研究女性避孕套在印度计划生育计划中的地位:对印度浦那主要利益相关者的态度和意见的定性调查

背景

由于人口过剩导致地球资源枯竭，印度意外怀孕的高比率引起了人们的关注。尽管在印度的国家计划生育计划中提供了免费的避孕选择，但女性通常会被提供激素选择作为临时间隔方法。然而，女用避孕套，一种被忽视但却有效的女性发明的、非激素的多用途预防设备，尚未被考虑纳入印度的避孕自助餐厅。因此，我们的目的是通过分析主要利益相关者对女用避孕套的优点和缺点的看法，以及他们对如何推广女用避孕套的意见，来研究女用避孕套在避孕选择中的地位。

方法

我们使用有目的的抽样来招募和采访女性避孕套的潜在使用者和分发者。访谈参与者访问或在Smt普纳的计划生育诊所工作。Kashibai Navale医学院和总医院(SKNMC-GH)，其城市和农村外展诊所，以及Saheli(一个为女性性工作者服务的非政府组织)。我们进行了半结构化访谈，并对数据进行归纳编码。

结果

我们采访了5名农村妇女，20名城市妇女(包括10名女性性工作者)，5名女性性工作者的男性伴侣，以及5名计划生育保健提供者。在我们采访的女性中，近一半(12/25)表示，她们渴望在未来使用女用避孕套。许多参与者认为女用避孕套是一种工具，使妇女能够控制自己的性生活和生殖生活(15/35)，它为使用者提供了舒适和信心(4/35)。人们认为它们的缺点是相对较贵(6/35)，使用者经验有限(9/35)，购买或使用它们的女性可能会被污名化和感到尴尬(4/35)。然而，近四分之三的潜在用户(21/30)和大多数医疗保健提供者(4/5)相信，在广泛的促销活动、改善可用性和可及性的干预措施以及增强女性用户知识的举措之后，女用避孕套将会流行起来。

结论

女用避孕套已经获得了使用者和配药者的支持，如果计划生育倡议能够像其他避孕选择一样，有系统地提高意识、知识和获取，女用避孕套就有可能在印度被广泛采用。

女用避孕套是一种由女性发起的非激素避孕药，可以防止性传播感染和意外怀孕，是一种重要但被忽视的间隔装置。因此，我们的目的是研究女用避孕套在意外怀孕率高的发展中国家的计划生育计划中所起的作用。为此，我们采访了印度计划生育项目的主要利益相关者，以寻求他们目前对女用避孕套的优点和缺点的看法，以及他们对如何推广女用避孕套的建议。

我们从西印度城市浦那的4个地点选择了25名性活跃的女性(包括性工作者)，5名女性性工作者的男性伴侣，以及5名计划生育保健提供者，进行深入采访。我们的分析基于从这些访谈中提取的主题。

据与会者说，人们认为女用避孕套的优点是，它们使妇女能够控制自己的性健康和生殖健康，没有不良副作用，并可能使妇女有信心预防怀孕。人们认为女用避孕套的缺点是它们相对昂贵，使用者经验有限，购买或使用它们的女性可能会被污名化或感到尴尬。然而，大多数受访者表示，在广泛的促销活动、提高可获得性和可负担性的干预措施以及增强女性使用者知识的举措之后，女用避孕套可能会流行起来。

我们的研究表明，女用避孕套在很大程度上得到了使用者和分发者的支持，如果计划生育倡议通过提高认识、获取和知识来支持女用避孕套，那么女用避孕套就有可能在印度等国家被广泛采用。

人口过剩是当今地球面临的最大挑战之一，特别是在低收入和中等收入国家。例如，在印度等国家，自1952年以来，人口过剩一直是一个紧迫的问题，“两个孩子家庭”是政府所倡导的标准[1］．与此相伴的还有推迟结婚年龄、推迟第一次怀孕和间隔第二次怀孕的目标。2］．如果要实现这些间隔目标，就需要安全有效的临时避孕方法。

