2019冠状病毒(COVID-19)大流行对儿童和青少年心理健康的挑战和负担:叙述性回顾，强调急性期的临床和研究需求以及长期恢复正常的过程

背景

2019年冠状病毒病(COVID-19)正在深刻影响全球各地的生活。隔离、限制接触和关闭经济使受影响国家的社会心理环境完全改变。这些措施有可能严重威胁儿童和青少年的心理健康。尽管当前的危机可以带来个人成长和家庭团结的机会，但弊大于利。焦虑、缺乏同伴接触和压力调节机会减少是主要问题。另一个主要威胁是父母患精神疾病、家庭暴力和虐待儿童的风险增加。特别是对于有特殊需求或处境不利的儿童和青少年，例如残疾、创伤经历、已经存在的心理健康问题、移民背景和低社会经济地位，这可能是一个特别具有挑战性的时期。在大流行期间保持定期和紧急儿童和青少年精神病治疗是一项重大挑战，但对于限制对儿童和青少年精神健康的长期后果是必要的。迫切的研究问题包括理解社会距离和经济压力对心理健康的影响，确定风险和恢复力因素，以及预防长期后果，包括但不限于虐待儿童。远程精神病学的功效是另一个高度相关的问题是评估远程医疗的功效，并完善其在儿童和青少年精神病学中的应用。

结论

当前的大流行和随后的限制措施带来了许多精神健康威胁。儿童和青少年精神科医生必须确保在大流行的所有阶段提供持续的护理。与covid -19相关的心理健康风险将对已经处于弱势和边缘地位的儿童和青少年造成不成比例的打击。需要进行研究，以评估为遏制这一流行病而颁布的政策对儿童和青少年心理健康的影响，并估计诸如家庭教育等措施的风险/效益比，以便更好地为未来的发展做好准备。

2019冠状病毒病(COVID-19)正在深刻影响全球各地的生活。隔离、限制接触和关闭经济使受影响国家的社会心理环境完全改变。目前的情况对儿童、青少年及其家庭的影响非常严重。幼儿园和学校已经关闭，社会接触受到严格限制，户外休闲活动被取消。家长被要求支持孩子在家上学，同时在家工作。来自其他家庭成员和社会支持系统的外部支持已经消失。除了与COVID-19有关的担忧和焦虑之外，所有受影响国家的失业率都居高不下，而且还在不断上升，经济形势恶化。这给儿童、青少年及其家庭带来了很大的压力，可能导致痛苦、心理健康问题和暴力。

由于大流行是分阶段演变的，本文评估了这些阶段可能对儿童和青少年的心理健康以及提供精神科服务的影响。本文强调了在不同的大流行阶段，整个欧洲儿童和青少年精神病学(CAP)的治疗和研究面临的一些主要挑战和担忧，并提供了一些可以立即采用的建议。

由于问题和研究问题的复杂性，以及为CAP专业人员提供及时支持的目的，作为方法，选择了叙述性回顾。基于对流行病过程的了解、目前CAP治疗的经验以及与欧洲各地CAP专业人员的个人交流，进行了选择性的科学文献回顾[1］．

大流行流行病学阶段

对流行病感染的了解使我们能够将大流行分为三个阶段，并在每个阶段确定不同的心理反应(见图2)。1）.

• 第一阶段或准备阶段:政府执行社交距离、封锁和一般卫生措施，以遏制和减缓感染的传播，并随着时间的推移推迟新病例的曲线。

• 第二阶段或点状最大值阶段:曲线达到新病例的最高发病率，死亡率达到峰值，包括一个平台期。在当前的大流行中，已经对何时发生这种情况作出了预测，一些国家似乎已经越过了这一关口，而许多其他国家尚未达到这一关口。

• 第三阶段或恢复正常阶段:从大流行中恢复，这需要重新组织和建立服务和做法。

遏制和缓解措施，如保持社交距离和卫生，可以成功地使曲线变平，从而降低顶点最大值(受感染受试者数量)的高度，但恢复正常需要更长的时间。

大流行期间(第一和第二阶段)

