胸部X射线潜在跨肺异常

后台

异性脉搏阻塞常有严重的诊断延迟目前尚不为人所知的因素与诊断时间相关联,如果与诊断后生存相关联则不为人知。并日益关注胸前CT扫描器侧侧肺异常在这次研究中,我们评估了与时间关联因素对GIP诊断,以及肺纤维化初级阶段能否在症状开始前通过胸部X射线显示

方法论

在这次回溯性研究中,有409名荷兰PIP临床特征,包括病人人口统计学、医学历史、开始症状时间、首次访问脉冲学时间,以及先前从病人记录中收集的任何放射成像报告

结果

96名病人中(23%)可提供在开始症状前制作的胸部X光片(50.5个月半(IQR26.3-83.3个月)),这显示56名病人(58%)可能有跨肺异常从症状开始到最终诊断的中位时间为24.0个月(插值范围9.0-4.8个月)。多变量模型纠正肺扩散一氧化碳能力、强制关键容量、性别和年龄诊断时间诊断与生存无关(风险比1.051(95%CI0.800-1.380);公元前= 0.72))

结论

IPC病人诊断严重延迟,但较长诊断时间与生存无关半数以上病人发现间歇性肺异常,在症状开始前曾对病人进行胸部X光片这表明计算断层扫描应大力考虑分析胸部X射线上无法解析异常这有助于早期检测并可能预防肺纤维化病人疾病增量

异性脉冲纤维化严重阻塞性肺病(ILD),诊断后中值生存3-5年除肺移植外,没有治疗方法可用,但抗纤维毒剂pirfenidone和nitedanib显示慢发病因此,及时诊断和/或转介中心很重要一号万事通

先前的研究显示,对IPC病人诊断延迟司空见惯,同肺科咨询以及肺功能测试、胸部CT扫描和附加诊断常在最终诊断前的年份内进行[2..一半以上的病人报告在诊断IPC前接受另一次诊断3最终诊断常出征一年以上3,4,5,6,7,8..导致增加诊断时间的因素包括诊断测试ILD特征报告不足和从初级护理环境转治肺科延长时间[九九和男性性关系、老年和交火条件,如心室和胃-眼科失常4,5..

研究前曾进行抗菌剂诊断延迟时间较长与生存差相关,与诊断时疾病的严重性无关[7..诊断延迟由症状发端 > 1年或#1诊断前1年分层处理,与生存无关4..另一项研究显示,12个月内转介到ILD中心求生的病人比后期转介的病人生存时间长得多。诊断延迟与该研究求生存无关8..

最近,人们日益关注胸部计算断层扫描时的跨肺异常问题,因为这些问题很可能表示肺纤维化初级阶段10..胸部X射线中不定义间生肺异常性,并不知道肺部纤维化早期阶段是否在症状开始前通过胸部X射线检测到

在这次研究中,我们在诊断前调查大批荷兰GIP病人的轨迹,包括开始症状前执行的射线成像,以及与诊断时间和诊断时间与死亡关系相关联的因素

这是一项回溯性研究自2011年1月至2017年10月所有诊断IPC的病人都被列入St安东纽斯医院生物库参与者允许将临床数据用于科学研究(经当地伦理学委员会批准,研究号R05-08A)。研究依据赫尔辛基公告完成

森林小组诊断总是由多学科团队完成的,这项工作是根据Fleischner学会建议和ATS/ERS/JRS/ALAT指南[11,12..诊断分类为对森林小组的共识或工作诊断在IPIP适当临床背景中,胸前CT扫描或多科讨论中综合临床、放射学和直系解析结果后,可观察到常见间肺炎的确定模式所包括的所有生物检测结果均取自外科肺切片可工作诊断IPG时,病人在没有替代解释的情况下患累进纤维性间歇性肺炎,而IPG被认为是跨专业团队最有可能诊断的

临床特征取自病人记录其中包括病人人口统计学、医学历史、开始症状时间、第一次访问脉冲学时间,如果有的话,还有前线程成像报告图像报告提到矩形异常、间联异常、渗透异常或脉冲纤维化时,认为这表示潜在间联肺异常

