重度抑郁症的经济负担:伊朗南部的一个案例研究

背景

抑郁症是世界上致残的主要原因，对患者和社会造成了严重的经济负担。本研究旨在确定2020年伊朗南部参考精神科单一专科医院转诊的重度抑郁症(MDD)对患者的经济负担。

方法

这项横断面研究是2020年在伊朗南部进行的部分经济评估和疾病成本研究。通过普查法共纳入563例患者，并使用研究者制作的数据收集表收集所需信息。采用基于流行度的方法和自底向上的方法分别收集成本信息和计算成本。直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用的数据是根据患者的医疗记录和保险账单以及患者的自我报告或同伴的信息获得的。为了计算间接成本，也使用了人力资本方法。

结果

结果显示，2020年，MDD的年度成本为每位患者2717.41美元的购买力平价(PPP)(2026.13美元)。直接医疗费用占总费用的比例最大(73.68%)，其中住宿和普通床位费用最高(占总直接医疗费用的57.70%)。直接非医疗费用和间接费用所占比例分别为7.52%和18.80%，该国的经济负担估计为7,120,456,596 PPP(5,309,088,699美元)。

结论

总的来说，由于重度抑郁症的高患病率和疾病的长期性，其治疗费用会对社会、医疗保健系统、保险系统和患者本身造成沉重的经济负担。因此，建议卫生政策制定者和管理者应采取适当措施，增加这些患者的基本和补充保险覆盖率。此外，为了降低费用，建议适当和公平地分配精神科医生和精神病病床，扩大家庭护理服务，并使用基于互联网的技术和网络空间来跟踪这些患者的治疗。

重度抑郁症，也被称为重度抑郁症(MDD)或临床抑郁症，是一种情绪障碍，会导致持续的悲伤感和失去兴趣[1］．重度抑郁症影响一个人的感觉、思维和行为，并可能导致各种情绪和身体问题。2］．因此，患者可能难以进行正常的日常活动，并感到生命毫无价值[2，3.，4］．抑郁症是全球公认的残疾和疾病导致寿命缩短的主要原因[5］．全球有超过3亿人患有抑郁症，约占全球人口的4.4% [6］．

重度抑郁症通常开始于青春期或20-30岁，但它通常可以发生在任何年龄。这在女性中更常见，可能是因为女性更有可能寻求治疗。7］．

根据研究，抑郁症在伊朗不同国家的患病率差异高达73% [8］．此外，这种疾病在农村人口和小城镇的患病率一直高于大城市[9］．2017年，重度抑郁症影响了约1.63亿人(占世界人口的2%)[10］．在日本，受重度抑郁症影响的人群比例为7% [11到法国的21% [12］．与发展中国家(11%)相比，发达国家的抑郁症患病率(15%)较高[13］．2019年进行的一项研究表明，美国重度抑郁症治疗的经济负担每年在8662美元至16367美元之间，具体取决于疾病的严重程度。换句话说，疾病越严重，经济负担就越重。14］．此外，根据世界卫生组织的研究，抑郁症和焦虑症每年造成的经济损失总计超过1万亿美元，而2010年全球精神疾病的成本估计约为2.5万亿美元。据估计，到2030年，这一数字将达到6万亿美元，增长率为240%。值得注意的是，作为最常见的精神障碍，抑郁和焦虑肯定会在这些数字中占很大一部分[15］．总体而言，重度抑郁症是伊朗疾病负担的第四大疾病[16］．鉴于这些统计数据，毫无疑问，卫生系统的决策者和决策者应该将抑郁症作为优先考虑的问题。要把有限的资源优化分配给卫生领域的无限需要，就必须进行经济评价研究。然而，依靠全球研究的证据并不能保证国家政策和规划在国家一级取得成功。因此，即使存在这样的全球性研究，进行全国性研究的必要性也是显而易见的[17］．近几十年来，世界各地的医疗成本急剧上升。由于医疗保健服务成本不断上升，伊朗的医疗保健系统面临着重大挑战。由于提供医疗服务的资源有限，有效提供医疗服务是世界各地医疗系统共同关注的问题之一[18］．对文献的回顾表明，没有专门针对伊朗重度抑郁症的经济负担进行的研究。鉴于抑郁症的高患病率及其对患者、卫生系统和社会的重大负担，似乎有必要应用适当的危险因素识别、预防、治疗和管理这种疾病的方法。此外，MDD增加了个人和社会的经济成本，因为各种原因，如紧急离开工作而不支付，需要进入精神治疗中心。因此，进行这项研究是为了确定伊朗MDD的经济负担，并为政策制定者提供优先考虑不同项目的证据。

