四个种族/民族群体的口腔健康文化信仰:文献评估

背景

本研究的目的是评估牙科文献中有关口腔健康文化信仰的可用信息。在美国，和其他地方一样，许多少数种族/民族群体承担着不成比例的口腔疾病负担。文化信仰、价值观和实践往往被认为是口腔健康差异的原因，但我们对支持这些论断的文化问题的文献的广度和充分性知之甚少。因此，对以英文出版的关于与口腔健康状况和牙科实践有关的文化信仰和价值观的工作进行了严格的评估。美国的四个种族/民族群体(非裔美国人、华人、菲律宾人和西班牙人/拉丁人)被选为样本人群。

方法

检索电子数据库PUBMED中记录的1980-2006年期间以英文出版的牙科文献，对每个种族/民族群体使用不同组合的关键词和MeSH标题来确定符合条件的文章。要符合条件，标题和摘要必须描述口腔健康文化知识或被研究人群的取向。

结果

总体而言，大多数关于种族/民族群体的文献是流行病学性质的，主要证明了口腔健康的差异，而不是这些群体的口腔信仰或实践。共发现60篇相关文章:16篇为非裔美国人，30篇为华人，2篇为菲律宾人，12篇为西班牙/拉丁裔人口。从这些研究中获得的关于信念和实践的数据已被提炼、汇编和评估。很少找到基于研究的研究。文章缺乏对研究群体的充分识别，使用的方法有限，概念基础差。

结论

从出版的牙科和医学文献中获得的有限信息最多为特定人群提供了口腔健康相关思想和信念的基本框架。

文化通常被定义为特定人群的一致的、共有的行为或信仰模式，这些行为或信仰提供了基本的生活路线图或社会环境，定义了行为规范和人际关系，以及正确生活的不成文规则。社会环境的一个关键因素是人们理解他们的世界的模式化过程，以及(有意识和无意识的)假设、期望和实践。1］．文化组织了该群体的家庭生活、出生、养育、衰老和死亡规范[2以及他们对疾病的认识和围绕健康或医疗条件的求医实践。有时，这些信念和做法会促进或阻碍获得保健服务。

关于美国人口口腔健康状况的报告显示，特定少数族裔的人口腔健康状况往往较差[3.- - - - - -5］．少数民族并不一定会导致一个人的口腔健康状况不佳。然而，研究确实表明，这些群体中可能存在着某些共同的文化信仰和习俗，这些文化信仰和习俗影响着他们的口腔健康状况，例如对拥有健康乳牙的重视，或对预防或治疗干预措施的期望。文化因素可能对个人自身的健康以及他们所照顾的他人(如儿童和老人)的健康产生重要影响[6- - - - - -9］．

种族是口腔健康状况的一个标志。潜在的文化信仰和习俗会通过饮食、求医行为或使用家庭疗法等方式影响牙齿和口腔的状况。必须指出的是，在所有种族/民族群体之间和群体内部，信仰和行为存在很大差异，这可能导致不同的健康状况。这种差异往往与人口特征有关。例如，来自波多黎各的拉丁裔与来自萨尔瓦多的拉丁裔具有某些共同特征，但健康状况、对保健服务的态度和使用模式可能非常不同[10，11］．同样，墨西哥人和墨西哥裔美国人的保健经验和服务使用模式也不同，部分原因是社会文化差异。关于不良健康结果的研究一般考察阻碍因素，如费用高、缺乏保险和服务的可获得性，但文化观念和做法的某些方面也常常被认为是额外的阻碍因素[12］．

在世界范围内，有许多不同的少数民族和文化团体[13］．有些族群是他们被发现的国家的土著;有些人移民。例如，在美国，有超过500个联邦政府承认的土著印第安部落和乐队。还有许多其他的种族社区，以及来自世界各地的移民。例如，近几十年来，来自北非、土耳其、中东和亚洲的人不仅移居到美国，还移居到法国、德国、斯堪的纳维亚、英国、南美、澳大利亚和其他国家。每个民族对口腔保健都有自己的一套信仰和态度。