在最近中国爆发2019冠状病毒病(COVID-19)期间，一项大型在线研究中，54%的参与者认为疫情对他们的心理健康的影响为中度至重度，抑郁症状和焦虑是最常见的症状[2］．当前的危机给儿童带来了多方面的负担。其中包括这一大流行病的社会生态影响，据了解，这种影响是巨大的。儿童所处的环境受到不同层面的影响，包括社区和家庭，以及儿童本身[3.］．

与社区有关的精神健康风险

自宣布发生大流行以来，在社区一级，基本服务(如幼儿园、学校和常规医疗)受到了干扰或更加有限[4］．一些国家对医院服务进行了重组，提供临时护理(包括重新分配通常不参与重症护理的医生和护士)。住院和日托设施已经关闭、部分关闭或减少了服务，一些地方的门诊接触人数减少到仅限急诊。由于受感染的风险，一些医院无法接收新的住院病人[1］．出现了如何处理封闭病房感染患者感染工作人员和其他患者的风险的问题。由于大部分资源用于重症监护病房和身体护理，有人担心未来可能会缺乏足够的精神健康服务资源[1］．重要的是，即使是儿童保护服务的活动，以及目前由青年福利机构提供的支持或监督项目，也受到了干扰或中断[5］．无法获得这些基本服务对弱势儿童和/或家庭尤其有害。

此外，休闲活动也受到了限制。在大多数国家，儿童不被允许使用固定的操场，社会团体活动被禁止，体育俱乐部被关闭[4］．社会关系被严格限制在最亲密的家庭成员之间。在一些国家，禁止或严格限制与同龄人接触[6］．鉴于同伴接触对幸福的重要性，这可能对儿童和青少年产生负面影响[7，8］．许多国家都经历了学校封锁[9］．正如最近的一项审查所指出的，关闭学校可能不会对减少感染和预防死亡产生重大影响[10］．因此，在估计这一特定措施的利弊时，需要考虑到可能的负面后果，如教育时间的损失、与同伴接触的限制和日常结构的损失。此外，在一些社区，受感染的儿童和家庭可能受到污名化。

家庭内部的挑战

在家庭一级，大流行病导致日常生活的重新安排。所有家庭成员都必须应对隔离和保持社交距离的压力。学校停课导致学生在家上学，考试也可能推迟。父母在家工作的压力越来越大，一方面要保持工作和企业的运转，另一方面要在家照顾上学的孩子，而包括祖父母和更大的家庭在内的照顾者资源却受到了限制。家庭关系和支持可能会中断。对失去风险群体家庭成员的恐惧可能会增加。在死亡的情况下，大流行破坏了家庭正常的丧亲过程。对失去的家庭成员的悲伤和哀悼，特别是在与受感染成员的接触受到限制或拒绝的情况下，可能导致成年人和年轻人的适应问题、创伤后应激障碍、抑郁甚至自杀[11］．

向孩子们通报和解释COVID-19大流行的情况，并应对伴随这一不确定时期而来的恐惧和焦虑，也落在了父母的肩上。所有家庭成员可能都有与COVID-19有关的恐惧。总之，这会给所有家庭成员带来巨大的压力和心理困扰。

疫情对经济产生重大影响，给许多家庭带来经济压力。以往的经济衰退已经表明，经济压力，即使没有伴随着社交距离，也会对心理健康构成严重威胁。首先，经济衰退和相关因素，如失业、收入下降和无法管理的债务，与精神健康的下降、几种精神障碍、物质相关障碍和自杀行为的发病率上升显著相关[12，13] -这些风险当然也会让家长担心[14］．因此，最近的经济衰退进一步证明，社会经济地位低下是儿童心理健康状况不佳的一个众所周知的危险因素[15］．父母患有精神疾病和滥用药物严重影响亲子关系[16，17，18]并增加儿童出现心理健康问题的风险[19］．

