感知健康能力与健康教育经历对农村老年人健康促进行为的预测:一项横断面研究

背景

健康促进行为是健康和幸福的关键决定因素，也是促进成功老龄化的重要因素。本研究调查了中国农村老年人健康促进行为的参与水平，并探讨了感知健康能力、健康教育活动经历和社会人口学变量对该人群健康促进行为的影响。

方法

进行了多中心横断面调查。参与者采用多阶段、分层、整群抽样方法从中国四川省南部县招募。所有参与者完成4份纸质问卷:社会人口学特征与卫生保健状况调查、中文版健康促进生活方式量表、感知健康能力量表和Lubben社会网络量表。数据收集于2021年7月至8月。采用逐步多元线性回归分析不同因素对健康促进行为的影响。

结果

共纳入425名农村老年人，平均年龄72.7岁。HPLP-II总分平均为101.6分。逐步多元线性回归分析结果显示，健康能力知觉较高者(β= 0.66,P< 0.001)，有经验的健康教育活动(β= 0.254,P< 0.001)，接受过体检(β= 0.107,P< 0.001)，已婚(β= 0.189,P< 0.001)，小学或以上学历(β= 0.189,P< 0.001)，且家庭人均月收入大于1000元(β= 0.085,P= 0.007)，参与健康促进行为的水平较高;独居老年人的健康促进行为水平低于与配偶或他人同住的老年人(β= -0.192,P< 0.001)。以上变量的组合共占健康促进行为方差的69.1%。结论中国农村老年人健康促进行为水平较低。感知健康能力和健康教育活动经验是健康促进行为的两个重要决定因素。旨在通过健康教育活动提高感知健康能力和健康素养的综合健康促进计划可能是优化农村老年人健康促进行为水平的重要组成部分。

中国是世界上老龄化速度最快的国家之一，老年人的绝对数量最多。据报道，到2020年，中国60岁及以上人口将达到2.64亿，占总人口的18.29% [1]。以往的研究表明，61.36%的中国老年人生活在经济状况较差的农村地区[2]。人口老龄化引发了一系列问题，如身体机能下降，慢性病和心理问题的患病率增加[3.，4]。因此，寻找保障和提高农村老年人健康水平的有效途径已成为亟待解决的重要挑战。健康促进行为已被确定为健康和幸福的关键决定因素，并在促进成功老龄化方面发挥重要作用[5，6]。识别老年人健康促进行为水平并探索其关键预测因素是制定有效的老年人健康促进行为干预措施的前提。

以前进行了许多研究，以调查老年人的健康促进行为水平[5，7，8，9，10]。然而，大多数研究都集中在城市老年人身上[7，8]，或将城市和农村居民作为一个群体进行分析，而不考虑他们居住地点的差异[5，9，10]。几项研究表明，老年人的健康促进行为水平受到生活区域的影响[5，9，10]。因此，需要对城乡老年人健康促进行为水平和关键预测因素进行单独研究，为制定针对性干预措施提供参考。

在以往的研究中，有几个因素被认为是健康促进行为的潜在预测因素。涉及的主要因素包括性别[5，10，11]，年龄[10，12]，生活区[5，9，10]、教育状况[5，10，12，13]，收入[13]、婚姻状况[5，10]、定期体检[12，13]，社会网络[12，14]和一般自我效能[7，12，15，16]。上述因素与健康促进行为的关系在不同研究中大多不一致，有待进一步研究。

感知健康能力是指个人感觉有能力有效管理自己的健康行为和健康结果的程度[17]。根据知识、态度、信念和实践模型，知识和态度/信念是行为改变的关键变量[18]。基于该模型，具有健康教育经历的老年人可能具有更高水平的健康促进知识和感知健康能力，从而具有更高水平的健康促进行为。然而，很少有研究关注农村老年人感知健康能力、健康教育经历与健康促进行为之间的关系。

本研究旨在调查中国农村老年人的健康促进行为水平，并探讨感知健康能力、健康教育活动经历和社会人口学变量对健康促进行为的影响。

研究设计及参与者

本研究是在中国四川省南部县进行的一项多中心横断面调查。农村社区居民:60岁及以上;居住在选定的村庄;在统计日前已在本港居住最少一年;能够理解并回答问卷上的问题的人被邀请参加研究。那些住在选定村庄但住在养老院或不愿参加研究的人被排除在外。

