“很大一部分康复是在两耳之间”;前交叉韧带重建康复的障碍和促进因素:定性焦点小组分析

背景

目前的证据表明，很少有患者根据循证指南完成前交叉韧带重建康复。重要的是调查患者的观点，以确定患者报告的前交叉韧带重建康复障碍和促进因素。定性分析可以为改进康复服务提供潜在的方法提供见解。

方法

在本定性研究中，利用社会建构主义取向，通过社会现象学的视角，对前交叉韧带重建后1-20年的个体进行了三个焦点小组(n = 20, 9名男性，11名女性，平均术后6.5年，19-51岁)。利用半结构化的访谈指南，参与者被问及他们在前交叉韧带重建康复期间的经历。使用归纳语义主题分析方法对焦点小组进行记录、转录和编码。

结果

确定了五个组织主题(包括19个子主题)，以提供一个框架来展示数据:心理、生理、康复服务、康复特征和与他人的互动。每个主题都详细描述了康复的各个方面，如运动交付、信息支持、护理频率和持续时间、运动恐惧症、体重管理和与团队和教练的互动，这些都为患者坚持和参与康复提供了障碍或促进因素。为每个主题提供示例引用，以提供上下文和患者的声音。

结论

这项定性调查确定了患者康复的关键方面，在这些方面他们遇到了ACL重建康复的各种障碍和促进因素。这些方面，如康复特征、服务提供、心理和生理因素，以及与他人的互动，被这个队列一致地确定为影响他们康复的因素。这些主题可为临床医生改善康复和提供以病人为中心的护理提供目标。然而，必须在未来的试验中对这些主题进行评估，以评估消除障碍或增强促进因素的干预措施是否会改善恢复运动和再受伤率等后续结果。

典型的前交叉韧带(ACL)重建康复需要约12个月才能恢复运动[1］．最近的观察研究发现，那些在6个月以上完成了更彻底的康复训练(包括结构化的健身房、敏捷性和落地任务)的人不太可能重新回到“高风险”运动中，而那些完成了康复训练的人更有可能通过运动测试标准[2，3.］．目前的证据表明，只有30%的患者在6个月以上完成循证康复，而根据目前的循证指南，完成康复的患者不到5% [4］．患者未能参与并坚持循证建议的原因可能有很多[5］．

因此，重要的是寻求观点和调查我们的患者前交叉韧带重建康复的经验，以深入了解改善康复服务提供的潜在方法。先前的研究提供了证据，证明治疗卫生从业人员在设置适当的康复环境以减少治疗相关障碍和增强康复助理员方面发挥的关键作用[5］．通过优化康复，可能会有许多阻碍重返运动的障碍，即身体功能差和运动恐惧症[6，7，是可以克服的。

定性方法，如焦点小组分析，是调查患者康复障碍和促进因素的适当方法。定性方法能够比单独的定量研究更全面地了解一个人的经历[8］．虽然有一些关于患者康复干预和重返运动的定性研究，但缺乏调查康复参与障碍和促进因素的研究[5］．本研究是一系列研究的一部分，也是对先前调查研究的直接跟进[9］．该项调查是根据有关主题的范围检讨的结果而进行的[5］．本研究的目的是调查患者报告的前交叉韧带重建康复的障碍和促进因素。据此，我们旨在确定促进参与和坚持康复的目标。

理论和方法的方法

本定性研究采用了社会建构主义取向，并通过社会现象学镜头进行观察[10］．建构主义认为，所有的知识和有意义的现实都依赖于人类的实践以及人类与社会背景下的世界之间的互动，即康复提供者、患者、康复环境和医疗保健系统之间的互动[10］．我们旨在报道参与者的经历、意义和现实，重点是阐明康复体验中可能被遗漏或理解不足的细节，以创造意义并实现理解感[11，12］．该方法是根据定性研究报告综合标准来提高数据和报告的严谨性和可信性的。该研究获得了邦德大学人类研究伦理委员会(AW02850)的批准。

