更多的好处是:饮食能量密度与美国成年人的吸烟状况有关

背景

鉴于美国目前吸烟和肥胖的流行，确定可降低死亡风险的饮食模式是重要的公共卫生优先事项。本研究的目的是评估香烟使用与饮食能量密度之间的相关性，饮食能量密度是饮食质量的一个标志，在当前吸烟者、前吸烟者和从不吸烟者的人群中。

方法

分析了参加2013-2014年全国健康和营养检查调查(NHANES)的5293名具有全国代表性的成年人样本的数据。在分析中使用了特定的调查程序来考虑样本权重、不平等选择概率和聚类设计，以评估饮食能量密度(ED，每重量食物的能量，千卡/克)与当前吸烟状况之间的关系。从不吸烟者报告一生吸烟少于100支。吸烟者被确定为报告> 100支终身香烟的个体，目前的吸烟状况被记录为每天，一些天(非每天)，或根本不吸烟(前者)。

结果

在当前吸烟者中，吸烟模式和饮食ED之间观察到很强的线性关系。与从不吸烟者相比，每日吸烟者和非每日吸烟者的饮食ED显著高于从不吸烟者(分别为1.79 vs. 2.02和1.88;这两个p< 0.05);证明当前任何数量的香烟消费都与不良饮食有关。虽然戒烟者的饮食ED高于不吸烟者，但这一差异仍显著低于正在吸烟者(p= 0.002)。

结论

这些发现表明，吸烟状况与饮食质量差有关。戒烟者的ED值(1.84)略低于目前不每天吸烟的人(1.89)，但高于从不吸烟的人(1.79)。

吸烟是可预防的死亡的主要原因，与各种慢性疾病有关，包括心血管疾病、癌症和中风[1，2］．尽管近70%的成年吸烟者想戒烟[3.，戒烟率仍然低得惊人。例如，近年来，报告有严重戒烟企图的吸烟者比例从2011年的51.2%显著增加到2014年的55.0%;然而，在同一时期内，成功的禁欲率保持不变，约为20% [4］．值得注意的是，严重尝试戒烟的人数远低于《健康人2020》中提出的80%的目标[5］．因此，需要做出更多的努力来增加认真尝试戒烟的人数，并通过代理减少与吸烟有关的慢性疾病的影响和发病率。评估与吸烟相关的可改变的危险因素有助于确定干预措施可改变的目标。

与吸烟一样，不良饮食是心血管疾病的三大可改变风险因素[6］．饮食不良是肥胖的主要决定因素;然而，吸烟与肥胖呈负相关，这可能是由于尼古丁的药理作用[7］．尽管肥胖率较低，但与不吸烟和戒烟者相比，吸烟者的饮食更糟糕，必需营养物质含量较低。8，9］．一项大型元分析研究比较了吸烟者(n= 35,870)发给不吸烟人士(n= 47250)的51项研究表明，吸烟者报告了更多的能量、总脂肪和饱和脂肪以及胆固醇的摄入量;虽然抗氧化维生素和纤维的摄入量较低[10］．水果和蔬菜是低能量的食物，含有大量的抗氧化维生素和纤维，所以多项研究表明吸烟者的水果和蔬菜摄入量较低并不奇怪[8，11，12，13］．因此，强调水果和蔬菜摄入量并与慢性疾病相关的饮食质量测量可能为吸烟者的评估和治疗提供切入点。

饮食能量密度(ED，千卡/克)是肥胖和其他慢性疾病的既定危险因素[14，15］．从公共卫生的角度来看，建议食用低能量密度的饮食已经得到了国家和国际公共卫生组织的认可，包括世界卫生组织2015年美国人膳食指南，建议低ed饮食作为预防肥胖的策略，并作为控制体重的方法[16］．低能量密度饮食的特点是特定的低ed食物(如水果和蔬菜)含量更高，整体饮食质量也更高[17，18，19］．此外，研究还表明，多吃低能量密度食物的饮食与降低心血管疾病风险有关。20.，21］．