从性别的角度来看待各种避孕方法，很明显，由于必须怀孕或堕胎，妇女受到了不成比例的影响。这将需要考虑以下因素:在大多数中低收入国家，通常期望妇女采用避孕措施来实现国家人口目标;大多数临时避孕方法(如宫内节育器、避孕药和注射)需要妇女定期和及时采取措施，是激素分泌的，佩戴时往往具有侵入性，副作用从轻到重;事实上，唯一著名的非侵入性和非激素多用途预防技术(MPT)的临时避孕措施是男用避孕套，它要求男性在交媾时采取行动。如果使用正确并始终如一，男用避孕套可以在98%的时间内防止意外怀孕，如果使用不当，则可以达到87% [3.］．令人惊讶的是，2019年联合国关于避孕措施使用的一项研究发现，中低收入国家男性避孕套的使用水平为4.4。% (4］．然后考虑一个引人注目的点，我们实际上有一个不太知名的对应产品，女性首创的MPT，即无激素、无侵入性的女用避孕套，在正确和持续使用的情况下，它也能在95%的时间内防止意外怀孕，在普通使用的情况下，它的保护率为79% [3.］．此外，女用避孕套可在性交前8小时内插入，不依赖于男性勃起，也不需要射精后立即取出[5，6］．令人费解的是，即使在印度这样人口过剩、父权制和意外怀孕都是巨大挑战的地方，也没有更多的努力将女用避孕套作为女性的一种选择，就像男用避孕套一样。2，7，8，9，10］．

早在1967年，印度的计划生育方案就提供了一种自助方式，提供了一篮子选择，其中包括多种避孕方法[11］．自此，“一篮子选择”扩展至包括五种正式方法，即女性绝育、男性绝育、宫内节育器、口服避孕药及男用避孕套[12］．目前，男用避孕套是印度最便宜的可逆避孕方式。一包10个男用避孕套售价180卢比(约2.4美元)，而一包2个女用避孕套售价约100卢比(约1.3美元)[13］．这种价格上的差异是因为女用避孕套是由合成乳胶或聚氨酯制成的，并且带有一个环，与只需要乳胶的男用避孕套相比，女用避孕套的制造成本更高[13］．此外，印度政府通过其公立医院和诊所是该国避孕药具的主要提供者，特别是作为社会营销形式的免费男用避孕套[14］．印度一家公司自1968年以来一直在生产Nirodh，这是一种免费的男用避孕套，根据印度的计划生育计划广泛分发。[15］．然而，2015年的一项研究发现，在印度4810万次怀孕中，约有一半是意外怀孕，1560万次怀孕以堕胎告终[16］．印度国家家庭健康调查(NFHS)发现，在进行这项研究的马哈拉施特拉邦，男性避孕套的使用率估计只有10.2%，其中城市为14.1%，农村为7.1% [17］．据报道，在印度阻碍使用男用避孕套的障碍包括性别社会文化期望、缺乏知识以及避孕决策权力不均衡地偏向男性伴侣[18，19，20.，21］．此外，男用避孕套必须在伴侣之间协商，如果男性伴侣拒绝佩戴，女性的议价能力微乎其微。22］．

尽管女用避孕套有可能在印度计划生育史上开创一个女性可以完全控制自己性健康的时代，但作为印度避孕自助餐厅的一个可行和重要的补充，它们仍然被忽视。与其他不太流行的现代避孕方法(如隔膜)一样，女用避孕套是低收入和中等收入国家不到0.5%的使用者使用的避孕方法之一[4］．尽管在印度等国家，已有研究对女性避孕套的可接受性进行了评估，并促进了女性的能动性和其他许多积极属性[23，24，25]，但女用避孕套似乎仍不为人所知，并没有被列入国家避孕计划，更不用说放在前列了[4，26，27］

因此，从伦理上讲，似乎仍有必要重新关注多功能但被忽视的女用避孕套，并就其作为中低收入国家避孕选择可能发挥的更大作用展开辩论。因此，作为至关重要的第一步，我们旨在调查女性避孕套的潜在使用者和分发者在以下三个领域的看法:(1)女性避孕套的感知优势，(2)女性避孕套的感知劣势，(3)女性避孕套在印度计划生育计划中未来推广的建议。

环境和研究参与者

2015年5月至2016年9月，我们在西印度城市浦那的四个地点进行了多中心定性研究。浦那是印度第九大城市，人口超过500万，居住在该州的城市和农村地区。此外，浦那市的Budhwar Peth红灯区是印度最大的妓院性产业之一。