这项部分经济评估是2020年在法尔斯省通过横断面方法进行的一项疾病成本研究。该省位于伊朗南部，人口超过500万，是病人的转诊省份。设拉子、法萨、贾赫姆、拉雷斯坦和杰拉什医学院覆盖的政府医院有55家，其中Ostad Moharrari和Ibn Sina医院是精神疾病领域的单一专科医院。

研究人群包括2020年转诊到这些医院并在那里住院的所有重度抑郁症患者。根据这些中心的统计，MDD患者总数为563人，并通过人口普查进行检查。

此外，使用研究人员制作的费用收集表以及精神病学家和卫生经济学家的意见和患者的自我声明来收集费用。数据收集表由四部分组成:患者的人口学特征，包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、就业状况、基本健康保险险种、补充保险险种、居住地和月平均收入。

在本研究中，采用社会视角的方法提取成本，即直接医疗成本(DMC)，直接非医疗成本(DNMC)和间接成本(IC)，具体讨论如下。

纳入和排除标准

纳入标准包括所有转诊到设拉子转诊医院的患者，他们的疾病已被医生根据DSM-IV诊断标准诊断为重度抑郁症。此外，有合并症和不愿意参与同意书方面的研究是排除标准。

直接医疗费用

通过参考所研究的参考医院，使用研究者自制的检查表回顾性确定和收集每位患者的DMC。这些费用包括就诊、药物治疗、测试、放射学、抽搐治疗、酒店服务等，到2020年分别从患者的医疗和财务记录以及医院信息系统中确定和提取，以提高数据的准确性。

直接非医疗费用

DNMC是通过成本收集表和对患者的访谈获得的。DNMC包括前往中心接受医疗服务的费用以及患者及其同伴的住宿和膳食费用。

间接成本

IC包括患者及其陪伴者的缺勤和生产力损失，这是根据每位患者因住院或治疗随访缺勤导致的平均每日收入损失，以及每位患者的陪伴者因缺勤陪伴或护理患者导致的平均每日收入损失计算得出的。计算过程是通过与患者面谈并基于人力资本方法完成的[19］．在本研究中，患者的工资被用来计算损失的收入。此外，15-65岁的家庭主妇和学生的最低日薪是由劳动部确定的(19.53美元的购买力平价，相当于2020年的平均日薪14.56美元)[20.］．工作八小时被认为是一个工作日。

为了提高数据的准确性和精密度，我们尝试同时获取患者、陪护患者、专家和病历的意见，并对不确定性数据进行敏感性分析。

此外，针对数据采集质量的重要性，我们首先从患者病历和医院信息系统(HIS)中提取数据;其次，为了收集门诊资料，我们对患者及其陪同人员进行了访谈。为了保证调查的准确性和有效性，调查中纳入了专家的意见。此外，为了防止间接和直接非健康成本的召回错误，将最近3个月的患者信息排除在外，然后乘以4估算全年总成本。

大萧条经济负担的计算

在本研究中，采用基于流行度和自下而上的方法来计算经济负担和成本。前一种方法用于将患者在通常为1年的一段时间内的成本作为研究年度的成本来衡量，而在后一种方法中，则用于测量每个人使用的资源。因此，自下而上的方法能够区分患者之间的治疗差异[21］．值得注意的是，在本研究中，所有成本都是使用购买力平价汇率换算成美元的，即每美元等于31,317里亚尔，参考货币指数为每美元等于2020年的42,000里亚尔[22］．为了估计重度抑郁症患者的数量，需要该国患病率的数据。根据以往的研究，在15岁以上人口中，此病的患病率为4.1% [23，24］．

因此，考虑到2020年全国15岁以上人口为63,91万人[25]，伊朗重度抑郁症患者总数估计为2,620,310人。最后，在收集了患病率、人口和每名患者平均费用的数据后，使用以下公式计算了该国的疾病经济负担[26]:

