2019冠状病毒病大流行期间的产后抑郁症及相关风险因素

客观的

描述2020年2月至7月美国产后患者的产后抑郁症及其相关危险因素。本研究采用横断面描述性设计，从美国宣布COVID-19为公共卫生紧急事件后居住在美国并分娩活婴的产后患者方便样本中收集调查数据。

结果

我们的样本包括670名产后患者，他们完成了一项在线调查，包括爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和选定的人口统计项目(如NICU入院状况、婴儿孕龄、婴儿喂养方法)。在我们的样本中，三分之一的参与者产后抑郁筛查呈阳性，五分之一的参与者有严重的抑郁症状。与母乳喂养或奶瓶喂养婴儿的人相比，母乳喂养婴儿的人产后抑郁筛查阳性的几率要高92%，重度抑郁症状筛查阳性的几率要高73%。新生儿送入新生儿重症监护室的参与者筛查阳性的几率要高出74%。产后每增加1周，筛查阳性的几率增加4%。担心自己和婴儿感染COVID-19的参与者筛查阳性的几率高出71%。

据报告，在冠状病毒(COVID-19)大流行期间分娩的患者在分娩期间压力更高[1］．此外，在大流行期间评估的29.6%的怀孕患者出现了抑郁症状[2］．随后，COVID-19对围产期心理健康结果产生了重大影响。COVID-19继续威胁着公共卫生，因为美国的感染率急剧上升，并出现了新的变种[3.］．因此，美国的许多市、县和州已经执行或坚持要求公众佩戴口罩以防止COVID-19的传播[4］．孕妇和产后患者被认为是COVID-19严重感染和症状的高危人群[5］．与围绕感染风险的焦虑和困惑加剧相关的情绪、社会和身体后果可对孕产妇心理健康产生不利影响[6，7，8]，使产后患者更容易患产后抑郁症[7，8，9］．新兴研究已开始描述与COVID-19相关的压力源如何影响产后心理健康[9，10，11，12，13];然而，在美国，很少有研究描述COVID-19大流行期间与产后抑郁症相关的因素。

随着COVID-19大流行及其公共卫生应对措施的发展，临床医生和研究人员必须在全球大流行的背景下理解产后抑郁症。大流行期间的围产期患者与大流行前分娩的患者可能有不同的经历。因此，在这个前所未有的时期，描述和理解产后抑郁症的风险因素可以为临床实践和政策提供信息。因此，我们的报告描述了2020年2月至7月期间美国产后患者的产后抑郁症及其相关危险因素。

方法

本报告与COVID-19 m.a.a.s.(产妇依恋、情绪、能力和支持)研究相关，该研究采用横断面描述性设计，从至少18岁的产后患者方便样本中收集调查数据，在美国宣布COVID-19为公共卫生紧急事件(2020年1月31日)后，在美国生活并接生了一名活婴[14］．

该研究收集了孕产妇心理健康结果和相关人口统计数据，并获得了密歇根大学机构审查委员会的伦理批准和知情同意文件豁免。所有参与者都被提供了研究信息，并被告知完成调查意味着他们的同意。参与者是通过主要社交媒体平台上针对围产期妇女的群体和个人账户招募的。这项基于网络的调查是专门为这项研究开发的，于2020年6月4日至7月8日提供，包括评估产妇心理健康、自我效能、社会支持和母乳喂养的项目(见附加文件)1)．本分析描述了爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的结果[15]以及阳性筛查与潜在人口统计学因素之间的关系。所有分析均设显著性水平为α = 0.05。

EPDS是一种有效可靠的筛查工具，广泛用于识别产后患者的抑郁症状(本研究Cronbach 's α = 0.88)。参与者使用0-3李克特量表对10项内容进行评分。总分是通过所有项目的分数相加计算出来的。10分及以上被认为是对产后抑郁症的积极筛查，意味着需要进一步跟进。得分在13分或13分以上表明存在重度抑郁症状。无论得分如何，对自残想法的积极回应在两个分界点上都是积极的。10，13］．