家庭暴力和虐待儿童

此外，在经济衰退时期，家庭暴力会显著增加。20.］．收入损失及经济困难可引致经济压力，进而引致婚姻冲突[21，22］．隔离会减少自由和隐私，从而增加压力。它还可能增加犯罪者现有的控制行为，因为他们努力重新获得控制感。与施暴者接触的机会增加了，受害者暂时逃离施虐伴侣的可能性也降低了[23］．在当前的COVID-19危机中，世界各地都有关于家庭暴力显著增加的报道[24］．联合国秘书长António古特雷斯指出，“全球家庭暴力急剧增加，令人震惊”[25］．遭受家庭暴力再次严重影响儿童的心理健康[26，27]并有可能造成长期后果[28］．

此外，据报道，在经济衰退期间，针对儿童的身体、情感和性暴力显著增加。例如，黄和同事们能够证明，在2007-2010年的“大衰退”期间，虐待性头部创伤(一种与高死亡率相关的特别严重的虐待儿童形式)的发病率翻了一番[29］．在文献中，各种各样的文化都证明了经济衰退期间各种形式的儿童虐待有所增加[30.］．基于这些数据，就COVID-19大流行而言，全球儿童和青少年的风险增加是一个合理的假设。目前社会监督的减少和儿童保护服务的缺乏是一个额外的负担。

综上所述，尽管缺乏专门论述衰退对儿童影响的文献，但现有数据表明，衰退对儿童和青少年的心理健康构成威胁。一项直接评估希腊金融危机期间青少年心理健康的研究证实了这一点。研究人员发现，在经济衰退期间，心理健康问题有所增加。31］．值得注意的是，这项研究还表明，心理健康在最脆弱的社会经济群体中受到了不成比例的损害，这些群体的家庭面临着更严重的经济压力。

Quarantine-associated风险

除了经济压力外，几个国家与COVID-19大流行相关的隔离措施可能会严重影响心理健康。在最近一篇关于隔离的心理影响的综述中，萨曼莎·布鲁克斯(Samantha Brooks)及其同事指出，在隔离中，28%至34%的受试者会出现创伤后应激症状(PTSS)， 20%的受试者会产生恐惧[32］．与隔离有关的其他心理健康问题包括抑郁、情绪低落、易怒、失眠、愤怒和情绪衰竭[32］．Horesh等人认为，COVID-19危机涉及大规模创伤事件中的许多特征，因此在大流行期间和之后，创伤后应激障碍的增加是可以预期的[33］．

几乎没有数据表明，隔离和隔离等疾病控制措施对儿童心理健康有不利影响。在中美和北美H1N1和SARS流行后进行的一项研究中，30%被隔离或隔离的儿童符合基于父母报告的PTSD标准[34］．

另一个与隔离相关的威胁是在线性剥削的风险增加。自疫情开始以来，儿童和青少年上网时间增加，这可能会增加与网络捕食者接触的风险。由于社交接触有限，儿童在网上接触新的联系人和群体的机会有所增加。随着越来越多的成年人被隔离在家，对色情作品的需求可能也会扩大。35］．欧洲刑警组织已报告，自该流行病开始以来，儿童色情制品有所增加[36］．

问题仍然是，感染COVID-19是否会直接导致精神障碍的发作或加重。甲型流感、乙型流感和冠状病毒血清阳性与情绪障碍史有关[37］．此外，据报道，精神障碍的发作与不同的冠状病毒毒株有关[38］．

总之，当前COVID-19大流行的第一和第二阶段代表着儿童和青少年心理健康问题风险因素的危险累积:家庭生活的重新组织，巨大的压力，对亲人死亡的恐惧，特别是与祖父母和曾祖父母有关的亲人的死亡，经济危机同时失去了几乎所有的支持系统和日常生活中逃避的机会，获得医疗服务的机会有限，以及缺乏社会稳定和来自同龄人群体、学校教师和体育活动的控制。

当前的危机会对心理健康产生有益的影响吗?