焦的民族

为了探索与口腔健康相关的文化信仰和实践的广阔主题，本文献评估将注意力集中在居住在美国的四个人口群体:非洲裔美国人、中国人、菲律宾人和西班牙/拉丁裔人口。当局根据这些组别在人口统计上的重要性、地理分布、家庭组成，以及在社会经济困难人口中所占的比例，选定这些组别[14]，所有可能与与美国主流人口相比最有可能出现口腔健康差异的人群相关的因素[5］．在全国范围内，非洲裔美国人2001年达到3700万，西班牙裔/拉丁裔达到4400万，是最大的少数群体[15］．2000年，中国人和菲律宾人是美国最常被报道的亚洲血统。15］．此检讨与在加州进行的一项定性研究同时进行[7与口腔健康相关的文化因素。在人口最多的加州，拉丁裔和亚裔群体增长最快，西班牙裔占该州2000年近3400万总人口的近三分之一，华人占2.9%，菲律宾裔占2.7% [14］．从人口统计学上看，美国和加州的所有四个群体都很年轻:这些群体中至少有三分之二的人年龄在18岁或以下，除了非裔美国人，每个群体中至少有三分之二的人在家里说英语以外的语言[16］．

收集了这四个人群群体中所有可检索的关于口腔健康文化特定健康信仰的文献，以评估已发表文献在代表该人群口腔健康文化方面的充分性。这篇文章检查和评估与文化如何影响每个群体的口腔健康这一广泛主题相关的知识状态。主要的研究问题是:出版的口腔健康文献是否充分记录了每个特定群体的文化信仰和实践?一系列的子问题进一步构建了这一评估:A)有多少文献?b)在研究与口腔健康相关的文化问题时，存在哪些类型的文献，使用了哪些方法方法和研究设计?c)展示了什么内容或信息?d)现有知识对指导临床理解有多有用?

这些文献涉及五大文化信息领域，其中四个领域与口腔健康有关:1)关于健康和疾病的基本概念模型或观念，2)口腔疾病的求助，特别是使用民间或传统保健疗法，3)饮食，4)关于牙齿和口腔的信仰和实践，5)口腔卫生实践。总的来说，这些领域塑造了人们与口腔健康有关的文化信仰和做法，以及为自己及其家属(如老人和儿童)寻求牙科服务的理由。之后，我们使用这些域来组织和呈现主题发现。

文献检索

为了确定关于口腔健康的文化信仰和实践的文献，我们搜索了美国国家医学图书馆(PUBMED)的电子数据库，从1980年到2006年这27年间以英语出版的所有相关文献。调查仅限于上述四个民族。之所以选择这个时间段，是因为直到20世纪70年代末，美国才有了一个收集人口种族背景数据的系统。17];因此，1980年的日期是为了确保该制度得到充分建立。这一期间到2006年结束，因为这是2007年评估的最新完整数据。

关键词和MeSH标题以许多不同的排列方式被用于识别相关文献。四个民族的描述词依次与以下两个列表中的每个术语组合:“传统医学”、“民间医学”、“文化信仰”、“民族”、“种族”、“传统做法”和(2)“dental”，“dentistry”，“oral”，“teeth”，“牙龈”，“caries”，“牙周病的”。因为以连续的方式将所有的搜索词一起使用会显著减少相关文章的数量，所以每个民族的名字都是按循序渐进的方式与两个列表中的每个搜索词组合的。一个例子是(中医)AND(传统医学)AND(牙科)。使用的搜索词在表中报告1．

为了选择最终的搜索词(由YB和JCB)，我们对搜索词进行了预先测试和改进。一位作者(YB)在两个不同的场合使用上述策略进行PUBMED搜索，得到了相同的出版物列表。阅读标题和摘要(如果有的话)，选择和检索适当的文章，以全面审查文章。这些由YB和JCB制定的选择标准是(a)文章必须提到至少一种特定的信仰或实践，(b)必须列出研究的民族。笼统地提到"文化影响"或只提到"族裔"或"少数群体"而不具体说明人口名称的文章被排除在外。为了确保对所有相关数据的严格抽象，开发了一个数据抽象表单(可从通信作者处获得)。该表格包括标题，以核对研究种族的名称、地点和社会人口构成(如年龄、收入水平)、样本量、研究设计和报告的信仰等信息。报告描述性发现。