饮食质量是对整体膳食摄入的综合评价。先前的研究表明，饮食ED是儿童和成人饮食质量的一个标志，也是肥胖的一个既定风险因素[17，18，19，22尽管在专门研究吸烟者群体时并非如此。饮食能量密度、饮食质量和吸烟行为之间的关系尚不清楚。据我们所知，只有一项研究评估了整体饮食质量和吸烟状况。Alkerwi和同事[23使用卢森堡心血管危险因素观察(oriscv - lux)调查，通过8个饮食质量指数(包括总能量密度)来评估吸烟状况和整体饮食质量。值得注意的是，作者将吸烟状况分为从不吸烟者、戒烟者、非每日吸烟者、中度吸烟者和重度吸烟者。研究人员发现，从不吸烟者、戒烟者和不每天吸烟者之间的整体饮食质量基本相当。相反，与从不吸烟者相比，中度和重度吸烟者不太遵守饮食建议，重度吸烟者报告的食物选择多样性较少;ED总分没有显著差异[23］．这些发现承认了在不同程度的吸烟行为中饮食摄入的复杂性。

以前很多关于饮食和吸烟的文献都集中在特定的食物类型上，而不是可以很容易转化为临床干预的饮食质量指标。目前的研究通过评估美国成年人的饮食ED和吸烟状况之间的关系来解决这一知识差距。迄今为止，还没有这类性质的研究评估了美国人群中饮食能量密度和吸烟状况之间的关系。食物的种类会影响整体的膳食能量密度。如前所述，这一人群饮食中最常食用的低ed食物包括:橙色蔬菜、深绿色叶蔬菜、水果、沙拉、米饭和意大利面;最常食用的高ed食物包括:薯片、咸饼干、饼干、加工过的奶酪和白面包[24］．之前的一项荟萃分析已经证明，食用低ed水果和蔬菜与降低死亡风险，特别是心血管疾病死亡率之间存在密切关系[25］．作为饮食质量的标志和肥胖的风险因素，饮食ED是理解与不良饮食相关的疾病的重要组成部分，包括心血管疾病和癌症，特别是在吸烟者中。

研究人群和数据收集

该研究使用了参加2013-2014年全国健康与检查调查(NHANES)的美国成年人(> - 18岁)全国代表性样本的数据。NHANES是由疾病控制中心(CDC)和国家卫生统计中心(NCHS)进行的一项大型横断面调查，监测非机构美国居民的健康和营养状况。在NHANES期间，受试者接受全面的健康评估，并回答各种调查，包括关于饮食习惯和吸烟行为的行为问卷。参与者提供书面同意书。关于NHANES调查组成部分、调查方法和抽样程序的完整细节可从CDC NHANES网站[26］．NHANES分析数据集包括参与者的人口统计信息，包括考试时的年龄、教育水平、体育活动水平(以MET单位衡量)、种族/民族和社会经济地位都在NHANES数据中提供。社会经济地位被量化为一个连续变量，使用贫困收入比(PIR)，或家庭收入与家庭规模特定贫困线的比率。

吸烟状况评估

在NHANES期间，向个人询问有关吸烟状况、持续时间和吸烟相关行为的问题。由训练有素的采访者使用计算机辅助个人访谈系统(CAPI)在家中评估吸烟状况。使用CAPI可以提高报告的准确性。参与者回答了他们目前是每天吸烟，有时吸烟，还是根本不吸烟。参与者被分为从不吸烟者(一生中吸烟小于100cig的人)、前吸烟者(一生中吸烟>100cig但目前不吸烟)和目前吸烟者。目前的吸烟者进一步分为每日吸烟者(每天吸烟)和非每日吸烟者(被认定为吸烟者，但不每天吸烟)。