当前的大流行加上对心理健康的多种威胁，也可能提供机会。当家庭成功地完成最初的过渡阶段时，没有私人和商务约会、客人和商务旅行可以给家庭生活带来休息和放松。一些外部压力消失了。共同应对COVID-19危机的挑战可能会加强家庭成员之间的社区意识和凝聚力。花更多的时间与照顾者在一起可以增加社会支持，从而增强复原力[39］．此外，由于欺凌或其他压力源而受到学校困扰的孩子，可以体验到在家上学的情况，因为他们日常生活中的主要压力源不再存在。

此外，掌握当前的挑战有助于个人成长和发展。个人成长是一种心理发展的经验，与以前的功能水平或以前的生活态度相比较。因此，成功地管理压力和创伤可以导致个人成长，这反过来加强了能力感，并成为应对未来压力源的保护因素[40］．

然而，社会人口学、个人社会网络和社会支持等环境因素会影响危机的结果[41，42］．因此，个人成长的机会可能是不平等的(参见“关注高风险儿童”)。然而，个人特征也决定了与压力相关的成长。这些因素包括内在宗教性和积极情感。内在的宗教性被认为有助于在危机中找到意义，积极情感的相关性表明了积极情绪和态度对压力相关成长的重要性[42］．

大流行后恢复正常的漫长道路(第三阶段)

大流行之后的一个重大挑战将是处理其后遗症。如上所述，一个主要后果将是经济衰退及其对儿童及其家庭心理健康的影响。在大流行的急性期，社交距离、家庭生活、学校和企业的重新组织、对COVID-19感染的恐惧以及可能失去家庭成员/朋友等压力源最初是最主要的。经济问题可能主要在大流行的急性阶段之后才会被发现，尽管它们的起点在较早的阶段。一些父母可能失去了工作或生意，而另一些父母可能不得不处理累积的工作量或面临重大的工作重组。对于儿童和青少年来说，学校要求他们弥补大流行急性期损失的时间的压力可能会增加。然而，有证据表明，影响严厉育儿方式的是宏观经济条件的变化速度和方向，而非实际情况。43］．这表明，对负面经济发展的预期比实际衰退更能决定父母的负面行为，这可能会得出这样的结论，即严厉的育儿和暴力将在大流行的急性阶段达到高潮。

由于常规医疗服务中断，卫生保健系统的资源可能不足以克服以前缺乏治疗和监督的问题。此外，不仅治疗不足的病例越来越多，而且对精神卫生服务的需求也越来越大，这可能是一个问题。由于经济衰退和隔离，儿童及其家庭的心理健康问题增加，以上已讨论过，由于出现衰退，预计在第三阶段将进一步增加。文献表明，心理健康症状将持续到大流行的急性阶段。在卫生保健工作者中，在隔离3年后出现酒精滥用或依赖症状的风险仍然增加[44］．四分之一的被隔离者避免拥挤的封闭场所，五分之一避免公共场所[45］．

此外，由于经济压力和父母的心理健康问题等几个诱因将持续一段时间，儿童虐待和家庭功能失调的风险可能不会在疫情后立即减少。此外，与大流行病有关的虐待儿童和青少年现象增加的后遗症可能会持续一生。众所周知，不良的童年经历会影响幸存者的一生。长期影响包括增加多种精神和身体疾病的风险[46]，生活质素下降[47]、发育及认知障碍[48，49]、社会问题[50]以及减少多达20年的预期寿命[51］．

