在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴，高中生的口交和肛交行为

背景

了解年轻人的各种性行为对于制定适当的干预措施以预防和控制包括艾滋病毒在内的性传播感染至关重要。然而，在发展中国家，这方面的信息很少。这项研究的目的是描述口交和肛交行为，并确定高中青年的相关因素。

方法

在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的高中青年中进行了一项横断面研究。采用多阶段抽样程序，选取具有代表性的在校青年样本。本研究的总样本量为3840。数据通过自我管理的问卷收集。数据分析以生态框架为指导。

结果

报告曾经口交的总人数比例为5.4%(190人)，肛交的总人数比例为4.3%(154人)。其中51.6%(98人)在过去12个月内有过口交，57.1%(87人)有过肛交。61.2%的受访者有过口交，51.1%的学生有过肛交。口交者中有12.2%持续使用安全套，肛交者中有26.1%持续使用安全套。口交和肛交的原因包括预防怀孕，保持童贞，减少艾滋病毒和性传播疾病的传播。口交实践与最好的朋友参与口交的感知密切相关(AOR = 5.7;95% CI 3.6-11.2)和母亲为文盲(AOR = 11.5;95%可信区间6.4 - -18.5)。同样，肛交行为与对肛交的积极态度密切相关(AOR = 6.2;95%CI 3.8-12.4)，以及感觉最好的朋友参与肛交(AOR = 9.7; 95%CI 5.4-17.7).

结论

相当比例的青少年曾进行过口交和肛交。多个性伴侣很常见，而持续使用避孕套的比例很低。性健康教育和改变行为的宣传战略需要涵盖全方位的性行为。

青年的性行为是公共卫生关注的一个优先事项，因为艾滋病毒/艾滋病和性传播感染在这一年龄组中发病率很高[1］．据估计，在3,530万艾滋病毒感染者中，近50%是在25岁之前感染的[2］．2007年埃塞俄比亚共有98万人感染艾滋病毒/艾滋病[3.］．全世界每年估计有3.33亿可治愈的性传播感染新发病例[4- - - - - -6］．禁欲、忠贞和坚持使用安全套(ABC)是推荐的预防措施。然而，年轻人仍有早期性行为，有多个性伴侣，而且不一贯使用避孕套[7- - - - - -10］．

无保护的阴道-阴茎性交已被认为是艾滋病毒和性传播感染的主要传播途径[2- - - - - -4，11］．然而，越来越明显的是，年轻人参与了口交和肛交[12- - - - - -14］．尽管美国对青少年口交和肛交行为的研究已经超过二十年[15- - - - - -18]，直到最近，非洲一些地区的研究证据才揭示了口交和肛交的习俗[19］．

美国的研究表明，19.6%至78%的年轻人一生中有过口交，其中只有少数年轻人使用屏障保护来预防艾滋病毒和性传播感染[15- - - - - -17］．相比之下，在坦桑尼亚进行的一项研究发现，8.1%的年轻人参与过口交[19］．虽然年轻人认为口交没有风险，但有证据表明，包括衣原体、人乳头瘤病毒(HPV)、淋病、疱疹、肝炎和艾滋病毒在内的几种性传播疾病都可以通过口交传播[20.，21］．

与口交和阴道性交相比，无保护的肛交传播艾滋病毒的风险最高[22］．据指出，有3%至41%的女孩和7%至20%的男孩报告曾进行过肛交[23，24］．尼日利亚5.0%的年轻人和坦桑尼亚7.5%的学生有过肛交[19，25］．大部份报告有过肛交的学生都有多个性伙伴，而大部份学生在肛交时并没有使用避孕套[19，23- - - - - -25］．

大多数关于青少年性行为的研究和干预都集中在阴道-阴茎性交上。此外，性活动是根据年轻人是否有过阴道性交来衡量的。26］．研究表明，个人、家庭和同伴因素可以预测年轻人的阴道-阴茎性交[13，27，28］．然而，只有少数研究评估了这些多层次因素与口交和肛交之间的关系。

