高血清碱性磷酸酶水平，一项对181名泰国成年住院患者的研究

背景

碱性磷酸酶(ALP)是一种重要的酶，主要来源于肝脏、骨骼，少量来源于肠道、胎盘、肾脏和白细胞。血清中碱性磷酸酶水平的升高通常与多种疾病有关。这项研究是为了确定泰国成人住院患者中与高ALP水平相关的疾病。

方法

本文对泰国朱拉隆功国王纪念医院1999年1月至1999年12月ALP水平高于1000iu /L的住院患者的病历资料进行了回顾。排除的病例包括:(a)有恶性肿瘤的骨累及患者，(b)小于15岁的儿童患者和c) hiv血清阳性患者。

结果

共有181例符合医疗记录的住院患者(男性96例，女性85例，平均年龄49.4±16.1岁)。ALP水平为1001 ~ 3067 IU/L，分为四组。

结论

住院患者血清ALP水平高主要见于梗阻性胆道疾病、浸润性肝病和败血症三大类。研究结果与以前发达国家的报告一致。尽管如此，在这些病例中也发现了胆管癌和一些我们环境特有的热带疾病。血清ALP明显升高。

碱性磷酸酶(ALP;EC 3.1.3.1)包括一组酶，在碱性环境中催化磷酸酯的水解，产生有机自由基和无机磷酸盐。[1和其他酶一样，这种酶也有许多同工酶。在健康成人中，这种酶主要来源于肝脏、骨骼，少量来源于肠道、胎盘、肾脏和白细胞。[2］

血清ALP水平的升高通常与多种疾病有关。如肝外胆汁阻塞，肝内胆汁淤积，浸润性肝病和肝炎被提及。不幸的是，ALP升高低于正常水平的三倍被认为是非特异性的，不足以提供明确的诊断。［3.］

血清ALP显著升高，高碱性磷酸酶血症，主要见于更具体的疾病，包括恶性胆道梗阻、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝淋巴瘤和结节病。[4另一方面，根据最近的一项研究[5]，败血症和恶性梗阻被认为是高碱性磷酸酶血症的常见原因，而弥漫性肝转移以及一些良性疾病是相对较少的高碱性磷酸酶血症的常见原因。

为了确定泰国成人住院患者血清碱性磷酸酶显著升高相关的疾病，我们对泰国三级医院一年内碱性磷酸酶水平等于或大于1,000 IU/L的患者的医疗记录进行了回顾。

本研究为回顾性研究。对泰国曼谷朱拉隆功国王纪念医院检验医学部ALP水平等于或大于1000iu /L (boerhininger Manheim，正常98 - 279 IU/L)的住院患者进行回顾性病例回顾。

这项研究集中在1999年1月至1999年12月的一年时间内。排除的病例包括:(a)患有恶性肿瘤的骨累及患者，(b)小于15岁的儿童患者和c) HIV血清阳性患者。在此期间对患者病历的审查确定了181例具有结论性诊断的病例，以供进一步分析。然后记录这些患者的出院总结数据，包括他们的年龄和性别，以及最终诊断。

描述性统计学用于分析各组患者特征和实验室参数。此外，在适当的情况下，采用非配对学生T检验来评估组间差异。独立性采用卡方检验。P值< 0.05，认为差异有统计学意义。本研究所有统计分析均采用SPSS 7.0 for Windows程序进行。

在一年的时间里，共发现181例血清ALP水平超过1000iu /L的住院患者。其中男性102例，女性96例，年龄21 ~ 90岁，平均49.4±16.1岁。ALP水平为1001 ~ 3067 IU/L。

在我们的系列中，高ALP患者最常见的诊断是恶性胆道梗阻。在58例患者中发现，其中48例为胆管癌(CCA)。在剩下的10人中，3人患有胰腺癌，1人患有壶腹癌，1人患有转移性癌，5人患有壶腹周围癌。ALP水平为1005 ~ 3067 IU/L(平均1869.8±325.3 IU/L)。此外，14例患者因胆总管结石导致良性胆管阻塞，其中6例合并上升胆管炎。本组ALP水平为1001 ~ 2864 IU/L(平均1498.3±541.2 IU/L)。两组比较，恶性胆道梗阻组ALP平均水平明显高于恶性胆道梗阻组(P < 0.05)。

