尼泊尔地震后妇女和少女的月经卫生管理

背景

经期卫生管理(MHM)是初潮和更年期之间妇女和少女卫生的一个重要方面。尽管MHM是涉及经期妇女和女童的一个重要问题，但在灾后应对工作中常常被忽视。此外，人道主义环境中月经卫生管理的证据有限。本研究旨在描述尼泊尔地震后妇女和少女对经期卫生管理的经验和看法。

方法

在尼泊尔Sindhupalchowk地区的三个村庄中，对受地震影响的妇女和少女进行了混合方法研究。数据是通过半结构化问卷收集的，该问卷收集了受访者在尼泊尔地震后对月经卫生管理的经验和看法。定量数据与深度访谈对受访者月经卫生管理的个人经历进行三角分析。

结果

18.8%的受访者将月经卫生列为第六大总体需求，并将其视为迫切需求。42.8%的妇女和女孩在地震发生后的第一周内出现月经。地震前约有66.7%的受访者使用可重复使用的卫生巾，地震后仍是一种流行的方法(76.1%)。没有一个受访者表示在地震后的第一个月收到了经期吸附剂作为救援物资。受访者首选一次性卫生巾(77.8%)，认为卫生巾干净、使用方便。大多数受访者(73.5%)认为可重复使用的卫生巾是一种可持续的选择。年龄在15-34岁的女性(OR = 3.14;CI =(1.07-9.20)，未上过学(OR = 9.68;CI = 2.16-43.33)，已婚(OR = 2.99;CI = 1.22-7.31)和以前使用过的可重复使用卫生巾(OR = 5.82; CI = 2.33-14.55) were more likely to use the reusable sanitary cloth.

结论

在地震发生后不久，妇女和女孩在月经期间完全依赖使用当地可用的资源作为吸附剂。人道主义机构的即时救援活动，缺乏MHM活动。了解以往的做法并利用当地资源，这种可重复使用的卫生巾是解决尼泊尔灾后月经卫生需求的一种方式。

月经是青春期少女和绝经前妇女的一种自然生理现象[1］．经期卫生管理(MHM)被定义为“女性和青春期女孩使用清洁的经期管理用品来吸收或收集血液，并在月经期间根据需要经常私下更换，根据需要使用肥皂和水来清洗身体，并可以使用处理使用过的经期管理用品的设施。”．经期需要有物质资源来吸收或收集经血，促进个人卫生和处理废物，最好有足够的隐私[2］．低收入环境中的妇女和女童对卫生习惯的认识较低，缺乏月经卫生管理(MHM)做法的文化适当材料[3.，4，5］．月经和相关活动被沉默、羞耻和社会禁忌所包围，这些禁忌在印度和尼泊尔进一步表现为限制流动、自由和正常活动的社会习俗。例如，在许多文化中，喝牛奶、准备食物、与人交往或不举行宗教仪式都是限制[5，6，7，8，9］．

包括尼泊尔在内的低收入国家在月经期间用作吸附剂的材料多种多样，从可重复使用的毛巾(从妇女衣服上撕下来的布和棉布)到市售的一次性卫生巾[6，10，11，12，13，14，15］．建议采用实用、可持续和文化上可接受的方法来满足低收入国家妇女的经期卫生需求[4，16］．月经期间使用的吸附剂类型、卫生习惯和文化限制与不良临床和心理社会结果相关，包括生殖和尿路感染、贫血、旷课和社会隔离[1，6，15，17，18］．

年轻的青春期女孩往往对MHM准备不足，在月经期间遭受焦虑、忧虑、恐惧和羞耻[12，19］．此外，在月经期间存在的社会禁忌和文化限制意味着在灾难期间管理月经是一个更大的挑战[20.，21，22］．此外，灾害期间获得生殖健康服务和安全经期卫生用品的机会有限[23］．经期卫生需求对育龄妇女和女孩来说不仅具体而紧迫，而且还要求获得同样的经期管理，这是一项基本的生殖健康权利。在紧急情况下，受影响的个人通常的生活方式改变，他们面临额外的压力，这可能会恶化他们的身心健康。提供住所、食物、清洁水和药品等基本人类需求是优先事项，但安全经期卫生管理等其他需求如果得不到满足往往被忽视，这些需求可能产生深刻的心理社会影响[22，24］．