我们试图通过有目的性和便利性抽样来考虑浦那的多样化人口结构，以确定35名生活在浦那城市和农村地区、意外怀孕和性传播感染风险高和低的访谈参与者，以及分发避孕药的计划生育保健工作者。因此，我们采访了来自非政府性工作者组织萨赫里(Saheli)的女性性工作者，她们中的一些人过去听说过或使用过女用避孕套，她们的男性伴侣过去也都使用过女用避孕套。此外，他们还邀请了以前从未听说过或使用过女用避孕套的普纳市计划生育诊所的妇女参与。Kashibai Navale医学院和综合医院(SKNMC-GH)，一家城市三级护理医院，及其城市和农村外展中心。我们还采访了这四个站点的医疗保健提供者。

过程

参与者定性访谈指南由JS和浦那的社会科学家开发，他们精通马拉地语、印地语和英语。访谈指南关注的是受访者在配发/使用各种避孕方法方面的知识和经验，而在本文中，我们特别关注的是他们对女用避孕套利弊的看法，以及他们对未来在印度计划生育计划中推广女用避孕套的看法。

我们的研究团队由6名训练有素的社会科学家组成，他们收集了我们的采访数据，以及JS。每个人都接受了有关协议、女性生殖道解剖、研究地点流行的避孕方法的培训，并为我们采访的编写和翻译做出了贡献。此外，他们还被提供了关于女用避孕套的详细信息，包括练习将其插入人体模型。

所有的访谈都是面对面的，在参与者的家中、他们参加的诊所或他们选择的任何其他地点私下进行。我们进行了半结构化访谈，允许参与者提供自发的回答，为我们的研究提供信息，而不受Leech观察到的僵化问题的限制[28］．为避免误解，每次访谈都有两名采访者参加，其中一人做实地记录，另一人主持访谈，并将回答记录在录音机上(参与者书面同意记录他们的访谈)。我们根据参与者的喜好，用马拉地语或印地语进行访谈，并在转录过程中将其翻译成英语。为确保翻译过程的有效性和准确性，翻译人员同时参考了磁带录音和现场笔记。此外，原采访者还对翻译后的脚本进行了阅读和复查。为了确保编码过程中的公正性，所有脚本都被去标识。

数据管理与分析

所有研究表格和访谈数据都是匿名的，并存储在Smt临床研发部门的一个安全的、密码保护的服务器上。Kashibai Navale医学院和医院，只有研究小组成员才能进入。我们使用归纳编码方法，根据我们的采访结果形成主题[29］．我们的分析团队成员非常仔细地阅读了每个类别中一位参与者的第一次访谈，并多次阅读以了解情况，并撰写了每次访谈的摘要。然后，我们根据在第一次访谈中进行的开放编码创建了一个初步的代码本。在剩余的数据收集和分析过程中，我们每周开会一次，修改初始编码列表，解决代码之间的任何差异，并在必要时创建额外的代码。随后，我们将访谈记录导入NVivo 12软件，该软件用于生成主题节点，并对定性数据进行内容分析。通过NVivo生成的节点与我们通过开放编码发现的主题相结合，以充实和完成我们的代码本。我们进一步对代码进行分类和组织，并从所有访谈中提取相关引语进行最终分析。手稿草稿与印度的研究团队共享，使我们能够包括他们的意见。

道德规范和知情同意

我们的研究得到了Smt机构伦理委员会的批准。浦那Kashibai Navale医学院和医院。所有访谈对象年龄均在18岁以上，我们获得了他们的书面知情同意，详细讨论了他们对女用避孕套的看法。此外，我们为他们提供了150卢比(约2.25美元)作为补偿，以支付他们参加面试的交通费。

我们与来自浦那农村和城市的35名主要利益相关者讨论了在印度计划生育避孕自助餐厅中将女用避孕套作为妇女避孕选择的机会和挑战。我们采访了15名性活跃的女性，5名来自SKNMC-GH主医院，5名来自其浦那城市外展诊所，5名来自其浦那农村外展诊所。我们在萨赫利采访了10位女性性工作者和5位女性性工作者的男性伴侣。此外，我们还对在这四个地点之一工作的5名计划生育保健提供者(2名护士、2名顾问和1名妇科医生)进行了采访。访谈持续时间为45分钟至1小时，每次访谈由参与者和两名采访者参加。女用安全套在印度并不为人所知，为了确保所有受访者都能表达自己对女用安全套的看法，面试官在开始面试前向受访者解释并演示了女用安全套的使用方法。进行的访谈数量和访谈参与者的特征显示在表格中1”。我们的访谈结果可分为以下几个主题:

