犬特应性皮炎:诊断和过敏原鉴定的详细指南

背景

犬特应性皮炎(AD)是一种常见的，遗传易感性，炎症性和瘙痒性皮肤病。由于遗传因素、病变程度、疾病分期、继发感染以及与其他非特应性相关皮肤病的相似性，临床表现的变化可能使犬AD的诊断复杂化。国际动物过敏性疾病委员会(ICADA)的一个小组的任务是制定一套实用指南，可用于协助从业人员和研究人员诊断犬类AD。在网上引文数据库和国际会议的摘要中搜索与该主题相关的出版物，并在必要时结合专家意见。最后一套指导方针得到了整个ICADA委员会的批准。

结果

共确定了81篇与本综述相关的出版物。该指南侧重于诊断方法的三个方面:

1. 1.

   排除与犬类阿尔茨海默病有相似或重叠临床症状的其他皮肤病。

2. 2.

   详细解释犬AD患者的历史和临床特征。

3. 3.

   皮内过敏试验与过敏原特异性IgE血清试验。

结论

犬AD的诊断是基于符合临床标准，并排除其他可能的原因与类似的临床症状。必要时，应进行跳蚤梳理、皮肤刮擦和细胞学检查，作为彻底检查的一部分。有常年瘙痒和/或并发胃肠道症状的患者需要进行消除饮食试验。一旦犬类AD的临床诊断，可以进行过敏测试，以确定潜在的致敏原，进行过敏原特异性免疫治疗。

犬特应性皮炎(AD)被定义为一种遗传易感性的炎症性和瘙痒性过敏性皮肤病，具有典型的临床特征。它最常与针对环境过敏原的IgE抗体有关[1]。尽管这一定义包含了该病的发病机制和临床方面的许多方面，但重要的是要记住，该病没有病理临床症状，无法在初次与患者面谈和临床检查后做出明确的诊断[2]。这是由于临床表现的多样性，这可能取决于遗传因素(品种相关表型)[3.，4]、病变程度(局部还是全身性)、疾病分期(急性还是慢性)以及继发性微生物感染或其他突发因素的存在。此外，这种疾病的某些方面可能类似于与犬类AD无关的其他皮肤状况。由于上述原因，犬AD的明确诊断可能是困难的。

国际动物变应性疾病委员会(ICADA)的一个小组，在广泛搜索在线引文数据库和国际会议摘要的基础上，制定了一套实用指南，可用于帮助从业人员和研究人员诊断犬类AD。

这些指南概述了犬类AD的诊断，包括三种不同但互补的方法。这些都是:

1. 1.

   排除与犬类阿尔茨海默病有相似或重叠临床症状的其他皮肤状况。这通常被称为“工作”。

2. 2.

   详细解释病情的历史和临床特征。辅助解释这些发现的新工具是应用临床标准，即“Favrot标准”[5]。

3. 3.

   皮内试验(IDT)评估皮肤反应性或过敏原特异性IgE血清学(ASIS)测试检测IgE。这通常被称为“过敏测试”。

单独使用这些方法中的任何一种都可能导致误诊，因此重要的是不要依赖任何一种方法作为唯一的诊断原则。

排除与犬类阿尔茨海默病有相似或重叠临床症状的其他皮肤状况

评估瘙痒的狗需要一步一步的思考过程和方法，应该导致一个明确的诊断。复杂因素的鉴别诊断和作用(表1)1)需要利用从病史、体格检查结果、诊断测试(必要时)和对治疗的反应中获得的信息来缩小范围。排除大多数常见鉴别可能需要的基本抽样方法和诊断测试是跳蚤梳理、皮肤刮痧、拔毛和皮肤和耳朵样本的细胞学检查。根据情况的复杂程度，以下步骤可以在一系列访问中执行，也可以一次全部执行。

第一步-考虑跳蚤的可能性

虽然跳蚤感染犬的临床症状各不相同，但与跳蚤过敏性皮炎(FAD)相关的皮损和瘙痒的位置最常见于腰骶区、尾基部和大腿尾部(图2)。1) [6]。跳蚤感染与跳蚤数量增加有关，而在患FAD的狗身上可能不是这样。此外，临床医生必须意识到，许多特应性犬可能同时患有FAD，这可能使临床诊断复杂化。