虽然缺乏关于强迫口交和肛交的年轻人比例的数据，但关于阴道性交的现有证据表明，并非年轻人的所有性经历都是自愿的。现有证据表明，撒哈拉以南非洲地区女童被迫发生第一次性行为的比例为32%至50% [28］．研究还表明，在尼日利亚的学生中，男性报告的不情愿的性行为在2.5%至42%之间[29，30.］．

关于埃塞俄比亚青年中口交和肛交行为及其相关因素的研究很少。此外，大多数研究将个体因素作为性行为的预测因素，而青少年的性行为受到多种因素的影响。然而，生态框架研究了个人、父母和同伴对青少年性行为的影响。因此，使用生态框架来理解口交和肛交的决定因素是至关重要的。因此，本研究的目的是描述口交和肛交行为，并确定高中青年的相关因素。实际上，这项研究为设计和实施有效的预防性干预措施提供了基础，这些措施旨在最大限度地减少性风险行为，从而降低艾滋病毒和性传播感染的发病率。这项研究还试图为临床实践、教育和咨询指南提供信息。

这是一项横断面研究，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的定期上高中的年轻人中进行。

亚的斯亚贝巴是埃塞俄比亚的首都，大约有300万人口。青年人口(15至24岁)约占城市总人口的20% [31］．在研究期间，该市有70所中学(21所政府学校，43所私立学校和6所外国社区学校)。2008/2009学年高中学生总数为96571人。其中84352名学生就读于官立高中。约49.0%的政府及55.4%的非公立学校学生为女性[32］．

亚的斯亚贝巴市所有主要招收埃塞俄比亚学生的高中以及年龄在15-24岁的学生都被纳入了这项研究。但是，在没有帮助的情况下无法完成问卷的学生，如视力受损的学生被排除在外。

研究人群采用三阶段抽样从源人群中选取。亚的斯亚贝巴在行政上分为10个子城市。在第一步中，从每个副城市中随机选择一所高中。每所选定学校的样本量按学生总数的比例分配。然后，在选定的学校中，通过抽签的方式从每个年级中选出一个组。从确定的部分学生选择使用系统抽样方法。开始号码是从分组点名的前三个号码中随机选择的。然后每三名学生被带走一次，直到到达指定的人数为止。

这项研究是博士项目的一部分。因此，整篇论文的样本量是基于95%的显著性水平，80%的幂，因为样本的选择经历了三个阶段，设计效果为3，青少年使用避孕套的比例为50.7%。此外，根据以往以学校为本的研究结果，未作出回应的学生可获20%的津贴[7］．在此基础上，需要的样本量是3840名学生。

这项调查是一份纸笔自我填写的问卷。问卷是用英文编写的，并翻译成阿姆哈拉语(埃塞俄比亚的国语)。阿姆哈拉语问卷在未被选为研究对象的学校进行了预测试。两名拥有公共卫生硕士学位的监督员和10名护士协助了数据收集工作。研究团队接受了2天的培训，以帮助他们了解研究的目的，熟悉问题，以便在被问到的时候向学生解释。所有学校的数据收集工作在一周内完成，尽量减少信息污染。在数据收集期间，首席研究员进行了计划性和非计划性(意外)监督访问。在开始研究之前，首席研究员与市教育局、区教育局的相关人员、所选学校的校长和每所学校的指导进行了正式联系。为所有参加者提供茶点。

这项研究包括了学生口交和肛交行为的因变量，以及从以前的研究中确定的个人、家庭和同伴层面的潜在独立因素[26，27，33，34］．个体层面的因素包括性别、年龄、自尊、对性的态度和教育愿望。家庭因素包括父母受教育程度和家庭结构。同伴层面的因素包括参与者最好的朋友的感知口交和肛交经验。

为了评估学生的口交和肛交活动，所有参与者都被问及他们一生中是否有过口交或肛交。有“是”和“否”两种答案可供受访者圈出。口交被定义为“当某人把他或她的嘴放在伴侣的阴茎或阴道上，或者让他们的伴侣把他或她的嘴放在他们的阴茎或阴道上”。肛交是指男性将阴茎插入伴侣的肛门或让伴侣将阴茎插入自己的肛门。”

