在澳大利亚的背景下，早期进入心脏肿瘤诊所:患者体验的定性探索

背景

专门的心脏肿瘤学服务正在世界各地迅速兴起，为癌症患者提供心血管护理(CV)。对于患者在癌症过程中心脏监测的经验，还没有进行定性评估。

方法

解释性质的研究。对在澳大利亚一个大型区域城市新成立的心脏肿瘤诊所就诊的各种各样的社区患者进行了15次深入的定性访谈。数据分析采用归纳专题方法。

结果

确定了主要主题:(1)进入心脏肿瘤诊所促进信息和理解，(2)早期心血管干预的经验，(3)促进综合护理的因素，(4)平衡癌症治疗和心血管症状，以及(5)管理过去和新出现的心血管危险因素。

结论

随着心脏肿瘤诊所的不断出现，本研究证实了在癌症治疗的背景下，早期接触心脏病专家对现有或新出现的心血管危险因素和疾病的管理的益处。参与者重视定期监测和管理CV问题的机会，使他们能够继续癌症治疗。然而，我们发现在教育和支持方面存在差距，以改变积极的生活方式来降低癌症患者心血管疾病的风险。

从历史上看，癌症患者的医疗保健一直专注于旨在改善癌症特异性结果的特定抗癌治疗。因此，共病健康状况往往被视为次要考虑。心脏毒性是许多抗癌药物(包括常规化疗和更新的生物疗法)的并发症，目前的数据表明，多达四分之一的癌症患者会发生心脏毒性[1，2，3.］．治疗诱导的心脏毒性被定义为癌症治疗对心血管功能和结构的直接影响[4，5］．许多癌症患者存活下来后却患上心血管疾病(CVD)，这种疾病的死亡率有时比癌症本身还高[1，4］．因此，心脏肿瘤学，作为一个专门的专业，已经出现的重点是检测，监测和治疗发生在癌症患者的心血管疾病。

国际社会对心脏肿瘤学服务的支持日益增加[4，6已经导致了指导方针的发展，以促进多学科心脏肿瘤护理的交付，旨在帮助癌症患者继续并完成他们的癌症治疗，而不会因现有或新出现的CVD而中断。考虑到在包括癌症在内的多种合并症中进行治疗的挑战越来越大，特别是如果给予的治疗建议相互冲突或导致相互作用，这种创新的健康计划非常重要[7］．

由于癌症检测和治疗的改善，癌症生存率不断提高，这加强了确保患者接受教育，选择长期预防心血管疾病的生活方式的必要性[8，9］．降低癌症和心血管疾病风险的既定目标包括与吸烟、久坐不动的生活方式、饮酒、不良饮食和肥胖作斗争[10］．具体来说，在癌症诊断后，预防对于降低心血管疾病风险至关重要[11］．

在澳大利亚，Clark等人(2019)的一项研究探讨了澳大利亚2个州3个大型医疗中心的心脏毒性经验[12］．一项对医疗记录的回顾发现，2004年至2015年期间，有50名患者被确诊为心脏毒性心肌病。在该研究中，心脏毒性定义为尽管功能正常，但左室射血分数(LVEF)较基线降低≥15%，或LVEF下降至< 50%，或心脏病专家认为LVEF下降具有临床意义[12］．在研究期间，39名(78%)开始癌症治疗的患者至少有一种CVD危险因素，包括高血压、吸烟、高体重指数、高胆固醇血症、糖尿病和年龄超过65岁，24%的患者有四种或更多可改变的CVD危险因素[12］．这一情况与目前澳大利亚人群中心血管疾病危险因素的水平一致[13］．对患者进行定性访谈，以确定服务提供方面的差距，即参与者在治疗前不被告知潜在的心脏毒性，没有提供CVD教育，并且他们的治疗肿瘤医生和心脏病医生之间缺乏合作[12］．