利益相关者对女性避孕套的感知优势

一旦参与者看到并理解了女用避孕套的使用方式，我们采访的几乎一半的女性——3/5的农村女性和9/20的城市女性表达了她们在未来使用女用避孕套的渴望。一名来自主要医院的城市妇女(一名毕业生)说:“……这是好事，这是为了我们的安全。女性肯定会使用它，因为她们非常害怕怀孕。女性不应该有这种恐惧。”

女性发起的双重保护避孕措施

超过三分之一的潜在用户[15]，其中包括5名城市妇女、2名农村妇女和4名萨赫勒妇女，他们认为女用避孕套可以为妇女提供杠杆，使她们完全控制整个避孕过程。例如，一名城市女性(毕业生)说:“今天妇女能够得到自己的保护是一件好事。没有必要依赖别人。”同样，一位农村妇女(已完成中学教育)提到:“……如果我们的丈夫与外面的人发生性关系，我们可能会感染性病……为了避免这种情况，我们女性应该使用女用避孕套来保护自己。”另一位城市女性(受过中等教育)明确地将这种控制与她作为一个人的成长能力联系起来:“……如果你以前见过我，我脑海中的恐惧就会消失，我就可以用它(女用避孕套)来防止早孕。”我可以在我想要的时候怀孕，因此我可以有自己的个人成长……”尽管她自己之前没有使用过女用避孕套，但来自萨赫利(Saheli)的一名女性性工作者(她不懂文化)详细描述了她的同事们是如何在男性顾客拒绝使用男用避孕套时使用女用避孕套来保护自己的:“……他们去厕所，出来时戴着女用避孕套。顾客不会察觉，因为他们在做爱时关灯了……当顾客喝酒时，他们还会使用女用避孕套。”

用户舒适度和信心

4名城市女性(包括3名过去都使用过女用避孕套的性工作者)承认，女用避孕套没有不良副作用，在性交时让女性安心。与其他女性参与者相比，来自萨赫勒的受访者对女用避孕套的好处更有发言权，因为他们有使用女用避孕套的经验。例如，来自萨赫利(Saheli)的一名女性性工作者(受过中等教育)解释说:“有时当我们使用政府提供的男用避孕套时，它们会被撕破，卡在我们体内。但是女用避孕套插入内部时是固定的。之后我们可以去厕所把它拿出来。然而，来自城市外展诊所的一名妇女(她有研究生学历)也评论说，如果女性避孕套更容易获得，她就不必再冒着健康风险使用铜宫内节育器和服用避孕药了，这是计划生育诊所提供的唯一女性主动使用的可逆避孕药:“……即使我们没有性接触(性交)，我们也必须吃药丸……铜- t也不断地固定在我们的体内。”这个(女用避孕套)不是那样的，对吗?我们只有在性交时才需要使用它。这就是为什么它更好。”

利益相关者认为女性避孕套的缺点

耻辱和尴尬

在受访者中，来自萨赫利(Saheli)的农村女性(2/5)和男性(2/5)因耻辱和尴尬而对使用女用避孕套持怀疑态度。一些女性害怕她们的男性伴侣会怀疑她们为什么要戴女用避孕套，如果她们以前没有用过男用避孕套。例如，农村卫生培训中心的一名妇女(受过中等教育)在谈到女用避孕套所带来的耻辱时表示:“……每个男人心中都有一些怀疑和怀疑……我听说他们怀疑自己的妻子有额外的军事关系……在某种程度上，妇女对她们有某种束缚。”如果他受过教育，他可以理解为什么他的妻子想要使用女用避孕套，但如果丈夫是文盲，使用女用避孕套可能是危险的。”她将这些对不忠的假设与尴尬感联系起来:“男人，包括我丈夫，不喜欢他们的妻子去药店，在男性顾客面前要(女性)避孕套。女人自己也不好意思去买……”

物理障碍

近四分之一的受访者[9]，其中大多数是城市女性(4/6是我们在萨赫利采访的女性性工作者)，她们之前没有在性交中插入和使用女用避孕套的经验，她们对避孕套的尺寸表示担忧。一位不识字的女性性工作者说:“我认为女用避孕套看起来太大了，所以我有点担心如何使用它……”