自尊采用罗森博格自尊量表[35］．该量表由10个问题组成，分为4个分制——从非常同意到非常不同意。对性的态度是通过两个问题来评估的，这两个问题是，你对青少年口交有什么看法，你对青少年肛交有什么看法?”回答为1 =赞成，2 =不赞成。

采用EPI info version 6.4进行数据编码、录入和清理，采用SPSS version 15统计包进行分析。分析以生态框架为指导。开放式问题的编码由两个人完成。每个编码器都以相同的方式对响应进行分类。使用逻辑回归模型来观察口交和肛交与个体、家族和家族外水平的自变量的关系。变量被输入到三个块中。第1块包含个体水平变量(性别、年龄、自尊、态度和大学抱负)。在第2块中，家庭结构和父母教育被进入。在家族外水平(第3块)，进入同伴性行为。三个回归模型在三个水平上均显著。 The predictors in model 1 accounted for 46% of the variance in sexual activity when variables in model 2 were entered the model's explanatory power slightly increased to 50% of the variance and when model 3 variables were included the explanatory power of the model considerably improved and increased to 56%.

亚的斯亚贝巴大学、公共卫生学院和医学院伦理委员会已通过道德审查。在埃塞俄比亚，15至18岁的人被视为“自愿未成年人”，可以在没有父母同意的情况下采访。在解释研究目的后，每位受访者都获得口头知情同意。参加者被保证参加是自愿的，他们提供的信息将完全匿名和保密。学生们还被告知，如果他们想退出，随时都可以选择退出。

来自10所高中的15-24岁在校青年共3840人。其中92.5%(3543)的学生完全回应了自我管理的问卷。没有人拒绝，但7.7%(297人)的参与者回答了不到四分之一的问题。因此，他们的反应没有包括在分析中。

研究人群的社会人口学特征

受访者的社会人口学特征见表1．在3543名受访者中，50.5%(1789)为女性，22.5%(796)年龄在15至16岁之间。研究人群的平均年龄为17.6岁(SD = 1.5)。总体而言，55.4%(1964年)的受访者与父母都住在一起。在父母教育方面，未接受正规教育的父亲占17.0%(602人)，母亲占26.2%(928人)。

报告的高中生口交行为见表2．报告有过口交的总体比例为5.3%(190人)。其中13.2%(25人)在10岁前开始口交，44.2%(84人)在未经本人同意的情况下首次口交。研究人群第一次口交的平均年龄为14.6岁(SD = 2.1)。曾经口交的人中;51.6%(98)受访者在调查前12个月内曾有口交经历。其中61.2%(60人)有多于一名口交伙伴，48.0%(47人)接受礼物交换口交，只有12.2%(12人)每次口交都使用安全套，80.6%(79人)学生有意继续口交。

表格3.描述了受访者的肛交行为。总的来说，4.3%(154人)的受访者报告曾有过肛交。其中19.5%(30人)在10岁之前进行了第一次肛交，44.2%(68人)的第一次肛交不是双方自愿的。研究人群第一次肛交的平均年龄为14.8岁(SD = 1.7)。约57.1%(87)的学生报告在过去12个月内有过肛交。其中只有26.1%(23人)的学生在肛交时一直使用避孕套，51.1%(45人)的学生报告有一个以上的肛交伴侣，52.3%(46人)的学生接受过肛交交换礼物，82.9%(63人)的学生打算在未来继续进行肛交。

被调查者给出的进行口交的主要原因是防止怀孕(142人)，降低艾滋病毒感染风险(128人)86.5%，保持童贞(127人)85.8%，降低性传播感染风险(119人)80.4%。(见图1)．

受访者报告的进行肛交的主要原因是将怀孕风险降低92.1%(70人)，保持童贞85.5%(65人)，将性传播感染风险降低82.9%(63人)，将艾滋病毒传播风险降低77.6%(59人)。(见图1)．

口交行为与低龄组显著相关(AOR = 3.2;95%CI: 1.9 ~ 5.3)，女性(AOR = 1.3;95%CI 1.1 ~ 2.2)，对口交持积极态度(AOR = 2.3;95%CI为1.7-4.5)，对大学的期望较低(AOR = 3.1;(95%CI 2.8 ~ 5.9)、自尊低下(AOR = 2.1;95%可信区间1.7 - -3.9)。(见表4)．