膳食摄入量评估

NHANES饮食数据的收集作为我们在美国吃什么调查27］．参与者提供1天的饮食回忆数据，由训练有素的面试官使用自动多通道法获得，作为亲自体检的一部分。NHANES数据集中提供了特定的状态代码，以表明饮食数据的质量、可靠性和完整性。美国农业部2013-2014年食品和营养饮食研究数据库(FNDDS)用于处理NHANES的饮食数据，包括微量营养素摄入量。膳食能量密度(ED)计算方法为能量含量(千卡)除以所摄入的食物重量(克)，不包括所有饮料。在一个具有全国代表性的样本中，这种计算能量密度方法的完整细节已在前面描述过[28］．为了解释饮料对总饮食的潜在重大贡献，饮料ED被单独计算，并用作统计模型中的协变量。这种能量密度计算方法(仅限食物，控制饮料ED)经常被使用，特别是在显示饮食ED与疾病状况之间存在稳健关系的研究中[15，24，28］．

统计分析

对于目前的分析，我们最初包括所有18岁及以上的成年人(n= 5535)，提供了完整的吸烟和饮食数据。排除了怀孕妇女和饮食数据不可靠的个人(如NHANES所示或报告在24小时内未食用任何食物或饮料的个人)，最终分析数据集为5293名成年人。所有数据均使用SAS版本9.4 (SAS Institute, Cary, NC)进行分析，并使用适当的调查权重和程序来考虑NHANES不等概率抽样策略和聚类设计。采用多变量回归模型评估吸烟状况与饮食能量密度之间的关系。所有模型都根据年龄、性别、种族、教育程度、社会经济地位(PIR，贫困:收入比)、体育活动(MET-min，标准化代谢当量单位)、饮料能量密度和体重指数进行了调整。使用Wald统计量进行线性趋势检验，将吸烟状态建模为连续变量。

表格1显示了研究人群的人口学特征。人口学特征的差异很少。目前每天吸烟者的社会经济地位往往低于从不吸烟者和戒烟者。值得注意的是，目前不每天吸烟的人往往更年轻，而曾经吸烟的人往往比从不吸烟或目前每天吸烟的人年龄更大。所有吸烟类别的体重状况分布相对相似，但戒烟者的BMI高于从不吸烟的人。有趣的是，从不吸烟者和现在不每天吸烟的人都比现在每天吸烟的人和曾经吸烟的人更活跃。

经年龄、性别、种族、教育程度、社会经济地位、饮料能量密度、体育活动和BMI调整后的平均膳食能量密度(ED，千卡/克)如图所示。1．与从不吸烟者相比，每日吸烟者和非每日吸烟者的膳食能量密度显著高于从不吸烟者(分别为1.79±0.02 kcal/g vs. 2.02±0.03 kcal/g和1.89±0.05 kcal/g);证明当前任何数量的香烟消费都与不良饮食有关。虽然戒烟者的饮食ED(1.84±0.03千卡/克)高于从不吸烟者(p= 0.04)，前吸烟者的饮食ED仍显著低于当前吸烟者(p= 0.002)，与非每日吸烟者没有差异。能量密度的差异表明，平均而言，每天吸烟的人比从不吸烟的人每天多消耗大约200卡路里，尽管他们吃的食物要少得多。

经年龄、性别、种族、教育程度、社会经济地位、BMI、饮料能量密度和体育活动调整后的平均膳食能量密度。不吸烟者作为参考类别。***p< 0.0001 **p= 0.03 *p= 0.04

全尺寸图像

本研究评估吸烟状况与饮食行为之间的关系。使用具有全国代表性的美国成年人样本，我们观察到饮食ED和吸烟状况之间的负相关关系。鉴于ED在国家膳食指南中的突出地位，以及吸烟者水果和蔬菜的低摄入量，膳食ED提供了一个有效的饮食质量指标，可以对吸烟者进行干预。尽管最近的欧洲研究没有报告ED的差异[23]，本研究的结果强调了吸烟状况与饮食质量之间类似的负相关关系。目前的研究和欧洲的研究都使用不同的吸烟者分类评估吸烟状况，包括前吸烟者。对从不吸烟者、戒烟者和正在吸烟者的饮食ED的评估表明，戒烟者的饮食与从不吸烟者相似，并且比每天吸烟者的饮食更好。