与会者还报告说，不情愿的原因是女用避孕套价格昂贵，很难买到。印度政府免费提供男用安全套或男用安全套价格低廉，如果女性无法协商使用男用安全套的问题，她们选择女用安全套的可能性就会降低，因为女用安全套的价格相对较高。我们采访的一位护士向我们解释说:“女用避孕套有点贵。即使我们让一些避孕药具免费，人们也不会利用它。所以，即使我们告诉他们买，如果有点贵，他们也不会选择……”

利益相关者对未来女性避孕套推广的建议

大多数参与者(25/35)相信，经过有针对性的干预，印度避孕自助餐厅的用户将接受女用避孕套。虽然只有2/5的农村妇女支持这一观点，但几乎所有的医疗保健提供者(4/5)、城市妇女(9/10)和来自萨赫利的参与者(7/10的女性性工作者和3/5的男性伴侣)都持这一观点。一位护士强调说:“每当我们的社会被引入一些新事物时，最初的反应是‘不’。然而，在知道它的优点后，人们会自动开始使用它。”

广泛的促销活动

嘉宾表示，推广女用避孕套作为避孕选择的第一步，是确保公众了解女用避孕套的存在及其优点，因为它是为数不多的可由妇女完全控制的双重保护避孕药具之一。来自萨赫利的一位男性合伙人(他已经完成了中学教育)敦促说:“你必须在建筑物、公共浴室、火车站和当地的公共汽车站等地方张贴小册子。只要有公众活动，你就应该贴广告，这样公众就会看到……他们会知道哪里有女用避孕套，然后就会去买。”

近一半的城市使用者和分发者(13/29)强调，电视和广播是推广女用避孕套的最有效媒介。所有提到广播媒体的参与者都居住在浦那城市，他们经常接触电子大众传播渠道，与生活在农村的人相比，他们更有可能拥有这种设备。例如，来自萨赫利(Saheli)的一名男性用户(受过小学教育)说:“女用避孕套的广告应该在电视和广播中每隔一小时或每半小时播放一次……这些广告将到达每户家庭……”

改进的访问

受访者还建议，必须使女用避孕套更容易获得，无论是在供应方面还是在价格方面。大多数来自萨赫利的男性伴侣(4/5)，医疗保健提供者(3/5)，以及少数女性参与者(1名农村人，2名城市人，1名性工作者)强调，除非宣传活动与女用避孕套供应的激增相匹配，否则公众的接受程度不会提高。例如，来自萨赫勒(受过中等教育)的一名男性伙伴说:“……每个药店和普通商店都应提供女用避孕套。如果你开始向这些商店供应女用避孕套，那么每个人都知道它是什么，可以在哪里买到……”此外，人们一致认为，只有在方便地获得女用避孕套的情况下，并且在女性友好的环境中，女用避孕套的好处才会真正得到欣赏:"应该在不同的摊位、小商店或药店出售……在农村保健中心……在妇女可以投入硬币以获得女用避孕套的自动售货机中"(顾问)，妇女可以自信地带来:“有专门为女性开设的商店，比如美容院……只有女性去购物的地方……这样女性就不会因为身边有谁而感到尴尬，比如如果有一个男人……如果这些地方有女用避孕套，那么女性就会去购买”(女性，城市外展，有研究生学历)。

此外，6位与会者(主要是医疗保健提供者(3/5))表示，女用避孕套应免费提供或低价出售，以便每个人都能负担得起。例如，一位计划生育顾问解释说:“女性需要免费获得女用避孕套。她首先需要能够很容易地得到它，然后她才会准备好使用它……”印度大多数计划生育诊所只向女性提供铜宫内节育器和避孕药。据参加计划生育诊所的妇女说，这是常见的做法。例如，来自总医院的一名妇女(受过中等教育)说:“我们的医生告诉我们，我们的女儿很小，不要服用药片，使用Copper-T，这对你来说是最好的……他没有告诉我们其他方法……”在城市计划生育诊所工作的一名妇科医生也说:“……我们只有两种避孕方法。如果孩子大了，女性就会接受手术。如果他们的孩子很小，就会植入Copper-T。”然而，为了让人们能够使用，一名城市妇女(一名毕业生)表示，她希望将女用避孕套作为这些诊所的第三个免费选择:“……如果在妇女通常光顾的医院的妇女科门口免费提供……那么妇女肯定至少会使用一次。”一位住在浦那农村的妇女(她已经完成了中学教育)也认为这一点很重要:“如果在药房和医院有女(女)医生……那么这对妇女是有好处的，因为她们不必在市场上公开购买女用避孕套。”