病人跟踪工作完成至2018年12月研究数据使用REDCAP电子数据采集工具收集管理安东纽斯医院13..数据分析使用IBMSPSSWindows26版统计进行(IBMCorp. ArmonkN.Y.USA)。介数范围中值报告非正常分布连续变量比较两组测试 Mann-WhitneyU测试、Kruskall-Wallis测试、Fisher精度测试或chi平方测试关于生存分析,卡普兰-Meier曲线制作,日志排序测试和Cox回归分析酌情进行病人失职跟踪、肺移植或数据采集时接受审查A级公元前值 < 0.05被认为表示统计意义

包括四百九名病人基准特征见表一号.三百三十名病人为男性(77%),诊断中位年龄为68.2岁(插值范围为62.0-74.5),诊断时78名病人(19%)不到60岁投诉包括284名病人(69%)的咳嗽和343名病人(84%)的wispnoea九位病人(2%)没有呼吸道阻塞,其中五位(1%)检测肺纤维化,因为他们有一位有肺纤维化的家庭成员。

98名病人中(23%)可提供X光片开始症状前制作的X光片,这显示56名病人(58%)可能有间歇性肺异常Fig举二例一号.插片X光显示于附加文件一号表S1ChestX射线检测结果在附加文件中详细描述一号表S2胸部X射线与开始症状之间的中位时间为50.5个月(IQR26.3-83.3个月)。91名病人从胸部X光到开始症状之间的时间为一年或一年以上胸X射线与开始症状之间的时间差别不大,有胸X射线显示或没有显示潜在跨肺异常的病人(中值44.5个月(IQR24.0-73.0个月))与58.0个月(IQR32.3-97.5个月)相比没有显著差别;公元前值0.1644名病人(11%)有CT模拟效果,34名病人(77%)显示肺间异常或肺纤维化详细CT成像结果见附加文件一号表S2和S323名有异常的病人中,有23人还制作了胸部X光片,这显示17名病人(74%)可能有跨侧肺异常开始症状前完成的CT扫描面向胸部X射线上可能有跨肺异常的19名病人提供,显示17次(89%)与脉部纤维化或跨肺异常一致

症状直接发端于40名病人的呼吸道感染(10%)和5名病人的外科直接发端(1%)。从症状开始到第一次与脉科专家访问的中位时间为5.0个月(IQR2.0-12.0个月),45名病人(11%)在访问脉科专家前接受心科专家评价从脉科第一次访问到最终诊断的中值时间为10个月(4.0-33.0),从症状开始到最终诊断的中值时间为24.0个月(9.0-48.0)。209名病人(51%)从开始症状到最终诊断时间不足24个月

表显示临床特征和诊断时间之间的联系2.从开始症状到诊断时间较长相关因素包括有家庭成员脉搏化(中间时间诊断19.0个月(IQR6.0-42.5个月)),而24.5个月(IQR10.3-49.0个月);公元前=0.03,没有胸部X射线开始前诊断17.0个月(IQR7.0-34.5),而26.0个月(IQR10.0-50.8);公元前值0.01),不直接从呼吸道感染开始的症状(中间诊断时间25.0个月(IQR 10.0-49.0)与9.5个月(IQR5.0-27.8)比较公元前< 0.001),在诊断前接受前单片处理(中间诊断时间37.0个月(IQR19.0-78.0),而18.5个月(IQR8.0-41.3);公元前< 0.001)在诊断前接受过其他抑制免疫药治疗(诊断时间中间48.0个月(IQR26.0-84.0),而23.0个月(IQR9.0-45.5)公元前=0.002,并在诊断IPC前接受另一次ILD诊断(中间诊断时间47.0个月(IQR26.0-83.0),而19.0个月(IQR8.0-42.0);公元前< 0.001)病人在诊断IPC前接受另一项ILD诊断后接受预消毒素或其他抑制免疫药治疗的频率要高得多(69%对17%公元前< 0.001!15%对4%公元前=0.001)