参与者

在调查结束时[9]，参与者同意联系他们参加焦点小组访谈。纳入标准:(1)年龄在18岁及以上，(2)在过去20年内进行前交叉韧带重建，因为康复实践被认为在2000年以前发生了显著变化[13］．任何移植类型和伴随的损伤都符合条件，因为它们可以为个体的康复经验提供进一步的背景。

数据收集

通过电子邮件联系了42名潜在参与者，其中20人同意参加焦点小组。参与者完成了一项在线调查，以收集个人、受伤、运动和人口统计信息。然后，参与者被分配到三个重点小组中的一个，根据可用性和个人人口统计数据，根据年龄、性别、受伤程度、运动水平和类型创建不同的小组，以促进个人体验的变化。

每个焦点小组分配6-8名参与者，估计持续时间不超过60分钟。每个参与者都有一份解释性陈述，并签署了一份同意书，告知他们进行研究的目的、要求、伦理考虑和他们进行研究的权利。项目负责人(AW)在半结构化访谈指南的指导下在大学开展了焦点小组(附加文件)1)映射到研究问题。该指南以样本参与者为样本，以确保理解，重点是问题的风格和结构。没有做任何修改。试验数据不包括在分析中。一位研究人员(WH或AL)在小组讨论期间做笔记。一旦研究小组认为访谈达到了理论饱和，访谈就停止了。第三次焦点小组会议之后没有出现新的主题，表明数据已经饱和，也不需要举行进一步的焦点小组会议。

数据分析

分析采用归纳语义主题分析方法，以Braun和Clarke概述的六步过程为指导[12］．首先，重点小组的音频记录被逐字转录，并由作者在安全转录服务“Rev”(rev.com/transcription)上使用转录约定进行验证。这些转录本没有返回给参与者进行审查。然后使用定性数据分析软件NVivo Version 12 (QSR International Pty. 12)对数据进行评估和编码。有限公司)，以识别初始代码、搜寻主题及修订及界定主题[12］．根据现有的先天问题确定和形成专题框架[5]、访谈指南中介绍的话题、参与者自己提出的紧急问题，以及因特定观点或经验的重复或模式而产生的分析主题[12］．

研究团队的一名成员独立编码完成了分析，以确定主题和子主题:前交叉韧带重建康复领域有经验的物理治疗师，并完成了一个实用的前交叉韧带重建康复混合方法研究项目。作者团队在肌肉骨骼研究中拥有多样化和广泛的经验和观点。一名研究团队成员(SG)在定性研究方法和专题分析方面具有广泛的知识和经验。所有作者都协助审查和确定主题，以检查一致性和稳定性，并编写报告。

我们进行了三个焦点小组，参与者为6或7人，共20人在ACL重建后1-20年(平均6.5年)。焦点组持续时间在65到72分钟之间。每组由性别(9名男性，11名女性)、年龄范围(19-51岁)、运动、伴随损伤和参与水平的混合组成。25%的参与者恢复到以前的参与水平，85%的参与者报告说他们的膝盖一直有问题。除了16和19名参与者，所有参与者都是由于与膝盖相关的其他因素重返低水平的比赛，改变或没有重返比赛，但其他因素与他们的受伤无关。当被问及他们重返运动时，参与者报告说，害怕运动(运动恐惧症)或再次受伤和持续的症状是影响他们恢复到以前运动水平的能力的主要因素。所选参加者的详情载于表内1．

5个组织主题被确定为康复的关键方面，为患者的康复坚持和重返运动之旅提供障碍和促进因素。研究团队开发了一个可视化框架，将每个主题表示为影响患者恢复运动的康复过程的因素。1)．组织主题和相关的子主题没有加权，因为每个参与者根据他们的康复旅程经历不同的障碍和促进因素。组织主题依次为:(1)心理、(2)生理、(3)康复服务、(4)康复特点和(5)与他人的互动。与每个组织主题相关联的19个子主题是基于逐行编码的文本形成的。附加文件二提供了每个子主题的附加逐字引用。