肛交与年龄较小有显著相关性(AOR = 1.7;95%CI: 1.3-3.1)，男性(AOR = 2.9;95%CI 1.6 ~ 4.7)，对肛交持积极态度(AOR = 6.2;95%CI 3.8-12.4)，大学抱负低(AOR = 4.2;(95%CI 2.8 ~ 8.1)、自尊低下(AOR = 1.6;95%可信区间1.2 - -3.1)。(见表5)．

这项研究还调查了可能与肛交和口交行为有关的家庭因素。与父母同住的学生口交的可能性较小(AOR = 0.4;95%可信区间0.2 - -0.9)。另一方面，母亲为文盲的学生更有可能参与口交(AOR = 11.5;95%可信区间6.4 - -18.5)。(见表4)．同样，与父母都住在一起的学生发生肛交的可能性更小(AOR = 0.4;95%可信区间0.2 - -0.9);母亲为文盲的学生更容易发生肛交(AOR = 11.6;95%可信区间7.8 - -19.6)。父亲为文盲的学生发生肛交的可能性高于同龄学生(AOR = 7.8;95%CI 5.3-14.9)(见表5)．

在同伴层面的因素中，最好的朋友参与口交的感觉与口交实践显著相关(AOR = 5.7;95%可信区间3.6 - -11.2)。(见表4)．同样，那些认为自己最好的朋友正在进行肛交的学生更有可能进行肛交活动(AOR = 9.7;95%可信区间5.4 - -17.7)。(见表5)．

在这项研究中，参与口交和肛交的在校青年比例相当高，大约每20名青年中就有1人参与口交和肛交。此外，参与口交和肛交的年轻人中有很大一部分没有采取适当的保护措施，例如持续使用避孕套。口交和肛交的原因包括防止怀孕，保持童贞，降低艾滋病毒和性传播疾病的传播风险。所有个人、父母和同伴层面的因素都与参与口交和肛交有关。

先前的研究报告了广泛的口交(19.6%-78%)和肛交(5%-54%)行为[12，16，17，19］．虽然在这项研究中口交和肛交的比例似乎很低，但参与多个性伙伴关系的年轻人的比例，以及在这种性接触中使用避孕套的比例极低和不一致是一个主要问题。此外，在这项研究中，大约四分之三的性活跃学生打算在未来6个月内继续进行口交和肛交。这高于美国报道的31.5%的口交意愿[15］．这说明口交和肛交在一些年轻人中是有计划的经历。然而，这一意图背后的动机需要进一步研究。目前性行为活跃的学生中，近一半在口交和肛交的交换中收到了礼物。从事口交和肛交交易的年轻人感染性传播疾病(包括艾滋病毒)的风险很高，因为他们可能不太能够与他们的伴侣协商和决定性行为的时间和条件[36］．因此，需要对口交和肛交的危险以及如何保护自己免受包括艾滋病毒在内的性传播感染进行性健康教育。

这项研究的结果强调了几个关键问题，值得从业者、教师、家长、社区和同伴教育者进一步考虑。由于青少年性行为是相互关联的，相互交织的，受到许多因素的影响，干预应针对个人、家庭和同伴的决定因素，而不是专注于孤立的个人行为。

关于口交和肛交的个体水平预测因素的研究很少。然而，现有关于阴道性交的文献报道了个体水平变量如自尊、大学志向和性态度与阴道性交参与的关系[37- - - - - -40］．在这项研究中也有类似的发现。低自尊，对口交和肛交的好感态度和低大学抱负与参与口交和肛交有关。这一发现强调，家长和学校应该从小就向孩子灌输教育的价值。应该采取干预措施，获得和提高年轻人的自尊，并改变对安全性行为的态度。

和父母一起生活可以避免口交和肛交。这与先前的研究结果相一致[19］．可能的解释是，与其他家庭星座相比，由双亲组成的家庭可能有更多的时间来监督他们的孩子，并且可能在身体上和情感上都可以与他们的孩子交流有关性的问题。因此，针对家庭生活的婚姻咨询和干预应予以考虑。此外，母亲的教育程度是口交和肛交的有力预测因素。因此，女性教育应该得到充分的考虑。

