怀孕期间的身体活动:评估现有证据和未来建议的系统综述

背景

身体活动对母婴健康至关重要。医疗保健专业人员应告知孕妇体育锻炼的好处，以预防可能出现的健康问题。这些建议应详细说明有关的当代证据。这项研究的目的是回顾基于证据的怀孕期间体育锻炼建议。

方法

从2021年10月至2022年6月，在PubMed、CINAHL、ScienceDirect和Web of Science数据库中对已进行的随机对照试验(RCTs)进行了系统的检索、分析和综合。采用纳入和排除标准并遵循PRISMA建议进行文献检索。

结果

据报道，有氧运动、腰椎稳定和伸展运动、水上运动、神经和肌腱滑动运动、阻力训练和力量训练对孕妇的健康和福祉有好处。对于所有的运动方式，建议在整个怀孕期间进行中等强度的活动。

结论

本系统的文献综述补充了目前关于孕妇身体活动的知识。在一个包含身体健康成分的综合模型中，列出并建议了运动干预措施，以情境化和促进孕妇的身体活动。

体力活动的定义是“由骨骼肌产生的导致能量消耗的身体运动”[1]。PA被认为对健康怀孕至关重要。从历史上看，圣经作者注意到希伯来奴隶妇女比定居的埃及情妇更容易生育[2]。此外，人们认为妊娠期PA可限制妊娠期体重增加[3.，4，5]，降低分娩后产妇精神障碍的风险[6，7]并提高对身体形象的满意度[8]。妊娠期PA对促进婴儿的积极健康结果至关重要[9]。

为了证实PA在怀孕中的作用以及对孕妇和婴儿预期的有利健康结果，本研究区分了PA、运动(干预)和身体健康这三个完全不同的概念。然而，这些概念(术语)通常可以互换使用。根据一篇开创性的论文，我们认为锻炼是“计划的、结构化的、重复的，以改善或保持身体健康为最终或中间目标的PA的一个子集”。此外，身体健康被认为是"与健康或技能有关的一组属性" [10]。

孕妇在怀孕期间往往表现出对PA缺乏了解[9，11，12]。知识不足的原因包括但不限于母亲的种族[13]、社会经济及文化背景[14]和母亲教育[15]。相对较少的孕妇报告说，她们在怀孕期间从保健提供者那里得到了有关运动干预的处方[16]。此外，过去的研究发现了一个重要的障碍，即在专业医疗保健专业人员的发展中缺乏与pa相关的领域[17]。由于缺乏指导，孕妇通过互联网获取有关怀孕期间健康生活方式的信息，其可信度值得怀疑[18，19]。

Mottola等人进行了文献综述，并确定了产前PA的一些好处，为孕妇和医疗保健专业人员提供了产前PA的初步指导[20.]。不出所料，在怀孕期间获得PA指南的妇女报告说她们锻炼了[21]。

除了可靠信息来源的潜在问题和缺乏新的指导外，医疗保健专业人员还需要多种来源来开发一种“综合方法”，以向孕妇推广PA [22，23]。从作者的角度来看，“综合方法”应该，例如，考虑到量身定制的运动干预措施，这可能对具有特定目标的孕妇有用，并促进孕妇坚持PA [24，25]。

因此，当前研究的目的是双重的。首先，我们回应了最近提出的以证据为基础的建议，这些建议将加强在怀孕期间推广PA(参见例如，[26])。我们列出了向孕妇、参与护理的专业医疗保健专业人员(例如，助产士)和更广泛的社会提供的建议，并将其背景化。此外，通过确定运动模式，通过系统回顾检查运动干预的特征，以及相应的健康结果，我们回应了DiPietro等人最近的呼吁。27]推进现有知识，增强医疗专业人员的能力。由于干预措施应该是量身定制的(例如，以目标为导向的身体健康成分)，我们的第二个目标是从主要发现中描述干预措施的特征，并进一步阐述运动方式等特征。通过对孕妇运动干预的确证，可以提高孕妇对运动干预的依从性，提高运动干预在医护人员中的推广效果。最后，本研究总结了对学习系统的贡献，并指出了未来研究中需要解决的复杂的当代挑战。