本研究的结果也为文献提供了更新，证明吸烟者的饮食行为与从不吸烟者有很大不同[29，30.]，尤其是ED。ED高的饮食特点是相对较少的水果和蔬菜的消费。这与之前的报告一致，即吸烟者的血清维生素C水平较低，而维生素C周转率高于不吸烟者，尽管他们对维生素C和其他抗氧化剂的需求增加[31］．目前，非吸烟者每日维生素C的推荐膳食摄入量(RDAs)因性别而异，从75毫克至90毫克不等，吸烟者则需每日额外摄取35毫克[32]，而最近的报告显示，维生素C的摄入量实际上可能更高[33］．吸烟引起的氧化应激增加，维生素C和β-胡萝卜素摄入量减少，会增加心血管疾病和癌症的风险[34]，这是一个重大的公共卫生问题。对特定营养素的评估很难转化为对经常吸烟者的具体干预措施，特别是因为最近的出版物表明，抗氧化补充剂不是预防疾病的推荐策略[35，36］．因此，使用全饮食方法来了解饮食模式可能会更好地确定干预策略。

膳食ED是对整体饮食的综合评价，因为它是根据所食用食物的重量和能量含量计算的。低ed和高ed饮食在文献中都有很好的分类[14，17，18，24，37］．低ED的饮食可以让人以更少的卡路里摄入更多的食物;基本上是吃令人满意的分量，没有热量过剩。低ed饮食的饮食质量也更高[17，18，19，22]，并且通常含有更多富含抗氧化剂的水果和蔬菜，这两者都是降低吸烟者患病风险的重要因素。此外，2010年弗雷明汉心脏研究后代队列的数据分析表明，饮食质量是美国成年人戒烟后体重增加的重要预测因素[38］．使用饮食ED作为饮食质量的标志，可以为弗雷明汉研究结果的基本原理提供见解。本研究发现，前吸烟者的饮食能量密度低于当前吸烟者，这可能表明成功戒烟可能与防止体重增加有关，尽管横断面分析不允许确定因果推论。吃低能量密度的食物是预防体重增加的建议策略[16]，因为担心体重增加可能会推迟戒烟的尝试[39]，制定特定的饮食策略来降低饮食ED可能是成功戒烟计划的一个有价值的组成部分。用低ed、富含抗氧化剂的水果和蔬菜代替高ed的食物将有助于解决与吸烟有关的微量营养素缺乏问题，并改善整体饮食质量。

目前的研究有几个优点。对NHANES数据的分析产生的结果可推广到美国人口。NHANES为评估与饮食和吸烟行为有关的公共卫生问题提供了独特的机会。NHANES独特的调查设计允许估计人口通常膳食摄入量分布的平均值，增强了对所述结果的信心[40］．此外，目前的研究还包括两类不同的吸烟者:非每日吸烟者和每日吸烟者。包括这两种类型的吸烟者可以更好地识别可能是戒烟干预的潜在目标的饮食模式。尽管最近每日吸烟人数有所下降，但非每日吸烟人数却在上升。1]，并表现出与日常吸烟者相似的戒烟困难[41，42］．我们的研究结果表明，前吸烟者的饮食质量比目前吸烟者(包括那些偶尔吸烟的人)更好，这表明饮食指导可能是所有吸烟者戒烟计划的重要组成部分。吸烟者的不良饮食习惯与其他与吸烟有关的不良健康行为(包括久坐行为)是一致的。43]、饮酒[44]，以及身体欠佳[45］．这项研究也存在一些局限性。首先，饮食数据是基于24小时的回忆，可能会有偏差。然而，NHANES中的膳食数据是使用美国农业部的自动多通道方法(AMPM)收集的，在数据收集阶段有质量控制程序，可以解决这一潜在问题[40］．最后，NHANES的横截面性质允许评估相关性，但不允许评估因果关系。