数据分析采用Excel 2016软件。

敏感性分析

为了进行单向敏感性分析，使用了在报告患病率为4.1% (95% CI: 3.1-5.1%)的国家进行的一项研究[23，24］．因此，3.1和5.1%分别被认为是低流行限值和高流行限值。

此外，为了保证学习质量，Drummond核对表[27]和与成本质量相关的核对部分。Word文件在附录中1．

人口特征

共563例患者参与本研究，其人口学特征见表1．结果显示，患者以男性(71.4%)、无业(67.32%)、已婚(47.78%)、中等及以下文化程度(91.47%)、法尔斯省居民(89.70%)、参保(96.45%)、无补充保险(84.2%)为主。25 ~ 44岁(57.73%)居多。

在Ibn Sina医院，根据专家意见和病历，MDD患者前6个月平均每天用药4个项目(丙戊酸钠、奥氮平、ser曲林、西酞普兰)，后6个月平均每天用药2个项目(丙戊酸钠、西酞普兰)。

此外，在Ostad Moharrari医院，前6个月平均用药数量为3个项目(丙戊酸钠、奥氮平、舍曲林)，后6个月平均用药数量为2个项目(丙戊酸钠、奥氮平)。

这些患者在Ibn Sina和Ostad Moharrari的平均住院时间分别为15.44天和20天。共占用床位4880张，5164张。

直接和间接成本

表格2显示了重度抑郁症患者的平均花费。每位患者的平均DMC为2002.08美元PPP(1492.82美元)，DNMC为204.52美元PPP(152.44美元)。此外，酒店住宿和普通床位的费用为1155.3美元(861.44美元)，占DMC的最高份额(57.7%)，患者同伴的旅行费用为98.24美元(73.25美元)，占DNMC的最高份额。此外，每位患者的平均IC为510.81美元(380.87美元)，其中最大的份额是缺勤成本(84.7%)，PPP为432.67美元(322.61美元)。

伊朗MDD的经济负担

考虑到该国根据疾病流行程度估计的患者数量，并基于本研究结果提取的平均费用，该国所有重度抑郁症患者的估计经济负担见表3.．因此，2020年伊朗重度抑郁症患者的年平均费用为7,120,456,596 PPP(相当于5,309,088,699美元)。结果还显示，DMC(73.67%)占该国MDD的最高经济负担(5,246,070,244美元购买力平价相当于3,911,651,174美元)。数字1显示2020年伊朗MDD的总平均DMC、DNMC和IC。

敏感性分析

为了进行单向敏感性分析，根据伊朗报告的低流行率和高流行率限制，MDD患者的数量被认为是可变的，并且假设每个患者的成本成分是恒定的。然后计算总成本，计算结果见表4．

全球卫生系统成本不断上升，特别是在伊朗等低收入和中等收入国家，已成为卫生管理人员和政策制定者关注的主要问题，其主要原因是重度抑郁症等非传染性和慢性疾病的数量不断增加。近年来，重度抑郁症患者的医疗费用增长迅速[28］．本研究旨在计算到伊朗南部参考医疗中心就诊的患者的MDD费用，并确定2020年该国该疾病的经济负担。

关于人口特征，这项研究的结果表明，大多数患者为男性，年龄在25-44岁之间，已婚，受过高等教育，失业，有医疗保险，没有补充保险，是法尔斯省各城市的居民，没有收入。Pourahmadi et al.(2019)对伊朗抑郁症患者的研究结果表明，他们大多为男性，平均年龄为41岁，并有健康保险[29］．

在成本方面，本研究结果表明，MDD的经济负担为7,120,456,596美元PPP。韩国的Cheng等人(2012)估计抑郁症的经济负担为4.049亿美元，其中IC、DMC和DNMC分别占最高份额(分别为3.88亿美元、1.526亿美元和1590万美元)[30.］．就研究年度疾病的总经济负担而言，这与本研究的结果是一致的，但就间接费用而言则不一致。造成这种差异的原因之一可能是无形成本的计算。

2020年，重度抑郁症的医疗直接成本经济负担约占医疗总成本的7%。2020年伊朗卫生系统的总成本按购买力平价计算为5120亿美元，占国际货币基金组织报告的当年国内生产总值(GDP) 1.69万亿美元的7% [31，32］．