组织主题1:心理因素

参与者详细描述了影响他们康复的心理因素。确定了四个子主题:(1)参与者对康复的期望，(2)运动恐惧症和对再次受伤的恐惧对康复的影响，(3)在整个康复过程中保持积极性的困难，(4)来自临床医生、朋友、家人、他们的团队和外部来源的支持的需要。

预期

大多数参与者预计12个月恢复，但低估了完成康复所需的努力，以达到足够的标准和强度，以解决术后缺陷。他们认为卫生从业人员没有告知他们持续疼痛和其他伤害的可能性。然而，他们认为，由于持续的关系和早期输入(最好是在手术前)，物理治疗师处于与患者设定现实期望的最佳位置。一位参与者解释说:“如果他们事先去看理疗师，也许他们会了解你在这里要做什么，这将是一个更长的旅程，因为如果这些预期，我猜，是提前制定的，你不太可能有失望或抑郁和手术后发生的事情”(参与者20)。

运动恐惧症和害怕再次受伤

参与者一致报告说，暴露在与他们的受伤相关的情况下，如跳跃和改变方向，是最难克服的。然而，重复和受控地暴露于这些情况有助于他们克服恐惧的能力。正如解释的那样，“只是让它更具体的运动，只是重新创造一些可怕的场景。所以，确保你对你正在做的事情感到舒服，并将它与你的运动联系起来。”

动机

一些参与者失去了完成康复的动力，因为在他们回归运动的雄心中没有得到支持。康复中期进展缓慢和其他优先事项使其难以保持完成康复的动力;然而，努力并实现关键的里程碑和目标有助于长期保持动力。例如，“在那个阶段，你会觉得，是的，你可以跑多远跑多远。太棒了……太激励人了”(参与者15)。与那些重返高水平运动的运动员接触也增加了他们的动力。

支持

有一个支持团队在手术、恢复和康复过程中指导你，有助于获得成功的结果。支持可以来自外部来源，如在线支持团体、朋友和家人或治疗的卫生从业人员。正如一位参与者解释的那样，“今天听到所有事情的一个结果是，康复治疗的很大一部分是在两耳之间……心理方面，这一切都始于你走进外科医生的大门，然后你选择你的理疗师和那个人，以及他们如何理解你正在经历的事情”(参与者1)。

组织主题2:生理因素

参与者提到了影响他们康复的生理因素;确定了三个副主题。这些是:(1)感觉受到歧视的老年人，(2)术后体重管理，(3)康复过程中疼痛的挑战。

年龄

与年轻人不同，老年人觉得外科医生和理疗师没有考虑他们重返运动目标。一位参与者详细描述道:“他肯定说了五六次，在你这个年纪，你这个年纪的女人往往会这么说。你想只练普拉提吗?你只是想在沙滩上散步，因为如果是那样的话，你就不需要做前交叉韧带了?(参与者2)。老年人也觉得手术后恢复更慢、更困难。

体重增加

参与者正在寻找其他的锻炼方式，并通过饮食信息来适应术后不活动的状态。许多参与者报告说，体重增加阻碍了康复，长期无法减肥。正如一位与会者所建议的，“我认为营养计划也会有帮助。就像你说的，体重增加是一个潜在的问题....你就会说，我根本不知道怎么吃。我认为这非常重要”(参与者13)。

疼痛

参与者报告持续疼痛和并发症，如髌股痛、延迟康复进展和依从性降低。“对我来说，害怕的是我不能摆脱膝盖骨疼痛这么长时间，以及这种疼痛是否会消失”(参与者19)。

组织主题三:康复服务

确定了与提供康复服务有关的因素，形成了五个分主题。它们是:(1)初次利用保健服务时的挑战，(2)获得保健服务的困难，(3)影响受监督康复的频率和时间的因素，(4)团体康复的效用，(5)远程保健作为提供服务的模式。

最初的服务交付

据报道，卫生保健系统内的初步互动通过诊断的延误和第一次接触的从业者未能听取患者的关切，为康复进展带来障碍。许多参与者都有类似的故事，“当每个人都在分享他们的前交叉韧带故事时，我发现有点令人不安，我们中有一半人在最初诊断时都说，哦，这只是骨挫伤，就像，哦，这只是扭伤。”(参与者15)。与会者还希望制定一项计划，其中包括各种护理选择，以便为整个康复做好充分准备。非常少的参与者完成了任何形式的预适应训练，但在那些完成了的人身上，它被高度重视。

