(结果未显示)，只有少数例外:来自拥挤的家庭与学生自身的攻击行为呈正相关(OR 1.08, 95% CI 1.00-1.17)，报告良好的家庭联系与遭受同伴暴力的几率较低相关(OR 0.56, 95% CI 0.38-0.83)，抑郁症状筛查呈阳性(OR 0.53, 95% CI 0.31-0.88)。

在本文中，我们首次提出了来自全球最大难民营之一的学生代表性样本中校园暴力和抑郁症状的患病率估计，并研究了它们与学校气候各个方面的联系。首先，我们展示了尼亚鲁古苏难民营的难民儿童暴露在来自老师和同龄人的高度暴力之下。近二分之一的学生在过去一周遭受过老师的身体暴力，四分之一的学生遭受过同伴的伤害。在过去的一周里，15%到35%的孩子受到了情绪暴力的影响，老师和同学都是常见的肇事者。学生也有遭受性虐待的风险，3%至8%的学生报告曾遭受过来自老师和/或同龄人的性暴力。虽然对情感和身体暴力的估计与撒哈拉以南非洲其他地区的流行率一致，但儿童期和过去一周的性暴力发生率高于其他地区。52男孩和女孩之间是相似的。我们发现，近十分之一的学生抑郁症状筛查呈阳性，这可能与儿童在营地中面临的各种儿童保护风险以及过去的创伤经历有关。这些估计与世卫组织流离失所者和受冲突影响人群的年龄标准化抑郁症流行率一致[53]。关于童年时期不良经历的负面影响的证据是确凿的，遭受暴力以及与流离失所和难民经历有关的压力源是已知的发展为精神健康障碍的风险因素[54，55]。迄今为止，只有一种在人道主义环境下预防和减少校园暴力的干预措施经过严格测试[40]虽然关于以学校为基础有效支持难民儿童心理健康和社会心理福祉的证据越来越多，但仍存在很大的证据差距[56，57]。

我们假设，积极的学校氛围可以作为防止这些不良学校经历的保护因素;我们假设，从教师那里测量的对学校气候的感知，与学生中较低水平的校园暴力和抑郁有关。我们发现我们的结果并不能证实这些假设。除包容性决策和教师自我效能外，校级因素与学生成绩无显著相关性。学生和教师参与的机会与较高的校园暴力水平有关，教师自我效能的得分较高与学生出现抑郁症状的几率较低有关。虽然第一个发现可能令人惊讶，但在体罚不仅被容忍，而且被视为有效和可接受的纪律形式的情况下，学生和教师参与学校决策的机会可能导致更高程度的暴力[58]。相反，在难民参与决策有限和政策由学校行政人员根据营地条例直接制定的学校，使用暴力的情况可能不太常见。教学能力和学生抑郁之间的联系与之前的研究结果相呼应，即学校层面的教师幸福感与学生抑郁率较低有关[59]这表明，学科风格更有条理的学校，以及教师对自己管理学生的技能和能力更有信心的学校，可能能够更好地支持学生的情绪健康[18]。

总的来说，我们的结果与非危机环境的证据是一致的;虽然有充分的经验证据表明，个人对学校气候的看法与学生的暴力经历和精神健康障碍之间存在关联，但几项研究发现，与学校层面的气候措施没有或只有很少的关联[59，60，61]。虽然我们的研究设计不允许我们探索学生自己对学校气候的看法与他们的社会和健康结果之间的关系，但我们的研究结果为学校环境在难民环境中的作用提供了一些初步的见解。

重要的是，我们的研究结果可以为制定有效的学校干预措施提供信息，以防止暴力并改善人道主义环境下的学生福利。在尼亚鲁古苏，刚果学校的学生出现抑郁症状的可能性似乎要小得多，这可能是因为刚果难民已经在难民营生活了几十年，与布隆迪学生相比，他们在难民营的生活可能更加安定和稳定，布隆迪学生的冲突和流离失所经历可能是最近才发生的。一般来说，学生在中学经历和实施暴力的几率较低，这表明在年幼的孩子中预防暴力和欺凌可能更为紧迫。综上所述，这些结果强调需要针对流离失所和难民儿童和青少年进行有效的学校干预，这些儿童和青少年在学校的不良经历可能会加剧现有的创伤，导致消极的长期后果[62]。