如本研究所述，MDD的平均成本为每位患者2717.41美元购买力平价，这与美国Zhdanava等人(2021)的研究结果一致[33]， Tanner等人(2020)在加拿大[34]和Zaprutko等人(2019)在波兰[35就疾病的平均成本而言。

结果还显示，DMC在MDD治疗总费用中所占的份额最大(占疾病总费用的73.67%)，这意味着DMC是重度抑郁症患者最重要的费用组成部分。此外，DMC的最大份额与这些患者的酒店住宿和普通床位有关(57.70%)，这可能是由于伊朗平均住院时间(住院天数)较高，以及每张病床的服务提供成本较高。伊朗的Pourahmadi等人(2019)计算了抑郁症的经济负担，并提出酒店服务占患者的最高成本(62%)[29]，这与本研究的结果一致。

Olchanski等人(2013)研究了难治性抑郁症的经济负担，结果表明，由于更多地使用护理和治疗，该疾病与每位患者的重大医疗费用相关，并且费用随着残疾的增加而显著增加。此外，DMC是抑郁症患者最重要的成本组成部分之一[36］．在波兰，Zaprutko等人(2019)对548名抑郁症患者进行了一项研究，结果表明直接成本占成本的比例最大[35］．此外，意大利的Ruggeri et al.(2022)研究了抑郁症患者，指出直接成本占总成本的比例很高[37］．

然而，Cheng et al.(2012)对韩国抑郁症的经济负担进行了研究，发现DMC占总成本的比例最低。他们估计抑郁症的总成本为4.049亿美元，其中1.526亿美元属于DMC。另一方面，综合投资估计为3.8805亿元。他们的结论是，特别是在残疾方面，抑郁症给社会和患者带来了重大负担，社会应努力加强公共卫生，以预防和诊断抑郁症，确保提供适当的治疗。这些措施可能会大大减轻抑郁症的整体负担[30.］．

Greenbergh et al.(2015)在研究2005 - 2010年美国成年人MDD的经济负担时发现，DMC在重度抑郁症成年人的经济负担中所占比例最低，这与本研究的结果并不一致[38］．这可能是因为这些国家的门诊护理中心提供了更多的服务，患者的住宿和住院费用更低。

本研究还显示，DNMC在总处理费用中所占份额最低，占总费用的7.53%。本研究结果与韩国Cheng et al.(2012)和加拿大Tanner et al.(2020)的结论不一致，他们的结论是DNMC占总成本的比例最高，差旅费用占比较小[30.，34］．造成这种差异的原因可能是为了适应家庭和工作环境条件而提供的辅助设备的程度，以及所研究的国家购买这些辅助设备的成本各不相同。

美国Greenberg等人(2021)也发现，DNMC占总费用的比例不到4%，因此在重度抑郁症患者中所占的费用份额最低[39］．造成这种差异的原因可能是这些研究中非本地患者数量的差异，以及所研究国家的旅行和住宿成本的差异。

本研究中IC占患者治疗总费用的18.8%，这与Pour Ahmadi等(2019)的研究结果一致[29］．

然而，Sobocki et al.(2007)对1997 - 2005年瑞典抑郁症经济负担的研究结果表明，抑郁症的总成本从1997年的17亿欧元增加到2005年的35亿欧元。换句话说，抑郁症的经济负担在社会上翻了一番，而随着时间的推移，直接成本相对稳定。2005年，间接费用占30亿欧元(占总费用的86%)，这与本研究的结果不一致，可能是由于这些国家患者的日工资较高[40］．

韩国Cheng等人(2012)的研究结果[30.]，格林伯格等人(2015)在美国[38]， Sobocki等人(2007)，瑞典[40]， Tanner等人(2020)在加拿大[34]显示IC占总成本的比例相对较高。

鉴于过去十年精神疾病患病率上升，治疗费用高，政府应侧重于预防这类疾病。这些疾病有多种原因，其中最重要的原因是社会经济问题，需要政府通过规划和解决问题来努力。此外，卫生部应预见到医院床位，为了财务保障，健康保险机构必须参与成本的分担。