分析中包含的解释因素从调查人口项目部分的现有数据中选择，包括婴儿喂养(母乳喂养和/或泵喂与配方奶喂养相比)、新生儿重症监护室(NICU)的婴儿入院率、婴儿出生时的胎龄、产妇年龄、调查结束时的产后周数，以及为本研究开发的三个COVID-19相关项目。COVID-19项目测量了围产期自我隔离行为、对自己和/或婴儿感染COVID-19的担忧，以及COVID-19暴露(确诊或疑似自己或家庭成员感染)。

完成EPDS和所有解释因素的样本包括居住在46个州的670名产后患者。样本主要是已婚的白人1)．在参与者中，38% (n = 256)筛查出产后抑郁症阳性(评分≥10或对自残项目有肯定反应)，其中57% (n = 146;重度抑郁症状(评分≥13分或对自残项目有肯定反应)筛查阳性的占总样本的21.8%。51名参与者(占总样本的7.6%)对自残项目给出肯定回答，大多数参与者得分≥13分(得分< 10 = 5.9%;≥10和< 13 = 19.6%;≥13 = 74.5%)。

配方奶粉喂养、新生儿重症监护室(NICU)住院、产后周数和担心COVID-19感染与EPDS评分≥10相关(p < 0.05;表格2)．只有配方奶喂养与EPDS评分≥13相关。与母乳喂养或奶瓶喂养婴儿的人相比，喂养婴儿配方奶粉的人检测出婴儿阳性的几率要高92%，检测出严重抑郁症状阳性的几率要高73%。新生儿被送入新生儿重症监护室的参与者筛查阳性的几率要高出74%。产后每增加一周，参与者的筛查呈阳性的几率就增加4%。担心自己和婴儿感染COVID-19的参与者筛查阳性的几率高出71%。

在美国COVID-19大流行早期招募的这个产后患者样本中，超过三分之一(38.2%)的参与者筛查出产后抑郁症(EPDS评分≥10)阳性，五分之一(21.8%)的参与者筛查出严重抑郁症状(EPDS评分≥13)阳性。在这一便利样本中，产后抑郁症的比例明显高于大流行前美国报告的比例(6.5-12.9%)[8］．本研究中发现的相对较高的产后抑郁症发生率可能与导致患者生活和围产期经历发生重大变化的流行病相关事件有关。与大流行相关的事件可能包括社交距离、停止常规分娩探视政策、在线母乳喂养和育儿课程、向远程医疗过渡以及对COVID-19感染的担忧所带来的情感和经济影响[10］．

公共命令要求保持社交距离、戴口罩和居家令，可能导致对母乳喂养和与covid相关的担忧很重要的社会支持减少。Snyder和同事们发现，在大流行期间分娩的患者在产后得到的社会支持水平明显较低[16］．此外，布朗和同事发现，27%的妇女在COVID-19期间难以获得足够的母乳喂养支持[17］．缺乏必要的母乳喂养支持的患者更不可能进行母乳喂养，而更可能采用配方喂养[18］．此外，患有产后抑郁症的患者不太可能进行母乳喂养[19］．COVID-19期间社会支持的减少可能有助于解释为什么配方奶喂养导致了我们样本中产后抑郁症筛查阳性的更大几率。鼓励诊所和医疗保健系统加强母乳喂养支持和资源，强调社会支持，帮助患者实现母乳喂养目标，降低产后抑郁风险。

Vance和同事在我们的研究同期进行的一项研究发现，COVID-19期间入住NICU对家庭福祉和财务造成了重大压力[20.］．此外，新生儿重症监护室的探视限制给产后患者带来了严重的痛苦[21，22，23］．新生儿重症监护室新生儿的产后患者可能有更高的产后抑郁症筛查阳性的几率，这是由于新生儿重症监护室住院对家庭幸福的压力和限制性探视政策。