抽样

我们采用了考虑地理区域和经济发展状况的多阶段分层整群抽样方法。第一阶段，中国四川省南部县入选。四川省是中国西部经济发达地区，在国家整体发展中占有重要地位。南埠县位于四川省东北部，是老年人口老龄化严重的典型地区，高于全国和四川省平均水平(表1)1)，南部县农村人口老龄化现象比城市人口老龄化更为突出。因此选取四川省南部县作为样本区域。样本地区社会经济特征见表1．南部县有38个乡，363个行政村，每个村有近10个村组，200户左右。第二阶段从38个乡镇中随机抽取5个乡镇。在第三阶段，每个被选乡镇随机抽取一个行政村。在sage 4中，从每个选定的行政村随机抽取三个村组。最后，我们从15个村组中筛选出所有符合条件的个体作为本研究的样本人群。

措施

所有参与者完成4份纸质问卷:社会人口学特征与卫生保健状况调查、中文版健康促进生活方式量表(HPLP-II)、感知健康能力量表(PHC)和Lubben社会网络量表。

社会人口特征和卫生保健状况调查

社会人口学特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均月收入、独居比例、吸烟和饮酒情况。问卷还回答了以下问题:定期体检和参加健康教育活动的经验。这些指标是通过以下问题来衡量的:你在过去一年中有定期体检吗?调查前你有否参加任何健康教育活动?对于每个问题，回答选项包括“是”和“否”。

中国版健康促进生活方式问卷- ii (C-HPLP-II)

沃克制定的促进健康的生活方式概况- ii [19]，由Cao翻译验证[20.]，用于评估健康促进行为。C-HPLP-II由人际关系(5项)、健康责任(11项)、压力管理(5项)、饮食(6项)、身体活动(8项)、精神成长(5项)6个维度共40项组成。每个项目都用李克特量表打分，满分4分，范围从1(完全没有)到4(总是有)。平均得分越高，表明参与健康促进行为的水平越高。原始量表开发时的Cronbach 's α系数为0.94。本研究量表的Cronbach’s α系数为0.907。

中文版健康知觉能力量表(C-PHC)

感知健康能力量表(PHC) [17]，由梁[12]，用于评估感知健康能力。C-PHC包括8项5分李克特量表。受访者被问及他们对每个项目的同意程度，范围从1(完全不同意)到5(绝对同意)。计算平均得分，得分越高表示感知健康能力越高。原始量表开发时的Cronbach 's α系数为0.90。本研究量表的Cronbach’s α系数为0.893。

吕本社会网络量表(C-LSNS)的中文版

Lubben社会网络量表(LSNS) [21]，由齐[22]，用于评估老年人与家人/亲戚和朋友之间的可信关系以及他们可以从他们那里得到的支持。C-LSNS由12个项目组成。每项得分从0到5，总分0 - 60。得分越高，被调查者的社交网络越丰富。本研究量表的Cronbach’s α系数为0.792。

资料收集程序

为了收集数据，研究人员将本研究的目的告知所选村小组的负责人，并获得在这些地方进行研究的许可。在本研究中，3名研究员和9名研究助理组成了3个调查小组。每个小组包括一名研究员和三名助理，负责从一个村庄小组收集数据。所有研究助理均为高年级护理学生。为了提高评估者之间的信度，调查小组由首席调查员对问卷内容和调查技术进行了培训。调查人员随后访问选定的村庄小组，并通过家访确定有兴趣参与的潜在参与者。他们被筛选是否有资格参加，如果他们有资格参加，就向他们解释研究的目的和程序。获得书面同意后，采用结构化问卷进行面对面访谈。如果可以的话，参与者可以自己用笔填写问卷。完成的调查问卷随后由调查者审阅和收集。 For participants with literacy difficulties, mobility problems, or poor vision, a surveyor read the questions aloud and recorded the participants' responses to the questions. Data were collected from July to August 2021. A total of about 700 older adults were visited, of whom 273 were excluded from the study because of severe cognitive or communication disabilities (n= 81)，不愿意参加本研究(n= 186)，或在本港居住不足一年(n= 6)。对其余427名符合纳入标准的老年人进行了调查。在调查过程中，有两位老年人中途退出，未能完成问卷。因此，来自其余425名老年人的数据被纳入最终分析。