随着越来越多的证据表明需要专门的心脏肿瘤服务，以及制定战略以改善癌症患者和幸存者的指南导向的心脏保护治疗，2018年，新南威尔士州纽卡斯尔的6级癌症医院Calvary Mater医院开始了一项全面的心脏肿瘤服务。该项目侧重于心脏毒性的早期发现和风险分层，以及对既存或新生心血管危险因素和心血管疾病的管理。简而言之，心脏肿瘤服务包括每周一次的门诊，与肿瘤门诊在同一地点，由心脏病专家(ALS;在心脏肿瘤学方面有经验)，心脏病学研究员和心脏肿瘤学护士(TW)。心脏病专家和研究员诊所为患者提供一些适应症，包括心血管管理和优化的高风险患者，疑似和确定的心血管疾病。护士主导的心脏肿瘤临床侧重于心血管风险分层、管理、教育以及生活方式、药物和非药物干预。三间诊所之间设有交叉转诊通道。此外，医院亦为从癌症服务转介的病人设立了电子转介途径，并根据临床需要安排预约时间。紧急转诊在1周内，并在需要时立即通过电话提供初步临床建议。更紧急的复查(根据临床需要，也可在24-36小时内进行)。 Inpatient consultation service is also provided with patients seen on the day of referral.

持续实施创新实践变革具有挑战性，临床医生和患者对此的反馈很重要[14］．据我们所知，目前还没有对心脏肿瘤学服务的实施进行定性评估，以探索患者的体验。定性技术提供了一个机会，在自然环境中归纳探索经验，并为研究参与者提供了一个机会，详细叙述他们的经验，并提出他们自己的观点和对这些经验的解释[15]，这是无法用定量方法捕捉的[16］．支撑这项研究的研究问题是:患者对心脏肿瘤学服务的可接受性和可行性及其对综合护理的影响的看法是什么?

本定性研究采用半结构化访谈，并采用定性研究报告综合标准(COREQ)核对表[17］．出于实用的原因，我们使用有目的的抽样来确定处于癌症经历不同阶段的不同年龄的参与者，以获取各种不同的观点。如果患者在我们的心脏肿瘤诊所接受服务，并且没有接受姑息治疗，他们就有资格纳入。具体来说，我们的目标是捕捉新转诊患者、接受了至少3次随访预约的患者和接受了7次或更多随访预约的患者的经验。潜在的参与者由他们的治疗心脏肿瘤科护士和/或心脏肿瘤科医生确定并邀请他们参与。在预约期间，参与者得到了详细的研究信息，并有机会就研究提出问题。所有被邀请的与会者都同意参加。所有参与者通过电子邮件或邮寄方式将同意书返还给首席研究员，并提供书面知情同意。招聘时间为2021年3月至7月。该项目已获得亨特新英格兰健康人类研究伦理委员会的批准(参考文献:2020 / ETH02363)．

数据收集

半结构化访谈由一个熟练的定性面试官(JW)在双方方便的时间和地点对参与者进行。大多数参与者选择在自己家中接受采访，还有一位选择在当地的café接受采访。访谈遵循访谈时间表(见表1)1) [18］．访谈者与心脏肿瘤服务的实施无关;这有助于减少偏见并促进公开讨论，允许参与者表达他们的观点。访谈首先要求参与者分享他们的癌症和心血管疾病的经验，以及在两种健康状况下接受治疗的挑战。随后的问题探讨了人们对进入心脏肿瘤诊所的看法，包括好处、障碍和机会。参与者可以选择退出研究，如果他们感到痛苦，可以停止或重新安排访谈，但这不是必须的。确定了主题后，数据收集和采样继续进行，直到主题饱和(两名共同编码员同意没有新的主题出现)。

访谈时间为30 - 60分钟。访谈被录音，逐字转录，并检查转录错误。访谈结束后立即进行实地记录，以记录观察结果，捕捉关于主题的初步想法，并反思方法(例如，改进访谈指南)。硬拷贝数据(即实地记录)储存在上锁的文件柜中，电子文件则有密码保护。只有对数据进行编码的研究人员才能访问现场记录和记录。