为了排除FAD或跳蚤感染作为特定情况下瘙痒的可能原因，临床医生应采用以下指导方针:

• 跳蚤的流行和相关的过敏取决于动物生活的地理区域。在亚热带和热带气候地区，跳蚤可能是一个常年存在的问题，在气候温和的地区，跳蚤是季节性的，在干旱、高海拔或寒冷的气候地区，跳蚤几乎不存在。7，8]。即使认为某一特定地区没有跳蚤，临床医生也应考虑最近到跳蚤流行地区的旅行史或与这些地区的动物接触史。

• 对于皮肤瘙痒和/或身体非主要受跳蚤影响的部位(如爪子或耳道)出现病变的狗，FAD可能不是皮肤瘙痒的唯一原因。

• 临床医生应通过直接检查或刷毛(跳蚤梳理)检查所有瘙痒犬是否有跳蚤或跳蚤粪便。当找不到跳蚤或跳蚤粪便时，为了排除FAD，应启动有效的跳蚤控制程序。临床医生应注意，目前所有的防蚤剂都没有有效的驱避效果，而处于蛹期的跳蚤可存活长达174天[9]。根据生存时间，建议在跳蚤流行地区保持一贯的跳蚤预防措施。此外，亦建议使用速效全身性杀虫剂，因为与其他局部使用的防蚤剂相比，它们在迅速减轻瘙痒方面可能更有效[10]。

• 正在进入犬类阿尔茨海默病研究的病例应在研究入组前进行有效的跳蚤控制。由于在纳入研究之前，跳蚤控制的持续时间可能会影响此类试验的结果，最近的一项研究表明，在纳入研究之前，狗应该至少进行3个月的跳蚤预防[11]。此外，家中所有其他猫狗也需要进行有效的跳蚤控制。

第二步-考虑其他体外寄生虫的可能性

除跳蚤外，其他体表寄生虫可能与瘙痒有关(如疥疮癣、皮带菌病、弓形虫病、恙虫病、耳螨病)或可作为并发疾病发现(如蠕虫病)。尽管这些寄生虫大多数偏爱特定的身体部位(图2)。2，3.，4，5和6)，它们在临床上很难区分。

在过敏调查之前，应尽一切努力排除潜在的体外寄生虫性皮肤病。各种采样方法，如皮肤刮拭，头发梳理，拔毛，耳拭，和醋酸胶带印痕可用于收集标本。为了鉴定这些寄生虫，应使用低倍率物镜(4倍或10倍)和低光强显微镜检查[12]。以下列出的抽样方法可有效地处理各种体外寄生虫:

• 疥螨变种犬:显微镜检查多个浅表皮肤刮痕，并在可用的情况下进行血清血清学检测(间接酶联免疫吸附试验(ELISA)) [13，14]。偶尔可在皮肤活组织检查和粪便漂浮中发现疥螨[15]。

• 喇。:显微镜检查多个深层皮肤刮痕和“挤压”皮肤的醋酸胶带印痕，以及拔毛[16，17]。通常喇如果对多个受影响的身体部位取样，很容易发现螨虫。然而，对受感染的脚或皮肤较厚的品种(如沙兔)进行取样可能并不总是有效，有时可能需要进行皮肤活组织检查[18]。

• Cheyletiella spp。，Trombicula spp。(沙虱)，和虱子:毛刷、醋酸胶带印痕和表面皮肤刮痕的显微镜检查[15]。Cheyletiella spp。虱子还产卵，卵附着在毛干上，可以通过毛谱识别。

• Otodectes cynotis耳部分泌物的显微镜检查。分泌物通常呈深褐色-黑色，易碎(像咖啡渣一样)，螨是白色的，非常活跃，胆小。偶尔耳螨可在身体其他部位的浅表皮肤刮痕上发现[19]。