与高血清ALP水平相关的第二种常见疾病是浸润性肝病。在参与研究的181例患者中，23例基于组织学和/或基于临床特征结合血清AFP水平高于400iu /ml诊断为肝癌。该组ALP水平为1030 ~ 2534 IU/L(平均1449.9±356.2 IU/L)。肝转移26例，其中多种原发癌症，包括卵巢癌、结肠癌、胃癌、食道癌、肺癌和乳腺癌。本组ALP水平为1207 ~ 3004 IU/L(平均1,652.3±233.6 IU/L)。有趣的是，转移癌组患者的平均ALP水平明显高于原发肝癌组(P < 0.05)。

脓毒症患者血清ALP也普遍高于1000iu /L。我们的数据显示，有41例患者胆道梗阻或局部脓肿的证据未被影像学技术证实。在这一组中，细菌是最常见的生物(30例)。另外，2例全身化疗后真菌感染的患者血清ALP水平较高。值得关注的是，在泰国还发现了一些常见的热带感染，包括类人体病(1例)、钩端螺旋体病(1例)、恙虫病(1例)和伤寒(2例)。4例为播散性结核。本组脓毒症患者ALP水平为1010 ~ 2944 IU/L(平均1668.2±498.4 IU/L)。

最后，还有这组伴有杂病的高ALP患者。3组剩余19例患者均有以下各种疾病:1)7例恶性血液病患者(4例急性髓系白血病(AML)母细胞危象期，2例慢性髓系白血病(CML)， 1例非霍奇金淋巴瘤(ALP水平为1015 ~ 2987 IU/L，平均1,941.1±532.4 IU/L);2) 6例酒精性肝硬化(ALP水平1002 ~ 2741 IU/L，平均1271.4±746.4 IU/L);3)化脓性肝脓肿2例(ALP水平1011 ~ 1876 IU/L，平均1443.5±432.5 IU/L);4) 4例重度子痫前期患者(ALP水平1476 ~ 2132 IU/L，平均1624.0±742.4 IU/L)。

不同碱性磷酸酶水平患者高碱性磷酸酶血症相关疾病总结见表1．同时，在对患者记录的回顾性研究中，ALP升高水平与疾病组间无显著相关性(卡方检验，P > 0.05)(表1）.

大多数数据表明，血清ALP的升高是因为酶的加速从头合成和随后反流到血清中。［1,2许多疾病都与血清ALP升高有关。

高血清碱性磷酸酶病因的研究可为诊断提供有用的资料。败血症相关的胆汁淤积是一种众所周知的情况，在肝内或肝外胆汁淤积的患者中，ALP升高是一种常见的实验室发现。［6,7根据李的研究等,在合并克雷伯菌血症的肝脓肿患者中ALP升高是常见的。8］

在这项研究中，对181名泰国成年患者高水平ALP的病因进行了回顾性研究。由于本研究仅针对住院患者的特定人群，因此结果可能不适用于一般门诊人群。尽管如此，这项研究的一些发现还是值得注意的。

首先，在我们的系列研究中，确定了与血清ALP超过1000 IU/L相关的三种常见疾病，即梗阻性胆道疾病、浸润性肝病和败血症。与之前的类似研究不同[5]，恶性胆道梗阻的患病率很高，约占该研究患者的30%。

这种不一致性可能反映了我们研究中胆管癌(CCA)的高患病率。这一结果也证实了之前的数据[9在泰国癌症病例中，CCA是引起高碱性磷酸酶血症的最常见原因。事实上，CCA在东南亚是一种重要的癌症，尤其是在泰国和老挝。该地区CCA的最高发病率与热带寄生虫的高发病率相对应，Opisthorchis viverini,在当地居民中。［10］

其次，在浸润性肝病患者中，观察到转移组的平均血清ALP水平高于原发性肝癌组，具有统计学意义。

最后，在泰国流行的一些热带病，包括类人猿病、钩端螺旋体病、恙虫病和伤寒，也被鉴定为血清ALP水平高。以前有人认为，这些疾病中肝功能障碍的发展可能表明严重程度。［1,2］

住院患者各种疾病均与血清ALP水平高相关。在我们的系列中，三个主要的潜在病因是a)梗阻性胆道疾病，b)浸润性肝病和c)败血症。我们的研究结果与发达国家的研究结果一致。然而，在我们的环境中发现了两个有趣的发现。一是胆管癌的高患病率导致高碱性磷酸酶血症。二是几种热带病是泰国成人住院患者血清碱性磷酸酶显著升高的主要原因。

作者及隶属关系

1. 朱拉隆功大学医学院检验医学系，曼谷，10330，泰国

   Viroj Wiwanitkit

相应的作者

对应到Viroj Wiwanitkit．

相互竞争的利益

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