时间诊断与诊断后生存关系不大诊断时间大于24个月的患者诊断后中位生存时间为1012天(插值范围530-1863),而诊断时间跨24个月的患者为1322天(IQR610-2476)2;公元前=0.05)多变量模型纠正肺扩散一氧化碳能力、强制关键容量、性别和年龄诊断时间诊断与生存无关(风险比1.051(95%CI0.800-1.380);公元前= 0.72))使用时间诊断同多变模型连续变量时,这也与生存无关(风险比1.000(95%CI 0.997-1.004);公元前= 0.97)多变模型中生存相关因素包括当前冒烟者0.46(95%CI0.21-0.97);公元前0.04心血管病历史1.41风险比(95%CI1.07-1.86);公元前= 0.01)和治疗除颤法(风险比0.52(95%CI0.37-0.75;公元前<0.001)3)

409名荷兰IPC病人群中,从开始症状到最终诊断相隔很长一段时间司空见惯从开始症状到最终诊断之间的中值时间为24个月,诊断时间超过24个月,49%的病人多数病人隐型发病,但在10%的病人中,第一次症状在呼吸道感染后显露出来,1%的病人在手术后显出阴性疾病发端还表现在96名病人中胸X射线因其他原因开始发症状,58%的胸X射线显示潜在的跨肺异常44名病人的肺部成像过程开始前完成,77%扫描显示间生肺异常第一次访问脉理师至最终诊断之间的中值时间为10个月,这表明除病人延迟最终诊断外,医生还严重延迟诊断

与延长诊断时间相关联的因素有:没有家属患肺纤维化症;诊断前用抑制免疫药处理;诊断前接受另一项ILD诊断;呼吸道感染后没有直接开始症状与前科对比4心血管病或胃-眼复发历史和较长诊断时间之间没有关联,第一次访问脉冲科前诊断时间也没有更长

反直觉诊断时间较长与诊断后短生存关系不大,多变量模型中也是如此,诊断时对性、年龄和肺功能进行校正与前一研究形成对比的是,前一研究是在提供抗菌治疗前完成的[7..然而,这与最近两项研究的调查结果是一致的。[4,8除心血管病临床历史和当前冒烟者外,我们研究中没有其他与生存相关的临床因素较长诊断时间和生存时间之间缺乏关联令人清醒,因为这说明尽管我们尽了最大努力,但我们仍然没有什么可以向森林小组病人提供以防止疾病发展并延长生存时间约80%的病人诊断为IPC后接受抗化阻药值得注意的是,pirfenidone和nitedanib似乎提高IPC患者生存率,根据随机控试元分析计算,但实际规模不确定14..群治反友科也与多变模型中更好的生存相关联,但我们不能排除这是选择偏差所致。

相当大比例的病人在开始与IPC相关症状前出于某种其他原因做了胸片X光片或CTscan间歇性肺异常见诸2-9%老年人的CT扫描[10跟踪时间肺异常常渐变,并伴生呼吸道症状和死亡率增高10..然而,据我们所知,尚不清楚IPC患者中前几类成像中可能间生肺异常的比例58%比例我们在胸X光片中发现 非常高此外,这些胸部X光片在开始症状前44.5个月中位数,这表明在许多病人中可长期出现亚临床疾病。这表明为森林小组筛选某些高危人口也许是值得的,因为有充裕时间干预静态疾病演进15..不过,必须承认,目前尚不清楚用抗菌药能否防止肺间异常的演进15..此外,尚不清楚胸部X光显示的异常与胸侧CT扫描显示的跨肺异常是否代表相同的临床实体后者往往是隐微变化,胸片X光不可见,并可能代表较早的纤维化阶段