女性用户知识

超过三分之一的参与者，包括大多数医疗保健提供者(4/5)和来自萨赫勒的一些妇女[3.]，强调提高知识和意识的重要性，这将防止妇女害怕购买和使用女用避孕套:“应该向妇女提供这方面的信息……应该告诉妇女如何使用女用避孕套，因为在直接从药店购买女用避孕套后，她们不知道如何使用……”(妇女，城市外联，毕业生)。此外，近三分之二的农村妇女(3/5)和一半的城市妇女(7/15)主张组织社区会议，让妇女聚在一起集体学习女用避孕套，在练习如何使用女用避孕套时互相支持，并有一个论坛自由讨论她们对女用避孕套的看法。一名农村妇女(受过中等教育)慷慨激昂地说:“……会议应安排在医院或学校。所有女性都应该聚集在那里，并且应该向她们解释女用避孕套是为了她们的安全。你知道这里(浦那农村地区)女性的生活是什么样的吗?“‘女性专属’会议的作用在于，女性在公开谈论她们使用女用避孕套的经历时，不会感到被评判或有罪恶感。“……对女性来说，最好找个场合见面，而不是在家里见面……当你们(卫生专业人员)去她们家时，可能有客人、孩子或她们的岳母，所以我们不能在她们面前说话。”即使这位女士想要谈论女用避孕套，她也可能无法……”(女，主要医院，研究生学历)。来自萨赫利(Saheli)的一名女性性工作者(她没有文化)也提到了组织这些集会的重要性，以确保向所有女性介绍女性避孕套:“应该召集妓院老板召开关于女性避孕套使用的特别会议……女孩(性工作者)也会和她们一起来倾听……”

结果讨论

我们的研究是基于来自印度城市和农村的广泛用户/潜在用户和分发者(高风险和低风险)的观点，首次着眼于印度计划生育计划中女用避孕套的位置。我们的研究还包括女性性工作者和她们有使用女用避孕套历史的男性伴侣的经验观点。总的来说，我们发现参与者认为女用避孕套是他们目前避孕选择篮子中的一个受欢迎的补充，并相信在有针对性的干预后，它会在使用者和配药者中流行起来。我们根据世界卫生组织的“可接受性、可用性(和可负担性)、可获得性和质量”(AAAQ)框架在下面讨论我们的结果，该框架从人权角度考虑了印度等地的医疗保健可获得性，同时在本研究中认为质量是理所当然的[30.］．

可接受性

当被问及女用避孕套的优点时，我们采访的那些人的观点在一定程度上与Weeks等人(2013)的发现一致，Weeks等人发现女用避孕套对女性(尤其是女性性工作者)有好处，因为她们可以与常规的、临时的和付费的伴侣一起使用[31］．此外，与我们的发现相似的是，女用避孕套也被认为是可取的，因为它们为女性提供了保护，而不会对她们的激素产生负面影响或产生有害的副作用[32］．这一点很重要，因为侵入性避孕装置可能会对女性造成伤害。例如，在印度，25.5%使用现代非永久性避孕药具的妇女报告由于非怀孕/生育相关因素而停止使用[33］．

另一方面，参与者所表达的一些感知障碍可能根源于由于接触女用避孕套不足而产生的误解。例如，有4位受访者表示担心女用避孕套是不忠的象征。Bandewar等人(2015)在印度进行的一项研究也发现，如果女性坚持使用男用避孕套，她们会被质疑对固定伴侣的承诺，因为“爱情被视为与使用避孕套不相容”[21］．然而，有趣的是，我们的研究还发现，只有在农村地区受访的女性持有这种保留，而在城市地区受访的女性则没有这种保留。这可以用“创新扩散”理论来解释，根据该理论，农村人口通常是“晚期多数”的一部分，与构成“早期多数”的城市人口相比，农村人口通常是“晚期多数”的一部分，他们对采用新的创新持犹豫态度。34］．因此，如果许多城市使用者和分发者开始使用女用避孕套，可能会导致城市向农村推广使用女用避孕套。34］．根据“创新扩散理论”，未来对女用避孕套推广的调查将是有用的。此外，由于广泛的社区运动提倡使用男用避孕套来预防人类免疫缺陷病毒(HIV)的传播，男用避孕套已与不忠联系在一起。21］．目前在印度，女用避孕套在某种意义上被“保护”免于这种“恶名”，因为它们仍然不为人所知，因此，有机会向公众推销更多的避孕措施，可以预防性传播感染，而不是相反。