我们还发现，产后每增加一周，参与者的产后抑郁症筛查呈阳性的几率就会增加。这一发现与产后抑郁症的精神病理学一致，产后抑郁症在分娩后几周内开始，随着时间的推移可能会恶化。在2019冠状病毒病大流行期间，产后抑郁症的识别和治疗可能由于获得提供者的机会减少、常规围产期护理访问的改变以及大流行早期远程保健选择有限而停滞。

此外，我们发现，那些担心自己或婴儿感染COVID-19的人，产后抑郁症筛查阳性的几率更大。社会压力增加与抑郁症发病率升高有关[24］．因此，在我们的参与者样本中，社会压力的增加(例如对COVID-19感染的恐惧和担忧)可能导致了产后抑郁症筛查阳性的几率增加。鼓励在COVID-19大流行期间与围产期患者共事的临床医生实施减少与COVID-19相关的围产期担忧的策略，例如讨论COVID-19疫苗接种和提供同行支持。

在我们的样本中，7.6%的参与者报告说有过伤害自己的想法。在那些产后抑郁或重度抑郁症状筛查呈阳性的人中，18.75%的人表示有自残的想法。这尤其令人担忧，因为即使在COVID-19大流行之前，孕妇和最近怀孕的妇女的自杀率和自杀率就在上升[25］．因此，了解可能增加自杀风险的相关因素(如COVID-19大流行造成的因素)至关重要，这样，医疗系统和提供者才能更好地为未来可能同样中断护理、造成隔离或加剧现有抑郁和焦虑的事件做好准备。

产后心理健康是COVID-19大流行中一个重要但相对被忽视的结果。要求戴口罩、害怕感染、新生儿重症监护室访客限制和社会隔离等大流行后遗症可能有助于减缓感染率，但它们也可能导致产后精神状况恶化。需要更多的研究来了解大流行后遗症如何以及为什么与围产期心理健康结果相关。卫生系统必须确保充分的基础设施，在大流行等令人分心的情况下，特别是在COVID-19继续威胁公共卫生的情况下，支持围产期患者的各种需求，包括教育(如分娩、母乳喂养、育儿)和社会心理服务(如精神卫生状况和健康的社会决定因素的筛查和管理)。

尽管这项研究是最早描述COVID-19大流行最初几个月期间美国产后抑郁症风险因素的研究之一，但仍有局限性需要考虑。我们的研究使用了仅通过社交媒体招募的患者的便利样本，可能不能代表这段时间内的所有产后人群。尽管我们努力招募更多样化的样本，但我们的样本大多是已婚白人。虽然我们观察了各州的代表性，但重要的是要考虑各州和地区感染高峰的不同可能会如何影响参与者的反应。此外，该研究没有收集有关产后抑郁的所有已知因素的数据，也没有旨在全面确定与COVID-19大流行相关的所有新的风险因素。尽管有这些限制，我们的研究结果为研究、实践和政策提供了参考。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

COVID-19:

2019/COVID-19大流行

我们:

美国

环保署:

爱丁堡产后抑郁量表

NICU:

新生儿加护病房

不适用。

不适用。

作者和联系

1. 密歇根大学护理学院系统、人口和领导力系，400 N. Ingalls, st . 4162, Ann Arbor, MI, 48109-5842，美国

   克莱顿·j·舒曼，尼哈·帕雷蒂，米凯拉·e·摩根和乔琳娜·钱功

2. 美国安娜堡密歇根大学医学院妇产科

   亚历克斯·f·皮尔和凡妮莎·k·道尔顿

3. 应用生物统计学实验室，密歇根大学护理学院，安娜堡，美国

   菲利普·t·Veliz

贡献

CS和MM提出了研究的概念。CS领导了研究，并在MM、JC、NP的帮助下起草了手稿。PV提供了统计支持和解释。AP和VD提供临床专业知识和结果解释。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到克莱顿·j·舒曼。

伦理批准和同意参与

这项研究得到了密歇根大学机构审查委员会的批准。知情同意文件被密歇根大学审查委员会放弃。所有参与者都被提供了研究信息，并被告知完成调查意味着他们的同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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