25日^th2015年4月，尼泊尔发生里氏7.8级地震，造成近9000人死亡，350万人流离失所[25］．与男性相比，幸存的女性更多。26]尽管紧急救济和救援行动迅速开始解决基本的人道主义需求，但似乎对少女和妇女的经期卫生需求缺乏关注[13，27］．尽管人们越来越多地考虑到经期卫生问题，但在灾难期间，甚至在社区层面的应对行动中，经期卫生问题仍然被忽视[22，28，29］．尼泊尔经常受到天灾人祸的影响，导致人口流离失所，住进临时避难所[25，30.］．

经期卫生是经期妇女和女孩的需要。虽然有一些关于尼泊尔经期卫生管理的研究，但关于经期卫生管理的证据有限，特别是在尼泊尔地震后[12，13，21，31］．因此，我们进行了这项研究，以探索尼泊尔地震后妇女和年轻女孩对月经卫生管理的看法和生活经验。

研究设计与设置

这项研究在尼泊尔Sindhupalchowk地区的三个村庄的117名妇女和少女中进行。之所以选择该地区，是因为该地区是受地震影响最严重的地区之一[26］．数据收集时间为2015年8月16日至8月29日。

抽样策略和样本量

我们特意选择了Chautara (Sindupalchowk区的主要中心)[32以及与Chautara相邻的另外2个村庄(Kubhinde和Pipaldanda)。根据2011年辛杜帕尔乔克区人口普查，研究地区15 - 49岁年龄组的女孩和妇女人口为3484人(Chautara = 1759;Kubhinde = 784;&皮帕尔丹达= 941)。由于地震影响了该地区65%的人口，估计有资格参加研究的妇女和女孩人数为2316人。我们计划对目标人群中的5%进行访谈，并对非应答错误的可能性进行10%的放大。因此，估计最终样本量为127。

参与者

采用有目的的抽样技术，邀请住在该地区临时庇护所的127名妇女和少女参加研究。没有月经初潮的青少年和更年期妇女被排除在研究之外。面谈安排在当天没有分发救济物资的时候，妇女和女孩可以自由参加。

数据收集与分析

定量数据通过半结构化问卷收集，问卷内容包括社会人口学特征、地震前的月经习惯、震后的感知需求和月经卫生习惯，以及震后MHM的首选吸附剂。女性访谈者为医学和护理专业毕业生，在研究团队收集数据之前，对她们进行了3-4小时的定量和定性问题的指导。在数据收集之前，使用翻译回翻译的方法将英语问卷定稿，然后翻译成尼泊尔语。采访以尼泊尔语进行。对居住在加德满都临时安置区的妇女和少女进行问卷预测(n确保这些问题在社会文化上是可以接受的，并完全回答了我们的研究问题。

此外，从一些受访者(n在地震发生当天或第一周内来月经的人。这些妇女和女孩被邀请参加一个简短的深入访谈，持续10-15分钟，包括关于月经经验和月经管理的开放性问题(“你能分享一下地震后第一次月经的经历吗?”而且你能详细说明一下你的月经管理吗?)．一位女面试官记录了面试过程，并做了现场记录。采访是用尼泊尔语进行的。这段录音后来被逐字抄录下来。

定量数据最初在Microsoft Excel中输入，后来使用SPSS Statistics for Windows, Version 21.0进行分析。纽约州阿蒙克:IBM公司。定性材料由研究人员使用专题分析进行分析[33］．最初的主题框架是使用演绎-归纳方法制定的。该框架被改进并用于分析其余的访谈。文本被逐行检查，并使用主题分析进行编码。关键类别和主题被确定，并在框架内进行迭代比较，以引出进一步的新代码。一旦数据分析没有提供新的信息和类别冗余，就考虑主题饱和。

道德的考虑

本研究获得了尼泊尔达兰Koirala健康科学研究所(编号:IRC/634/015)机构审查委员会的伦理批准。在数据收集开始之前，研究人员会见了社区领导人，并概述了研究的目的和目标。研究小组处于正在进行的救济行动之外，对其后勤或其他利益冲突没有影响。在得到社区领导人的批准和当地妇女团体代表的支持后，确定了合适的参与者。识字的妇女得到一份资料表，其中详细说明了研究目标、受访者的预期作用和自愿参与的性质。他们被告知，他们参加或拒绝参加的决定不会影响他们所获得的任何福利或服务。所有识字的参与者均获得书面知情同意。对于不识字的妇女，在一位识字的女性长者在场的情况下，宣读信息表，解释研究目标、参与者的预期角色和自愿参与的性质。我们得到了一个指纹，这是由另一个证人签名的。对于15至17岁的受访者，使用了一份同意书以及父母/监护人的许可来参与研究。