获得保健服务的机会

有时间去赴约是参与者的一个常见障碍。由于术后驾驶限制和其他家庭和工作义务高的人，在早期阶段就医问题特别明显。“我想我的困难可能是作为两个孩子的母亲，全职工作....这是我的困难”(参与者17)。

服务频率和持续时间

随着康复的进展，不断增加的费用成为参与者的负担，并可能导致早期停止治疗;“所以，我认为最大的障碍是澳大利亚的医疗费用更低....我现在才开始我的旅程，在9个月的时间里，这对我来说可能是相当昂贵的”(参与者6)。那些早期停止康复的参与者(在6个月之前)报告说，希望他们能继续进行更长的时间，以避免长期的问题。一些参与者报告说，在理疗师的建议下，在康复后期进行定期检查，使他们难以保持动力，克服身体障碍，建立信心和恢复运动的身体能力。

组康复

参与者广泛支持团体康复，通过发展身体能力促进康复进程，同时也通过与他人的互动提供支持和动力。一位病人说:“只是为了成为一群我们经历过同样事情的人中的一员，只是为了问责和动力，因为你会失去自信，直到你真正能重新开始”(参与者8)。

远程医疗

远程保健被认为是一种减轻经济和旅行负担的服务模式，但只有与亲自预约相结合，才能监测疼痛、锻炼技术、克服运动恐惧症和提供亲自治疗。正如一位病人所表达的，“我认为有一些事情你可以用远程医疗做得很好，这可能有助于降低一些费用和访问....但就像我和我的理疗师做的一些事情一样，如果我没有感觉他们就在那里，在我摔下来的时候接住我，我想我是做不到的。我就不会这么做。我不认为articipant 10)。

组织主题4:康复特色

参与者讲述了他们在康复过程中遇到的障碍和促进因素，以及与理疗师的互动。确定的四个子主题是:(1)独立完成练习的困难，(2)对信息支持的渴望，(3)需要明确和渐进的目标设定和重新评估，以及(4)与他们的物理治疗师建立在信任和合作基础上的关系。

锻炼交付

参与者一致报告，由于治疗师提供的指导不明确和过度使用技术语言，他们难以按照规定完成康复。正如一名参与者所描述的，“我可能觉得我没有得到很好的指导来做什么……这不是我不愿意承诺时间，而是我只是不确定我应该做什么”(参与者19)。然而，参与者非常重视被告知运动选择的原因和明确的发展路径。为了提高锻炼依从性，他们建议使用运动处方应用程序，并考虑到个人情况，如工作、家庭和锻炼能力。此外，参加者经常表示，康复的后期阶段执行得很差，未能使他们接受训练，为重返运动作好准备;“我认为对理疗师来说，另一个障碍是一旦你长到9个月，你的大部分强项都发挥得相当好，那就是你想在户外跑步、改变方向的特定技能，而你不能在小诊所里做这些，这是我曾经离开的地方，我想在户外”(参与者7)。

信息支持

由于康复过程漫长，参与者一直报告寻求外部信息来源，以评估他们的进展，回答问题和提供动力。他们确实表达了对核实外部消息来源的担忧。他们建议治疗师“不要在你第一次见一个人的时候就告诉他所有的信息，因为这太多了。这就像一个点滴，然后每一次都在它的基础上发展”(参与者5)。

目标设定和重新评估

参与者高度重视合作制定和实现相关目标和里程碑的过程，但报告说，该过程执行得很差(例如，仅以时间为基础)或从未提供给他们;“‘你就在这儿。这就是你要去的地方。这些是我们沿途的检查点。“然后我们再谈谈，看看你是否满意，如果我们在那儿，如果不在那儿，为什么不呢?”我们要怎么做才能让你回到你该去的地方?我的意思是，这没有发生在我身上，我认为它应该发生”(参与者1)。设置非临床目标(如完成有趣的跑步或健身挑战)也应该考虑。

