肯尼亚不孕妇女寻求治疗的经验:一项定性研究

背景

不孕症的治疗过程涉及各种心理、生理、社会、道德和经济挑战，尤其是对女性而言。由于生育治疗的需求，这些女性可能会报告低婚姻满意度和情绪困扰。这项研究探讨了不孕妇女如何描述她们的治疗经验，以及她们如何应对治疗需求，因为她们在肯尼亚的三个妇科门诊接受治疗。

方法

采用定性现象学研究设计来分析和描述妇女的生育治疗经验。数据是通过半结构化深入访谈收集的，有目的地选择了33名不孕妇女。使用Guba和Lincoln的标准来确保调查结果的可信度。记录的访谈被逐字记录下来，然后使用Braun和Clarkes开发的反思性主题分析进行分析。

结果

确定了与妇女生育治疗经验和应对策略相关的3个主题和13个分主题。在生育治疗中遇到的主题挑战有三个子主题:情感痛苦，身体疼痛和经济限制。生育治疗对关系的主题影响有三个子主题:与丈夫的关系，与家人的关系，与朋友的关系。最后，应对生育治疗有六个子主题:宗教实践和个人信仰，屈服于感情，转移注意力，休息一下，和亲戚的孩子呆在一起，接受他人的支持。

结论

接受治疗的妇女的经历是多方面的。因此，将社会心理干预或咨询纳入国民健康保险基金卡的生育治疗常规，可能会减轻治疗负担，改善妇女的心理健康以及与丈夫、家人和朋友的关系。

生育和抚养孩子被认为是世界上大多数夫妇生活中的重要事件，特别是在非洲，肯尼亚也不例外。人们普遍认为，人的生命通过孩子的出生而达到完整，因为孩子的出生被认为能满足个人的生育需要[1］．因此，当一对夫妇经过12个月或更长时间的定期无保护性交后仍未产生临床妊娠时，就被诊断为不育症。自愿不要孩子在肯尼亚很少见，因为为人父母是婚姻的最终目的，没有孩子的婚姻被认为是不完整的。2］．在不孕不育的类型中，原发性不孕是指从未怀孕的夫妇，继发性不孕是指尽管以前能够怀孕，但未能实现临床怀孕的夫妇[3.］．不育症影响所有性别、国籍、民族、种族、宗教和社会经济地位的人。据估计，全世界有8-12%的夫妇在生育期遇到生育问题，其中大多数是发展中国家的居民[3.］．虽然在大多数非洲国家没有可靠的数据，但估计有30%以上的夫妇患有不孕症[4］．肯尼亚不孕不育的流行程度仍不确定。然而，Murage等人的横截面[5调查发现，26.1%的生殖健康咨询存在生育延迟问题，其中50%归因于输卵管因素，15%归因于男性特征。

50%的不孕夫妇寻求医疗帮助，最初的治疗包括药物、手术、治疗潜在的医学或先天性原因，以及改变生活方式。如果这些一线治疗失败或被认为不合适，约3%的夫妇会被建议使用辅助生殖技术[6］．抗逆转录病毒治疗包括在体外处理人类卵母细胞、精子或胚胎，以达到人工授精的目的[7］．体外受精(IVF)、卵胞浆内精子注射(ICSI)、配子输卵管内移植(GIFT)、输卵管胚胎移植(TET)和合子输卵管内移植(ZIFT)是art干预的一些例子[7］．在发达国家，抗逆转录病毒治疗约占世界人口的1-4%。这些数字预计会继续增加[8］．近年来，发达国家和发展中国家对抗逆转录病毒治疗服务有巨大的需求。抗逆转录病毒治疗服务倾向于高收入国家，而在中低收入国家，抗逆转录病毒治疗服务很少，而且仅限于私人场所[9］．2006年肯尼亚首例试管受精成功后，其他几家诊所也开始为取得一定成功的夫妇提供抗逆转录病毒服务[5］．

越来越多的证据表明，不孕不育及其治疗对夫妻来说是巨大的压力，尤其是女性。不孕不育的诊断会导致羞耻、恐惧、愤怒、焦虑、悲伤、内疚和失控[10，11］．更常见的情况是，不孕夫妇的婚姻满意度和性满意度下降，因为他们只关注性交生育能力的生物学方面，而忽视了快感和情感联系方面。12］．art会导致身体、心理、经济和道德方面的挑战。例如，在治疗过程中，女性必须坚持严格的方案，包括诱导排卵、取卵、授精、胚胎移植到子宫。参加大量的治疗预约、调查(血液样本采集和超声扫描)和多次注射，这可能会严重打断她的日常生活，比如工作。胚胎植入后，女性必须等待两到三周才能知道自己是否怀孕，这被认为是治疗中压力最大的阶段[10，13］．此外，抗逆转录病毒治疗费用昂贵，需要夫妇做出艰难的决定，如何时开始或停止治疗，移植多少胚胎，或选择卵子或捐赠者[12，14］．此外，一些妇女可能出于宗教原因拒绝接受art治疗，因为她们可能认为这在道德上是不可接受的，因为受精是在体外进行的[15］．

鉴于肯尼亚许多社区对儿童的高度重视，以及上文提到的与不孕不育及其治疗相关的问题，这可能会压倒夫妻或个人的应对技能和社会支持。必须提出有关的问题，例如:

1. 1.

   追求生育的肯尼亚妇女如何描述她们的经历?

2. 2.

   肯尼亚不孕妇女如何应对治疗问题?