数据分析

采用描述性统计，包括人数、百分比、平均值和标准差来总结参与者的特征和健康促进行为的水平。采用t检验分析社会人口学特征和卫生保健状况对健康促进行为的差异。计算Pearson相关系数以确定健康促进行为与年龄、感知健康能力和社会网络的关系。采用逐步多元线性回归分析不同因素对健康促进行为的影响。所有统计分析均采用IBM SPSS version 25进行P-value小于0.05认为有统计学意义。

参与者特征

表格2显示参与者的特征。参与者的平均年龄为72.7±7.0岁，以女性居多(71.8%)。不到一半的参与者是单身(40%)，独自生活(37.6%)，而其他人则与配偶，成人/孩子或两者一起生活。大多数参与者报告受教育程度较低，64.7%的人没有受过教育。大多数参与者(78.8%)的家庭人均月收入低于1000元，但超过五分之四的人在过去一年中定期进行身体检查。68.2%的被调查者没有任何健康教育活动的经历。平均PHC和LSNS得分分别为26.4和23.6，表明该人群的感知健康能力和社会网络较差。

参与者的健康促进行为水平

HPLP-II总分为101.6±12.9分。健康促进行为6个维度的平均项目得分分别为:人际关系2.85分、营养2.71分、压力管理2.70分、精神成长2.65分、体育活动2.57分、健康责任2.16分。

社会人口特征和卫生保健状况对健康促进行为的影响

如表所示3.根据大多数社会人口学和卫生保健变量(不包括吸烟)，发现参与者参与健康促进行为的水平存在显著差异。

健康促进行为与年龄、感知健康能力和社会网络的关系

感知健康能力(r = 0.724);P< 0.001)和社交网络(r= 0.184,P< 0.001)，年龄(r= 0.184,P< 0.001)与健康促进行为呈显著负相关。

逐步多元线性回归分析结果

逐步多元线性回归分析结果显示，健康能力感知水平较高、参加过健康教育活动、进行过体检、已婚、小学及以上文化程度较高、家庭人均月收入在1000元以上的人群参与健康促进行为的水平较高;而独居老年人的健康促进行为水平低于与配偶或他人同住的老年人(表1)4)。以上变量的组合共占健康促进行为方差的69.1%，F (417) = 133.245;P< 0.001，调整后的R²0.686。

本研究采用C-HPLP-II调查了四川省南步县农村老年人健康促进行为的参与水平。结果显示，HPLP-II整体平均得分为101.6分，仅占量表总分的63.1%。说明该人群的健康促进行为总体水平较低。有必要制定和实施鼓励农村老年人参与健康促进行为的方案。

本研究还计算了C-HPLP-II六个维度中每个维度的平均项目得分。得分最高的是人际关系和营养，最低的是对健康的责任。结果与其他国家或地区的研究结果相似[10，13]。这一现象的原因可能是中国人历来重视人际关系的维护。23]，随着农村经济的发展，农村老年人逐渐注重膳食成分和营养管理[24]。在健康责任方面得分最低可能与这样一个事实有关，即很少有农村老年人意识到他们有责任积极主动地保持健康。先前的研究提供的证据表明，当老年人面临健康问题时，他们并没有摆脱与年龄有关的刻板印象[25]。例如，老年人倾向于认为他们身体和认知功能的衰退是一个自然的衰老过程，因此没有必要进行保健[26]。此外，他们经常对健康问题的可治愈性和可控性表达消极信念[27]。这种对衰老的低预期也可能与老年人不积极参与对自己的健康负责有关[28]。因此，建议采取以促进积极老龄化为重点的干预措施。

采用逐步多元线性回归分析检验由自变量解释的健康促进行为的方差量(表2)4)。结果显示，感知健康能力、健康教育活动经历、受教育程度、家庭人均月收入、定期体检、独居生活和婚姻状况的组合对健康促进行为的方差占69.1%。其中，感知健康能力(β= 0.66,P< 0.001)和健康教育活动经历(β= 0.254,P< 0.001)对老年人健康促进行为的影响最大。

研究发现，健康能力水平越高的参与者在健康促进行为中的参与度越高。感知健康能力是指个人对健康的感知或效能[17]。经验证据表明，自我效能感与许多积极结果有关，特别是在健康行为方面[7，12，15，16]。本研究通过证明感知健康能力正向预测健康促进行为来支持这一联系。换句话说，本研究进一步证实了健康自我效能感在改善农村老年人健康促进行为中的潜在强大作用。这提示卫生保健提供者可以通过努力提高感知健康能力来提高农村老年人的健康促进行为水平。