我们试图为更广泛的学术讨论提供新的见解，这些讨论围绕着如何消除障碍和增加女性避孕套的使用。根据受访者的意见，我们发现，通过在公共诊所和各种媒体提供女用避孕套来扩大女用避孕套的知名度，可能有助于女性熟悉这种设备，并减少用户的担忧[35］．此外，印度的计划生育机构应该在不同的媒介上开发创造性的宣传材料，展示女性避孕套作为一种多功能预防技术的全部潜力。由于是城市的使用者和配药者在很大程度上相信女用避孕套会在印度的计划生育避孕自助餐厅被接受，宣传和教育工作也应该首先集中在印度的城市地区，然后扩展到农村，以获得更大的接受度。

可负担性和可获得性

与会者提到的另一个明显的缺点是，女用避孕套的成本高于男用避孕套，而且供应量有限，这使得在印度等资源有限的国家无法获得。这也是来自赞比亚和南非的其他研究人员再次提出的主题[6，36，37］．因此，尽管许多国家已经引进了女用避孕套，但在受艾滋病毒影响最严重、堕胎率高的发展中国家，女用避孕套的供应和使用在很大程度上是不足的。38］．

使用的便捷性和一致性只有在会阴可用时才会发生，熟能生巧[27］．在我们的研究中，我们发现，尽管潜在的使用者和分发者愿意和热情地使用女用避孕套，但这种重要的女性发起的双屏障避孕方法的持续使用不足，在很大程度上是由于缺乏针对性的宣传、可用性和教育项目，因为它们在印度的计划生育食堂里不是一个选项。事实上，Peters et al.(2010)批评了女用避孕套自1984年推出以来从未受到关注的事实，他们的分析揭示了女用避孕套强大的国际潜力主要受到国际政策层面的阻碍，而不是来自用户端的任何障碍[27］．与被广泛推广的男用避孕套相比，女用避孕套相对不为人知，尽管与男用避孕套一样，印度自2012年以来也在国内生产和分销女用避孕套。事实上，该国甚至推出了一种更实惠的由天然橡胶乳胶制成的女用避孕套[39，40］．因此，如果印度的计划生育计划将其作为一种选择，应该不会缺乏可用性，因为我们研究中的许多参与者赞成免费提供女用避孕套。此外，预计广泛使用可能会进一步降低其成本。因此，尽管女用避孕套目前比男用避孕套贵，但最好通过社会营销来打破这种恶性的成本-供应循环，就像男用避孕套一样，女用避孕套是通过印度的公共计划生育计划免费提供的。

虽然增加库存和降低价格的建议在其他研究中被普遍引用[41，42，我们发现，在印度推广使用女用避孕套的营销策略也应该通过保证女性友好的空间和匿名性来解决与不忠和尴尬有关的问题。这将使女性能够秘密地购买女用避孕套。一个更理想和非污名化的方法是，在妇女就诊的各保健中心的计划生育诊所中，作为一种常规选择，提供女用避孕套，以及所有其他常规提供的避孕药具。

可访问性

就像印度和赞比亚的另外两项研究的参与者一样[6，35，我们采访的一些女性也在犹豫是否要使用女用避孕套，因为她们害怕把它插入阴道。我们发现，这在很大程度上是由以前没有使用女用避孕套经验的女性表达出来的。因此，为了提高用户的知识和信心，在指导女性使用女用避孕套时，需要强调女用避孕套的功能，如预润滑和女用避孕套两端环的灵活性。此外，为了消除由于不熟悉而产生的恐惧，应该详细演示如何插入女用避孕套，女性应该可以选择在人体模型上练习插入。此外，根据受访者提出的基层建议，我们发现，与自上而下的倡议相比，社区组织的女性友好会议是更有效的传播女用避孕套信息的途径。因此，计划生育机构应该与值得信任的基层诊所、非政府组织和女性社区领导人合作，组织当地集会，让女性可以讨论女用避孕套的好处，并在学习如何使用女用避孕套时相互支持。