这些是本研究试图解决的主要问题，通过探索不孕妇女如何描述她们的治疗经历，以及她们在肯尼亚的三个妇科门诊诊所接受治疗时如何应对治疗需求。

设计

采用描述性现象学和主题分析方法，以更好地了解在肯尼亚肯雅塔国立医院、锡卡5级医院和Kiambu 5级医院这三家政府妇科门诊寻求治疗的不孕妇女的经历。这些医院治疗原发性或继发性不孕症患者;虽然它们不提供抗逆转录病毒治疗，但需要这些服务的妇女被转到私立医院。使用定性描述方法，因为它最适合探索不孕妇女寻求治疗的经历，关于她们如何描述、反应、理解和应对她们的经历。

研究总体和抽样策略

研究人群主要是在肯尼亚肯雅塔国立医院、Thika五级医院和Kiambu五级医院寻求治疗的不孕妇女。女性是通过有目的的最大变异抽样选择的，这意味着研究人员确定并选择了能够提供关于这一现象的广泛信息的参与者。在这项研究中，这种现象是女性寻求生育治疗的经历。通过对不同医院进行抽样，选择不同年龄、教育程度、婚姻状况、不孕症持续时间、子女数量、曾经堕胎、接受治疗的时间、不孕症的原因和目前的治疗，以确保最大程度的差异。

数据收集时间为2021年10月至2022年1月。在此期间，在三个妇科诊所工作的训练有素的护士确定并接触潜在的参与者。研究人员向符合纳入标准并愿意参与的女性提供知情同意书，以阅读和熟悉这项研究。这些女性被告知参与是自愿的，在研究期间她们可以在不影响她们的护理的情况下随时自由退出。他们也被保证了他们的机密性，并被告知这是一项潜力很小的研究，没有长期影响。16］．参与者在提供书面知情同意书后加入研究。访谈的时间和日期根据参与者的喜好安排。

纳入和排除标准

参与这项研究的女性年龄在20-44岁之间，(2)被诊断患有不孕症，(3)正在接受治疗，(4)能够遵循指导，(5)有移动电话。如果妇女(1)在研究期间精神状况不稳定，(2)不能阅读或说英语和斯瓦希里语，则排除在外。

数据收集过程

基于研究目标和相关文献的回顾，制定了半结构化的访谈指南。访谈指南由两部分组成。会话A由10个与参与者的社会人口学和临床特征相关的问题组成。会议B由六个问题组成，以获取关于不孕妇女寻求治疗的经验的信息，包括她们如何描述、反应、理解和应对她们的经历。为了内容验证，访谈指南由一名妇科医生和一名定性研究专家审查，并在访谈前进行试点测试(见表)1)．

第一作者(AN)在一名女性健康专家(YL)的监督下进行了个人深入的半结构化访谈。根据女性的偏好，通过Zoom进行了30次访谈，另有3次是通过电话进行的，因为参与者没有智能手机或电脑。由于研究访谈是通过虚拟或电话进行的，女性被要求选择一个安静的私人房间。根据女性的喜好，访谈用英语和斯瓦西里语进行，大多数女性更喜欢说英语。第一作者(AN)是一名具有广泛定性研究背景的孕产妇儿童健康护理专业的女博士生。她在博士课程的第一年完成了定性研究课程。研究人员联系了35名女性，她们都同意参加，但有两人出于隐私考虑拒绝参加。因此，我们进行了33次深度访谈。然而，在30次访谈后，数据达到饱和;第一作者(AN)又进行了三次访谈，以确保数据饱和，这意味着最后几次访谈中没有出现新的主题或信息。

在访谈前，这些女性被告知访谈将如何进行，并且访谈将被录音。经研究参与者口头同意。这些女性被要求提供她们的个人信息，包括年龄、职业、教育程度、婚姻状况、不孕的持续时间(年)、活着的孩子数量、以前流产过、接受治疗的时间(年)、不孕的原因和目前的治疗情况。随后，根据面试指南，询问一般性和开放式问题。对于那些拒绝录音的参与者，他们的采访是手写的。试探性的问题，如如何，你的意思是什么，请解释更多被用来引出进一步的信息。在采访过程中做了详细的记录。访谈时间在45到60分钟之间。所有访谈记录都通过电子邮件或WhatsApp发送给女性，征求反馈。所有参与者报告说，笔录反映了他们对自己的经历和应对策略的采访反应，没有任何更正或更改的建议。

作者的立场和从属关系

在定性研究中，研究人员认识到对他们的关注和假设的反身性和透明度的重要性[17］．第一作者(AN)在肯尼亚出生和长大，后来来到中国攻读博士学位。她有妇产科护士的经验。值得注意的是，AN与研究参与者之前没有任何关系。第二作者(JN)在护理、公共卫生和生殖健康方面有经验。他目前正在肯尼亚攻读公共卫生博士学位。第三位作者(MK)是肯尼亚一所大学的高级护理讲师，在定性研究和心理健康方面拥有丰富的经验。第四作者(YL)是中国高级护理讲师和妇女健康专家。她作为一个局外人——一个外国研究者——的身份让她在采访和数据分析过程中增加了深刻的观察。

数据分析

录音采访由两名作者(AN和JN)以原文逐字抄录。第三位作者(MK)检查了抄本的准确性。四份斯瓦西里语成绩单被翻译成英语，然后再翻译回斯瓦西里语，以检查翻译的准确性。翻译是由两位作者(AN和JN)完成的，他们精通两种语言，并采用共识解决分歧。软件编码采用NVivo 12，便于数据管理和编码。根据Braun和Clarkes所描述的六个反思性主题分析阶段对数据进行分析[18)(见图。1)．首先，两名作者(AN和JN)多次阅读每份成绩单，以充分理解其内容。其次，AN和JN分别对整个数据集进行编码。描述不孕妇女寻求生育治疗的经历以及她们如何应对这些经历的短语或句子都标有简短的内容描述。第三，AN、JN和MK同意结合代码来生成数据派生主题。生成初始主题后，AN和JN返回数据集，以确定主题是数据驱动的、有意义的、重叠的、讲述了令人信服的故事、回答了研究问题，还是数据中的其他主题。接下来，所有作者定义并命名生成的主题，如表所示2．他们还评估了确定的主题，以确定数据是否充分支持这些主题。在撰写报告方面，我们遵守《报告定性研究准则》[19］．在主题生成后，我们进行了成员检查，这是一种定性研究方法，由研究参与者验证定性结果的真实性。参与者证实，生成的主题反映了他们对如何描述生育治疗经验和应对他们的经验的看法。值得注意的是，代码、子主题和主题是通过所有作者的共识达成的。反思性专题分析的一个例子见表2．