无法精确探索辐射报告 提到潜在的跨肺异常 由请求医生解释在任何情况下,没有(持久)呼吸道症状可能使当时的医生避免进一步调查或后续跟踪。不幸地,在这些例子中,这意味着错失早期诊断肺纤维化或间歇性肺异常的相当容易的机会。可考虑的一个解决办法是放射学报告建议在胸口X射线上发生可能的间歇性肺异常时执行胸口CT扫描计有23%组装完成胸透58%X光显示本组异常,这将促进至少八分之一GIP患者早期诊断然而,这可能会导致不必要的CT扫描执行,并不知道这是否会导致更及时地诊断或识别作为IPG前兆的肺间异常病人

虽有发现,但我们不认为胸片X光对疑似IPC对象有效筛选工具,如肺纤维化病人的直系亲属16,17..部分是因为胸透诊断工具粗糙,并可能忽略某些隐型异常此外,结合最近对肺纤维化病人亲属的研究以及肺癌筛选程序,将提供更多资料说明跨肺异常的预测意义,如CT扫描所见,比胸部X射线所见异常[10,16,17..

本研究有若干限制第一,这是一个回溯性研究, 并总可能导致数据缺失或分类错误第二,因为病人估计自第一次访问脉冲学时开始症状以来的时间,这可能受回想偏差的影响,可能不完全可靠值然而,我们相信,在大多数甚至所有例子中,成像是在开始症状前完成的。多数病人从胸部X射线到报告症状发兆时间一年或一年以上,对于我们能够评估请求胸部X射线原因的病人来说,这与IPC症状无关。第三,由于射线成像常在其他医院执行,我们不确定我们是否能够评估所有胸X光片和CT扫描片,这些片片子都是在我们病人开始出现症状前完成的。此外,我们无法查看原创图像,并不得不根据放射科报告判断是否存在潜在的跨肺异常这可能会导致误报间肺异常

在这群409名荷兰病人中,从开始症状到最终诊断的中值时间为24个月,半数病人有超过两年时间诊断23%的病人中X射线显示50.5%开始症状前中位数58%的潜在间歇肺异常时间诊断与生存无关,说明需要做更多工作预防肺纤维化病人疾病增量

当前研究生成和/或分析的数据集因隐私问题不公开提供,但可应相关作者合理请求提供。

CT:

计算反射

ILD:

局部肺病

IPG:

异性脉搏纤维化

IQR:

插值范围

UIP:

常用间歇性肺炎

不适用

这项研究由ZonMW-TopZorg St Antonius科学角赠款资助(赠款号842002001;www.zomw.n)

作者和附属关系

1. 局部肺病英才中心脉理学系St安东尤斯医院 Koekekslaan13435CM

   T.W.霍夫曼和JC.格鲁特斯

2. 放射科St安东尤斯医院荷兰Nieuwegein/Utrecht

   H.W.范Es

3. 内部医学系莱顿大学医疗中心,荷兰莱顿

   公元前H.比斯马

4. 心肺分治大学医疗中心,荷兰乌得勒支

   J.C.格鲁特斯

交文

TWH构思研究、收集数据、数据分析、解析数据并写手稿初稿HWVE、DHB和JCG为研究设计、数据解读和手稿写作做出了重大贡献所有作者阅读并批准最终手稿

对应作者

对应到T.W.霍夫曼市.

道德核准并同意参赛

生物库参与者已书面表示知情同意使用他们的临床数据进行科学研究医学研究伦理委员会联合研究R05-08A批准该研究研究依据赫尔辛基公告展开

协议发布

不适用

竞技兴趣

作者声明他们没有竞技兴趣

发布器注解

伟德体育在线Springer自然对发布地图和机构附属关系中的司法请求保持中立

开放存取文章依据创用CC4.0国际许可使用,允许使用、分享、改编、分发和复制任何介质或格式,只要你适当信任原创作者和源码提供链接并显示是否修改图片或其他第三方素材均载入文章Creative公共许可中,除非素材信用栏中另有表示素材未载入文章Creative公共许可中, 法定规则不允许使用或超出许可使用范围时, 需直接从版权持有者处获取许可 。查看许可副本访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.创用公共域免责http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条提供的数据,除非信用线对数据另有说明。

重印权限