治疗关系

许多参与者描述了建立在信任、知识和支持基础上的强有力的治疗关系如何促进了康复，并指导他们度过了漫长的康复过程。例如，一位参与者说:“这是建立在信任基础上的关系。你相信理疗师会把你带到那里，而理疗师也要相信你会做好你的工作，你不会让他失望。(参与者2)他们还表示，选择错误的治疗师会严重阻碍康复。

组织主题5:与他人互动

参与者讲述了他们与他人或更广泛的社区的互动如何影响他们的康复。确定了三个次要主题:(1)外科医生影响护理和康复计划的能力，(2)支持他们的家人和朋友的重要性，(3)希望与他们的团队保持联系的愿望。

外科医生

一些参与者报告说，积极的、激励的和支持性的互动使康复成为可能;然而，一些最初的外科医生互动被认为是客观的，消极的，消极的，抑制康复。外科医生有很大的影响力，“无论他们说什么，你都相信，因为....。你信任他们....他们需要在内心建立一些舒适和温暖，温暖和模糊的感觉，让你觉得一切都会好起来的”(参与者1)。参与者也报告说，他们的外科医生从未建议他们进行一段时间的预适应。

朋友和家人

参与者很重视在康复过程中通过提供交通、鼓励和监督帮助康复的朋友和家人。然而，他们经常觉得别人没有理解受伤的重要性;“我想你周围的人也不明白，是吗?”因为这就像你伤了你的背，因为伤口不是很大，人们看不见，他们没有那么多的同理心(参与者11)。

团队和教练

通过教练和支持角色与团队保持联系的机会受到了参与者的高度重视。当他们无法参加训练和比赛时，他们经常感到与团队隔离。正如一名参与者所述，“我有点孤立。因为整个团队都在进行高强度的训练，你会想，我就用一些TheraBand吧，希望有最好的结果”(参与者10)。

本研究调查了患者报告的前交叉韧带重建康复的障碍和促进因素。确定的五个组织主题和相关的子主题为临床医生提供了患者在追求他们的活动和运动目标时所遇到的障碍的患者的视角。在这个定性调查中确定的特定主题、背景和例子为临床医生改善康复体验和促进循证康复提供了目标。

心理

患者对损伤、手术和正在进行的康复的心理反应在很大程度上受到参与治疗的医生的影响。患者通常对重返体育运动抱有很高的期望，但往往得不到满足，这突显了在康复早期设定明确期望的重要性[14]，不仅包括康复的里程碑，还包括康复的时间承诺、费用、频率和持续时间。此外，参与者希望了解恢复运动的可能结果、持续困难的可能性和受伤的长期后果。通过在康复过程的早期处理这些因素，可以防止障碍在以后发生。

与之前的文献一致，运动恐惧症和害怕再次受伤是完成康复和重返运动的重要障碍[15］．运动恐惧症与力量和权力无关，也不能从身体机能来假设[16］．运动恐惧症在康复后期尤为明显，因为跳跃、落地和改变方向的练习会让人想起受伤机制。参加者应由训练有素的物理治疗师协助，以安全的方式使病人处于心理压力的环境下，以减轻对再度受伤的恐惧[17］．患者也可能在重返运动前缺乏一段时间的正式训练，以帮助他们重新熟悉自己的运动[17]，这与降低再次受伤的风险有关[18］．

在一些病人转介给运动心理学家可能是合适的。

几个因素影响了参与康复的动机。常见的因素包括漫长的康复过程，相互竞争的生活需求，时间承诺，上升的成本，挫折，或康复的平台期。因为自我激励与完成家庭锻炼有关[5]，持续的支援对教育病人完成康复的重要性及利用目标设定培养康复自我效能感至关重要[19］．进一步的外部动力可以通过借鉴其他重返体育的人的成功来获得，例如职业运动员。