研究小组确定了127名符合条件的人，其中117人同意参与(回复率92.1%)。表格1呈现参与者的社会人口学特征。近65%(77人)的受访者接受过一定程度的教育，10%(11人)获得了大学水平的教育。超过70%的受访者(84人)已婚。约67%的受访者表示，在地震前，他们经常在月经期间使用可重复使用的布作为卫生吸附剂。超过80%(102)的受访者在月经期间每天更换吸附剂两次或两次以上(表2)1)．

当被调查者被要求回忆地震发生后的五种直接需求时;食物(97%)、住所(75.2%)、水(63.2%)、衣服(47.0%)和家庭成员/亲属信息(29.9%)是排名最高的五个需求。月经卫生是第六大感知需求，有18.8%的受访者列出(表2)2)．

在地震发生的第一个月里，没有一个受访者表示在分发的救援物资中收到了任何经期卫生吸附剂。50.4%的妇女和女孩收到了肥皂。42.7%的受访者表示，吸附剂的更换有足够隐私的安全空间。约12%的女性在地震发生后的同一天意识到需要经期卫生管理所需的吸附剂。约23.9%的受访者有一次性卫生巾来控制经血。在这28名受访者中，42.8%的人是从亲戚或朋友那里借来的，39.3%的人从小贩那里买的，17.9%的人用的是以前用过的。近76%的受访者使用可重复使用的布料来处理经血，主要由旧衣服制成(78.7%)。在可能使用一次性卫生巾的受访者中，约85%的人将用过的卫生巾随机丢弃在附近的开放和无人居住的空间。大多数受访者(77.8%)更喜欢一次性卫生巾作为吸附剂，因为他们认为这些卫生巾比其他替代品更清洁、更卫生、更容易使用和更舒适。对于那些喜欢可重复使用的布料作为吸附剂的受访者(22.2%)，报告的原因是容易获得、可重复使用和习惯(表2)3.)．

年龄、教育程度、婚姻状况和之前使用的吸附剂类型与地震后月经期间使用的吸附剂类型相关。地震后15 ~ 34岁女性重复使用卫生巾的次数增加了3倍(OR = 3.14;15 ~ 24岁女生CI =(1.07 ~ 9.20)。未接受过学校教育的妇女和女童使用可重复使用卫生巾的比例是前者的9倍(OR = 9.68;CI = 2.16-43.33)。已婚女性和女孩使用可重复使用的卫生巾的比例为3倍(OR = 2.99;CI = 1.22 ~ 7.31)。地震前使用可重复使用卫生布的妇女和女童使用可重复使用卫生布的次数是地震前的5倍(OR = 5.82;CI = 2.33-14.55)4)．

定性研究结果

运用定性技术探讨地震后第一次月经期的管理经验。深度访谈分为三个主题，1.女性获取吸附剂的经验，2。3.个人卫生相关问题;在第一次月经期间寻找安全的空间．五名女性在简短的深度采访中描述了她们在地震后处理第一次月经的经历。即使在受访者所面临的这种绝望的情况下，经期卫生管理仍然被视为一个私人问题。这种信念也延伸到他们寻求帮助的地方。作为一个集体主义社会[34)，女性仍然可以与朋友分享问题，并在需要的时候寻求帮助。

妇女获取吸附剂的经验

受访者表示:

“直到地震四天后的一个下午，我的月经开始来了，我才想到卫生巾。我哥哥问我是不是有什么问题，因为我在里面呆了很长时间。我只是不能大声说出来我来例假了。我在帐篷里待到天黑，然后我开始问我的好朋友，我得到了一些一次性卫生巾，我答应过几天就还回来。(15-19岁;高中毕业;1)

“我以前用的是一次性卫生巾，但我不得不将就着用我母亲的旧棉布纱丽布，这很方便。(25-29岁;大学毕业生;2)

与个人卫生有关的问题

一名妇女报告说，她的月经在地震后的晚上开始。她不能告诉她的母亲或其他朋友，因为她觉得每个人都被地震周围的混乱所压垮。她提到:

“当天我就开始流血……直到深夜，我才得以接近母亲。我们设法用旧棉质纱丽做了一张餐巾纸。第二天早上我只穿了我的餐巾。没有肥皂洗澡，我不得不在太阳出来之前换衣服。(20-24岁;没有学校教育;4)

