吸入性食物过敏

虽然尚未被广泛认识，但吸入性食物过敏可导致受影响个体的主要发病率。在职业环境中，这种接触通常更明显，也更严重，但也经常发生在非职业环境中，如家庭、学校、餐馆、杂货店和商业航班。这种接触可以是微不足道的，比如仅仅是闻到或在食物附近。临床表现可以从良性的呼吸或皮肤反应到可能危及生命的全身反应。除了严格避免使用外，此类高度敏感的受试者应携带可自我注射的肾上腺素，并佩戴MedicAlert^®识别。哮喘是一个很强的诱发因素，应该得到很好的控制。食物吸入性疾病的发生具有重要的意义新创敏化。

简介

虽然很多人都关注口服摄入后的食物过敏反应，但皮肤接触和吸入的反应也慢慢引起了人们的兴趣。非摄入途径的食物过敏可能没有得到充分的认识和报道。本文综述了吸入性食物过敏的相关研究和病例报告，并提出了处理建议。

在职业或非职业环境中接触食物的人可能吸入食物颗粒，这些颗粒可能导致高度敏感人群的不良反应，或可能引起疾病新创敏化。虽然食物过敏原的暴露程度是一个主要因素，但同时暴露于非特异性刺激物的环境可增强呼吸道的反应性[1］．可能导致反应的曝光设置列于表中1以及涉及的食品均列于表中2．鉴于这些暴露的不可预测性和多样性，患者和临床医生的识别可能具有挑战性。

食物过敏原的吸入取决于其在空气中的存在。例如，当雪蟹在海鲜加工厂“开裂”时，它们的过敏原会释放湿气溶胶，就会发生这种情况[2］．食物的加工过程，如煮、蒸或炸，也会向空气中释放大量的微粒。这种雾化也被确定为吸入致敏的潜在高风险因素[3.］．在许多患者中，这种反应是剂量依赖性的[4］．

在大多数患者中，吸入食物颗粒可引起鼻(流涕、打喷嚏、鼻塞)、眼(流泪、红肿、刺激)或下呼吸道(咳嗽、喘息)的呼吸道症状。此外，皮肤症状，甚至过敏反应，虽然很少发生。

鼻炎和/或结膜炎

鼻结膜炎是一种常见的与吸入食物过敏相关的疾病。鼻炎和/或结膜炎可能是唯一的表现，但它们往往先于更严重的症状，如在职业性哮喘的情况下观察到的。正如Malo等人所指出的[5]，上呼吸道症状通常可被视为未来职业性哮喘发展的早期预警信号。罗西等人[6一名54岁的男子在一家熟食厂做揉面工。从25岁到40岁，他的职责包括把肉倒进研磨机，用手把香料和酪蛋白酸钠粉洒在肉上。30岁时，他开始在摄入乳制品后出现口腔灼热和瘙痒的症状。两年后，他开始抱怨工作时鼻子发痒、鼻塞。他不上班时，症状消失了。在接下来的十年里，他的症状不断恶化，不得不调到另一个部门切肉和磨肉。他在那里工作了8年，没有任何症状，直到在他的工作区域附近安装了一台按摩机。这促成了眼部瘙痒、喘息和呼吸困难的急性发作。皮肤点刺试验对常见航空过敏原呈阴性反应，但对乳球蛋白和酪蛋白呈阳性反应。特异性IgE对乳清蛋白和酪蛋白呈阳性反应。 Bronchial challenge testing with sodium caseinate produced an immediate asthmatic response.