本研究的一个局限性是患者或其同伴对DNMC和IC的自我陈述，因为他们很可能忘记或大致回忆起一些成本(回忆偏倚)。研究的另一个局限性是一些患者病历中的缺陷信息，包括处方药。此外，由于无法准确测量，本研究没有计算无形成本。

此外，由于部分患者收入信息的缺失，我们采用了劳动部门的最低工资标准，为了改进成本估算过程，进行了敏感性分析。

患者数量是发现普遍性的另一个限制。虽然，我们包括了几乎所有的重度抑郁症患者。

总的来说，由于重度抑郁症在伊朗的高患病率和长期性，以及需要终身治疗，治疗这种疾病的费用会给社会、医疗保健系统、保险系统和患者本身带来沉重的经济负担。根据获得的结果，为了减轻这种疾病的经济负担，建议卫生政策制定者和管理者尝试增加MDD患者所需护理的保险覆盖范围。由于住宿和固定床位费用较高，提供此类服务也应由补充保险支付。此外，为了减少占DNMC比例最高的差旅费用，建议采取以下措施防止患者不必要的差旅:适当和公平地分配精神科医生和精神病病床，扩大MDD患者的家庭护理服务，以及使用基于互联网的技术和网络空间跟踪患者的治疗。

在当前研究中生成和分析的数据集可在科学数据库存储库中获得，https://www.scidb.cn/s/IF7BNv．

10:

因为残疾而失去了数年的生命

MDD:

重度抑郁症

环保:

超声心动图

CT扫描:

计算机断层扫描

核磁共振成像:

磁共振成像

人:

世界卫生组织

DMC:

直接医疗费用

DNMC:

直接非医疗费用

集成电路:

间接成本

购买力平价:

购买力平价

国内生产总值:

国内生产总值

本文摘自设拉子医科大学支持的论文编号P-22283。作者感谢所有患者和他们的同伴，他们不顾疾病带来的痛苦，耐心地为这项研究做出贡献。作者要感谢伊朗设拉子医科大学、Nemazee医院临床研究发展中心和Nasrin Shokrpour博士的编辑协助。

这项研究没有从公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定的资助。

作者指出

1. Khosro Keshavarz和Arvin Hedayati是共同第一作者。

作者及隶属关系

1. 伊朗设拉子医科大学卫生管理和信息科学学院卫生人力资源研究中心

   Khosro Keshavarz和Farhad Lotfi

2. 设拉子医科大学急诊医学研究中心，设拉子，伊朗

   Khosro Keshavarz和Farhad Lotfi

3. 伊朗设拉子医科大学Hafez医院Ebnesina医院，医学院精神病学系，精神病学和行为科学研究中心

   阿尔文Hedayati

4. 伊朗设拉子医科大学管理和医学信息科学学院学生研究委员会

   Mojtaba雷

5. 伊朗设拉子医科大学卫生管理和信息科学学院卫生人力资源研究中心

   Zahra Goudarzi

6. 伊朗设拉子医科大学埃布内西纳医院精神病学研究中心，设拉子，伊朗

   Ebrahim Moghimi

7. 伊朗克尔曼医科大学管理和医疗信息科学学院卫生管理、政策和经济系

   Mehdi Rezaee

贡献

kh.k.:概念化，数据管理，监督，验证，写作-审查和编辑。a.h.:概念化，数据管理，方法论，监督，验证，写作-审查和编辑。硕士:数据管理，方法论，软件，角色/写作-初稿。z.g.:概念化，数据管理，方法论，监督，验证，写作-审查和编辑。机电:数据管理，方法论，软件，验证，写作-审查和编辑。Me.R.:数据管理，方法论，软件，验证，写作-审查和编辑。法学硕士:概念化，数据管理，方法论，软件，项目管理，调查，监督，验证，写作-审查和编辑。所有作者都批准了最终版本，并对其内容负责。

相应的作者

对应到Farhad Lotfi．

伦理批准并同意参与

本研究依据《赫尔辛基国际宣言》进行。该研究方案由设拉子医学科学大学伦理委员会批准，代码为ir . sum . numimg . rec .1400.043。所有参与者都被口头和书面告知，他们有权在任何时候退出研究。所有受试者及其法定监护人均知情同意参与本次研究。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者声明没有利益竞争。

出版商的注意

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