在第一次月经期间寻找安全的空间

除了缺乏吸附剂外，隐私也是一个严重的问题。作为一个社会上没有公开讨论的问题，而且只与女性有关，受访者认为只有女性才能体会到她们由于缺乏资源和隐私而不得不忍受的痛苦:

“我以前也用过可重复使用的布，所以使用布很容易。我发现很难找到一个安全的地方，让我有一些隐私，即使只有几分钟。到处都是人。(20-24岁;受教育程度达到八年级;3)

其中一名答复者进一步阐述了缺乏具有足够隐私的安全空间的问题:

“我在月经期间用一块旧布。我的邻居在树后找了一个僻静的地方，告诉我其他女人也换了她们的卫生巾/布。我被不远处公开丢弃的一小堆卫生巾吓坏了。(35-39岁;没有学校教育;5)

现场说明与使用过的卫生巾的处置情况的定性表述相一致。没有指定的垃圾处理空间，用过的卫生巾被丢弃在妇女和女孩去更换卫生巾的地方附近的空地上。

这项混合方法的研究强调了最近尼泊尔地震后妇女和年轻女孩在经期卫生管理方面的经验。尽管经期卫生管理需求仅针对人口中的一个小群体，但对于受影响的妇女来说，这似乎是一项紧迫的必需品，因此，即使在灾后情况下，它们也应被视为另一项核心需求。量化调查结果显示，MHM是一个没有立即得到解决的优先事项，但妇女和女童也将MHM材料列为震后紧急情况下与其他一般需求相比不那么紧迫的物资。定性数据提供的证据表明，对于经期妇女来说，及时获取材料以及MHM活动的私人空间的可用性确实是一个挑战。我们的研究重申了MHM活动对妇女和少女的重要性，并强调了在精心策划的救灾工作干预措施中设计文化上适当和可持续的干预措施的必要性，以支持妇女和少女。

我们的研究结果表明，虽然MHM活动被认为是妇女和女孩的重要优先事项，但在灾难期间，它们往往被忽视。确保获得必要数量的个人用水，提供装有基本药物、急救和卫生巾的现成卫生包，确保妇女在使用厕所和盥洗区时的安全和尊严，是每位妇女在灾害期间的基本权利，因此必须得到保障。

虽然进一步的参与式研究方法可以丰富现有的证据基础，特别是围绕月经卫生管理的个人偏好和社会文化方面，但我们使用深入访谈的方法阐明了定量数据的发现，并促进了对其的理解。

在本研究中，大多数受访者在地震后的第一个月没有收到任何月经卫生吸附剂。因此，女性不得不临时用纱丽或布料制作可重复使用的卫生巾，或者通过自己的朋友和亲戚网络获得。虽然这似乎是紧急情况下的唯一选择，但这些吸附剂可能不卫生，并可能导致感染[3.，18］．在这项研究中，只有一半的受访者在地震后的第一个月收到了肥皂作为救援物资。超过一半的受访者没有一个安全、私密的换衣服空间。卫生巾的安全处理也是一个令人担忧的问题，这与缅甸和黎巴嫩流离失所的女童和妇女的调查结果相呼应，在那里，一些妇女将用过的卫生巾和生活垃圾一起装在深色塑料袋里[35］．印度的妇女和女童也报告说，使用过的卫生巾被丢弃在不适当的地方[16］．

我们在使用可重复使用卫生巾方面的发现与尼泊尔农村地区其他人报告的做法一致[12］．在灾后紧急情况下，大多数在这类事件期间来月经的妇女和女孩可能会将MHM活动视为一种立即的、强制性的需要。我们的发现与尼泊尔的新闻报道相吻合[27，36]以及文献显示经期卫生管理在救济工作中往往不被优先考虑[22］．如此低的关注度也可能表明社会禁忌和更广泛的社会对MHM的敏感度不足[9，19，37］．来自其他地方的研究也支持，经期卫生仅是女性的需求，在人道主义反应中不那么优先，而参与者表示的粮食和安全需求是每个人的基本即时需求[24］．在第一个月提供给地震受害者和幸存者的标准救济物资中缺乏吸附剂的根本原因需要人道主义工作者、后勤人员和机构进行进一步研究。