生理

前交叉韧带重建可能导致损伤、久坐生活方式、体重增加以及肌肉骨骼损伤和心血管疾病风险增加的恶性循环[20.］．损伤和手术后的损伤以及对再次受伤的恐惧可能会减少身体活动，并与术后不利的体重增加有关[21，22，23］．参与者报告说，体重增加显著影响了他们的幸福感和积极性。转介营养师获得营养建议，并由物理治疗师提供能量消耗的支持，对某些病人可能是合适的。

需要尊重老年人的目标和重返体育的愿望。尽管他们已经年事已高，但他们通常和年轻运动员一样，都有重返赛场的目标和愿望。然而，年龄较大的人经常被告知不要再参加体育运动，这给他们进行康复治疗和达到身体标准造成了障碍，而这些标准无论年龄如何，都能增强长期功能[24］．大多数参与者持续疼痛，这在ACL重建后很常见[9];因此，适当的康复剂量以避免持续的膝关节疼痛和早期发现并发症，对于促进康复进展和取得成功的结果至关重要[25］．

康复服务

病人正在寻求一个包括康复的所有阶段的计划。参与者康复的一个明显不足之处是缺乏早期的物理治疗投入，为手术做好身体准备，并为康复设定预期和目标[26］．尽管文献证明有效的预适应计划可以改善术后预后[27，28］．临床医生还应考虑对每个患者的最佳服务模式，这些模式包括固定费用、现收现付、远程医疗、团体康复或两者结合。在决定患者的最佳护理模式时，需要考虑患者的情况，包括获得保健、经济限制、锻炼和康复知识和技能以及个人偏好。不考虑提供持续治疗的潜在问题，通常是由物理治疗师决定持续治疗的频率。一项针对澳洲物理治疗师的调查显示，随着康复的进展，他们倾向于减少康复频率[2]，如果对康复的期望不一致，就会成为接受最佳护理的障碍。例如，在康复早期，手术后的限制为获得保健提供了重大障碍。尽管如此，参与者仍然非常重视经常回顾的建议、教育和锻炼处方结合实践治疗。康复中期的特点是病人恢复功能，一些高度重视持续频繁的护理。

相反，另一些人则认为他们不需要频繁的回顾，并准备好继续独立地朝着中期目标努力。在后期阶段，由于缺乏信心、专业运动处方知识、理疗师未能将康复进展到特定运动项目以及费用上升，参与者往往难以完成康复。结合工作和家庭的竞争需求，它可能会导致监督康复的早期停止。

在我们的队列中，大多数参与者要么未能完成康复，要么没有参加任何形式的运动特异性康复，这与之前的文献一致[4］．所有过早停止康复的参与者都希望他们能在监督下继续进行更长的康复，以达到更好的长期功能，这符合促进9-12个月康复的康复指导方针[1，5，29］．在后期加强监督可增加参与者克服身体和精神障碍重返运动的可能性[17，30.］．在研究组康复是有限的，它得到了与会者的支持。它可以提供一种具有成本效益的模式，以实现更高的监督和进步康复，以建立恢复运动所需的身体能力和技能。先前的文献表明，与他人的互动可以提供共享经验，并增强动力、信心、责任感和鼓励[31］．

康复特点

有效的运动处方，在恢复运动前达到适当的功能水平，是成功的ACL重建康复的重要组成部分[6］．正如本主题所展示的，有效的运动处方需要的不仅仅是适当的组合和重复方案，还必须考虑到患者的环境因素和运动提供模式[5，32］．运动处方过程始于与患者合作制定一套明确的目标，以增强参与、共享理解和康复依从性。虽然运动类型已被证明不会影响慢性肌肉骨骼问题的坚持，但临床医生考虑患者的情况，如设备的获取和运动知识，以消除运动障碍似乎是最重要的[33，34］．锻炼视频也可以提高独立锻炼项目完成的准确性[33］．与利用清晰的非技术指导和外部聚焦线索的有效指导相配合，它将提高独立技术熟练程度，锻炼理解能力和坚持能力。虽然目前关于制定目标改善肌肉骨骼损伤后身体和心理社会结果的证据质量较低，但参与者报告称，这是他们在护理期间的一项有价值的策略[19］．将适当的运动提供和目标设定与定期沟通和支持性信息相结合，也为加强治疗关系提供了宝贵的机会，这与患者的预后呈正相关[35］．