关注高危儿童

这一流行病的后果可能影响到每一个儿童。然而，有几个指标表明，已经处于不利地位的儿童面临的风险最高。首先，由于缺乏储蓄，经济损失会给低收入家庭带来更大的经济压力。其次，社会经济地位高和低的家庭之间的差距可能会加大，例如，由于大流行期间父母对家庭教育和休闲活动的支持差异。低收入家庭的儿童可能不太容易获得远程医疗和远程精神病学等具体方式，因为他们可能没有资源使用远程精神病学或在安全和保密的环境中使用远程精神病学。

另一个高度脆弱的群体是患有慢性疾病的儿童和青少年，对他们的重要支持和治疗可能已经减少或取消。对于智障儿童来说，他们可能很难理解这种情况和限制的必要性，从而增加焦虑和躁动。此外，残疾儿童受虐待的风险较高[52］．在大流行期间，由于缺乏社会控制和沟通能力受损，这种风险可能会增加。

在大流行发生前经历过不良事件的儿童和青少年特别容易受到COVID-19危机的影响。童年不良经历(ACEs)的经历与心理健康问题的高风险相关。研究发现，虐待与随之而来的对威胁信号的神经反应增强有关[53］．此外，当情绪反应性增强时，情绪调节能力下降。54］．这表明，在大流行前经历过逆境的儿童和青少年更容易产生焦虑，并采取功能失调的策略来应对与covid -19相关的挑战。

另一个重要的高危群体是已经存在心理健康问题的儿童和青少年。大多数精神障碍需要定期的心理治疗和精神治疗。因此，缺乏获得保健服务的机会可能特别有害。由于未能及时诊断和治疗，精神障碍的严重程度和后果可能会恶化。这对于早发性精神分裂症等疾病来说尤其成问题，因为早期治疗是一个重要的预后因素。然而，这一群体面临着更多与大流行相关的风险。照顾有心理健康问题，特别是外化障碍的儿童可能具有挑战性[55——从而增加了大流行期间父母本已增加的痛苦。

随着精神病理水平的提高，情绪调节和适应性应对能力降低，而适应不良应对能力增加[56]，在有儿童虐待史的儿童及青少年中亦有类似情况[57］．同样，有精神病理病史的儿童对政治新闻表现出严重担忧的风险更大。58］．总之，这表明当前与COVID-19危机相关的压力对患有精神障碍或有儿童虐待史的儿童和青少年尤其有害。另一方面，压力暴露会增强已经存在的精神病理学[59]，这可能导致更严重的精神障碍病程，从而减少治疗资源。不同的研究表明，经济衰退对自我伤害的影响，尤其是在2008年世界经济危机之后[60］．由于自残行为主要见于青少年[61]，青年自残和自杀行为激增可能是COVID-19大流行的结果。这一问题应得到紧急注意。因此，COVID-19大流行很可能会导致现有精神健康障碍的恶化，并导致许多人，特别是已经存在脆弱性的儿童和青少年，出现新的与压力相关的疾病，从而加剧已经存在的不利条件。

无人陪伴和有人陪伴的未成年难民是上述所有脆弱性的高危群体——低社会经济地位、经历不良经历和精神健康问题[62］．此外，由于在难民机构、庇护所和难民营中报告了一些COVID-19早期病例，由此产生的恐慌和对感染的恐惧可能会增加难民被污名化的风险。由于许多国家收容了大量难民，而且缺乏对他们的医疗和精神科专业护理，与covid -19相关的精神健康风险可能会不成比例地打击这些已经处于不利地位和边缘化的儿童和青少年[63，64］．

准备阶段(第一阶段)

在准备阶段，有必要向家长和患者提供清晰正确的信息。充分了解COVID-19对于防止恐慌和帮助遵守政府规定的遏制和缓解措施非常重要。这些信息包括父母如何与儿童和青少年谈论COVID-19、相关风险以及日常生活变化的提示。此外，关于隔离和保持社交距离期间如何管理家庭日常生活以及家庭教育的信息也会有所帮助。关于如何解决儿童焦虑和压力的支持很重要(有关这些问题的信息(参见亚太经社会的建议等)[65]和AACAP [66])。应向父母提供有关如何确保在第一阶段和第二阶段的社交距离和其他限制期间定期进行心理治疗和精神治疗以及危机干预的信息。