方法的局限性

我们的研究使用了有目的的抽样来确定西印度浦那市4个地点的访谈参与者。浦那之所以被选为本研究的地点，是因为它处于一个独特的位置，可以向我们提供一些有过使用女用避孕套经历的女性及其伴侣的观点。考虑到这是第一个关于女性避孕套在避孕自助餐厅的潜在作用的用户认知的研究，预计这项研究的结果将为在印度其他地区，特别是在授权行动小组(EAG)各州建立进一步集中的定性和定量研究提供基础，以指导印度进一步的计划生育政策。由于参与者主要是城市居民[29]，农村利益攸关方的意见仅限于6名参与者(5名妇女和1名护士)。因此，这些受访者的观点可能不能直接反映居住在印度其他地区的所有相关利益相关者的观点。

此外，这项研究本质上是定性的，有35名参与者，虽然它提供了关键利益相关者的经验和观点的细微细节，但研究结果可能不具有普遍性，应该在印度不同地区进行更大规模的混合方法研究。为了改变政策，将女用避孕套作为国家计划生育计划的一个选项，需要进一步的定性研究，包括其他利益相关者，如女性的丈夫、岳母和妓院老板，以及对印度不同地区的代表性人群进行更大规模的定量调查。

女用避孕套是女性能够完全控制的为数不多的安全、可逆的避孕装置之一，使她们(尤其是在父权社会中)能够自行保护自己的性和生殖健康，同时为印度等低收入国家的人口目标做出贡献。然而，我们的研究是第一个调查这种多功能和多功能避孕药引入印度计划生育计划的研究之一，迄今为止，这种避孕药一直被低估和抛弃。我们发现，主要利益相关者对女用避孕套的支持程度很高，因为它们保护了女性，并使她们发挥了其他女性主动提出的避孕药所不能发挥的作用。尽管参与者表达了他们对耻辱、尴尬和使用障碍的担忧，但这些被认为的弱点都不是由于女用避孕套的固有性质造成的，而是环境因素的结果，可以通过有针对性的干预和倡议来解决。通过与会者提供的有关推广、可用性和教育的建议，强调了这一点。所有这些建议都可以被印度的计划生育计划实际和经济地付诸实施。因此，我们认为，尽管有用户的热情和支持，但女用避孕套的使用不足是有害的，因为世界各地的计划生育项目的认可度很低，甚至根本不存在。因此，中低收入国家迫切需要将这种动态避孕药置于聚光灯下，并重新就其在人口计划中可能发挥的关键作用展开辩论。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

AAAQ:

可接受性、可用性、可及性和质量(世界卫生组织)

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

高级语言:

印度斯坦乳胶有限公司

IUD:

子宫内避孕器

中低收入国家的要求:

低收入和中等收入国家

MPT:

多功能预防技术

SKNMC-GH:

Smt。柏柏市海军医学院和总医院

STI:

性传播感染

NFHS:

全国家庭健康调查(印度)

我们要感谢印度新德里医学研究委员会对这项研究的资助。我们还要感谢Smt的主任。Kashibai Navale医学院和浦那综合医院，感谢我们的数据收集团队的贡献，以及所有给了我们宝贵时间的优秀参与者。

这项研究由新德里印度医学研究委员会资助，印度-拨款号。5/7/1126/14-RCH。资助者在研究实施、分析或报告中没有任何作用。

作者及隶属关系

1. 澳大利亚维多利亚州墨尔本圣基尔达路553号，莫纳什大学公共卫生和预防医学学院行星健康学部，墨尔本，维多利亚州，3004

   Medhavi Weerasinghe, Jane Fisher和Jayagowri Sastry

2. Smt社区医学系。印度孟买，马哈拉施特拉邦，浦那，纳赫，孟买浦那旁路，49/1，卡西拜海军医学院和总医院

   Shubhangi Agawane

3. 社区研究员，印度浦那

   Neelima Karandikar

贡献

JS为本文设计了研究并规划了概念。NK参与了原始采访数据的收集。JS、NK、SA将访谈记录导入NVivo 12，完成编码过程和初步数据分析。MW分析代码并进行二次研究。所有作者都参与了手稿的写作，并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Jayagowri Sastry．

伦理批准并同意参与

我们已获得Smt机构审查委员会(IRB)的批准。Kashibai Navale医学院和综合医院伦理委员会，浦那，印度，本研究(注册编号:;E CW27 5ilnst/NIIV2013)。此外，所有的方法都是按照相关的指导方针和规定进行的。所有访谈参与者都提供了参与研究的书面知情同意，并记录了他们的回答。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

这篇文章已更新，更正了标题中的一个错别字。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限