数据分析

两位作者(JW, JB)，一位是职业治疗师，另一位是老年学家，使用归纳主题方法独立编码数据[19］．归纳式主题分析包括六个步骤:熟悉数据、生成初始代码、搜索主题、回顾主题、定义和命名主题、撰写[20.］．在初始编码阶段，两位作者都多次阅读记录并做了笔记。然后，记录被逐行编码，描述和解释新兴类别，并搜索差异和相似之处。在团队讨论之后，主要作者开发了一个单独的代码本，每个代码都带有四个字母的标签或代码，以便于在转录本之间进行数据检索(例如，信心被标记为“CONF”)。下一步涉及在研究问题的背景下检查代码之间的关系，以形成主题。通过研究人员之间对确认编码和类别的解释的讨论，维持了研究结果的一致性。研究人员观点上的任何分歧都通过协商解决，必要时重新分组并重新编码，直到达成共识。然后将新的代码反馈到分析中，以交叉检查代码和主题，并对数据进行全面解释[21］．我们使用了几种策略来维护数据的可信度，包括沉浸在数据中;反身分析及同行汇报[22，23］．编码员捕获了支持每个主题的范例引用。

参与者人口统计数据见表2．15名参与者(10名女性，5名男性)参与了这项研究(年龄范围:38-74岁)。参与者经历了一到四种心血管疾病风险因素，所有人都在接受癌症治疗。

会议确定了下列关键主题:

1. 1.

   进入心脏肿瘤学诊所可以促进信息和理解

2. 2.

   早期心血管疾病干预的经验

3. 3.

   促进综合护理的因素

4. 4.

   平衡癌症治疗和心血管疾病症状

5. 5.

   管理过去和新出现的心血管疾病风险因素

进入心脏肿瘤学诊所可以促进信息和理解

大多数参与者报告说，他们不知道心血管疾病和癌症治疗之间的联系。即使在诊断和治疗计划时，参与者的反映也表明在理解上存在差异。更多正在接受赫赛汀治疗的乳腺癌妇女报告说，她们已被告知心血管疾病的风险，这种意识通过定期心电图监测得到加强。

它[心血管疾病的风险][向我解释]，但它没有被强调。是啊，我知道我有可能会出现心脏衰竭或者心脏不适。(票数)

我在服用赫赛汀，他们知道赫赛汀可能会影响你的心脏。(P4)

尽管在考虑患CVD和癌症的风险时，最初感到震惊和焦虑，但经过反思，许多参与者意识到癌症治疗可能会造成伤害。

我脑子里的逻辑是，“是的，我想这是对的”，你知道。我想这是有道理的。.．.it [CVD] could happen. (P13)

我不知道有可能的副作用，但还有很多其他的副作用，所以这是有道理的。(P15)

大多数参与者报告说，他们在癌症治疗的早期阶段被转到心脏肿瘤诊所，因为他们有心血管疾病的经历，或者是对紧急的心血管疾病症状的反应。所有参与者都表示，早期转介到心脏肿瘤诊所提供了一种宽慰和舒适感，而不是任何健康问题的例子。参与者一致认为，在密切监测时，他们会感到感激和“放心”(P8)，这样如果发现了任何问题，就可以及早治疗。

其实我有点松了一口气....因为我正在接受癌症治疗，但我有这些非常好的人也在照顾我的心脏。如果要发生什么事情，他们有很好的机会抓住它——所以这真的是一件令人安慰的事情，而不是面对。(P50)

参与者也对密切监测表示感谢，因为他们的报告表明，他们对自己检测心血管疾病症状的能力不自信。事实上，一些参与者将出现的CVD症状归因于化疗的副作用。

但如果我不在那里(诊所)，我不知道我是否会注意到心脏症状，也不知道什么时候会出现心脏症状或诸如此类的事情。(P3)

但我从未真正注意到。我不像平时那么活跃了，我很累，昏昏欲睡，睡了很多觉。我只是感觉很安静，但我想我之所以有这种感觉是因为化疗，而不是因为心脏。(P4)