医生应建议需要持续用药的家长和患者储备一定数量的药物，以防库存破裂。这不是囤积，而是对慢性病患者采取了适当的治疗措施。此外，医生可以开出额外的处方，以确保患者在大流行的第二阶段有足够的药物。

在大流行期间维持治疗的一个好选择是远程精神病学。在准备阶段，应该满足技术先决条件，并且可以适应已经存在的工具。对数据保护和高技术保护标准的关注应得到解决，并应建立用户友好的系统，不论能力如何，所有年龄组都可以使用。多项研究、综述和荟萃分析表明，在线提供的儿童和青少年心理治疗护理是可行和有效的[67，68，69，70]，因此它可以被理解为在身体接触受限时的标准护理的主要来源。然而，并不是所有的儿童和青少年都拥有远程精神病学的技术设备。更重要的是，并不是所有人都有机会在家里拥有一个安全、保密的空间。

在大多数国家，联合防治方案的国家协会在应对这一流行病方面发挥了积极作用。它们一直在提出倡议，以支持持续护理，指导父母、教师、儿童和保健专业人员如何处理精神问题，并就危机对儿童和青少年生活的生物-心理-社会影响向国家当局进行宣传。

顶点最大值阶段(阶段二)

首先，CAP需要为患有精神健康障碍的儿童和青少年提供服务。在大流行的所有阶段，有一部分患有急性和危及生命的精神疾病的儿童都需要CAP住院治疗。有心理需求的儿童，例如患有严重自闭症的儿童，被剥夺了专业支持系统，这意味着家庭和父母不得不独自应对。由于许多国家关闭了为有发展问题和多种残疾的儿童提供专门和复杂的教育环境，这些问题将加剧。CAP机构应通过在线干预或电话联系与有特殊需要的患者保持联系，以避免打乱当前的治疗计划，并为护理人员提供支持。

由于未能及时诊断和治疗，精神障碍的严重程度和后果可能会恶化。这对于早发性精神分裂症等疾病来说尤其成问题，因为精神疾病未经治疗的持续时间与未来的功能水平有关。

危机干预必须随时可用。不仅现有精神健康障碍患者需要这种支持，而且由于在大流行期间失去近亲而出现焦虑、抑郁或适应问题以及创伤后应激障碍的患者也需要这种支持。此外，还有一些与大流行病有关的额外创伤风险。如前所述，家庭暴力和虐待儿童行为可能会增加，原因是长期孤立在受虐待或不安全的家庭中，儿童保护机构的监督力度不够，缺乏同龄人或学校的支持。尽管“焦虑”、“恐惧”和“压力”等词在媒体中不断被提及，但这场危机的具体创伤前后影响却没有得到承认。33］．为新发儿童精神障碍的病人安排若干次预约，并为他们提供足够的照顾，这是联合治疗中心的一项核心工作。由于整个欧洲缺乏CAP专业人员，保护这一稀缺资源至关重要。因此，通过求助热线筛查患者可能是一种有用的分类措施，可以确定最严重的病例。因急性和严重精神健康问题而需要亲自就诊的患者，在与CAP专业人员接触之前，应通过COVID-19筛查，以确保采取适当的安全措施，包括防护装备。后者也需要存在于处理严重躁动或攻击性的病人在紧急精神护理。由于COVID-19可通过唾液传播，防护措施(除口罩、手套和防护服外)需要包括面罩。

关于大流行急性期CAP治疗的另一个重要问题是限制住院患者的父母探视，以及他们与家人和社会接触的进一步隔离，这可能导致抑郁、焦虑和自杀行为的风险增加。如果住院患者因卫生条件限制与家属接触减少，单位应尽可能与患者家属保持联系，以遵守《联合国儿童权利公约》。此外，应鼓励与患者家属进行数字交流。