我们的研究有几个优点和一些局限性。我们使用的数据来自全球最大的难民环境之一的学生和教师的代表性样本，因此我们的研究结果可推广到一般难民营的教师和学生。虽然研究中使用的调查工具最初并不是为了评估学校氛围的质量而创建的，但我们能够将大多数被广泛认可的学校氛围维度付诸实践。我们评估了学校层面的一致性措施，并构建了可靠的学校气候指标。我们的心理测量评估纳入了学校层面的指标，这些指标完全基于教师对学校氛围的感知，因此对学生的结果是外生的，并降低了未观察到的异质性偏倚的风险。然而，鉴于从概念角度来看，学校气候代表了包括学生在内的整个学校社区的共同价值观、规范和经验，缺乏学生了解的学校气候措施可能被认为是我们研究的局限性。此外，我们的研究依赖于横断面设计，因此我们无法从所呈现的关联中做出因果推论。虽然学生们提供了参与研究的知情同意，并且他们被告知其回答的保密性，但对保密性的耻辱和担忧以及社会可取性偏见可能导致对暴力经历和抑郁症状等敏感结果的报告不足。

我们的分析表明，虽然学校可以作为儿童的重要保护环境，但难民儿童也可能忍受许多不利的学校经历，对他们的身心健康产生负面影响。个别学生的特点通常与他们的经历和使用暴力无关，这一事实表明，尼亚鲁古苏难民营学校的暴力是正常化的，不是针对特定群体的，也不是由特定群体使用的。在这方面，迫切需要针对儿童和青少年的儿童保护和心理健康干预措施，鉴于一些长期人道主义危机的特点是较高的入学率，学校提供了一个理想的服务平台，可以为大量儿童提供服务[63]。

如有要求，可向LSHTM资料库(https://doi.org/10.17037/DATA.00002474)，适用于符合数据访问标准且其拟进行的分析属于PVAC研究范围的研究人员。LSHTM研究数据管理员，总部设在图书馆和档案馆，负责管理存储库中的数据，可通过researchdatamanagement@lshtm.ac.uk与之联系。

我们要感谢Mary Qiu、Martin Zuakulu、Dennis Nombo、Sarah Wragg和IRC的教育和保护团队在整个PVACS研究过程中的支持。现场管理人员Saulo Stephen Mwakisongo和Gilbert Godfrey Loshoock，以及高级现场官员Alexandre Chawatu、Achel Niyinkunda、Daphrose Ntukamazina、Jean Claude Hatangimana、Luc Lumona、Miali Shabani、Sungura Isaya、Jean Claude Itongwa、Emmanuel Habarugira出色地协调了现场活动和数据收集工作。最后，我们感谢尼亚鲁古苏难民营的所有调查员和研究参与者的宝贵时间。

这项研究得到了国际救援委员会的一位匿名捐赠者的资助，以及MRC/DfID/NIHR MR/S023860/1向伦敦卫生和热带医学学院的KD提供的研究资助。资助者在研究设计、数据收集和分析、发表决定或手稿准备方面没有任何作用。

作者及单位

1. 伦敦卫生与热带医学学院，伦敦Tavistock Pl 15-17, WC1H 9SH, UK

   Camilla Fabbri, Timothy Powell-Jackson, Baptiste Leurent和Karen M. Devries

2. 国际救援委员会，美国纽约州纽约东42街122号，邮编10168

   凯瑟琳·罗德里格斯

3. 国家医学研究所，3巴拉克·奥巴马博士，邮政信箱9653,11101，坦桑尼亚达累斯萨拉姆

   伊丽莎白·沙约和费雯·巴伦戈

4. 伦敦大学学院，英国伦敦

   巴普蒂斯特Leurent

贡献

CF领导构思、分析和撰写原始草稿和最终手稿。TPJ和KD对概念化做出了贡献，对分析提供了评论，并参与了原始草案的编辑和最终手稿的审查。BL对分析提出建议，并审核最终稿。KR, VB和ES支持数据收集，并参与初稿的编辑和最终稿的审阅。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到卡米拉Fabbri。

伦理批准并同意参与

该研究获得了伦敦卫生与热带医学学院(参考文献16000)和坦桑尼亚国家医学研究所(参考文献NIMR/HQ/R.8a/Vol.IX/2920)的伦理批准，该试验在ClinicalTrials.gov上注册(NCT03745573)。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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