纳入和排除标准

为了获取尽可能多的相关信息，所有类型的文献都被包括在内，如原始研究报告、评论、评论、评论、信件和意见，因为讨论文化问题的出版物数量非常少。如果出版物只报告了定量的流行病学数据，而没有提及被研究群体关于口腔健康的具体信仰或做法，或者如果报告是将文化问题与口腔健康联系起来的一般性概述，但没有提出这四个种族群体的具体信息，或无法从原始报告合理推断出这些信息，那么这些出版物就被排除在外。还对适当的选定研究的参考书目进行了二次检索，以查明PUBMED首次检索未查明的任何相关文章。对每个人群的相关文献进行了方法学方法、所呈现文化信息的性质及其与口腔健康或牙科实践的相关性程度的评估。

对于非裔美国人以外的群体，搜索策略并不局限于在美国发表或进行的研究。对于华人、菲律宾人和西班牙/拉丁裔移民人口，我们回顾了所有发现的文献，如果相关，则将其包括在内，而不考虑研究地点。这三个利益群体都是最近(主要是在过去30-50年)移民，与他们的原籍国仍然有很强的联系，这种联系可以加强对信仰和态度变化的抵抗。有几个原因支持纳入美国以外的相关研究的决定。由于适应新环境而产生的变化以交错的方式发生，行为的变化早于潜在信念的变化。正如导言中所指出的，饮食、所利用的保健类型、获得这些服务的机会、财务稳定性、社会地位等方面的变化，在移民到一个新国家后不久，都可能而且往往会发生急剧和迅速的变化。然而，关于健康和疾病的文化知识、信仰和态度，特别是关于疾病的起因、承认和后果以及适当治疗的文化知识、信仰和态度的变化要慢得多，往往要等到下一代在新的居住国出生和长大。所以，一些研究涉及到这些人在他们的家乡，英国，新加坡或其他地方。然而，对于非裔美国人，文献仅限于涉及1860年以前作为奴隶被带到美国的非洲人的后代的研究。提及美国其他黑人或非洲移民群体(如埃塞俄比亚人、南非黑人、加勒比黑人群体)的出版物被排除在外，因为与非裔美国人相比，这些群体有着非常不同的社会政治历史和经历，有着明显不同的文化信仰和实践。

本综述旨在评估这四个选定族群对口腔健康的文化信仰的知识或理解，从而评估口腔健康文献中更普遍的文化问题知识。

图中给出了搜索策略和找到的文章的示意图1．本综述共纳入60篇研究:16篇关于非裔美国人的文章[18- - - - - -33， 30个关于中文[12，34- - - - - -62，两个关于菲律宾人[6，6312个关于西班牙/拉丁裔[10，23，64- - - - - -73］．数字1总结了检索策略及纳入和排除文献的数量。对于每一个人口群体，最初确定的80%以上的文献被排除在外，因为它们要么根本没有讨论文化观念和口腔健康之间的任何联系，要么没有详细讨论。

对文献的综合评价

所审查的每一篇文章都显示出一项或多项缺陷，使其对本条的主要目的的总体用处大打折扣。虽然较近期的作品往往显示较少和不太严重的缺陷，但在这一普遍主题领域的现有文献还不够广泛或有力。缺陷有几种类型:1)缺乏概念上的清晰性和被检查人群的规格;2)使用的方法数量有限或类型不适当;3)对相关话题的粗略报道。