最后，尽管最近有证据质疑回归体育测试的有效性[36，37]，正式回归运动评估为患者识别身体缺陷和心理准备提供了极好的价值。适当的评估也将为患者提供他们需要继续治疗的部位的信息，以避免持续的膝关节疼痛和问题。正式回归运动检测为临床医生提供了改善回归运动决策过程和影响长期前交叉韧带重建结果的重要机会[6］．

与他人互动

最初与外科医生的互动在为康复做准备中起着重要作用。促进一个支持性的环境为康复建立信心和动力，并在整个治疗团队中传递有凝聚力的信息。与家人和朋友、团队和教练以及媒体的负面互动可能会给康复带来障碍。另一方面，支持性的家庭和团队环境通过鼓励完成锻炼、允许持续参与团队、从公众体育人物那里获得激励来促进康复，提高了他们的康复依从性。

限制

目前的研究有几个局限性。被识别的因素代表了参与研究的个体的看法和意见。这些可能无法外推，也不能代表不同的人群或背景。已确定的主题无法进行加权;因此，我们无法确定其中一种的强度是否超过另一种，从而影响患者的康复。该队列包括了广泛的参与者，因为在更同质的人口中，基于年龄、性别或回归运动目标，这些观点可能不同。平均而言，参与者在ACL重建后的6.6年，由于主动康复后的相对较长时间，引入了回忆偏差。主题的分析和编码由一个研究者完成，影响了主题分析的可信度。最后，半结构化访谈指南和编码是基于先前文献的a-priori主题指导的，在编码结构中产生了偏差。一些参与者之前也与研究人员有过关系。 Future research should confirm these factors, explore the weighting of these factors, and investigate the effect of implementing a tailored rehabilitation program addressing the barriers and promoting rehabilitation facilitators on patient outcomes.

患者无法坚持或参与康复的原因有很多，这可能是ACL重建后再损伤高、运动恢复率低的关键因素。这项定性调查确定了患者康复的关键方面，在这些方面他们遇到了ACL重建康复的各种障碍和促进因素。这些方面，如心理和生理因素、康复服务、康复特征和与他人的互动，被这个队列一致地确定为影响他们康复的因素。这些主题可为临床医生改善康复提供目标。然而，必须在未来的试验中对这些主题进行评估，以评估消除障碍或增强促进因素的干预措施是否会改善恢复运动和再受伤率等后续结果。

本研究中所使用和分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

作者感谢所有参与这项研究的人。

亚当·沃克受到澳大利亚政府研究培训计划奖学金的支持，他的研究有助于获得更高的研究学位(哲学博士)。没有使用其他具体的资金来源来协助编写本文。

作者和联系

1. 邦德大学健康科学和医学院，澳大利亚黄金海岸，4226

   亚当·沃克，韦恩·兴，苏珊娜·高夫和安娜·洛里默

2. 邦德健康和体育研究所，普罗米修斯路，罗比纳，QLD, 4226

   亚当•沃克

贡献

亚历山大-伍尔兹:范本;正式的分析;调查;方法;项目管理;资源;可视化;角色/原创作品草案;Writing-review &编辑。WH:范本; Methodology; Project administration; Supervision; Visualisation; Writing—review & editing. SG: Conceptualisation; Methodology; Supervision; Visualisation; Writing—review & editing. AL: Conceptualisation; Methodology; Project administration; Supervision; Visualisation; Writing—review & editing. All authors read and approved the final manuscript.

相应的作者

对应到亚当•沃克．

伦理批准和同意参与

该研究获得了邦德大学人类研究伦理委员会(AW02850)的批准。所有参与者都提供了参与研究的书面知情同意。所有的方法都是按照相关的指导方针和规定进行的。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

Adam Walker是一名执业物理治疗师，与一家商业实体有关，该实体为进行ACL重建的患者提供康复服务。Wayne Hing, Suzanne Gough和Anna Lorimer声明他们与本研究的内容没有任何利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构附属的管辖权要求保持中立。

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