与其他研究一致，在这项研究中，最好的朋友的性活动是参与口交和肛交活动的一个强有力的预测因素[27，41］．同龄人是与青年生殖和性问题有关的信息和影响的主要来源[41］．因此，正确的、不正确的、安全的或危险的信息可以在这个社会系统的成员之间引入、传播和扩散。因此，加强学校同伴教育项目是一项值得的投资，可以让学生了解口交和肛交的风险以及可用的保护措施。

与先前的研究结果相印证的是，大多数从事口交和肛交的年轻人错误地认为这些性行为可以保护他们免受性传播感染，包括艾滋病毒[13，15］．这令人震惊，对规划和政策有严重影响。除非采取措施改变这种误解，否则口交和肛交可能成为下一波艾滋病毒和性传播感染流行的源头。因此，在学校课程中列入有关性问题和性传播感染预防的相关信息至关重要。大多数进行肛交和口交的年轻人也认为这些方式是预防怀孕的手段。尽管这可能是真的，但这些行为并不能防止感染包括艾滋病毒在内的性传播感染的风险。因此，学生需要在安全性行为方面得到建议。此外，至关重要的是，学校的性健康教育必须足够全面，以涵盖更广泛的性经历，并教育学生了解与口交和肛交相关的风险。

在这个样本中，大约七分之一的性活跃学生的第一次口交和五分之一的受访者的第一次肛交发生在10岁之前。此外，近一半的学生在未经同意的情况下进行口交和肛交。这比非洲不同地区的研究结果要高[42- - - - - -45］．虽然强迫性行为可能发生在任何年龄，但在儿童还很小的时候就被迫进行口交和肛交，这些孩子没有能力保护自己，这是灾难性的。儿童性侵违反人权，对儿童的教育、未来生存和希望造成身体、心理和社会后果，也会产生负面影响[46］．因此，预防儿童性侵需要政府、卫生部门、法律、教育、警察、社区和家庭的投资。通过公共教育和学校卫生教育进行预防;应及早发现和治疗受害者。

本研究的主要局限性是受访者自我报告的口交和肛交行为的准确性。由于这些性行为在埃塞俄比亚被视为禁忌，可能存在社会期望偏见，导致漏报。然而，通过使用自我管理的匿名问卷和在数据收集过程中确保隐私，试图将这种偏差最小化。尽管存在这种局限性，但大样本量和样本的代表性使本研究的结果可以推广到埃塞俄比亚大城市的类似人口。

这项研究的结果表明，在青少年时期之前，很少有学生在未经同意的情况下进行口交和肛交。学生在没有适当保护的情况下与多名伴侣发生口交和肛交，并接受礼物交换口交和肛交。大多数有过口交和肛交的人都有在未来6个月内进行口交和肛交的打算。参与口交和肛交的主要原因是预防怀孕，最大限度地降低感染艾滋病毒的风险，保持童贞和减少性传播疾病的传播。对口交和肛交的良好态度、低大学抱负和低自尊是口交和肛交的个体水平预测因素。与父母生活在一起，母亲识字，可以避免口交和肛交。那些认为自己最好的朋友参与口交和肛交的学生极有可能参与口交和肛交活动。

因此，未来的干预应针对多层次青少年的性行为和个人、父母和同伴层面的影响。应采取旨在阐明教育愿望、提高年轻人自尊和改变对安全性行为态度的干预措施。学校性健康教育应涵盖更广泛的性经验，并教育学生了解与口交和肛交有关的风险及其预防机制。口交和肛交背后的动机还需要进一步深入的探索。

我们衷心感谢约翰霍普金斯大学通过亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院资助这项研究。作者也会非常感谢研究参与者愿意分享他们的想法和想法。市教育局和研究学校的官员在研究过程中给予的支持得到了认可。

作者及隶属关系

1. 亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院，邮箱:33412，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚

   Amsale切丽

2. 亚的斯亚贝巴公共卫生研究所，邮箱:26751/1000，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴

   Yemane博

相应的作者

对应到Amsale切丽．

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

两位作者都参与了从研究想法的开始到提案的制定、数据收集、分析和手稿的准备。所有作者均已阅读并批准最终稿。

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