概念缺乏清晰度和专一性

作者经常概括，甚至刻板地描述人口群体。几乎没有考虑到所有种群中存在的相当大的群体内多样性。这种多样性是由于社会经济阶层、收入、教育、地理或区域位置、宗教、语言和移民历史(到美国)，或文化适应水平。关于保健、疾病预防、寻求帮助和自我保健的具体信仰、价值观和做法也存在差异。文化信仰很少只有一种标准形式，而通常是各种密切相关的形式;例如，与该群体中的男子相比，妇女对健康问题的看法可能相似，但可能不同，或更详细，特别是在儿童方面，因为妇女往往被认为主要负责监测和确保家庭的健康和福利。其他社会人口因素，如年龄，也会对产生群体内部观念和实践的多样性产生类似的影响。此外，已发表的著作通常缺乏关于研究人群的详细人口统计信息;并且与文化的其他方面的联系非常模糊。许多作品被证明是古老的、轶事性的，几乎没有证据表明文化信仰是如何在研究进行后的几年里发生变化的。 Often studies are overly generic, with little acknowledgement or identification of crucial features that make for important cultural distinctions. Language is one such feature; for example, which of many dialects did a Chinese population under study actually speak? – Cantonese, Mandarin, Toishanese, Fukienese, and so forth. The name of the specific minority or ethnic group studied is rarely provided; for example, did the Hispanic/Latino group being researched originate in Cuba, Puerto Rico, the Dominican Republic, Mexico, or Nicaragua? What religion does the study group espouse; so, for instance, does the Filipino group comprise mainly Protestant, Catholic or Muslim adherents and so come from different geographic regions of their homeland, speak different languages, have different beliefs and practices, and different access to dental services, education, economic resources? How does the migration experience of poor Salvadoran or Guatemalan refugees, escaping war and torture, differ from that of Mexican farm workers or Puerto Rican or Cuban migrants? Are the migration experiences of poor Hispanics comparable in any way to those of wealthy Chinese from Hong Kong? Where geographically does the group live? For example, familial experiences and present-day connections to the US health care system are different for African-Americans from rural Louisiana compared to those in middle-class urban areas or in inner-city slums.

有限的方法

对本次审查所关注的问题采用了相当有限的- -而且并不总是适当的- -一整套调查方法。一些研究诉诸于结构化问卷调查和电话调查，这并不是探索人们尚未很好理解的文化现象的最佳手段。虽然许多作品确实使用了定性方法，但在这篇文献中很少有民族志的作品，而且倾向于偏好焦点小组方法，而不是其他类型的定性调查，如面对面的个人访谈。使用的方法往往不适合所提出的问题种类或调查的一般目的。例如，焦点小组经常被使用，但这种方法最好用于在一个小组中建立共识的意见，而不是引起信仰和经验的变化。相对较少的作者似乎对一般定性研究的逻辑或程序有广泛的熟悉。

研究方法与支撑理论密切相关。然而，指导研究程序和数据分析的社会或心理社会理论通常缺乏。一项研究的主题意图/程序的认识论假设和过程与所采用的内隐社会心理学理论/方法之间的脱节是一个常见的问题，但在本文综述的生物医学研究中仍未得到充分认识[33，60］．

局部内容

一些作品最初被认为可能相关，但最终被排除在评审之外，通常是因为它们在文本中提出了未经证实的评论或断言。因此，他们被列入是没有道理的。如果流行病学的叙述假定“文化”是对研究结果的解释，则不包括在内，但文化的具体方面没有进一步揭示。

文献中很少讨论关于基本保健信仰、关于健康和疾病的观点、保健寻求行为、饮食和关于不同生命阶段牙齿功能的文化信仰。总的来说，很少有研究讨论与口腔疼痛和缓解方法相关的文化信仰。然而，身体任何部位的疼痛和肿胀的治疗方法可能是相似的，因此没有明显的民间或其他治疗口腔疾病的方法。最近的一些研究发现，照顾幼儿的人经常觉得第一颗牙齿不如恒牙重要。7，60，74］．在接受调查的四种文化群体中，老年人牙齿脱落似乎被普遍认为是一种常态。18，20.，35，36，55，63］．寻求护理的时间(无论是预防、常规或紧急护理)很少与文化信仰有关的研究。很少讨论与预防战略有关的文化信仰;事实上，这些文化群体中有一些并没有很强的预防倾向。我们需要对与口腔健康相关的文化有更详细的了解，因为少数群体的口腔疾病发病率很高，而且牙齿服务不足。

由于文献中报告的信息非常有限，而且即使在这些民族/种族群体之间(例如，根据社会经济阶层、宗教或语言)，文化信仰和习俗也各不相同，因此在概括下列结果时应极为谨慎。当原始文献报告中的数据没有被严格收集或发现没有在其他研究中重复时，信念或实践的实际内容在这里没有被重申。总的来说，在文献综述中，对与口腔健康直接相关的基于文化的思想和实践的最全面、详细的描述来自对中国人口的研究。一些相关的作品定位于非裔美国人和西班牙/拉丁裔人口;几乎没有关于菲律宾人的工作。尽管它们是稀疏的、缺乏联系的和不完整的，但每个组的主要发现总结如下，大致按本文介绍部分中确定的五个相关领域进行组织。

