韩国高血压情况说明书2021:全国人口数据分析，特别关注女性高血压

背景

韩国高血压学会发布了《2021年韩国高血压概况》，概述了高血压的程度和管理状况及其近期趋势。

方法

《情况说明书》是根据1998 ~ 2019年国民健康营养调查和2002 ~ 2019年国民健康保险大数据对20岁以上韩国成年人进行分析得出的。

结果

目前，韩国20岁以上成年人的平均收缩压/舒张压为119/76 mmHg，近10年变化不大。据估计，20岁或以上的成年人中有28%(30岁或以上的成年人中有33%)患有高血压。据估计，在65岁及以上的人群中，高血压患者男性为630万人，女性为577万人，男性为196万人，女性为299万人。被诊断患有高血压的人数从2002年的300万增加到2019年的1010万。在同一时期，使用降压药物的人数从250万增加到950万，坚持治疗的人数从60万增加到690万。在降压处方中，40.6%的患者接受单药治疗，43.4%的患者接受双药治疗，16.0%的患者接受三联及以上治疗。最常用的降压药物是血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，其次是钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂。在年轻女性中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)、ARB和CCB的使用频率低于男性，但在20-39岁的高血压女性中，有59.5%的人使用ACEi或ARB。妊娠期高血压疾病在过去10年中一直在增加。2019年，5.4%的分娩妇女被诊断患有慢性高血压，3.1%被诊断患有妊娠高血压。

结论

为了进一步改善高血压的管理，我们需要鼓励年轻人认识和治疗高血压。需要制定适合并包括各种人口统计数据的有针对性的预防和管理战略。

高血压是最重要的可改变危险因素，也是心脑血管疾病的最大诱因[1，2]。在21世纪，心脑血管疾病死亡率占发达区域所有死亡人数的近一半，在发展中区域占四分之一[3.]。韩国的心血管疾病死亡率一直在下降;尽管如此，心脏病、脑血管疾病和高血压疾病仍然分别是第二、第四和第九大常见死因[4]。此外，由于人口的快速老龄化和心血管事件预后的改善，心血管疾病患者的绝对人数不断增加[5]。根据国民健康保险公团的统计，高血压治疗费估计为38300亿韩元，占所有医疗费用的4%，占慢性病医疗费用的16%。6]。迄今为止，控制血压不仅在社会层面上对减轻疾病负担至关重要，而且对提高个人生活质量也至关重要。持续监测高血压患病率和管理状况应是减轻其负担的第一步。为了实现这一目标，韩国高血压学会于2018年发布了第一份高血压情况说明书，并在此后定期更新。7，8]。

《韩国高血压情况说明书2021》分析了两个具有全国代表性的数据集。第一个是1998 ~ 2019年韩国国民健康营养调查(KNHANES)。KNHANES是韩国自1998年以来评估非机构人口健康和营养状况的国家监测系统[9]。二是2002 - 2018年国民健康保险大数据。国民健康保险大数据由国民健康保险系统组织，包含社会人口统计、国际疾病分类第十次修订(ICD-10, I10)编码的医院索赔和大韩民国全体人口的死亡率数据[8]。此前，《2018年韩国高血压情况说明书》分析了KNHANES数据中的30岁成年人和国民健康保险大数据中的所有年龄段人群。自2020年韩国高血压概况表以来，对20岁及以上的成人数据进行了NHANES和NH-BD分析[10]。

随附《韩国高血压情况说明书2021》英文版，作为本稿件的补充材料。韩文版在http://www.koreanhypertension.org/reference/guide．

1998 - 2018年KNHANES分析

1998年至2018年共有8轮KNHANES: KNHANES I(1998年)、KNHANES II(2001年)、KNHANES III(2005年)、KNHANES iv(2007-2009年)、KNHANES V(2010-2012年)、KNHANES VI(2013-2015年)、KNHANES VII(2016-2018年)和KNHANES VIII(2019-2021年)。然而，目前只有2019年的数据可用于第8轮。高血压定义为收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90 mmHg [11]，或自我报告使用降压药以控制血压。知晓率定义为在所有高血压患者中被医生诊断为高血压的人所占的比例。治疗率定义为每月使用降压药20天或以上的人群占所有高血压患者的比例。控制率定义为1)所有高血压患者和2)高血压治疗患者中收缩压< 140 mmHg和舒张压< 90 mmHg的比例[9，12]。为了在不受人口老龄化影响的情况下评估高血压的程度和管理状况，根据韩国统计厅人口及住宅普查的2005年韩国人口统计数据，计算了年龄标准化率。为了考虑到KNHANES分层多阶段聚类概率抽样设计对估计量方差的影响，我们对所有分析都应用了调查抽样权。