早期心血管疾病干预的经验

据报道，大多数新诊断为CVD的参与者在通过改变血液结果或成像检测CVD时感到面临或“恐慌”(P7)。

太可怕了....我知道心脏病让很多接受过化疗和癌症治疗的人付出了巨大的代价。(P3)

一旦在心脏肿瘤学诊所登记，参与者在早期阶段被告知任何CVD变化。例如，一名参与者被她的全科医生(GP)通知肌钙蛋白升高，然后立即接到来自心脏肿瘤诊所的电话，讨论治疗意义。

他们给我做了常规抽血，我还接到了全科医生的电话……我很震惊，但后来我接到了心脏肿瘤科诊所和心脏病专家的电话。(侯)

在心血管疾病发生变化后，所有参与者都对定期监测和持续管理心血管疾病症状表示赞赏。此外，心脏肿瘤诊所的反应和提供的建议使他们感到被照顾。以镇静和令人放心的方式治疗有助于减少他们对健康的任何担忧。

这很棒，好吧，(心脏病专家)是一个如此安慰和平静的人。我很高兴知道背后有一些支持，只是看着事情，确保我没事……让我知道发生了什么。如果有问题，我们也可以开始处理。(P3)

临床医生解释的质量被认为是促进对所提出的治疗的信心和信任的关键因素。

我很担心。我真的不知道[CVD变化]是什么意思，但他们很棒，[心脏病专家]向我解释了它。(第七页)

沟通的质量与沟通的频率以及在需要时能否获得临床医生的信息密切相关。

我想只要让我经常联系，听听专家在说什么。你必须信任他们，相信他们做的是对的。(好)

我想他们设法以足够的频率来检查我，让我放心，我的心脏状况良好。我有一些积极的迹象，但知道它(诊所)在那里，我很放心。但这并不是侵入性的，我没有因为收到太多信息而感到恐慌。所以，一切都感觉像是例行检查，这让人安心。(P8)

特别是当参与者正在经历新出现或恶化的CVD，接受早期干预以促进癌症治疗的继续时。

所以，一旦我的心脏功能低于45，我的治疗就必须停止，我必须等待我的心脏功能再次恢复。但是[心脏病专家]帮了我很大的忙，因为他让我服用药物来恢复病情或诸如此类的.....所以，我可以继续治疗。快乐的日子。(P6)

我患上了心肌病。我现在有46%的心脏功能，所以心脏功能下降了。化疗让我的病情有所好转，但(心脏病专家)让我服用药物，每3个月左右对我进行一次监测。到目前为止，一切进展顺利。(P3)

促进综合护理的因素

所有参与者都对他们观察到的治疗专家之间的合作和共识表示赞赏，尤其是他们的肿瘤医生和心脏病医生。作为回应，参与者认为他们所遇到的任何具体问题都可以由最专业的专家更好地解决。

这真的很好，因为他们都知道另一个人在想什么，为我做什么。我认为这真的很鼓舞人心。(好)

我感觉很舒服。[心脏病专家]一直是....的保证两位专家都不是在自己的领域里凭空猜测。你知道，他们都很优秀。有时肿瘤学家可能会在讨论中说，“哦，这是[心脏病专家的问题]”或者[心脏病专家]会说，“去和[肿瘤学家谈谈这个问题]”....我和他们两个都谈过。(P13)

事实上，一位参与者表示，知道他们的专家是合作的，意味着他们不必重复事情。

太好了，我还没开口他们就知道了。他们在上面，这真的很好。这让我感觉很好，因为我不需要一遍又一遍地重复自己的话。(P6)

参与者还报告说，专家之间的合作让他们感觉自己被当作人而不是病人来对待，因为他们觉得自己是治疗决策中不可或缺的组成部分。

他们并没有让我觉得他们是在照顾我，把我当作一块可怜的小肉，一个需要变回人类的人。他们给了我一种感觉，他们是旅程的一部分，他们一直陪伴着我，支持着我。这听起来很cliché，但对我来说似乎很真实。(P8)

我真的很高兴[心脏病专家]给了我[开始用药或不用药]的选择。我觉得自己很有力量。这并不是说，你是一个病人，我说这是我们应该做的…他确实向我保证，即使有损伤的标记，他看到了更高的，他仍然给了我选择。(侯)