诚信

为了确保研究结果的可信度，我们使用了Guba和Lincoln的可信度、可转移性、可靠性和可证实性标准[20.］．可信度是通过成员检查、所有作者参与数据分析过程、作者的可信度及其专业背景、作者的反思性、寻找不确定的证据以及长期参与数据来实现的。通过最大变异的有目的抽样，提供参与者和研究过程的详细描述，并不断返回数据，可移植性得到增强。可靠性是通过对采访者的准确翻译和转录，并由三名外部定性研究专家审查访谈指南、原始数据和观察记录来实现的。可验证性是通过在研究过程中保持反思日志来实现的，在研究过程中，作者记录了他们的反身性、括号或相关事件。

道德的考虑

这项研究得到了中南大学湘雅护理学院伦理审查委员会、国家科学、技术和创新委员会(NACOSTI)和肯雅塔国立医院-内罗毕大学伦理研究委员会的批准。此外，还获得了各自县和副县专员、各自国家卫生部以及研究地点医院的批准。所有女性都同意参与，并允许研究人员进行后续联系，以确认数据分析的组成部分和解释。所有方法都遵循相关的指导方针和规定进行。

研究结果

受访的33名女性年龄在21岁至44岁之间;其中14名妇女受雇，12名是企业家，7名是家庭主妇。3名妇女受过初等教育，11名妇女受过中等教育，18名妇女拥有文凭及以上证书。其中23名女性已婚，4名与男性同居，4名分居，2名离婚。不孕症的持续时间为2-14年。一名妇女有两个活着的孩子，14名妇女有一个孩子，其余的没有孩子。9名女性有1-3次流产史。接受治疗的时间在1-10年之间。女性因素不孕17例;6人报告男性因素，5人报告女性和男性因素，5人报告不孕原因不明。 Regarding the type of treatment, nine women reported receiving medical treatment, 14 were undergoing surgical treatment with their partners, and ten were pursuing ART. Table3.是参与者的人口统计和临床特征的总结。

通过对转录本的数据分析，生成了3个主题和13个子主题，并在表中列出2．下面的每个主题都带有子主题、代码和相关的引用。

主题1。在生育治疗中遇到的挑战

这是从数据中确定的第一个主题。在这个主题中，确定了三个子主题。这些分主题描述了生育治疗对妇女构成挑战的具体方式。根据女性的说法，生育治疗是情感上的痛苦，身体上的痛苦和经济上的限制。

情感上的痛苦

所有女性都经历过情感上的痛苦，焦虑、担忧、抑郁和孤独。一名妇女描述了生育治疗的经历，就像穿越沙漠一样，没有喝的和吃的，只有灼热的太阳，这意味着治疗之旅是痛苦的，伴随着心理上的痛苦。

“我感觉我正在经过一个甜点，在一个甜点里，没有水和吃的东西，只有灼热的阳光，我的感觉，我的心都碎了，我在护送痛苦”(参与者30-35岁，无孩子)。

大多数女性报告说，她们在治疗过程中感到焦虑，尤其是对她们是否能怀孕感到焦虑。

“这是我接受治疗的第八年;我尝试过所有其他方法，如手术和激素疗法，但都失败了。我现在正在尝试ART;我们担心如果我现在不怀孕，这可能是我们作为另一个孩子的亲生父母的最后机会了”(参与者8-42岁，1个孩子)。

“在治疗开始时，我和丈夫都很有希望，但医生解释说，我们只有50%的机会能生下孩子;它就像一个人山人海的声音。我总是对治疗结果感到担心和焦虑”(参与者11-38岁，1名儿童)。

大多数女性谈到对自己目前的年龄感到担忧，因为她们害怕达到更年期前却没有孩子，因此需要帮助。

“我担心自己正在变老，很快就会成为绝经前女性;我听说女性的生育能力随着年龄的增长而下降，所以我来医院寻求帮助，以免太晚”(参与者32-36岁，1个孩子)。

自从我们开始尝试怀孕已经有十年了，我们担心没有孩子我们会变老，我来到这家医院，看看他们是否能帮助我(参与者22-38岁，无子女)。

大多数女性谈到了治疗失败后强烈的悲伤、失望、失落和绝望的感觉。

“这令人沮丧;我去过不同的医院和妇科医生，并接受了手术，切除了卵巢左侧的囊肿。现在我正在做试管婴儿。我花了很多钱寻求解决办法，但都是徒劳的。非常令人失望”(参与者25-31岁，无子女)。

“上个月治疗失败后，我非常失望。我和丈夫花了很多精力和努力，却没有结果。我们经历了很多痛苦和伤害;这对我们来说是一个挑战，因为我们开始时充满希望，但最终一无所获。(参与者4-35岁，无子女)。

大多数女性在月经期间报告了深刻的悲伤、沮丧、绝望和愤怒，一些人认为她们的月经是胚胎的损失，尤其是那些正在接受ART的人。此外，所有在不孕治疗过程中经历过流产的女性都报告说，她们感觉失去了一个孩子，失去了与孩子的关系，让她们处于强烈的情感痛苦中。

“医生告诉我要等三周胚胎植入，然后两周后，我流血了，我是如何失去我的孩子的，说实话，我震惊了，不能相信，至少可以说”(参与者32-36岁1岁的孩子)。

“生育问题本身就是一个问题，失去孩子，你努力工作，你感觉你在流血，我在8周时失去了我的试管婴儿(胚胎)”(参与者33-40岁，1个孩子)。

大多数受访女性将她们的不孕治疗经历描述为孤独和孤立，因为她们缺乏与丈夫的沟通，失去了大部分朋友。

“我丈夫不想谈论不孕不育或治疗;当我尝试时，他保持沉默或改变话题。我也失去了大部分朋友，除了上帝，我没有人可以说话”(参与者1-32岁，没有孩子)。

“接受生育治疗是一种痛苦和孤独的经历，它需要你付出很多，从丈夫、时间、金钱和朋友开始，许多人都不知道它是什么感觉”(参与者7-34岁，1个孩子)。

大多数女性报告说，她们经历了空虚、缺陷、不完整、无价值和不像一个女人。

“治疗过程受到重创;它让人觉得身体有缺陷，不完整，不像一个人，更不用说女人了”(参与者19-32岁，无子女)。

“为什么是我?我的身体怎么了?为什么我不能像其他容易怀孕的女人一样?我做了什么，做错了什么，所以我必须吃这些药来得到一个孩子?我觉得我的身体辜负了我，我内心空虚”(参与者23-24岁，无子女)。