疥螨变种犬和Cheyletiella spp。很难找到[15，20.]。因此，可能需要对抗寄生虫试验治疗(例如，塞拉菌素、莫西菌素、伊维菌素、阿米特兹、石灰硫)作出反应，以排除这些寄生虫。脚掌反射阳性与结节病有关，因此有理由进行试验治疗[21]。特别是考虑到疥螨在过敏测试中能够与屋尘螨(HDM)交叉反应，强烈建议对瘙痒患者进行试验治疗[22，23]。

第三步:考虑葡萄球菌感染的可能性细胞死亡过度生长

脓皮病

细菌引起的皮肤感染葡萄球菌pseudintermedius(SP)在阿尔茨海默病的狗身上很常见。浅表性脓皮病的典型病变，如丘疹-脓疱疹和表皮结缔组织，通常具有足够的独特性，仅凭肉眼外观即可进行临床诊断。然而，最初的诊断应该通过检查细胞学样本来确认，用Diff-Quik®染色，从皮肤上通过压痕涂片或醋酸胶带压痕[12，24]。刺破脓疱的样本最有可能产生明确的结果，而丘疹和表皮结缔组织的样本可能不太有价值。并不是所有病例都需要进行好氧细菌培养和敏感性试验，但如果满足特殊条件(如既往抗生素治疗史、最初适当的抗菌治疗无效、该地区耐甲氧西林SP高发等)，则应进行含抗生素图的细菌培养[25]。当狗正在接受全身抗生素治疗时，可以进行细菌培养[26]。

葡萄球菌性脓皮病在大多数情况下是继发性问题，与潜在的瘙痒性和非瘙痒性疾病(如犬AD)有关，但也与其他过敏和内分泌疾病有关。脓皮病通常引起瘙痒的整体水平或分布模式的变化。在这些情况下，消除脓皮病将确定原发疾病本身是否是瘙痒，以及其严重程度和分布模式可能是什么。除了典型的脓皮病病变外，患有AD的狗还会出现细菌过度生长，从而使其他类型的病变复杂化。因此，明智的做法是对各种病变取样，以确定细菌感染的程度，并适当地处理感染。当病例对“抗过敏”疗法反应不佳时，或者正在进行犬类阿尔茨海默病的研究时，当然应该这样做。

细胞性皮炎

最有效的鉴别诊断试验细胞死亡微生物是来自受影响区域的皮肤细胞学检查，如皮肤褶皱、地衣化区域和油性皮脂渗出(图2)。7) [12，24]。细胞死亡pachydermatis是一种芽殖酵母菌(直径3-5 μm)，具有典型的椭圆形，花生或“俄罗斯娃娃”形状，易于识别。一般来说，与酵母菌细胞学存在相关的临床体征反映了酵母菌过度生长或感染。然而，在狗与细胞死亡过敏，少数生物可能引起瘙痒和相关的皮肤损伤。因此，诊断为细胞死亡皮炎应根据临床和细胞学表现，并经抗真菌治疗的反应证实[27]。真菌培养也可以进行，但不用于常规诊断细胞死亡皮炎，因为有假阴性培养结果的报道[28，29]。因此，在犬类AD的研究中，任何数量的细胞死亡有机体应该保证试验治疗，以确定什么作用，如果有的话，低数量细胞死亡正在引起狗的瘙痒。

第四步-考虑皮肤食物不良反应(CAFR)的作用

食物性瘙痒可由两种不同的机制引起，一种是非免疫介导的反应(食物不耐受)，另一种是免疫介导的反应，包括ige介导的超敏反应(食物过敏)[30.]。由于对食物成分的反应在临床上可能表现为犬类AD，或作为犬类AD的一个爆发因素，因此临床上可能无法将CAFR犬与犬类AD区分开来[31- - - - - -33]。胃肠道症状的出现，如腹泻、呕吐、下急、软便、胀气和排便次数增加，在食物诱发的犬类AD中更为常见[5，33]。在任何有全年临床症状的犬类AD病例中，CAFR只能通过有效的严格的消除饮食试验来排除，因为目前还没有准确的诊断商业测试。这在评估犬类阿尔茨海默病治疗药物的试验中尤为重要，因为食物诱发的阿尔茨海默病可能对这些药物没有很好的反应，正如皮质类固醇所显示的那样[5]。不幸的是，没有一种饮食被证明对所有CAFR病例都有效。因此，在某些情况下，特别是当胃肠道症状出现时，可能需要多次不同的饮食试验，直到临床症状得到充分控制。