总体而言，参与者感到欣慰的是，所有能做的事情都在做。

令人欣慰的是，我们有医生和专家，他们不会放弃。他们不会只是说，“对不起，你不再适合治疗了”——他们可以想多久就多久，所以这是一种安慰。(侯)

平衡癌症治疗和心血管疾病症状

与会者欣然表达了处理两种慢性疾病，即癌症和心血管疾病的治疗需求的挑战。许多人报告说，根据他们的症状表现，辨别哪种疾病优先是一场每天的战斗。

有两种(疾病)可能令人生畏……我的意思是，你睡觉前会想的最后一件事是，“希望我明天能醒来”。或者，“我想知道明天癌症会怎么样?”或者你知道，“我的心会怎样?”(P1)

我无论如何也无法把他们(哪种疾病最紧迫)隔离开来。我只是试着照顾好每一种情况。(P13)

许多与会者指出，对治疗的反应是一种平衡行为，取决于出现症状和可以维持哪些治疗。在大多数情况下，战胜癌症是首要任务。

我不知道，真的很难找到这种平衡，因为如果我的心脏功能下降，我就会错过治疗....不接受治疗有点可怕。只是，这是把双刃剑，因为我的癌症有点稳定，但我的心脏不稳定，所以，你赢不了。如果所有事情都能结合在一起就好了，你知道，如果不是一件事，那就是另一件事，嗯，找到平衡……我还没有找到。这真的很难。但它们能让你保持稳定，这太棒了。(P6)

这只是一个平衡的行为....说实话，我不知道谁会优先考虑。(P3)

许多参与者报告说，平衡两种情况的医疗需求是压倒性的，特别是由于预约的频率。

我可以给你看我的日记，它已经满了，我必须坚持写日记，我也会把东西写在白板上。我的约会之多让我大吃一惊。所以，我经常感到有点不知所措。(第七页)

我需要把所有的事情都安排好——大脑扫描，PET扫描。一下子处理所有的事情是很困难的。(P2)

大多数参与者在得知CVD的治疗意味着他们的心脏已经稳定，从而可以继续积极的癌症治疗时表示安慰和宽慰。

哦，确实很艰难。就像我说的[心脏病专家]对我的心脏做得很好。所以，感谢上帝，这不是一个问题，这不是一个经常的问题。因为他的工作做得很好，这让我有时间把我的思想从内心中解脱出来。我知道它还在那里，永远不会离开。肿瘤学家目前控制着一切因为心脏一直比较稳定，没有发生变化。(P5)

但我并没有真正感觉到任何(心血管疾病的症状)，这些药片似乎起到了(心脏病专家)的作用。我真的很高兴，因为这样我就可以专心治疗癌症了。我认为对癌症保持积极态度比你的心脏更重要。心脏很好，我知道这很重要但它没有癌症那么疼。(P1)

管理过去和新出现的心血管疾病风险因素

参与者反思了在癌症诊断之前和之后都被诊断出的风险因素。

我一直压力很大，他们告诉我压力和我的癌症有很大关系。(P1)

我知道我的体重增加了，我想任何人在我这个年龄都会有正常的生活方式。但我没有高血压或类似的疾病。(P3)

在癌症诊断后，积极努力解决心血管疾病风险因素是在一个范围内经历的，其中一些参与者故意尝试，而另一些参与者不太可能这样做。

是的，我已经戒酒了。我是一个适度的饮酒者——我可能在周五、周六和周日喝一瓶葡萄酒，现在我不喝了。我仍然喝酒，但在工作日我不喝酒。我吃得非常干净和健康，这对我来说是件大事。(P4)

对于许多参与者来说，癌症治疗的副作用，尤其是疲劳，让他们几乎没有精力去解决风险因素。

我知道我锻炼得不够，但是当你一直筋疲力尽的时候。这很难做到，是的。我不能说我优先考虑了其中一个。得到额外的诊断对我来说是一个打击，但事实就是这样，你对此无能为力。忍一忍，坚持下去，你懂的。(P15)