该研究的另一个重要发现是，参加健康教育活动的老年人比没有参加的老年人有更高水平的健康促进行为。这一发现为通过健康教育运动提高健康促进行为水平提供了证据。对这一发现的一种可能解释是，参加过健康教育活动的老年人有更高的健康素养[29，30.]。先前的研究已经证实，健康素养越高的个体，其健康行为水平也越高[31，32]。鉴于本研究中农村老年人未参加任何健康教育活动的比例较高(68.2%)，迫切需要在该人群中开展健康教育活动，以提高其健康促进行为水平。

此外，本研究证实受教育程度、家庭人均月收入、定期体检和婚姻对健康促进行为有正向预测作用，而独居对健康促进行为有负向预测作用。这些发现与以前的经验证据一致[5，10，12，13]。建议在制定农村老年人健康促进行为的政策和预防计划时，应考虑这5个社会人口学和卫生保健变量。

值得注意的是，尽管有几项研究表明，在不同群体中，社交网络、吸烟、饮酒和健康促进行为存在关联[33，34，35]，这种关联尚未在本研究中得到证实。一种可能的解释是，中国农村老年人的社会网络主要由当地的农村亲戚和邻居组成[36]。农村人口的教育水平和健康促进行为水平普遍较低，本研究证实了这一点。另一种解释是，中国农村妇女的吸烟率和饮酒率非常低[37，38]，而且这项研究的大部分研究对象是女性。其他国家或地区需要进一步研究这些变量与农村老年人健康促进行为之间的关系。

这项研究有几个局限性。首先，研究的横断面设计只考虑相关性，而不考虑因果关系。为了解决这一问题，未来有必要进行纵向研究。其次，参与者只从一个县招募，这限制了研究结果的普遍性。然而，考虑到研究参与者与四川和中国老年人人口普查统计数据之间的相似性，该研究可能具有中国其他地理区域老年人的代表性。此外，阻碍农村环境中积极健康促进行为维持的环境因素在世界各地的许多村庄都很普遍，这可能增强了本研究在中国其他地区以及世界农村地区的普遍性。

尽管存在这些局限性，但该研究仍有几个优势。首先，研究调查了大量农村老年人的健康促进行为水平。其次，本研究分析了社会人口学与卫生保健特征、感知健康能力和社会网络对农村老年人健康促进行为的影响。感知健康能力和健康教育活动经验对健康促进行为的影响最大。本研究结果可为我国农村老年人健康促进计划的制定提供基础数据。同时，这些发现对其他具有类似社会经济结构和对健康行为的文化期望的国家制定促进健康行为的预防政策和计划具有启示意义。

综上所述，我国农村老年人健康促进行为水平较低。感知健康能力和健康教育活动经历是该人群健康促进行为的主要预测因子。通过健康教育活动，提高农村老年人的健康认知能力和健康素养，是优化农村老年人健康促进行为水平的重要组成部分。这些发现对于改善老年人的健康促进行为，从而改善他们的健康，促进中国和世界上其他正在经历人口转型的国家或地区的成功老龄化具有重要意义。

本研究中使用和/或分析的数据集可应通讯作者的合理要求向其提供。

HPLP-II:

促进健康的生活方式概况- ii

过去:

感知健康能力量表

lsn:

Lubben社交网络规模

M:

的意思是

SD:

标准偏差

置信区间:

置信区间

不适用。

本研究受南充市社会科学学会联合会资助(批准号:NC2020C061)。资助机构在研究的设计、数据的收集、分析和解释以及撰写手稿方面没有发挥任何作用。

作者及单位

1. 南充市顺清区茂园南路1号川北医学院附属医院护理部

   谢霞，杜姣，何洁，刘有池，李子豪

2. 南充市高平区东顺路55号川北医学院护理学院

   夏谢

贡献

XX构思研究并撰写论文。XX, JD和JH对数据进行了分析。XX, JD, JH, YL和ZL对研究的设计和方法做出了贡献。所有作者都对研究结果的解释做出了贡献，对论文的草稿进行了评论，并批准了最终版本。

相应的作者

对应到夏谢．

伦理批准并同意参与

本研究经川北医学院附属医院生物医学伦理委员会批准(批准号:2021ER068-1)。在收集数据之前，仔细遵循了保护人权的标准程序，包括解释研究目的、患者权利和保密，以及获得书面知情同意。作者声明，所有的方法都是按照相关的指导方针和规定进行的。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益。

出版商的注意

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