理想情况下，消除饮食试验应该使用狗从未接触过的饮食成分。不幸的是，大多数市售的饮食含有各种各样的成分和副产品，这使得选择合适的饮食变得困难。大多数非处方饮食以及一些处方消除饮食可能被其他食物成分的痕迹所污染[34，35]。虽然提供水解饮食作为替代选择，但蛋白质来源是基于鸡肉或大豆。因此，一些对鸡肉和/或大豆过敏的狗可能对这种饮食没有反应[36]。狗最常见的食物过敏原是:牛肉、奶制品、鸡肉产品和小麦，其次是大豆、羊肉、猪肉、鱼和玉米[37]。

饮食试验是通过制定严格的饮食试验来进行的，饮食中含有商业或家庭烹饪的新鲜食物(例如，兔子，袋鼠，鹿肉，马肉等)或水解蛋白质成分。这些新型蛋白质的使用正变得越来越有问题，因为其中一些新型蛋白质现在可以在非处方商业饮食中获得。一项人体研究也表明，鹿肉在体外确实与牛IgG发生交叉反应[38]，而另一项研究报告称，高达85%的食物过敏狗可能对鹿肉产生不良反应[39]。在大多数情况下，任何严格的消除性饮食试验都应至少饲喂8周，以达到完全的临床缓解[40]。如果病情改善，应继续饮食，以确定是否有完全或只是部分控制的临床症状。如果狗狗对商业排毒饮食没有反应，就应该进行第二次尝试，使用家庭自制的饮食。[34]。如果操作得当，家常菜被认为是成分最有限的饮食。所有的饮食试验应继续，直到兽医检查狗。这是很重要的，因为一些主人可能没有意识到部分反应或意识到病变仍然存在，当狗似乎已经改善。当重新引入原始饮食时，如果临床疾病复发，则证实饮食干预。临床医生应该意识到，业主/患者依从性差是一个常见问题。饮食试验中典型的陷阱是:喂食食用食品、生皮、零食、在食物中“隐藏”药物、使用调味牙膏、用明胶胶囊给药、使用调味药物(例如，非甾体抗炎药、抗生素、可咀嚼的心丝虫或跳蚤预防药)，以及狗吃其他动物的粪便。顾客需要认识到，即使是间歇性地摄入极少量的其他食物或食品添加剂，也会影响良好的反应[41]。地板上的碎屑，甚至舔另一只宠物的空碗都可能导致糟糕的结果。客户的工作是确保狗只摄入规定的食物和水。

一旦完成步骤1-4的诊断检查，如果瘙痒仍然存在，应考虑犬AD的临床诊断。

详细解释犬类阿尔茨海默病的历史和临床特征

犬类阿尔茨海默病最初的临床特征是瘙痒，包括抓挠、摩擦、咀嚼、过度梳理或舔舐、滑行和/或摇头。根据所涉及的过敏原，瘙痒可能是季节性的(例如花粉)或非季节性的(例如尘螨、食物)[42]。开始时，瘙痒可能是外伤性的，或伴有原发性皮肤损伤，如红斑和偶尔的丘疹2) [43，44]。犬AD最常受面部、耳廓凹面、腹股沟区、会阴区和远端肢体的影响。8) [43]，但犬类阿尔茨海默病影响的身体部位的品种相关变化已经确定(表2)3.,无花果。9) [3.]。在更多的慢性阶段继发皮肤病变(表2)会因自我创伤、慢性炎症和继发感染而发生。典型的继发性皮肤病变有擦伤、脱发、地衣化、色素沉着、结痂和皮脂渗出。10-c）.