我觉得很累，还有点咳嗽。实际上，我认为我还没有达到可以开始恢复的水平。我还远没有达到那个水平，但我的幽默感已经开始恢复了。(P8)

以前的积极参与者在癌症副作用出现时表达了挫败感。总的来说，他们会尽量积极参加一些有价值的活动，比如散步和装修房子。

我曾经很忙碌，在丛林里散步，上楼之类的事情，不气喘吁吁。这太荒谬了，我要试着重新呼吸，然后继续。我知道我的朋友和家人不会在意，他们会留下来等我。这比任何人都让我烦恼。(P6)

我觉得自己在放慢速度，这与我能做的工作量相比是相当明显的。我想这是正常的，做的不多，我能感觉到我的力量在减弱。当我真的要去做某事时，它需要更长的时间或者我需要帮助去做。(P13)

在癌症诊断后，参与者报告了关于接受心血管疾病风险因素管理教育的不同经历。一些参与者报告了参与新诊断癌症患者在开始化疗前的信息日的价值。

我参加了一个信息日，因此(管理风险因素)在当时得到了强调。(P4)

然而，一些患者在接受信息日的详细信息方面遇到了差距，比如在住院期间。

在你开始化疗之前，他们会在前一天给你做一个信息发布会。因为我是住院病人，所以我不知道。(P15)

总体而言，除一名吸烟者外，大多数参与者报告他们很少或没有接受过治疗临床医生关于CVD症状风险改变的教育。然而，尽管被告知不要吸烟，她说她“没有得到专业支持”。”(P15)

没人跟我谈过风险因素修正。(P6)

一位医生很早就说过保持活跃是多么重要。她说，保持运动很重要，因为化疗进入体内，完成了它需要做的事情，然后你必须让它离开身体.....有氧运动或举重，只要温和的运动，运动，如果可以的话，温和的游泳。我认为坚持这样做是非常重要的，我大部分时间都在遛狗。(侯)

一些参与者在同事和朋友的鼓励下锻炼，主要是为了促进更好的癌症治疗结果。据报道，对这些参与者来说，朋友的责任感是他们在治疗期间和治疗后保持锻炼的强大动力。

我的一位物理治疗师同事给了我最好的建议，他说:“研究表明，体育锻炼有助于治疗癌症。”所以，我继续走很多路，走出家门，每天我的口头禅就是走出家门，穿好衣服，涂上口红，走出家门，无论下雨还是晴天，也许没有冰雹，我都会步行。根据我的呼吸短促和脚踝水肿的情况，我不得不放弃爬山，但我总是步行。(票数)

我遇到了以前一起去健身房的一个女孩。她知道发生了什么，她说:“你什么时候回来，来吧，回来吧。”然后教练给我发短信说:“你想回来吗?你准备好了吗?”我说:“是的。”我一天都没错过。(P4)

参与者普遍表示，体重管理是减少心血管疾病的一种机制，但一些参与者表示，他们正专注于恢复，并将在未来解决心血管疾病的问题。

我的体重是100k，我已经知道这会给我的身体带来压力，癌症的治疗限制了我的身体活动。我只需要一次解决一件事，努力让自己变得更好。(P10)

对于其他人来说，癌症的诊断提供了一个反思生活方式并做出改变的理由。

我以前工作的时候会工作到很晚，所以有时候我晚上11点才回家。我还没吃过晚餐，所以我会顺路去麦当劳，或者回家吃维吉麦酱吐司，上面涂了很多黄油。我只是陷入了困境。这就是为什么现在在我的工作中，我不想再出去做任何事情了。是时候找回自我了。所以，我吃得很好，锻炼身体。(P4)