“有时候，我怀疑自己的女性气质。我说我是一个女人，如果她不能像其他女人一样怀孕和分娩，我就是一个女人。我必须在生育治疗的帮助下怀孕，即使有这种帮助，我仍然不能”(参与者6-35岁，没有孩子)。

值得注意的是，受访的两名女性在接受治疗时曾有过自杀的想法，尽管没有人尝试过自杀。

“约会结束后，我开车从医院出来;然后一个想法出现在我的脑海里，你这个没用的女人，你可以尝试得到最好的照顾，因为你没有能力生孩子，但无论如何，你永远不会有孩子。你死了比活着还好，因为你对社会、家庭和丈夫都没有价值”(参与者28-34岁，没有孩子)。

总之，女性在寻求生育治疗时经历了各种形式的心理困扰，包括焦虑、担忧、抑郁、孤独、失望和自杀的想法。

身体的疼痛

几乎所有的女性都报告说在生育治疗过程中经历过身体疼痛，这是由于日常注射、侵入性手术和药物副作用造成的。治疗不孕症的推荐药物包括促性腺激素释放激素(GnRH)防止过早排卵，促卵泡刺激素(FSH)刺激卵泡生长，人绒毛膜促性腺激素(HCG)促进卵母细胞最终成熟，黄体酮支持子宫内膜的变化。这些药物可以口服或注射。需要频繁的血液检查和经阴道超声波来监测卵巢反应。一些女性描述治疗过程如下:

“总的来说，抗逆转录病毒治疗过程是痛苦和创伤的。例如，注射黄体酮是痛苦的，因为它们必须注射到肌肉深处，因为它们是油性的。除此之外，我还要经常验血，全身都是针孔，但我必须忍受，因为我想要我的孩子”(参与者22-38岁，0个孩子)。

“治疗过程是折磨和惩罚，特别是每天去医院打针。我不得不在医院和工作之间来回奔波。我会很累地回家。(参与者17-33岁，1名儿童)。

“频繁的扫描有点烦人;我希望如果他们有办法减少它们;本来可以更好的。取卵是最艰难、最痛苦的手术。手术后，我有严重的呕吐，不能吃任何东西。我的两侧卵巢肿胀和疼痛，使我难以入睡和行走”(参与者25-31岁，无子女)。

几乎所有女性都报告了激素治疗后的身体不适，如体重增加、乳房压痛、卵巢疼痛、腹部不适和腹胀。一些女性对使用生育药物的长期影响表示担忧。

“在服用这些生育药物后，我感到严重的腹胀和头痛，这非常不舒服”(参与者9-28岁，无孩子)。

“自从我一年前开始使用生育药物以来，我体重增加了5公斤，经常出现严重的乳房和胃部疼痛”(参与者12-21岁，无子女)。

“我担心继续使用这些药物，因为我们永远无法确定它们是否会导致癌症等其他疾病。我可能在伤害我的身体;你永远不会知道”(参与者21-35岁，2名儿童)。

总之，在接受生育治疗时，女性报告了由于多次注射、侵入性手术和激素药物相关副作用而引起的身体疼痛。

金融约束

所有女性，不论其教育程度和职业，都认为生育治疗是一项昂贵的冒险。据这些妇女说，许多人能够负担得起治疗，因为她们从银行贷款或从朋友那里借钱，卖掉了房产，由丈夫供养，并由国民健康保险基金卡支付。

“我不得不申请贷款来支付治疗费用;我买不起。例如，当我去医院预约时，我需要支付5 000多斯里兰卡克朗的医生咨询费和处方药”(参与者10-33岁，1名儿童)。

“生育治疗很昂贵，尤其是涉及手术的时候。上个月，我们不得不向我们的家人和朋友要钱来支付我的肌瘤切除手术”(参与者5-32岁，1个孩子)。

“我们已经把所有的积蓄都花在治疗上了，我们现在正考虑卖掉我们的车来支付治疗费用”(参与者14-26岁，无子女)。

一名由丈夫支付治疗费用的妇女说，她丈夫一直敦促她停止治疗，这样他们就可以把钱存起来买其他东西。

“我知道这对我丈夫来说不容易;他打两份工，所以我可以接受治疗，我们有了自己的孩子。他想让我放弃治疗这样我们就能攒钱买房子，但那不是我。我认为房子无用;我无法将其与婴儿相比”(参与者4-35岁，没有孩子)。

值得注意的是，所有经历过治疗失败的妇女，特别是自掏腰包支付医疗费用的妇女，都报告说因治疗费用、交通费用、住宿费用、治疗期间花费的时间和失去工作而感到经济损失。

“真是个损失。为了支付治疗费用，我们卖掉了房子;然后，治疗没有起作用。我们来内罗毕的交通费和住宿费都花光了。这是完全的损失”(参与者17-33岁，1个孩子)。

“我辞掉了工作，专注于不孕不育的治疗，因为这太累了，治疗后我得到了一个阴性的测试，太令人心碎了”(参与者25-31岁，没有孩子)。

肯尼亚政府的三名女雇员谈到了使用她们的nif来支付生育治疗费用。他们仍然认为，如果没有nif卡，他们无法负担治疗费用。

“我可以毫无经济困难地接受治疗，因为我有nif卡;没有它，我自己负担不起”(参与者16-42岁，无子女)。

“生育治疗很昂贵，而且大多数不孕不育治疗都不在医疗保险范围内。如果没有nif卡，在经济上接受治疗并不容易”(参与者27-36岁-1名儿童)。

总之，女性报告说，生育治疗是昂贵的，大多数人在治疗期间经历了经济负担。研究发现，一些女性自费治疗，另一些女性由丈夫资助，还有一些女性贷款或从朋友和亲戚那里借钱。因此，探索生育治疗如何影响妇女与丈夫、家庭成员和朋友的关系是至关重要的。

主题2。生育治疗对夫妻关系的影响

从数据中确定的第二个主题是生育治疗对关系的影响。在这个主题中，确定了三个子主题。这些子主题描述了生育治疗影响他们关系的具体方式。根据女性的说法，生育治疗对她们与丈夫、家庭成员和朋友的关系产生了负面影响。

