这个病人真的“(不)稳定”吗?如何描述危重病人的心血管动力学

本周早些时候，在重症监护室查房时，一位住院医生报告说，“s先生血液动力学不稳定，所以我们不得不给他去甲肾上腺素。”后来，另一名居民描述了一名急性呼吸窘迫综合征患者，他在过去36小时内接受了肾脏替代治疗，“在1 μg/kg/min的去甲肾上腺素下，血流动力学稳定。”这使我们在描述危重患者的心血管动力学时，反思了这两个词的含义——“稳定”和“不稳定”。

血流动力学术语“稳定”和“不稳定”经常被使用，但它们实际上是什么意思呢?它们是否恰当甚至正确?一个危重病人真的可以被准确地描述为稳定或不稳定吗?稳定状态可以定义为随着时间的推移不会发生实质性变化的情况。但可以肯定的是，所有危重病人本身都是如此联合国稳定，就像病危的本质一样，他们的生理变量——包括心血管动力学——随着时间的推移而频繁变化[1］．虽然在接受器官支持时，患者的生命体征可以表现稳定，但患者仍然处于危重状态。此类患者的术语需要准确，应避免使用模糊的描述性术语。的确，稳定和不稳定的情况并没有普遍接受和统一的定义，不同的医生和护士可能根据他们的临床判断、经验和对患者临床过程的了解，将同一名患者分为稳定或不稳定。在无花果。1，我们提出了一些临床场景，在描述危重患者的心血管动力学时，使用“稳定”和“不稳定”这两个词来证明这些问题。

什么是血流动力学稳定性

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那么，我们应该如何描述这些患者呢?对于第一个住院医生，我们建议s先生，他已经变得“血液动力学不稳定”，实际上已经发展为循环休克，这是首选的术语。为了进一步描述该患者和类似患者的心血管动力学，应使用现有的客观标准(血压、心排血量、血管升压剂或收缩力剂的速率)。

对于第二位居民来说，问题可能更多地与解释有关，而不是定义。“稳定”这个词通常有积极的含义，当用来指病人的情况。当住院医生描述他的病人“情况稳定”时，所有人都同意，因为这意味着病人的病情或治疗没有发生剧烈变化。事实上，病人仍然有严重的循环休克。在这类患者中使用“稳定”一词甚至可能会给护理团队造成一种虚假的安全感，使他们开始接受患者的危急状态为“正常”，从而减少尝试和解决严重病情的努力。此外，在这个病例中，当家属焦急地打电话询问消息时，护士说“情况稳定”，这给他们留下了亲人没有恶化的印象，从而给他们带来了一些康复的希望。如果没有进一步更详细的解释，亲属们可能不会理解在这种危急情况下病情稳定实际上意味着患者没有好转，他/她得到阳性结果的机会可能会越来越差。的确，休克持续时间是一个重要的预后因素[2，3.］．

虽然“稳定”和“不稳定”这两个词在医生中被广泛使用，也经常出现在文献中，但在不同的人、不同的情况下，它们对危重患者的心血管动力学有不同的含义，这使得它们在选择词语时出现混淆，应该避免使用。我们对同事、病人和家属的用词必须谨慎准确，避免使用可能被误解的模糊术语。“稳定”一词不应用于描述仍然危急的情况，“血流动力学不稳定”应使用血压、心排血量或血管增压剂剂量等客观标准来描述。