癌症给了我一个机会，让我从单调乏味的工作中走出来，远离一些事情。也许是时候重新评估……了。

本研究探讨了患者对心脏肿瘤学服务的可接受性和可行性及其对综合护理的影响的看法。结果强调了快速就诊的好处(门诊转诊通常在1周内)简介)和在住院患者转诊当天)转到心脏病专家(与患者通常的癌症服务位于同一位置)，在癌症治疗的背景下管理现有或新出现的CVD症状。参与者重视定期监测和管理心血管疾病的机会，使他们能够继续癌症治疗。结果具有重要的临床意义，因为共病，如CVD，可以影响诊断的时机，癌症治疗的时机，选择和持续时间，以及癌症患者的结果[24］．总的来说，鉴于缺乏探索人们如何看待心脏肿瘤学的研究，这项研究揭示了人们希望如何提供心脏肿瘤学服务，并为服务如何更好地与综合护理模式相结合提供了见解。尽管慢性疾病风险因素管理的重要性已得到充分证明，但我们发现在综合护理方面存在差距，包括提供教育和支持，以改变积极的生活方式，降低癌症患者的心血管疾病风险。

这项研究的主要结果表明，早期获得心脏肿瘤学服务提高了参与者对癌症治疗和心脏毒性之间关系的理解。早期获得CVD治疗也有助于减少心血管并发症，改善心功能恢复，从而导致更好的心血管结果，同时确保继续进行适当的癌症治疗，从而导致更好的癌症相关结果，这也已在其他心血管肿瘤学服务评估中得到证明[25］．这是一个重要的发现，因为由于癌症管理的不断进步，人们现在患有癌症或幸存下来。为此，目前的卫生服务提供正在从单一疾病治疗范式转向整体范式，即癌症治疗不再不考虑患者的全部情况而提供[26］．这是一个长期而持续的过程，过去的研究也表明，患有癌症和其他合并症的患者经历了护理碎片化和需求未得到满足[27，28］．

我们研究的参与者报告说，获得心脏肿瘤学服务促进了协调、综合护理和个性化护理的感觉。这是基于作为一个人被重视的感觉，例如在决策中有选择，不必向多个临床医生重复他们的经验，这些因素与综合护理的概念一致[29］．虽然综合护理没有被广泛接受的定义，但它通常被认为是克服医疗保健碎片化的一种方法，目的是“通过更好地协调服务来改善患者护理”[30.］．综合护理的一个核心特征是沟通，通过熟练的信息交换促进有效的患者自我管理[31)，帮助患者感到受到重视，他们的偏好得到倾听。这项研究的一个令人高兴的发现是，患者觉得他们的需求被包括在多学科的讨论中，作为回应，这促进了对治疗专业人员和他们所接受的护理的信心。

这项研究的大多数参与者已经有CVD的基线危险因素，有证据表明CVD在癌症患者中更普遍，许多患者都属于这一类[32］．另一个令人担忧的事实是，患有CVD的癌症患者的预后更差[33］．虽然心脏肿瘤学服务的建立允许CVD风险评估，但我们发现在促进参与者解决CVD风险降低行为(体重管理，饮食，酒精，参与体育活动)方面存在差距。虽然一些参与者认为CVD的出现是解决癌症和CVD常见的风险因素的原因，但大多数人努力做出改变，特别是在癌症治疗期间。这并不奇怪，之前的研究已经发现，患有合并症的患者很难优先考虑健康结果，而是重视独立和生存[33，34］．

人们对如何交付CVD风险管理项目来解决风险降低策略越来越感兴趣。有针对性的CVD项目帮助患者改变生活方式，监测症状，促进治疗依从性，以防止疾病进展和减少健康并发症。此外，风险管理方案有助于患者赋权和激活，使人们有能力和信心管理自己的健康和卫生保健。然而，大多数CVD计划都是在癌症治疗的生存期进行的，很少关注在积极治疗阶段什么是有帮助的[24］．迄今为止，自我管理计划，如慢性疾病管理计划(CDMPs)，已被发现对慢性疾病患者有帮助[35，36，37］．越来越多的研究表明癌症幸存者自我管理计划的可接受性、可接受性和可行性[38，39］．然而，这些都没有广泛提供，还有余地考虑如何更好地与心脏肿瘤服务相结合。因此，未来的研究应该探索促进癌症患者心血管疾病风险因素管理的机制，以及帮助促进治疗期间和治疗后生活方式改变的教育和项目。