一个新的工具，以协助解释临床发现时，面对瘙痒的狗是应用临床标准称为“Favrot的标准”(表1)4) [5]。其中包括从犬类阿尔茨海默病确诊病例的大量系列病例中制定的一套标准。使用复杂的统计分析可以确定一组与犬AD最大关联的临床特征。分析揭示了两套标准，产生不同程度的敏感性和特异性的条件。临床医生可以使用最适合他们需要的任何一套。例如，使用一组产生最高特异性的标准更有可能确保特定病例确实患有犬类阿尔茨海默病。然而，这一组将排除一些患有这种疾病的瘙痒狗。灵敏度最高的一组更有可能捕捉到犬类阿尔茨海默病的病例，但它可能会让一些患有其他疾病的狗被归类为特应性疾病，而实际上它们并不是。关于应用这些标准集的进一步指导见表4。

重要的是要记住，这些标准不应单独用作犬AD的“诊断测试”。它们应与本综述中概述的其他指南一起应用。换句话说，使用这些标准的准确性将大大提高，如果狗已经受到仔细的工作，如前一节所述。

过敏测试

一旦犬类阿尔茨海默氏症的临床诊断已经作出，有几个因素可能在决定是否需要进行过敏试验方面发挥作用。严重的临床症状，每年临床症状持续时间超过3个月，以及由于所使用药物的副作用和/或业主依从性差，对症治疗管理不足，证明在大多数情况下进行过敏试验是合理的。这些可以通过IDT和ASIS来完成。这两项试验不建议作为筛选试验，应仅用于确认犬AD的临床诊断。这些测试的结果也被用来确定致病过敏原，以便制定过敏原特异性免疫疗法(ASIT)。虽然IDT被皮肤科医生认为是首选的诊断方法，但与IDT相比，ASIS有几个优点，如:无患者风险(不需要镇静)，创伤小(不需要重复注射)，更方便(不需要夹夹，耗时更少)，药物干扰测试结果的风险更低(同时进行抗炎/止痒治疗)[45，46]。然而，ASIS仅测量循环过敏原特异性IgE，不考虑其他过敏途径，通常在非过敏犬中显示阳性反应[47，48]。

IDT和ASIS仍缺乏标准化，怀疑存在假阳性和假阴性结果。据估计，10%至30%经临床证实患有犬类阿尔茨海默病的狗可能表现为阴性IDT [49，50]。假阴性结果的高比例可能是由于以下几个因素造成的，包括技术不当，过敏原测试浓度过低[51，52]，药物干扰[46]，内在宿主因素，不正确的过敏原选择，IDT在过敏后过长时间(>60天)或在过敏高峰季节进行，以及存在特应性皮炎[49]。

犬类特应性疾病在临床上与犬类AD相同，但对环境或其他过敏原的IgE反应没有记录[1]。然而，在最近的一项研究中，这种情况与淋巴细胞介导的食物反应有关[53]。虽然众所周知，年龄和季节可能会影响ASIS [54]，这一信息尚未在狗身上得到很好的证实。

两种测试方法差异很大，没有标准化，这必然导致两种测试之间的相关性较差[55]。然而，基于ASIS和IDT的ASIT成功率并无显著差异[56]。最后，重要的是要记住，尽管信息很少，但相关过敏原之间的交叉反应，例如室内灰尘和储存螨，已经有报道[57- - - - - -59]。基于这个问题，确定狗是否真的暴露于它所反应的过敏原是很重要的。结合临床病史和临床表现，对这些检测结果的正确解释可能是复杂和耗时的。因此，建议转介给兽医皮肤科医生。

皮内试验

IDT是由于IgE存在而间接测量皮肤肥大细胞反应性的方法[2]。适当选择过敏原进行测试是获得可靠的IDT结果的基础。事实上，过敏原，主要是花粉，受到很大的地理差异。因此，兽医在进行IDT时，确定患者所在地区的过敏原是很重要的。有关过敏原的资料可透过联络兽医皮肤科医生、兽医及医学院、过敏症实验室、教科书、本地人类过敏症专家、气象局及国家过敏症局(http://www.worldallergy.org/pollen/) [49]。应不时评估整体IDT结果，并可将没有反应的过敏原替换为其他重要的过敏原[49]。皮内试验浓度也可以调整，因为随着时间的推移，已经提出了不同的试验浓度(表1)5) [49，51，52，60]。