与丈夫的关系

大多数妇女表示，接受生育治疗对她们与丈夫的关系产生了负面影响。根据女性的说法，她们生活中最受影响的方面之一是性生活。一些妇女报告说，她们的丈夫对她们失去了性兴趣。

“自从他(我丈夫)开始治疗，他就对我失去了性兴趣;他不想和我有任何关系”(参与者20-34岁，无子女)。

“说实话，当我开始治疗时，我不知道他(我丈夫)发生了什么。他不再像以前那样在性方面兴奋，总是找借口;我觉得很累。这非常令人沮丧。我觉得我在强迫他这么做”(参与者26-29岁，无子女)。

一些女性还表示，不孕不育的治疗过程将性生活从浪漫和亲密转变为压力事件。

“在我丈夫开始接受治疗后，我们的亲密时刻结束了;我们只关注它构思的机械生物学方面。我怀念那些我们可以随意做爱而不用担心怀孕的日子;这很愉快”(参与者24-33岁，1名儿童)。

“自从我开始治疗以来，我们一直在排卵期安排性生活;我的伴侣抱怨说他感觉自己像精子捐献者”(参与者18-29岁，1个孩子)。

一些女性报告说，在开始生育治疗后，丈夫的态度和行为发生了变化，包括辱骂、旷工、滥用药物和不为家庭提供经济支持。

“我的伴侣不再为这所房子的任何东西买单;当我问他时，他说我没有钱;我都花在那些愚蠢的医院账单上了。如果你正常生孩子，我就不需要付钱了，所以保持沉默。这太伤人了”(参与者28-34岁，无子女)。

“他(我丈夫)开始酗酒，开始辱骂他人。他说我没用，我的工作就是吃东西和滥用他的钱，从一个医生到另一个医生，如果我不能再给他一个孩子，我就应该回到我父亲的家”(参与者3-28岁1个孩子)。

“我丈夫成了工作酗酒者;他开始很早就去上班，很晚才回家，甚至周末也在工作。他不想与治疗过程有任何关系”(参与者13-44岁1岁的儿童)。

然而，没有一名女性提到身体上的虐待。

只有四名女性报告说，治疗过程对她们与丈夫的关系有积极的贡献。

“在治疗期间，我们的情感联系更加紧密。我们分享我们的生育治疗斗争。我丈夫理解我，我也理解他。他不仅仅是我的丈夫，我最好的朋友，如果我可以这么说的话”(参与者31-28岁，1岁的孩子)。

“我知道我的丈夫很关心我，但并没有像他在治疗期间表现出来的那样。他说和蔼的话，总是在我想放弃的时候支持我。治疗的斗争让我们在情感上走到了一起。我们可以舒服地分享我们的困难情绪，而不用担心被评判，而是带着被理解和爱包容的态度”(参与者33-40岁，1个孩子)。

据妇女们说，生育治疗给了一些夫妇拥有自己亲生孩子的希望，这种希望使他们的婚姻恢复了活力。

“多年来，我们尝试了各种治疗方法，如生育治疗和多次手术，我们几乎要放弃了。我们的医生提到了art，表示这是对我们最好的治疗方法;我们对再次获得成为父母的机会充满了希望。我们很高兴，也很感激现在只是时间问题。(参与者27-36岁-1名儿童)。

“接受治疗并遵循医生的指示让我和我的丈夫感到有希望，有一天我们能够有一个自己的孩子”(参与者29-32岁，没有孩子)。

与家人的关系

大多数女性认为不育治疗对家庭成员的关系产生了负面影响。据女性称，受影响最严重的关系之一是女性与公婆的关系。一些妇女报告说，由于治疗、财政和时间的限制，无法满足家庭的需要和职能。

“我婆婆对我很不高兴，因为我们没有像以前那样在经济上支持她。我们没有钱。这些钱都用于生育治疗。她以为是我阻止她儿子给她寄钱。我们与她的关系变得紧张”(参与者2-29岁，1个孩子)。

“我不能再参加家庭聚会了，因为我大部分时间都花在医院和工作场所之间。由于服用生育药物，我总是感到疲倦和不适。除了我丈夫，我丈夫中没有人理解为什么我突然变了。我希望这种情况不要持续太久。我希望我们和公婆的关系能恢复到以前的样子”(参与者8-42岁，1个孩子)。

大多数岳父岳母知道她们正在接受治疗的女性报告说，她们感到怀孕的压力很大。这种压力来自于反复的侵入性问题，比如“医生说了什么?”现在一切都好了吗?治疗怎么样了?这通常会造成情感上的痛苦，迫使这些女性远离家庭聚会，不接姻亲的电话。

“我不接我丈夫亲戚的电话;他们想知道治疗的一切仅仅因为他们曾经帮我们付过医药费。他们从这些问题开始。现在一切都好了吗?医生说哪里不对?我们什么时候迎接客人(婴儿)，或者我们什么时候来喝粥?(按照惯例，当一个孩子出生时，其他妇女会去看新生儿，主人会给她们提供麦粥)。那些问题太伤人了;它们太私人了，不能与任何人讨论”(参与者15-28岁，无子女)。

“我丈夫的家人总是给我们提供建议，比如去哪家医院，尝试哪种新药或体位，甚至花钱去哪个教堂。这是非常令人恼火和沮丧的，因为他们认为我们什么都没有做，而其他人认为我们需要做更多。我尽量远离他们”(参与者19-32岁，无子女)。

大多数女性选择不向家人透露她们寻求生育治疗的情况，因为她们感到压力很大，这些压力来自于不断出现的问题，比如是否还有希望。值得注意的是，大多数女性担心，如果她们碰巧怀孕了，她们的孩子会被污名化，因为她们不会被视为正常的孩子。

“我们不会透露任何关于治疗过程的信息;否则，我们将回答所有家庭关于治疗进展的问题，这可能会非常烦人。我们也不希望我们的孩子在家庭和社会中被污名化”(参与者17-33岁- 1个孩子)。

“我们不分享任何关于我们不孕不育治疗过程的信息;我们希望它保持私人关系。此外，如果我们有孩子，我们希望他们被视为正常的孩子，而不是试管婴儿”(参与者4-35岁-没有孩子)。