CAP是一个人手不足的医学学科，与-à-vis心理健康需求相比，缺乏专家。一些幼儿精神科见习生已调派到其他医疗部门，在大流行期间协助紧急护理[1］．这可能会使他们面临培训和资格认证被推迟或中断的风险。或者，创新的教学方式，如在线培训和监督，视频演示，基于网络的项目和课程，可以为儿童精神病学的学员提供形成性的活动。允许在提供重症监护方面花费的时间(如果重新分配)计入他们的总体临床需求，这将是确保及时完成培训的重要一步。

长期恢复正常(第三阶段)

在大流行的第三阶段(恢复正常)，重要的是迅速重新组织和重新建立失去的患者治疗，并为CAP制定战略，以应对大流行期间未见过或未转诊的新患者带来的负担和压力。在这一大流行病的严重阶段，有几个国家只处理了紧急情况。这不仅限于定期的心理健康服务，而且还包括儿童保护服务和对儿童和家庭的支助。向家庭提供充分的服务，以应对大流行的后果，这对于减少对心理健康的长期后果至关重要。

大流行带来的经济危机可能产生长期的负面后果，导致家庭冲突、虐待、自杀和药物滥用增加。需要提供精神健康服务，以应付经济衰退期间需求的增加[13］．

报告显示，因担心感染COVID-19而使用医疗服务(如急诊服务、全科医生、精神科评估电话或要求)的人数有所下降。因此，在危机之后，活动可能突然激增，其规模可能超过共同住区服务的能力。

在大流行病的急性阶段，由于同龄人和学校、体育俱乐部等工作人员缺乏社会控制，以及支助服务的可获得性降低，家庭暴力和虐待儿童的受害者可能没有得到注意。在第三阶段，由于父母控制的减少和与其他人接触的增加，一些儿童和青少年可能会将大流行期间发生的事情吐露给他人。CAP必须准备好为这些儿童和青少年提供特殊治疗。CAP专业人员必须意识到这种增加的风险，从而对虐待的迹象保持敏感。如有怀疑，应采取具体的记忆，并作出诊断澄清。

进一步的研究

当前的COVID-19危机对研究施加了许多限制。实验室已经关闭，科研人员在家工作，研究人员的招聘已经暂停。然而，这一次带来了许多有趣的研究问题，应该在未来几个月内解决。一个主要问题是保持社交距离对儿童、青少年及其家庭的影响。如上所述，隔离和家庭教育可以通过多种方式影响心理健康。然而，这是历史上第一次广泛而全面地实施这些措施。应监测未成年人和父母中包括焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍、自杀企图和自伤在内的精神障碍的患病率。在纵向研究中，应评估不同政治措施对心理健康和福祉的影响。儿童、青少年和家庭的风险和恢复力因素可以通过混合方法确定。以往创伤以及其他环境和个体因素在压力调节和应对中的作用可以为压力弹性研究提供有意义的见解。 During the current pandemic, risk factors accumulate like under a burning glass. For example, disentangling the real-time impact of parental unemployment or family financial hardship and the effect of social distancing and isolation could give important information in order to estimate the costs of current measures. This would also provide information about the risk–benefit ratio of certain measures to inform decision-makers and better prepare for future scenarios. The effects of the current situation on adverse childhood experiences should be assessed. This includes both household dysfunctions such as mental health or substance abuse of parents, and domestic violence and child maltreatment.