过敏原经稀释后相对稳定，可在4°C下用玻璃小瓶储存长达8周，用塑料注射器储存长达2周[49]。测试溶液应在IDT之前从冰箱中取出足够长的时间以达到室温。如前所述，试验过敏原的选择应根据过敏原在特定地理区域的流行情况进行。然而，测试过敏原的选择通常基于个人偏好和经验，即使在同一地理区域内，皮肤科医生之间也可能存在显着差异[61]。

IDT的皮内注射最常在胸外侧进行，在头发被轻轻剪短并标记注射部位(至少间隔2厘米)之后。通常情况下，将每种测试浓度的0.05-0.1 ml的体积皮下注射，并在15-20分钟后评估。每个注射部位的反应将在阳性(磷酸组胺)和阴性(含酚的生理盐水)对照之间进行比较。这种反应可以主观和/或客观地解读。在第一种情况下，将考虑评估红斑、肿胀和/或车轮形成的强度和/或大小，而为了进行客观评估，测量红斑或车轮形成区域的平均直径。然而，在比较这两种方法时，并没有发现明显的差异[62]。根据惯例，当形成的轮至少等于或大于阴性和阳性对照反应之间的一半时，过敏原反应为阳性。如果使用主观评价，积极控制将假定常规的4分，而消极控制将被评为0分。如果过敏原的反应等级为2或更高，则被认为是阳性反应[49]。

许多阳性对照犬进行了IDT检测;其中最可靠的是磷酸组胺。组胺在欧洲以1:10万w/v (0.1 mg/mL)使用，在美国以1:10万w/v (0.01 mg/mL)使用;然而，有人认为浓度越高的溶液(1:10 000)可能会产生更一致的皮肤阳性反应[51，63]。阴性对照应包括用于稀释IDT过敏原的溶液;这通常是用苯酚作为防腐剂的无菌生理盐水。

过敏原特异性IgE血清学检测

几种主要基于固相酶联免疫吸附试验(elisa)的检测方法已经在人和兽药中用于血清IgE检测。这些检测用于检测针对一组被认为与患者相关的过敏原(如花粉、霉菌、HDM和表皮过敏原)的特异性IgE抗体。在过去的几十年里，血清IgE的检测主要采用单克隆、混合单克隆或多克隆抗犬IgE。然而，由于单克隆抗体具有较高的敏感性和特异性，多克隆抗犬IgE抗体的使用已明显减少[64，65]。另一项利用人高亲和力IgE受体α亚基(FcεRIα)细胞外部分的独特重组片段进行的兽医实验显示，它对犬IgE具有很强的亲和力，与IgG缺乏交叉反应性[66，67]。两种版本的临床免疫点试验，Allercept E-screen^©(Heska Corp, Ft Collins, CO, USA)已被证实可以检测犬血清中的过敏原特异性IgE [68，69]。该试验已被用作筛选试验，以指导兽医确定使用跳蚤、HDM和花粉过敏原的混合物进行全组ASIS或IDT的可能性。过敏电子屏幕^©免疫点分析法能够高概率地预测IDT和/或ASIS是阴性还是阳性[68]。然而，该试验是一种使用混合过敏原的筛选试验，不允许识别个体的致病过敏原，因此不能取代完整的IDT或ASIS测试。目前，许多其他公司都提供过敏原特异性血清学测试，但根据最近的一项研究，实验室之间的测试结果并不一致[70]。

IDT和ASIS对犬类食物不良反应的鉴别可靠吗?