利用当地可用的布料作为吸附剂，可在灾害发生时立即采取措施[13］．除厕所外，还应强调为女性提供注重经期卫生管理的私人空间。厕所的可用性仍然没有满足女性对月经相关隐私的需求[38］．卫生护垫的安全处置也很重要[39］．经期女孩无法讨论在这项研究中表达的对管理她的经期的材料的需求，这是一个例子，说明妇女和女孩对月经和相关事务是多么沉默。妇女不能在她们的社区内自由地谈论月经，这表明与月经有关的禁忌仍然存在。40］．在南亚，尤其是印度和尼泊尔，月经有许多社会限制，包括宗教仪式。9，12，38］．

缅甸和黎巴嫩的经验教训表明，妇女和女童在紧急情况下选择吸附剂取决于材料的可得性、更换卫生巾的私密性以及洗涤和烘干可重复使用毛巾或处置卫生巾的私人空间[35］．在我们的研究中，大多数受访者提到使用可重复使用的卫生巾而不是一次性卫生巾，因为尽管卫生巾更方便，但却无法使用，其他情况下的作者也报告了这一困境[35］．可重复使用的卫生巾似乎更容易获得，也许在尼泊尔是一种可持续和文化上合适的选择。

目前的研究有一定的局限性。它是在尼泊尔的一个地震灾区进行的，因此可能无法推广到尼泊尔的所有其他地区。由于我们的研究背景主要是农村，我们的研究结果可能特别不适用于该国的城市地区。此外，我们特别询问了有关地震后第一次月经期管理的问题，由于研究是在地震后3个月进行的，因此潜在回忆偏差不可忽视。

这项研究提供的证据表明，在紧急救援工作中，MHM活动的优先级较低。由于月经伴随着文化和宗教禁忌，MHM的需求是一种无声的需求，通过在灾后立即使用当地的材料和资源来解决。吸附剂材料的选择是基于材料的可用性和MHM活动的隐私性。虽然一次性卫生巾被认为更方便和卫生，但救援人员可以认为，使用文化适宜的当地材料和性别敏感的可重复使用卫生巾方法是可持续和环保的方法。

嗯:

经期卫生管理

我们感谢BPKIHS、研究参与者和社区人士对开展这项研究的支持。

资金

没有宣布。ECS隶属于伦敦帝国理工学院国家卫生研究所(NIHR)健康保护研究单位(HPRU)，与英国公共卫生部(PHE)和NIHR帝国患者安全转化研究中心合作研究医疗保健相关感染和抗菌素耐药性。ECS获得了伦敦帝国理工学院抗菌研究合作组织的早期职业研究奖学金，并感谢弗洛伦斯·南丁格尔基金会的支持。所表达的观点是作者的观点，不一定是NHS、NIHR、卫生部或英格兰公共卫生部的观点。

数据和材料的可用性

在这项研究中产生或分析的所有数据都包含在这篇发表的文章中。

作者及隶属关系

1. 公共卫生与社区医学学院，B P柯伊拉腊卫生科学研究所，尼泊尔达兰

   Shyam Sundar Budhathoki, Meika Bhattachan和Pramila Rai

2. 英国伦敦帝国理工学院卫生保健相关感染和抗菌素耐药性NIHR健康保护研究单位

   恩里克Castro-Sanchez

3. 帕坦健康科学院，尼泊尔加德满都

   Reshu Agrawal Sagtani

4. 自由研究员，尼泊尔加德满都

   Rajan Bikram Rayamajhi

5. 英国伦敦卫生和热带医学院传染病流行病学和孕产妇、青少年、生殖和儿童健康中心(MARCH)

   Gaurav沙玛

贡献

SSB在概念化、设计、收集数据、分析数据、解释数据、撰写和修改该手稿的草稿方面做出了贡献。MB参与了研究的设计、数据的分析和解释，并撰写了手稿的修订稿。ECS在研究设计中提供了输入，有助于分析和解释数据，撰写和修改手稿的草稿。RBR参与研究设计、数据收集和手稿草稿的修改。RAS在设计研究、数据分析、数据解释和撰写手稿草稿方面做出了贡献。PR在设计研究和修改手稿草稿方面做出了贡献。GS在设计、研究方法、数据解释和修改手稿草稿方面提供了输入。所有作者都批准了最终稿，并同意对工作的各个方面负责。

相应的作者

对应到Shyam Sundar Budhathoki．

伦理批准并同意参与

本研究获得了尼泊尔达兰Koirala健康科学研究所(编号:IRC/634/015)机构审查委员会的伦理批准。研究前，每位参与者均获得书面知情同意。对于未成年人，参与者同意并获得父母/监护人的同意参与研究。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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