2002 - 2018年国民健康保险大数据分析

对1.24亿例高血压病例进行了重复横断面分析(如果观察不止一次，假设每年1例)。KNHANES数据分析根据测量的血压水平和抗高血压药物的使用来定义高血压，而NHI大数据分析根据诊断代码来定义高血压，因为索赔数据库没有血压测量的记录。医疗保健利用被定义为每年至少一次诊断为原发性高血压(I10)的医疗保险索赔。高血压的治疗被定义为每年至少有一个健康保险索赔的高血压诊断与降压药处方。治疗依从性定义为每年接受降压药处方≥290天(80%)。降压药物分为利尿剂(噻嗪类利尿剂和环型利尿剂)、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、保钾利尿剂或其他(受体阻滞剂、血管扩张剂等)。如果降压药方案在一年内切换，则选择持续时间最长的一种作为该患者当年的代表处方。每年分别计算血检(≥1次血清肌酐试验)和≥1次尿常规和/或尿微量白蛋白试验的并发症筛查率。为了分析妊娠期高血压疾病，根据分娩程序代码抽取15-49岁的育龄妇女。根据表中的操作定义，对每个分娩病例进行慢性高血压、妊娠性高血压、不明原因高血压和子痫前期/子痫的诊断1．

高血压程度:基于KNHNAES

从1998年到2008年，韩国成年人的平均血压有所下降，但最近10年几乎没有变化。韩国20岁及以上成年人的平均收缩压/舒张压水平为119/76 mmHg(补充，第6页)。在过去的20年里，年龄标准化平均血压水平有所下降，但近年来没有明显变化。20岁及以上成年人的年龄标准化高血压患病率也从1998年的26.0%(男性29.6%，女性22.3%)小幅下降到2019年的22.5%(男性25.9%，女性18.8%)(补充，第8页)。同期，30岁及以上成年人的年龄标准化高血压患病率从30.8%(男性33.4%，女性27.4%)下降到27.2%(男性31.1%，女性22.8%)(补充，第9页)。高血压患者的绝对人数稳步增加;截至2019年，这一数字已超过1200万。特别是老年女性高血压患者的数量迅速增加。2019年，估计65岁以下高血压患者为434万男性和278万女性，但65岁及以上的高血压患者为196万男性和299万女性(补编，第7页)。

高血压管理状况:基于KNHANES

总体而言，在过去二十年中，高血压管理(意识、治疗和控制率)有了显著改善。2019年，在20岁及以上的高血压患者中，知晓率为70%，治疗率为63%，控制率为48%。然而，管理的程度因年龄和性别而有很大差异。老年人的各项管理指标均优于年轻人，女性高于男性。然而，性别差异因年龄而异。与同龄男性相比，50岁以下的女性有更高的意识、治疗和控制率。60岁以后，男性和女性的知晓率和治疗率趋于相似，女性的控制率甚至低于男性(Supplement，第5页，11-14页)。

高血压的医疗保健利用:基于国民健康保险大数据

被诊断患有高血压的人数从2002年的300万增加到2019年的1010万，增加了3.3倍。接受降压药物治疗的人数也增加了3.8倍，从2002年的250万人增加到2019年的950万人。更重要的是，坚持服用降压药物的人数增加了十倍以上，从2002年的60万增加到2019年的690万(补编，第15页)。联合治疗的使用迅速增加，2018年使用一类降压药的比例为40.6%，使用两类降压药的比例为43.4%，使用三类及以上降压药的比例为16.0%(增刊，第16页)。2019年，最常用的降压药类别是ARB(72.5%)，其次是CCB(60.9%)、利尿剂(24.7%)、β受体阻滞剂(15.7%)、保钾利尿剂(1.8%)和ACEi(1.8%)(补品，第17页)。总体而言，男性和女性抗高血压药物的类型没有显着差异。然而，当限于20-39岁时，单药治疗在女性中比在男性中更常见(60.0%比38.1%)，而ACEi/ARB处方(59.5%比83.7%)和CCB处方在女性中比在男性中更少见(48.6%比61.8%)(补充，第18页)。