设计

系统综述是对医学文献的总结，使用明确和可重复的方法系统地搜索、批判性地评估和综合特定的健康问题[28]。在进行系统评价时，考虑了以下步骤:(1)确定研究问题;(2)初步文献检索;(3)制定搜索字符串、纳入标准和排除标准;(4)文献检索与分析;(5)文献综合;(6)文献质量和偏倚评估;(7)对研究结果的解释和未来发展方向的提出。在执行系统评审时，附加文件1:遵循PRISMA指引[25[附加文件1:附录1)。

搜索方法

对于研究问题的发展，a Population, Intervention and Outcome-PICO [29格式为]。研究的问题是:运动干预如何改善身体活跃的孕妇及其婴儿的健康?根据初步文献检索和PICO研究问题制定排除和纳入标准(表1)1)。

我们检索了2017年6月至2022年6月间发表的英语和随机对照试验文献。正如Hiebl [30.，作者可以根据出版时间限制他们的文献检索。然而，理由应该是合理的，并在限制部分提到。本系统综述的目的是获得该领域最新和最好的证据，因此只研究了近5年发表的文献。我们提供最新的证据，而这些证据往往被概述的作者所忽视[31]。我们只纳入随机对照试验，因为它们在证据层次中被评估为最可信的[23]。其他研究被排除(附加文件)1)。

在初步文献检索的基础上形成检索字符串，并在文献检索过程中加以考虑(表1)2)。

搜索结果

使用开发的搜索字符串，在四个数据库中确定了2092条记录。排除重复后，对文献进行标题和摘要检查;全文检索并核对了26篇文章。最后纳入20篇文章进行最后的分析和综合。文献检索的步骤如图所示。1［32]。

质量评估

使用建议、评估、发展和评估分级(GRADE)系统评估数据质量[33，34]。GRADE将其分为五类:研究局限性、不精确性、不一致性、间观性和发表偏倚。GRADE质量等级被解释为高(++++)、中等(+++)、低(++)或极低(+)。

数据提取

数据由两位审稿人在Microsoft Excel®中使用标准化数据表格提取。第一个审稿人导出数据，第二个审稿人检查数据的准确性。文献筛选由两位研究者独立进行。分歧通过协商一致得到解决。提取研究样本、运动干预、主要研究结果和结论等研究特征。

数据合成

对所有纳入的研究进行叙事综合。结果由PA模式和PA强度或持续时间合成。此外，由于干预的有效性，结果是综合的。

最终分析共纳入20篇文章(表2)3.)。对符合纳入标准的研究进行样本、干预、结果和结论分析。排除的研究列在附加文件中2:附录2。

分析中包含的研究涉及不同数量的参与者。这些数字在最少20 [27]及最多1023名孕妇[38]。所有研究均有干预组和对照组。然而，所有的研究都没有报告每组的均值和标准差。干预措施如下:适度有氧运动，腰椎稳定和伸展运动，阻力训练，水中运动，各种中等强度的运动，身体调节计划，骑自行车计划，神经和肌腱滑动运动，以及私人教练的个人或团体课程。表中对孕妇或婴儿的研究结果评估为阳性或阴性4．每项干预措施的详细情况见表5．在本研究的其余部分中，使用GRADE系统评估观察到的研究的质量(表见附加文件)3.根据检索标准，所有纳入的研究均为随机对照试验。随机对照试验被视为一种高质量的知识体系[34]。在评估每个证据的质量时，考虑了研究设计、研究局限性、不一致性、间断性、不精确性和偏倚风险。评估结果如下:在18个分析单元中，3个被评估为中等质量，8个为低质量，7个为非常低质量。在这7项研究中，由于许多限制(例如，没有对照组，研究样本小，缺乏盲法，缺乏稳健分析等)，干预ci的偏差较高，或存在偏倚风险，质量评分较低。

在20个确定的随机对照试验中，11个(55.00%)报告了对孕产妇或婴儿健康结果实施干预的积极结果4)。另一些则没有变化，或者没有报告结果。

为了帮助专业医护人员推广运动方式，我们进一步按运动方式对干预措施进行了分类(表1)5)。在一系列运动模式中，现有文献中通常发现四种运动模式，即强化、拉伸、平衡和有氧运动，这些运动模式主要关注体育活动干预对健康结果的积极影响[52，53，54，55]。