只有两名女性报告说，在开始生育治疗后，她们与公婆的关系保持不变。

“我和公婆的关系和开始治疗前一样;他们不知道我们正在进行生育治疗，但他们能看出问题出在哪里。姻亲经常来我们家做客;我们感到被支持和被爱”(参与者10-33岁-无子女)。

“即使在开始治疗后，我们与公婆的关系也几乎保持不变。在我们的治疗过程中，我丈夫的家人在经济上、情感上和精神上都给予了我们支持。他们是我们力量的源泉。我们真的感到幸福!(参与者5-32岁- 1名儿童)。

与朋友的关系

大多数女性表示，不孕治疗对她们与朋友的关系产生了负面影响。据女性称，她们的朋友在了解她们的生育治疗后，突然对她们失去了兴趣，并立即开始对她们另眼相看。这种反应让她们感到失望。

“我对我最好的朋友很失望。自从我告诉她我在寻求不孕治疗时遇到了一些问题，她开始对我另眼相看，对我失去了兴趣。她不再给我打电话或发短信，不再来我家，也不再邀请我参加她孩子的生日”(参与者1-32岁，没有孩子)。

“在我被发现在附近一家医院的生育诊所就诊的消息传开后，我的朋友们对我失去了兴趣，不想和我有任何联系。我感到受伤、悲伤和深深的失望”(参与者9-28岁，无子女)。

一些女性报告说，她们在治疗不孕症的过程中失去了很多朋友。造成这种损失的一些原因是没有得到经济支持，以及由于时间和金钱等治疗限制而缺乏与朋友的接触。

“当我向我的朋友寻求经济援助以支付我的生育测试和治疗费用时，他们都消失了，这是当一个人遇到问题时才知道他们真正的朋友。我害怕说我现在没有真正的朋友”(参与者2-29岁，1个孩子)。

“在治疗期间，我失去了很多朋友。其中一个原因是，我不像过去那样与他们打交道了。由于生育治疗，我总是感到疲惫和不适。我比以前更经常休息。第二个原因是我没有钱去游览新的地方或买新的东西。我用那笔钱付医药费和买药。在这个国家治疗不孕症是一件昂贵的事情”(参与者12-21岁，无子女)。

一名妇女拒绝谈论生育治疗如何影响了她与朋友的关系。她低下头说:

“在这个世界上没有朋友。我不喜欢谈论朋友。我觉得讨论有朋友和谈论那些会阻止你寻求生育治疗的人没有任何价值。上帝是唯一真正的朋友”(参与者26-29岁，无子女)。

一些女性报告说，询问有关生育治疗的侵入性问题影响了她们与朋友的关系，特别是那些帮助筹集医疗费用的朋友，大多数参与者都不喜欢这一点。

“朋友们会问很多问题，比如治疗怎么样?医生说你的进展如何?他们不断地问，因为他们觉得自己有权利问问题并得到答案。毕竟，医院的账单是他们付的。回答这类问题很累，也很令人沮丧”(参与者30-35岁，无子女)。

“我不喜欢谈论或回答关于我的不孕治疗斗争的问题。所以我远离那些喜欢问这些问题的朋友”(参与者20-34岁，没有孩子)。

在整个生育治疗过程中，女性面临着许多挑战，包括情绪困扰、身体疼痛和经济限制。妇女认为生育治疗是一种折磨和惩罚，取卵是比注射、检查和胚胎移植更具挑战性的手术。月经期的特点是深刻的悲伤，绝望和愤怒，特别是那些接受art的女性。那些在治疗过程中经历过流产的妇女报告说，他们因失去孩子及其关系而感到强烈的情感痛苦。此外，生育治疗使女性忍受与丈夫、家人和朋友关系的负面影响。因此，探索这些女性如何应对所有这些生育治疗挑战是至关重要的。

主题3。应对生育治疗

从数据来看，女性试图通过六种方式来应对生育治疗的负担，包括宗教习俗和个人信仰、屈服于感情、转移注意力、休息一下、陪伴亲戚的孩子以及接受他人的支持。

宗教习俗和个人信仰

所有女性都表示，她们依靠自己的信仰或宗教习俗来应对生育治疗的挑战。这些妇女描述了她们在寻求生育治疗时，阅读圣经、祈祷和信仰上帝是如何成为她们力量的源泉。

“如果不是祈祷和阅读上帝的话，我不知道我怎么能克服治疗的负担。这并不容易，但我丈夫和我通过上帝的恩典很好地应对了这个过程”(参与者3-28岁，1个孩子)。

“我对生育治疗结果没有太大压力，因为我相信真主会在他自己的时间给一个孩子”(参与者13-44岁，1个孩子)。

上帝知道在圣经中，撒拉、哈拿和伊丽莎白与不孕作斗争，于是应允了她们的祷告。我被鼓励继续治疗。知道是同一个上帝回应了他们的付款人，也是同一个上帝，总有一天会回应我的祈祷。当我想起上帝不是人，他应该说谎时，我就不再担心，而是耐心地等待他”(参与者6-35岁-没有孩子)。

沉溺于感情

据报道，大多数女性通过哭泣来应对生育治疗的挑战，尤其是在月经期间。

“经期期间，我无法控制自己的情绪，不停地哭，但这让我感觉自己能更好地应对负面治疗结果。虽然这很令人沮丧”(参与者8-42岁- 1个孩子)。

“由于生育治疗带来的情感挑战，我几乎每晚都哭。我想我不能长时间控制我的感情。哭完之后，我感觉很轻松，好多了”(参与者21-35岁- 2个孩子)。

一些女性说她们忽略了日常活动，比如打扫房间、工作，甚至一整天都在睡觉。

“当我对治疗过程感到压力时，我什么都不做，甚至洗澡或吃饭。我睡了几天，不知怎么的，我恢复了体力。生育治疗是一个艰难的过程”(参与者7-34岁，1个孩子)。

“我失去了我的生意，因为我在治疗过程中经历了身体和情绪的动荡，我无法持续地打开它”(参与者18-29岁，1名儿童)。(参与者年龄22-38岁，无子女)。

其他女性则表示，她们会去买新衣服、新包包，或者去吃晚餐。

“当我在治疗过程中感到沮丧或悲伤时，我会带自己出去吃饭。这让我觉得自己很特别，我给了自己所需要的关注”(参与者16-42岁，无子女)。

“当我对生育治疗过程感到不知所措时，我就会买新衣服和新包。至少它让我把注意力从治疗上转移开，即使是暂时的。(参与者23-24岁，无子女)。

转移焦点

一些女性报告说，为了应对不孕不育治疗的挑战，她们在情感上与不孕不育治疗的斗争保持距离。这种距离是通过让她们忙于与职业相关的活动或参与社区服务来实现的，这些活动让她们忙得不可开交，所以她们暂时忘记了生育治疗问题。