妊娠期高血压疾病

在过去的10年里，生育人数一直在下降，但妊娠合并高血压的人数却在增加。2019年，在29.88万名分娩中，有26.9万名妇女在怀孕期间患有高血压疾病。据估计，妊娠合并高血压疾病的患病率慢性高血压为5.4%，妊娠性高血压为3.1%，子痫前期/子痫为1.8% (Supplement，第20-21页)。

《2021年韩国高血压情况说明书》概述了韩国高血压的规模和管理状况。虽然人口平均血压和高血压患病率在过去十年中变化不大，但高血压患者的绝对人数稳步增加，由于人口老龄化，目前已超过1200万。特别是老年女性高血压患者的数量正在迅速增加。此外，与妊娠有关的高血压也在增加，需要对预防和管理妇女高血压有更大的兴趣。

《韩国高血压情况说明书》最大的新颖之处在于它的通用性;KNHANES对韩国人口进行无偏抽样，国民健康保险大数据提供全国医疗服务使用情况。然而，有一些限制需要解决。首先，KNHANES是以韩国非机构居民为基础的;因此，它可能不包括患有严重疾病的人。其次，确切的收集方法和调查细节在KNHANES中各不相同。尽管有标准化的协议和严格的质量控制程序，但这种可变性可能会影响对长期趋势的分析。第三，国民健康保险大数据可能不是确定疾病发生和流行的最佳选择，因为这些数据是为医疗服务索赔和报销目的收集的。第四，以处方为基础评估抗高血压药物的依从性。因此，依从性可能被高估了，因为我们无法确定药物是否实际服用。 Fifth, we identified hypertension disorders during pregnancy based on ICD-10 code in the NHI claim database without available data on blood pressure measurements or other laboratory tests. In Korea, prenatal care is very well performed, so the detection rates of pregnancy-related disorders are presumed to be high. However, there is a possibility of misclassification in the diagnosis of hypertensive disorders during pregnancy. Finally, we were limited to anonymized datasets; therefore, the data linkage between the two datasets was unachievable.

尽管在过去的几十年里，高血压的管理有了显著的改善，但仍有进一步改善的空间。特别是，在年轻年龄组中，高血压管理状况与性别无关。为了进一步改善管理，必须尽早发现疾病状况，并鼓励年轻人进行治疗。对于女性来说，预防和管理与妊娠、分娩和绝经后高血压相关的高血压变得越来越重要。为了预防高血压并发症和死亡，强调坚持治疗和控制血压的重要性仍然是重中之重。我们还需要制定适合和包容各种人口统计的量身定制的预防和管理战略。

本研究中使用和/或分析的数据集可应通讯作者的合理要求向其提供。

ACEi:

血管紧张素转换酶抑制剂

ARB:

血管紧张素受体阻滞剂

中国建设银行:

钙通道阻滞剂

菲律宾:

舒张压

诊断结果:

国际疾病分类第十次修订

KNHANES:

韩国国民健康和营养检查调查

简介:

国民健康保险

简介:

国民健康保险局

SBP:

收缩压

韩国高血压学会高血压流行病学研究工作组感谢韩国疾病管理本部和国民健康保险公团提供了用于分析的数据。

联盟:韩国高血压学会高血压流行病学研究工作组。金贤昌、安宋玉、池鲜河、朴成夏、李海英、申敏浩、任尚贤、李承元、李浩佑、朴钟求、徐一、李泰勇。

一个也没有。

作者及单位

1. 韩国首尔延世大学医学院预防医学系

   金贤昌，李浩佑，李赫熙，徐恩善，金恩智

2. 延世大学医学院内科，韩国首尔

   金贤昌，李浩佑，李赫熙

3. 韩国首尔延世大学研究生院公共卫生系

   Jiyen汉

4. 韩国首尔延世大学医学院妇产科

   Ja-Young Kwon

财团

贡献

HCK参与了研究的构思和设计、数据的获取、分析的解释，并起草了手稿。HL, HHL, ES, EK, JH和JYK对数据进行分析和解释，并对稿件进行关键性修改。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到金贤昌．

伦理批准并同意参与

该研究方案由韩国首尔延世大学卫生系统机构审查委员会批准(批准号4-2021-0940)。我们放弃了知情同意，因为这是一项回顾性研究，收集了未识别的常规数据。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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