表格5分类有关运动方式的主要发现及其对孕妇健康和福祉的预期积极结果。进行适度有氧运动的有利健康结果进行了最广泛的研究[35，45]，后跟加强参见例如，[42]，或两者的混合形式[38，44]。对于有氧运动，建议进行跑步机、步行和其他有氧运动项目(见表)5)。更全面的混合形式的PA计划包括适度的有氧运动和逐渐热身;有氧运动;轻度肌肉强化;平衡;拉伸;加强;最后谈话时的放松[35]。此外，[56提出了一项在挪威孕妇中进行有氧和力量训练的运动计划，以检验维生素d对孕产妇和胎儿健康结局的介导作用。

一些剩余的研究也集中在特定的亚型，例如拉伸[36]和有氧运动[47]。事实上，医生建议孕妇进行肌腱滑动练习和神经滑动练习。妊娠期糖尿病是[4]。作者透露，作为健康饮食的补充，运动可以限制妊娠期体重增加。更重要的是，他们的发现指出了一个综合的方法，包括，例如，适度的PA，减少久坐的时间，加强。

Fontana Carvalho等。[36]报道的相关孕妇被分为腰椎稳定运动组和下肢及躯干伸展运动组。两种干预措施都显示了由怀孕引起的或被认为是怀孕结果的疼痛减轻的积极结果。Rodríguez-Blanque等。[38[报道孕妇进行了适度的PA，包括热身;有氧运动，加强和放松伸展，以限制对身体的负面影响，优化健康，情绪和睡眠模式。最后，将个体饮食与PA相结合也取得了积极的结果[39]。此外，PA干预在产妇饮食质量方面产生了积极的结果。同样的,(40]提出了一个有监督的PA计划，包括热身，有氧运动，加强，平衡和放松伸展。因此，PA的强度为轻度至中度。PA显示产后6周体重减轻阳性结果。

在综合运动方式中，[35]引入了10分钟的热身(步行和伸展)，主要部分持续30-35分钟，包括中等强度的有氧运动和阻力运动。活动以降温结束(散步、伸展、放松和盆底肌肉训练)。Gustafsson等。[45提出了一项为期12周的标准化PA计划，鼓励女性每周至少在家进行两次锻炼。Fontana Carvalho等。[36有报道称，结合稳定下肢和拉伸的运动干预措施取得了成功。为了减轻腕管症状，孕妇还每天进行量身定制的神经和肌腱滑动练习[41]。就持续时间而言，[44建议进行为期12周的水上运动。最后，一项旨在调节的PA计划被开发出来，以鼓励孕妇在整个怀孕期间进行锻炼[40]。

我们的研究结果表明，过去关于妊娠期PA的研究主要集中在孕妇和婴儿的健康结果上。与Evenson等人(2014)类似，我们的分析揭示了运动方式、持续时间和强度方面的异质性。为了克服这些缺点，我们呼吁对妊娠期PA的可测量和比较特征进行标准化。按照这一思路，常用的FITT框架(例如，[57])已应用于许多子领域，在这些领域中，医疗保健专业人员的运动处方发挥着重要作用，从癌症患者[58]，心脏代谢健康的运动处方[59]，偶尔也会作为一种适用于所有人群的标准[60]。

将类似于FITT的框架应用于孕妇将允许量化妊娠期PA的共同特征(例如，强度)。制定指导保健专业人员提出实际建议的框架需要承认孕妇可能面临的任何挑战，例如，健康状况恶化、身体状况不佳和怀孕成熟[61，62]。最后，越来越多的孕妇倾向于在怀孕期间保持身体健康。身体健康被定义为具有以下特征的一种状态:(a)有活力地进行日常活动的能力;及(b)显示与过早发展为缺乏身体活动的低风险有关的特征和能力[63]。从更广泛的意义上说，一个人的身体健康代表了他们进行一系列锻炼方式和日常任务的能力。Campbell等人。[64[强调需要在处理任何疲劳、压力或健康状况变化的同时提高这种能力，这对孕妇尤其重要。此外，还需要为孕妇制定有效的身体活动干预措施。Marini等。[65]提出了一项研究方案，设计孕妇体育活动干预，将其纳入分娩准备课程，评估其对生活质量、PA水平和其他结局的可行性和有效性。

身体健康是通过规定的运动来实现、保持和促进的，这些运动说明了身体健康的组成部分。这些成分可能与现有文献有所不同;然而，最常见的成分是心肺适能[66]，肌肉力量[67]，肌肉耐力[68]，身体成分[69]和灵活性[55，70]。详细阐述身体健康成分可以揭示与孕妇相关的互补结果(除了当前研究和过去研究确定的健康结果)，旨在提高她们的PA。我们建议未来的研究将重点放在进一步研究保持身体健康的补充作用上，以解释相关的健康和身体健康相关的结果，并克服上述孕妇面临的基于环境的挑战(例如，PA的时机)。