定性访谈表明，早期获得心脏肿瘤学服务可以提高知识，同时有助于早期识别心脏状态变化或新出现的CVD。然而，我们的研究结果表明，我们可以做更多的工作来促进针对心血管疾病风险因素的综合护理。早期干预被证明可以减轻CVD和相关并发症，同时还可以确保癌症治疗的连续性，需要更多的支持来解决CVD风险因素，如获得慢性疾病管理计划。

可按要求提供。

简历:

心血管

心血管疾病:

心血管病

LVEF:

左心室射血分数

病人:

参与者

作者感谢所有参与者。

这个项目得到了纽卡斯尔大学的支持。在工作人员时间内为数据编制、收集、分析和报告提供实物支助。AL Sverdlov得到了澳大利亚国家心脏基金会未来领袖奖学金(奖励ID 101918和106025)的支持，DTM非政府组织得到了澳大利亚国家心脏基金会未来领袖奖学金(奖励ID 104814)和新南威尔士州卫生EMCR奖学金(澳大利亚)的支持。R Untaru得到了纽卡斯尔大学博士学位的支持。T Williams由亨特新英格兰健康临床服务奖学金(由亨特新英格兰健康，纽卡斯尔大学:护理和助产学院和亨特新英格兰健康-护理和助产中心资助)提供支持。这项工作还得到了新南威尔士州健康心血管能力建设补助金(ALS, DTMN)，亨特癌症研究联盟新战略计划补助金(DTMN和ALS)，亨特医学研究所(DTMN, ALS)的卡梅伦家庭健康和医学研究补助金，以及约翰·亨特慈善信托补助金(TW, DTMN和ALS)的部分支持。

作者及隶属关系

1. 妇女健康研究中心，纽卡斯尔大学健康医学和福利学院，卡拉汉校区，新南威尔士州卡拉汉大学路，2308，澳大利亚

   詹妮弗·怀特和朱莉·拜尔斯

2. 亨特医学研究所，4层西翼，Kookaburra Cct，新兰姆顿高地，纽卡斯尔，新南威尔士州，2305

   Jennifer White, Julie Byles, Trent Williams, Rossana Untaru, Doan t.m. Ngo和Aaron L. Sverdlov

3. 亨特新英格兰地方卫生区，望台路，新兰姆顿，新南威尔士州，2305，澳大利亚

   特伦特·威廉姆斯和亚伦·斯维尔德洛夫

4. 纽卡斯尔心脏肿瘤学卓越中心、纽卡斯尔骷髅学校、亨特医学研究所、亨特新英格兰地方卫生区和澳大利亚新南威尔士州纽卡斯尔纽卡斯尔大学

   特伦特·威廉姆斯，多恩·t·m·Ngo和亚伦·l·斯维尔德洛夫

5. 纽卡斯尔大学生物医学和药学学院，健康医学和福利学院，卡拉汉校区，新南威尔士州卡拉汉大学路，2308，澳大利亚

   特伦特·威廉姆斯，Rossana Untaru和Doan t.m. Ngo

6. 纽卡斯尔大学护理和助产学院，健康医学和福利学院，Callaghan校区，University Drive, Callaghan, NSW, 2308，澳大利亚

   特伦特威廉姆斯

7. 纽卡斯尔大学医学与公共卫生学院健康医学与福利学院，卡拉汉校区，新南威尔士州卡拉汉大学路，2308，澳大利亚

   亚伦·斯维尔德洛夫

贡献

JW在JB, TW, RU, DN和AS的支持下完成了数据分析。JW起草了手稿，JB, TW, RU, DN和AS对手稿的内容和修改做出了贡献。JW负责修订，文献和检查手稿。所有作者都阅读并批准了最终版本。

相应的作者

对应到珍妮弗•怀特．

伦理批准并同意参与

该项目获得了亨特新英格兰健康人类研究伦理委员会的批准(2020/ETH02363)。所有参与者提供书面知情同意书。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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