在某些暴露情况下，对植物的反应可能是对其花粉，而不是对实际的水果或蔬菜。在一份针对209名温室员工的报告中，他们的鼻炎症状与青椒的开花季节有关，47%的人的皮肤点刺测试对植物花粉呈阳性[7］．一名因食用白土豆而有过敏史的8岁女童在花粉季节在白土豆田里行走时出现喘息[8］．

皮肤的

食物过敏的皮肤表现多为食入或皮肤接触。它们偶尔会通过吸入发生。在一项对197名儿童食用鱼类过敏的研究中，21名儿童因吸入而出现症状。9例为呼吸系统症状(多为喘息)，9例为皮肤症状(多为荨麻疹)，3例为合并症状。14年，鱼类被炸制，6年被煮熟，5年被供应给附近的其他人时，这些物质被暴露。9］．

哮喘

哮喘是被报道最多的食物吸入反应之一。1700年，贝纳迪诺·拉马齐尼出版了他的《职业病论》，他详细描述了不同行业工人吸入食物后的不良反应[10］．

全球海产品生产和消费的持续增长导致职业和非职业环境中不良反应的报告更加频繁。例如，海产品导致职业性哮喘的报告患病率为7%至36% [3.］．海鲜过敏原大多是热稳定的高分子量蛋白质，可在捕获、加工和/或烹饪过程中雾化[11］．它们对这些过程以及消化酶也有抵抗力。空气中约30%的微粒足够小(≤5 μm)，可到达远端气道[3.］．帕斯夸尔等[12研究表明，煮沸鲑鱼的蒸汽中含有与生鲑鱼和煮鲑鱼肉相同的致敏蛋白。与吸入甲壳类动物有关的职业性哮喘比吸入硬骨鱼类和软体动物更普遍。虽然硬骨鱼类之间存在不一致的交叉反应，但甲壳类动物(虾、蟹、龙虾和小龙虾)之间存在高度的IgE交叉反应[3.］．

其他食物也与ige介导的职业性哮喘有关。芦笋(芦笋officinalis)，是百合科的一员，就是这样一个例子。一份报告描述了一名28岁的男子在收获生芦笋时抱怨患有鼻结膜炎和哮喘，但他能够在没有任何症状的情况下食用煮熟的芦笋[13］．他对芦笋的皮肤试验呈阳性，用生芦笋提取物刺激支气管立即产生哮喘反应。两名没有接触芦笋的季节性过敏性哮喘对照组患者对类似的挑战没有反应。大蒜，也是百合科的一员，已知是一种强有力的皮肤接触过敏原，并与吸入ige介导的反应有关。Añibarro等[14他研究了12名患有鼻结膜炎和/或哮喘的患者，这些患者在收割机、储存设施或香料工厂时接触了大蒜粉尘。超过一半的患者对大蒜的支气管刺激有立即反应(鼻炎、哮喘或两者都有)。

据报道，在非职业环境中，食物吸入导致哮喘。通过电话调查，Sicherer等人[15]描述了在商业航班上对花生有不良反应的患者。在33%的患者中，反应是通过吸入进行的。大多数患者的症状为鼻漏和喘息。无过敏反应报告。一半的患者有哮喘史。通过最近的电话调查，Comstock等人[16报道了41名患者(68%有哮喘史)在飞行中对花生和坚果的反应，其中58%是吸入。对花生的过敏反应大约是树坚果的四倍(73%对18%)，可能是因为花生的分布更普遍。许多吸入反应被归为严重，但没有一例是过敏性反应。虽然这些患者中有32人之前被指示携带可自我注射的肾上腺素，但只有12人(38%)在飞行中携带了肾上腺素。在许多患者中，吸入的反应明显比摄入的反应更严重;在鱼类中也有类似的发现[17］．有证据表明，胃消化可降低食物蛋白质的致敏性[18］

一些人担心商业航班和学校里的食物过敏反应。虽然美国联邦航空管理局(Federal Aviation Administration, faa)是否可能立法禁止商业航班上携带花生存在一些争论，但目前还没有强制性政策。大多数航空公司选择完全不提供花生零食。我们个人的观点是，在飞机上或学校普遍禁止某种特定的食物是困难的，也是不必要的。正如我们在表中提出的那样，受影响的人数很少，可以采取预防措施3.．