现有的护理学习系统可以通过向综合方法发展，即多来源、网络协作和对PA的持续调查来推进。我们通过详细说明运动方式，并开始讨论身体健康的组成部分，促进医疗保健专业人员的学习过程。承认身体健康成分可以增强孕妇对PA的依从性(见例如，[39])，并授权推广PA的医疗保健专业人员。

很明显，研究并没有把重点放在PA的不同组成部分或身体健康的组成部分上。与DiPietro等人一致。[27我们认为，未来的研究应侧重于为“围孕期”时期(即分娩前、分娩中和分娩后)提供量身定制的建议。第二个;虽然目前的研究通过详细阐述运动方式和身体健康成分，增加了量身定制的运动干预措施，但不仅缺乏关于孕妇的详细信息，而且缺乏关于孕前状况的详细信息，这阻碍了针对特定孕妇群体的优化干预措施。

未来的研究应侧重于多种来源，以克服上述限制发展量身定制的循证PA建议的挑战。此外，我们建议，除了健康结果，未来的研究将更多地关注PA在实现或维持孕妇身体健康成分方面的作用和可行性。这种丰富的指南可以增强孕妇的依从性和良好的健康结果，并在医疗保健专业人员中促进PA的推广。然而，未来的研究应确定适当的医疗保健专业人员分发PA建议(参见例如，[23])，此外，还有妨碍有效传播体育活动建议的障碍。最后，为了补充现有文献对孕妇的PA建议，未来的研究应确保这些综述的科学性，例如，解决列出的局限性，扩大所获得的数据。

目前的研究显示缺乏环境依赖性，例如孕妇的特征，如年龄、以前的PA水平、合共病、其他措施(例如，BMI)、精神健康、怀孕状况(例如，早孕或孕晚期、怀孕期间的健康问题、微量营养素水平等)、带有病毒感染的非传染性疾病(参见例如，[71，72])，以及其他因素，例如个人态度(例如，[73])，这可能会损害PA的发展和实现。然而，除了数据分析的可行性有限外，目前的研究还存在一些方法上的局限性。首先，我们特意研究了最近的文献，以获得新颖可信的证据选择。我们省略了分析未发表的论文或没有免费获取的论文。其次，研究结果的异质性在一定程度上阻碍了更彻底的分析。最后，我们没有使用数据处理软件，这在一定程度上降低了定性分析的可靠性。

目前的研究表明，PA在怀孕期间有许多有利的健康结果。医生给孕妇的建议是每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。然而，没有提供进一步的解释。也就是说，除了有氧运动外，从业者可以使用我们的系统文献综述来检查一系列运动模式(强化、平衡、拉伸和运动模式相结合)对母婴健康的有利影响。此外，从业者可以从目前的研究中了解到身体健康成分的重要性。由于坚持治疗一直被认为是治疗PA成功的关键因素[74]，在运动干预中考虑身体健康成分，即目标导向(量身定制)，可以显著提高孕妇对PA的依从性。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据通讯作者的合理要求提供。

体重指数:

身体质量指数

GDM:

妊娠期糖尿病

成绩:

分级推荐、考核、制定、评价制度

护士:

参与人数

OGTT:

口服葡萄糖耐量试验

病人:

p统计显著性值

PA:

体育活动

PIO:

人口，干预和结果

个随机对照试验:

随机对照试验

灭草灵:

怀孕期间水上运动的研究

不适用。

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何具体的资助。

作者及单位

1. 马里博尔大学卫生科学学院，兹特纳乌利卡15日，2000年，斯洛文尼亚马里博尔

   利昂娜·西拉·巴德勒

2. 卢布尔雅那大学经济与商业学院，斯洛文尼亚卢布尔雅那Kardeljeva ploscad 17,1000

   Marko Budler

3. 斯洛文尼亚健身协会，Cesta 24。1231年，卢布尔雅那，斯洛文尼亚

   Marko Budler

贡献

LCB和MB参与了研究的概念化和系统评价的设计。LCB和MB负责生成系统综述术语，执行系统搜索，提取数据，分析数据，执行数据综合，并创建研究，表格和图表。两位作者都阅读并批准了最终研究。

相应的作者

对应到利昂娜·西拉·巴德勒．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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