我们的研究结果证明了饮食能量和吸烟状况之间的联系。尽管有报道称，与从不吸烟的人相比，吸烟者的肥胖患病率较低;然而，我们的研究结果表明，吸烟状况与饮食ED之间存在负线性关系。研究结果还表明，尽管戒烟者的饮食ED高于从不吸烟的人，但他们的饮食比正在吸烟的人(包括偶尔吸烟的人)要好。由于饮食ED是饮食质量和与体重相关的风险因素问题的一个标志，饮食ED低可能是预防戒烟后体重增加的一种成功策略。基于ED的饮食建议很容易实施，并允许消费各种适合多种个人和文化偏好的食物。为了降低饮食ED，个人必须摄入更大比例的低ED食物，包括水果、蔬菜、汤和米饭，同时减少高ED食物的消费，如咸零食和糖果。能量密度较低的饮食含有较多的食物，但热量较少，餐后饱腹感较强。46］．对吸烟者进行饮食ED教育的干预措施，使他们能够做出明智的饮食选择，可能有助于减少人们对体重增加成为戒烟障碍的担忧。临床医生和研究人员应该做更多的工作来评估饮食质量和吸烟行为之间的关系，并将营养教育/评估纳入戒烟计划。

真:

自动多通道法

体重指数:

身体质量指数

生产技术:

计算机辅助个人面试系统

疾病预防控制中心:

美国疾病控制中心

心血管疾病:

心血管病

艾德:

能量密度(每重量食物的能量，千卡/克)

FNDDS:

美国农业部食品和营养数据库的饮食研究

卫生:

国家卫生统计中心

NHANES:

全国健康和营养检查调查

ORISCAV-LUX:

卢森堡调查中心血管危险因素的观察

PIR:

贫困收入比率

发展:

建议每日津贴

作者感谢费尔菲尔德大学哈迪曼奖学金计划支持本科生亚历山德拉·考恩在2017年实验生物学会议上展示这篇手稿的信息。

资金

本研究不是由内部或外部资助来源。

数据和材料的可用性

在当前研究中分析的数据集可在CDC NHANES存储库中获得https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/

作者及隶属关系

1. 弗吉尼亚州康涅狄格医疗保健系统，950坎贝尔大道，西黑文，康涅狄格州，06516

   罗斯·麦克林

2. 耶鲁大学医学院，美国康涅狄格州纽黑文06520

   罗斯·麦克林

3. 费尔菲尔德大学生物学系，美国康涅狄格州费尔菲尔德班诺科学中心238号，06824

   亚历山德拉·考恩和杰奎琳·a·维尔纳雷利

4. 费尔菲尔德大学生物系，216班诺科学中心，美国康涅狄格州费尔菲尔德，06824

   杰奎琳·a·维尔纳雷利

贡献

RRM为研究设计做出了贡献，撰写了手稿的大部分初稿，并对手稿进行了关键的修订。AC对数据分析和解释以及手稿的起草部分做出了重大贡献。JAV设计了这项研究，完成了统计分析和对手稿的关键修订。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到杰奎琳·a·维尔纳雷利．

伦理批准并同意参与

NHANES的数据是公开的。疾病中心从参加NHANES的所有受试者那里获得书面同意，详情如下:https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/genetics/genetic_participants.htm

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文根据创作共用属性4.0国际许可协议(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，前提是您对原作者和来源给予适当的赞扬，提供到创作共用许可证的链接，并注明是否进行了更改。创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)除另有说明外，适用于本条所提供的资料。

转载及权限