一位家庭主妇曾报告吸入性青豆过敏[19］．她在煮生四季豆时出现哮喘和鼻炎，但在食用煮熟的四季豆时没有症状。生青豆提取物特异性IgE检测呈阳性。虽然皮肤刺刺试验对煮熟的四季豆呈阴性，对加热的四季豆提取物仅呈弱阳性，但支气管激发试验对加热和未加热的提取物均显示立即反应。一个五岁的男孩对花生的气味非常敏感，以至于在他的教室里被严格禁止。然而，当他进入一个刚吃过花生的代课老师的教室时，他出现了剧烈的喘息[20.］．

全身过敏反应

值得注意的是，对食物过敏原的全身性过敏反应是非常罕见的，但惊人的例子已被报道。一份报告描述了一名11岁男孩在他母亲煮米饭时发生过敏反应。他能进食大米而无任何症状，但因食用大米而引起支气管过敏[21］．另一份报告描述了一名8岁女孩在家中煮白土豆时发生的过敏反应[8］．IgE介导的马铃薯过敏在她的皮肤穿刺阳性，特异性IgE，嗜碱性粒细胞组胺释放，被动转移试验。一名对多种食物过敏的六岁男童，仅因接触炸鱼而出现过敏反应，并在接触生鱼或鸡蛋时出现荨麻疹[22］．皮肤点刺试验和特异性IgE对蛋、鱼、虾、蟹均呈强阳性。一名妇女在走过谷仓的牛奶储藏室后发生致命过敏反应[23］．已知她的血清特异性IgE对酪蛋白呈阳性。一名33岁的男性，童年时因牛奶过敏而无牛奶饮食，他在挤羊奶时抱怨呼吸短促，失去意识。他的皮肤刺痛和特异性IgE试验对酪蛋白、乳球蛋白和全脂牛奶呈阳性。他后来发现，在挤奶时戴上防毒面具可以防止进一步的攻击。24］．

据报道，吸入含有微量食物蛋白质的药物会出现过敏反应。吸入异丙托溴铵的一些配方含有大豆卵磷脂，可能会引起对大豆和花生过敏的患者的反应。一例严重花生过敏的妇女在雾化异丙托溴铵溶液后发生过敏反应[25］．在另一个意想不到的情况下[26]，一名患有严重牛奶过敏和持续性哮喘的8岁男孩在摄入氟替卡松/沙美特罗干粉吸入器后出现反复过敏反应。他以前曾忍受过这种药物。这种新型吸入器被发现含有微量乳糖。乳糖是从牛奶中提取出来的，通常用于制药。由于一些吸入药物可能含有食物蛋白，谨慎的做法是建议高度过敏的受试者仔细阅读标签，即使是用于治疗哮喘的药物。

恐慌发作和焦虑等情况可能被误认为是过敏反应，因此记录心率、血压和相关体征(如荨麻疹、血管性水肿或喘息)的重要性。当怀疑是心理因素时，盲目安慰剂对照测试将是最有帮助的。

独特的反应

有些食物只能通过吸入产生反应，但摄入后耐受性良好。贝克的哮喘是一种特殊类型的职业哮喘，影响了高达9%的面包师，尤其是在欧洲[27］．它是法国职业性哮喘的主要原因[28]，也是英国第二高的[29］．除了面包师，任何接触到面包房过敏原的工人，如糖果工、面粉磨粉工和食品加工者，都可能患上这种疾病。30.］．面包店过敏原通常由小麦粉和真菌酶组成。此外，黑麦粉作为面包师哮喘的吸入性变应原已引起越来越多的关注，这一现象归因于其种植和使用的增加[31］．事实上，60-70%患有鼻结膜炎和哮喘的面包房工人被发现对小麦、黑麦或两者提取物的特异性IgE水平升高[32］．有趣的是，患有面包师哮喘的患者通常会不受影响地摄入小麦产品。33］．