另一个需要解决的问题是，儿童和青少年在危机期间如何与同龄人保持联系。在过去的十年里，人们越来越多地使用网络服务来与同龄人联系和交配。这场大流行可能催化这种转变，无论是好是坏。它可能会缓解社交接触，但可能会导致对伴侣不切实际的高要求，虚拟自我和现实自我之间的紧张关系，以及与“现实”生活的距离增加。当前的危机打击了一些正处于社会发展关键时刻的年轻人。评估这种社会关系虚拟化对儿童和青少年进一步发展的影响是非常有趣的。

此外，性别问题和父亲和母亲的作用是一个有趣的主题。当前的新冠肺炎危机表明，“关键员工”大多是女性。71］．

在对精神卫生保健进行重组的大量创造力和动力下，在大流行中，远程精神病学的使用大幅增加。分析大流行期间使用的干预措施(如远程精神病学)和确定质量控制措施是有用的。应调查患者、CAP专业人员和家长对在线治疗的体验。远程精神病学在现实生活中的临床门诊环境的结果应该进行评估，并与常规的面对面治疗进行比较，因为目前关于在线干预有效性的知识仅限于控制干预研究。

儿童和青少年面临许多与大流行相关的心理健康风险。在急性期，主要负担与社交距离、家庭压力增加和获得支持服务的机会减少有关。大流行之后，经济衰退以及焦虑、压力和暴力暴露的后果可能是共同社区护理中需要解决的主要问题。

尽管情况困难，联合行动计划专业人员应尽可能保持定期和紧急治疗，以减少对儿童和青少年的不利后果。需要灵活和创造性，以确保在大流行病的不同阶段进行治疗。所有CAP专业人员都应意识到与大流行相关的众多精神健康威胁。

与covid -19相关的心理健康风险对弱势和边缘化儿童和青少年的打击尤为严重。应特别关注这些儿童，以防止加剧已经存在的不利条件。

当前的大流行为儿童和青少年心理健康积累了若干危险因素。纵向实时研究有助于解开这些因素及其与压力调节应对过程和心理健康的相关性。最后，目前的大流行病虽然压力大，具有破坏性，但可以提供机会，采用创新方法，通过远程精神病学提供精神卫生服务，从而可能促进更有效地利用现有资源。还有待于通过适当的研究来确定哪种方式确实有效和安全。

数据共享不适用于本文，因为在当前的研究中没有生成或分析数据集。

不适用。

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定的资助。

作者及隶属关系

1. 乌尔姆大学儿童和青少年精神病学/心理疗法系，Steinhövelstr。5 89073，乌尔姆，德国

   Jörg M. Fegert, Paul L. Plener & Vera Clemens

2. 意大利都灵大学，Regina Margherita儿科医院，公共卫生和儿科科学系，儿童神经病学和精神科

   Benedetto Vitiello

3. 维也纳医科大学儿童和青少年精神科，奥地利维也纳

   保罗·l·普利纳

贡献

所有作者都完成了手稿的撰写和修改。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到维拉·克莱门斯．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

JMF获得了来自欧盟、DFG(德国研究基金会)、BMG(联邦卫生部)、BMBF(联邦教育和研究部)、BMFSFJ(联邦家庭、老年公民、妇女和青年部)、BfArM(联邦药物和医疗器械研究所)、德国武装部队、几个国家社会事务部、国家基金会Baden-Württemberg、大众基金会、教皇格里高利大学、CJD、明爱、罗滕堡-斯图加特教区的研究资助。此外，在过去的5年里，他还获得了DFG、AACAP、NIMH/NIH、EU、Pro Helvetia、Shire、几所大学、专业协会、政治基金会以及德国联邦和州政府的差旅费、荣誉和会议赞助和医学教育目的。每一笔补助金和每一笔酬金都必须向乌尔姆大学医院的法律办公室申报。费格特教授不持有制药公司的股票。

BV曾担任Medice和Lundeck Pharmaceuticals，以及Goodwin & Procter和Haynes & Boone律师事务所的顾问。他没有持有制药公司的股票。

PLP获得了来自德国联邦药物和医疗器械研究所(BfArM)，德国联邦教育和研究部(BMBF)，大众基金会，Baden-Württemberg基金会，Lundbeck, Servier的研究资助。他从夏尔获得了演讲者的酬金。普莱纳教授不持有制药公司的股票。

VC声明她没有利益冲突。

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