“当我开始接受不孕症治疗时，我决定接受高等教育;我本科毕业，去年硕士毕业。学校的工作让我很忙，让我暂时忘记了我的治疗问题”(参与者16-42岁，无子女)。

“自从我开始接受治疗后，我更多地参与了教堂的志愿工作;这让我变得有用，感觉我在回馈社会。此外，它让我忘记了与生育治疗相关的挑战”(参与者28-34岁，没有孩子)。

休息一下

一些女性报告说，她们通过暂时停止治疗来应对生育治疗的挑战，因为治疗在情感上、身体上和经济上都难以承受。

“去年，我丈夫和我决定完成医生要求的不孕不育检查，然后休息几个月，寻找钱做腹腔镜手术”(参与者32-36岁，1个孩子)。

“我丈夫和我上个月刚刚恢复生育治疗。我们已经休息了两年，因为治疗在情感上具有挑战性。我们现在觉得可以继续治疗了”(参与者29-32岁，无子女)。

和亲戚的孩子住在一起

据报道，大多数女性都住在亲戚的孩子家里。根据女性的说法，她们留在亲戚孩子身边的原因，尤其是在治疗过程中，包括孩子们陪伴她们，帮助她们做家务，创造一种完整的家庭感觉。

“我和两个侄女住在一起，一个8岁，一个10岁。这些女孩陪伴着我，因为生育治疗是一个非常孤立的过程。当我感觉不太好，我丈夫不在家的时候，我可以让他们做一些简单的家务，比如去商店买东西。(参与者1-32岁，无子女)。

“我想要双胞胎，小男孩。在治疗期间，我的侄子们在我的房子里，创造了一种完整的家庭感觉，因为我像他们的生母一样照顾他们。我是两个双胞胎男孩的母亲。(参与者15-28岁，无子女)。

有趣的是，这些女性都没有收养孩子;当被问及原因时，大多数人说他们还没有准备好。

“领养孩子是夫妻必须做出的重要决定。我丈夫和我现在还没有准备好。如果那个时候来了，我们觉得准备好了。我们对这一选择也持开放态度。目前，我们正在进行治疗”(参与者14-26岁，无子女)。

“对于收养孩子的夫妇来说，他们需要做好准备，更重要的是心理上的准备，这样孩子才能在充满爱和关怀的环境中成长。我们觉得我们还没有准备好，但我们对未来持开放态度。我们正集中精力和时间寻求医疗援助"(参加者29-32岁，无子女)。

接受他人的支持

只有少数女性报告说，在寻求生育治疗时，她们从丈夫、家人和朋友那里得到了经济、情感和精神上的支持。

“在医院预约期间，我丈夫总是陪着我;他是我最大的支持来源”(参与者33-40岁，1个孩子)。

“我妈妈非常支持我;她给了我很多建议，鼓励我尝试新的治疗方法，并为我祈祷”(参与者27-36岁，1个孩子)。

“我的朋友，愿上帝保佑她，她一直在我的治疗过程中支持我，她一直在帮助我完成我的工作任务;她是一个非常好的朋友，关心、理解、支持和鼓励”(参与者11-38岁1岁儿童)。

“我的朋友总是在我身边。我哭的时候，他们也跟着哭。即使她们没有生育问题，她们也能理解我。他们陪我赴约，是一个人所需要的最好的朋友。能成为我的朋友，我真的感到很幸福”(参与者5-32岁，1个孩子)。

这项研究探讨了不孕妇女寻求治疗的经验，以及她们如何应对生育治疗的挑战。研究发现，女性将生育治疗描述为情感上的痛苦、身体上的痛苦和经济上的限制。参与研究的女性描述了生育治疗对她们人际关系的影响，包括她们与丈夫、家庭成员和朋友的关系。他们还确定了他们用来处理生育治疗的六种策略:宗教实践和个人信仰、屈服于感觉、转移注意力、休息一下、和亲戚的孩子呆在一起，以及接受他人的支持。

报道的具有情感挑战性的不孕症治疗经验与先前的研究结果一致[21，22］．在加纳进行的一项定性研究探讨了寻求抗逆转录病毒治疗的妇女的经历，发现妇女焦虑、有压力和沮丧[23］．在中国进行的另一项调查中国夫妇试管婴儿治疗经历的研究发现，所有女性都经历过情感痛苦，遭受焦虑、挫折、失望和睡眠障碍[24］．同样，在伊朗进行的一项探索目前怀孕期间使用抗逆转录病毒治疗的妇女经历的研究发现，妇女在治疗期间经历了恐惧和不确定性[25］．没有研究报告关于三种不孕症治疗方式，激素治疗，手术和抗逆转录病毒治疗的结果。因此，这一发现填补了这一文献空白。该结果为医疗保健专业人员和政策制定者提供了有价值的信息，说明需要心理支持项目作为生育治疗服务的一部分。

这项研究中的女性表示，art手术是一种折磨、创伤和惩罚。取卵被认为是最具挑战性和最痛苦的手术。此外，接受激素治疗的女性还会出现体重增加、乳房压痛和头痛等不良副作用。这一发现与之前的研究一致，这些研究报告称，art过程是痛苦的、有压力的、令人筋疲力尽的和耗时的[23，24］．这一富有洞察力的发现可能有助于医疗专业人员为接受生育治疗的妇女提供循证护理。为了获得生育治疗，这项研究中的女性从银行贷款，从朋友那里借钱，卖掉自己的财产，使她们陷入经济困境。这一发现与其他非洲和非非洲国家相似，这些国家将生育治疗，特别是抗逆转录病毒治疗，描述为昂贵的，只适用于富人[23，26］．因此，为生育治疗提供nif卡可能会缓解财政挑战。