过敏性肺炎，主要由II型和IV型超敏反应介导，已在一名45岁女性中报道[34］．她是一名兽医饮食研究人员，患有慢性呼吸道症状，并因发烧、呼吸困难、寒战、低氧血症、白细胞增多和肺浸润发作而反复住院。她的工作涉及使用大豆。她的免疫学、血清学和微生物学评估正常。支气管肺泡灌洗显示巨噬细胞和多形核细胞增多。肺活检显示淋巴细胞间质浸润和肺泡纤维性出血性渗出。特异性IgE、特异性IgG和沉淀对鸟粪、真菌、动物皮屑和无大豆动物饲料均呈阴性反应。延迟超敏皮肤试验和血清沉淀抗体仅对含大豆的动物饲料呈阳性反应。离开工作三个月后，她没有出现症状。一纳克大豆的支气管挑战导致了肺炎的突然发作。

吸入性食物过敏反应发生在已经对食物过敏的人身上，通常是通过摄入。然而，相反的情况也会发生，即新创吸入致敏。据报道，在先前通过吸入接触食物的患者中，第一次摄入的反应。一项双盲、安慰剂对照研究表明，在农业研究中心的工人中，吸入过羽扇豆籽粉的人对羽扇豆籽粉有积极的口服挑战结果[35］．另一份报告称，6名面包房工人因接触空气中的鸡蛋蛋白而患上鼻结膜炎，4人患上哮喘[36］．在四名抱怨有哮喘的患者中，有三人后来报告在摄入含蛋食品后出现症状。经皮检测，4名受试者对鸡蛋蛋白的敏感性呈阳性，6名受试者特异性IgE检测均呈阳性。最后一个例子来自一名病人，他曾接触喂食鸟类的种子粉尘，后来因食用葵花籽而出现口服过敏症状[37］．吸入致敏后可发生严重的食入反应。其中一个例子是一位60岁的妇女，她在吃了含有车前草的谷物后发生了全身过敏反应。她唯一一次接触车前草是四年前作为护士分发含车前草的泻药粉。除了对车前草的皮肤点刺试验呈阳性外，体外嗜碱性粒细胞组胺释放对车前草呈阳性，并且在抗ige脱敏细胞后大大减少[38］．另一位有类似经历的妇女在首次摄入车前草产品后出现严重的喉水肿和致命的过敏反应[39］．她曾担任护士助理，多年来一直在准备车前草散装泻药。特异性IgE仅对车前草呈强阳性，其余21种食材均呈阴性。她的血清胰蛋白酶水平升高，提示肥大细胞脱颗粒。

吸入食物引起的反应可以在没有任何已知的摄入有害食物的历史的情况下发生。法国的一个系列病例显示，8名儿童在吸入花生后出现哮喘反应[40］．所有人都表现出对花生过敏的证据，尽管没有人有明显摄入花生的历史。另一份报告描述了一名男孩在5岁时因接触正在烹饪的虾而出现喘息，尽管他没有吃海鲜的记录。7岁时总IgE高度升高，蛋黄、蟹、虾特异性IgE强阳性[20.］．

对食物过敏的病人吸入同样的食物可能会产生过敏反应。吸入量可能很大，特别是在某些职业环境中，或者仅仅通过嗅觉就非常微小。哮喘是一个很强的诱发因素。症状可能局限于呼吸道或涉及其他系统，包括系统性过敏反应，尽管很少。应该建议这些患者不要接触任何有害的食物，携带可自我注射的肾上腺素，并佩戴MedicAlert^®识别。伴随哮喘应得到很好的控制。虽然食物吸入通常被认为是已经发生食物过敏的患者的症状引发，但它可能导致新创致敏，特别是职业环境中长期接触所致。

作者指出

作者及隶属关系

1. 美国洛杉矶什里夫波特国王高速公路1501号，路易斯安那州立大学健康科学中心过敏与免疫科

   Daniel A Ramirez Jr & Sami L Bahna

相应的作者

对应到萨米·巴纳．

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

DAR收集和审阅文献，并参与准备手稿。SLB选择选题并参与了稿件的准备工作。

Daniel A Ramirez Jr和Sami L Bahna对这项工作做出了同样的贡献。

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