许多实验室提供食物过敏原特异性IgE检测，尽管一些研究表明IDT和ASIS在诊断CAFR方面并不可靠[49，71- - - - - -73]。例如，IDT具有非常低的灵敏度(10 - 33%)和高可变特异性(50 - 95%)[49]。因此，IDT和ASIS不应用于CAFR的诊断是值得强调的。

通过对食品成分进行斑贴试验获得了一些有希望的结果[74]，但目前这种测试方法还处于实验阶段，需要进一步评估。

是否有药物干扰IDT和/或ASIS?

在进行IDT时，需要仔细考虑可以抑制组胺释放的药物，以及可能导致假阴性结果的其他炎症介质的施用。事实上，抗组胺药、糖皮质激素、孕激素、β2肾上腺素能激动剂、支气管扩张剂、三环抗抑郁药都可能干扰IDT [49]。相反，酮康唑、必需脂肪酸、环孢素和奥克拉替尼似乎对IDT的干扰较小[75- - - - - -78]。同样，一些镇静剂也不应用于镇静患者，如羟吗啡酮、氯胺酮/安定、乙酰丙嗪和吗啡[79]。相反，盐酸噻嗪、美托咪定(右美托咪定)、替乐胺/唑拉西泮、硫胺醛、氟烷、异氟烷和甲氧基氟烷可以安全使用[49]。关于在IDT中使用异丙酚的建议仍然存在争议。在一项研究中，异丙酚降低了组胺反应，而在最近的一项对特应性犬的研究中，IDT反应增强了[80，81]。

最近一项基于证据的综述评估了常用消炎药IDT和ASIS的停药时间[46]。虽然停药时间可能因治疗时间、剂量和药物种类而异，但以下是常用抗炎药物的停药时间建议[46]：

• IDT:抗组胺药(7天)，短效口服糖皮质激素(14天)，长效注射糖皮质激素(至少28天)，外用糖皮质激素(14天)，环孢素(可能不需要)，己酮茶碱(无)

• ASIS:抗组胺药(可能不需要)，短效口服糖皮质激素(无)，长效注射糖皮质激素(<28天)，外用糖皮质激素(无)，环孢素(无)

这一综述表明，犬AD是一种复杂的疾病，它经常与其他瘙痒性疾病相关。由于缺乏准确的商用过敏测试来诊断犬类AD，因此需要在排除其他可能的瘙痒性皮肤病和Favrot标准的基础上进行临床诊断。由于CARF通常与犬AD难以区分，因此只要有常年瘙痒和/或并发胃肠道体征，就需要进行适当的消除饮食试验。过敏试验应仅在犬类AD的临床诊断完成后使用，其主要目的是确定可能避免或用ASIT治疗的潜在致敏原。需要更多的研究来进一步评估犬AD在其他品种之间的表型差异，评估涉及某些身体部位的过敏原，并改进测试方法。

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作者感谢ICADA的其他成员对这份手稿的批判性审查。这些成员按字母顺序是:Didier Carlotti, Melissa Eisenschenk, Alexander Koutinas, Thierry Olivry, Jon Plant, Helen Power, Pascal pracimlaud, Cherie Pucheu-Haston, Manolis Saridomichelakis和Regina Wagner。作者感谢BMC兽医研究编辑团队免除了本文的出版费用。

作者指出

作者及单位

1. 巴塞尔Tierdermatologie, Emil Frey-Strasse 127, m nchenstein，瑞士

   帕特里克Hensel

2. 美国佛罗里达州盖恩斯维尔市佛罗里达大学兽医学院小动物临床科学系

   多梅尼科澳网

3. 苏黎世大学，小动物内科诊所，苏黎世，瑞士

   克劳德Favrot

4. 阿德莱德大学动物与兽医科学学院伴侣动物健康中心，rosworthy, SA, 5371, Australia

   彼得。希尔

5. 动物皮肤科诊所，圣地亚哥，加州，美国

   克雷格·格里芬

相应的作者

对应到帕特里克Hensel。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

作者的贡献

所有作者都在这份手稿中起草了一个章节，并阅读和批准了最终的手稿。

多梅尼科·桑托罗、克劳德·法沃特、彼得·希尔和克雷格·格里芬对这项工作也做出了同样的贡献。

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