与其他非洲国家一样，肯尼亚的社区将生儿育女视为对家庭和社会的道德义务。没有孩子的个人和他们的家庭被认为是社会的耻辱[27］．因此，在这些社区，生育被认为是强制性的，而不是一种选择。28］．毫不奇怪，研究中的大多数女性经历了婚姻困境，与公婆的紧张关系，以及怀孕的压力，这些都是由于不断的侵入性问题，使她们远离丈夫的亲属。此外，大多数女性选择不向家人透露她们追求生育治疗的情况，因为她们感受到压力，担心如果她们碰巧怀孕了，孩子会被污名化。其他研究也支持这一发现[5，29］．但是，一些妇女报告说，生育治疗对她们的婚姻关系有积极的贡献，生育治疗给她们带来了一些希望，使她们的婚姻恢复活力。这一发现与之前的研究相似[23，24］．

关于生育治疗如何影响女性与朋友的关系，大多数女性表达了对朋友的失望，因为她们在生育治疗斗争中缺乏支持或理解。此外，一些女性报告说，她们的一些朋友就她们的生育治疗提出了侵入性和不敏感的问题，大多数女性不喜欢这些问题，这使她们远离朋友。这一发现与卡马乌的研究结果一致，卡马乌的研究显示，大多数不孕不育的肯尼亚已婚妇女对她们的朋友评价很低[30.］．这一发现表明，有必要对肯尼亚社会进行不孕不育及其治疗方面的教育。这种教育可能会使人们更好地了解在肯尼亚寻求治疗的不孕妇女的经历。因此，减少社会污名，女性与可能为她们提供社会支持的家人和朋友重新建立联系。

我们的研究发现，肯尼亚妇女通过阅读《圣经》、祈祷和信仰上帝来应对生育治疗的负担。一些女性报告说，她们能够通过哭泣、忽略日常琐事、放纵自己、让自己忙碌、暂停治疗、陪亲戚的孩子，以及从丈夫、家人和朋友那里得到支持来应对。这一发现与其他非洲研究的结果一致[31，32］．有趣的是，参与研究的女性都没有收养过孩子。与Mogobe的相似[33这项研究发现，不孕女性在尝试生育亲生孩子失败后，会想到收养孩子。这一发现突出表明，心理健康专业人员需要为不孕妇女制定一个全面的咨询计划，提供关于建立家庭的其他方式的信息，比如收养。

我们的研究有几个局限性。首先，我们从Kiambu县和内罗毕县的三家转诊医院招募了参与者。第二，只有自愿拥有手机的女性接受了采访。如果这项研究包括在非转诊医院、非自愿和没有手机的情况下寻求治疗的妇女，将会有更多样化的经历。因此，研究结果不能概括所有寻求治疗的肯尼亚妇女。第三，反应可能受到社会期望偏差的影响。肯尼亚需要对不孕症及其治疗进行未来的研究。一项具体的研究建议是对寻求治疗的男性进行类似的研究，以探索他们的生育治疗经验。另一个建议是对在非转诊医院寻求治疗的妇女进行类似的研究，以检查她们的生育治疗经验与本研究确定的主题进行比较。同样，涉及保健专业人员的关于生育治疗的研究可能有助于肯尼亚社会开始认识到寻求治疗的不孕妇女的经历。 Lastly, studies to examine ways to reduce the burden for women seeking treatment so that appropriate intervention can be developed for these women.

这项研究首次探索了肯尼亚寻求生育治疗的妇女的经历。研究发现，女性将不孕症治疗描述为情感上的痛苦、身体上的痛苦和经济上的限制。她们还报告了生育治疗如何对她们与丈夫、家人和朋友的关系产生负面影响。此外，女性还指出了她们用来应对生育治疗挑战的六种应对策略，包括宗教信仰、屈服于感觉、转移注意力、休息、陪伴亲戚的孩子，以及接受他人的支持。这些发现为寻求生育治疗的妇女的困境以及将心理干预或咨询纳入生育治疗常规的必要性提供了见解，以帮助这些妇女度过治疗挑战。研究结果也为肯尼亚政府向接受生育治疗的妇女提供NHIF卡提供了经验贡献。报告还建议，保健专业人员需要向肯尼亚社会宣传不孕症及其治疗，以减少社会耻辱。希望纳入社会心理干预或咨询将减轻正在接受治疗的妇女的生育治疗负担，并在生育问题上更加灵活，改善她们的心理健康以及与丈夫、家人和朋友的关系。

本研究中分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

KNH:

肯雅塔国立医院

NHIF:

全国健康保险基金

艺术:

辅助生殖技术

试管婴儿:

体外受精

ICSI:

胞浆内精子注射

礼物:

配子输卵管内转移

春节:

输卵管胚胎移植

ZIFT:

受精卵输卵管内转移

NACOSTI:

国家科技创新委员会

作者希望向参与这项研究的所有女性表示感谢。我们也要感谢三家医院妇产科门诊医护人员的配合与支持。

第一作者为这项研究提供了资金。

作者及隶属关系

1. 中南大学湘雅护理学院，湖南长沙410013

   Anne Njogu和Yang Luo

2. 乔莫·肯雅塔农业技术大学(JKUAT)/肯尼亚医学研究所，肯尼亚内罗毕

   朱利叶斯Njogu

3. 乔莫·肯雅塔农业技术大学(JKUAT)，肯尼亚Juja

   Albanus Mutisya

贡献

AN, JN, YL参与了研究的构思和设计。AN、AM和JN收集、分析和解释数据。AN、YL和AM起草和修改了手稿，YL和AM监督了研究过程。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到杨罗．

伦理批准并同意参与

中南大学湘雅护理学院伦理审查委员会、国家科学、技术和创新委员会(NACOSTI)和肯雅塔国立医院-内罗毕大学伦理研究委员会伦理委员会批准了这项研究。在数据收集之前，自愿的女性都给予口头和书面的知情同意。所有方法都遵循相关的指导方针和规定进行。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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