非裔美国人

大多数非裔美国人与美国占主导地位的白人/盎格鲁-欧洲人持大致相同的观念，有些观念延续了上个时代的思想，那时自我照顾和“民间”实践是唯一可用的手段。尽管非洲裔美国人是一个很大的少数群体，但相对较少的研究工作是关于非洲裔美国人(口腔)健康的信仰和实践。此外，大多数关于非裔美国人的文献报告研究的是低收入人群的文化信仰和行为，而不是高收入人群。

没有发现关于非裔美国人对牙齿在不同年龄段(从婴儿到老年)功能的文化信仰的讨论;身体和口腔健康之间的联系;或者关于饮食和儿童晚期或成年期口腔健康之间的关系。一项来自美国中西部的研究声称，母亲在怀孕期间的饮食被认为是导致孩子后来出现“软牙”或龋齿的重要因素。18］．一些著作表明，非裔美国人认为，如果不加以治疗，龋齿会发展成一个严重的问题。21，22］．在一项研究中，大多数(70%)非裔美国人受访者认为口腔疼痛是口腔癌的早期症状[25］．在非裔美国老年人中，口腔疼痛通常与需要牙科护理有关[30.］．

诺曼和他的同事报告说，那些有宿命论信念的父母(例如:大多数孩子最终会患蛀牙)对孩子的口腔健康需求了解较少。他们也不太可能给孩子刷牙和寻求牙科护理[31］．布罗德和他的同事报告说，孩子在睡觉前经常用瓶子装果汁、苏打水或其他加糖饮料。32］．凯利和他的同事比较了为孩子提供牙科服务的非裔美国父母和不提供牙科服务的非裔美国父母，报告了两组人截然不同的信念。经常看牙医的非裔美国人家庭往往有更强的预防信念，对婴儿牙龈和牙齿护理以及口腔疾病的长期后果更了解。一些没有使用牙科服务的父母对他们以前得到的护理表示不满，这种态度影响了他们目前的做法[33］．

通常报告的家庭疗法包括缓解疼痛和肿胀的方法(例如，使用用阿司匹林溶液、酒精或盐水浸泡的棉球)或缓解牙痛疼痛的方法(例如，用松节油和糖或丁香油浸泡的棉球)和使用非处方止痛药自我治疗的方法[18，19，33］．亦粗略提及清洁牙齿，以保持良好的口腔卫生[18，20.- - - - - -23]，尽管也有报道称使用牙线[22，24］．自我药物治疗等做法可能因地理位置而异，在更年轻或更中产阶级的非裔美国成年人中也有所不同，因为他们的教育程度或收入水平更高，并愿意获得专业牙科护理[18］．然而，传统做法可能会继续下去，特别是在低收入的非裔美国家庭和没有牙科或健康保险的家庭中。

据说看牙医主要是问题，而不是预防。26，30.，33]，女性比男性更有可能定期去看牙医[27］．与对精神实践和宗教参与的强烈文化关注一致，非裔美国人上教堂与对口腔健康状况和利用牙科服务的关切有关[28，29］．据说，人们更倾向于拔牙而不是救牙，尽管这种说法很可能受到收入和社会经济地位的强烈影响。19，24］．

吉尔伯特和他的同事报告说，在佛罗里达州的非裔美国人中，自我拔牙是一种普遍采用的缓解牙痛的方法。24］．美观的外表或“看起来不错”通常与有好牙齿有关[18，26]，据说还促使底特律的一些非裔美国人寻求专业的牙科治疗[22］．

中国人

基本的哲学和概念框架奠定了中国人的健康信仰。中医强调宇宙与人体的关系[34，75］．中国人对健康和疾病管理的信仰是整体的，融入了日常生活的社会和文化结构，在阴阳、冷热、干湿平衡以及气和整体论的背景下概念化。37- - - - - -39，75］．中国人使用的另一个理论是经络理论，该理论认为经络或能量通路中的任何紊乱都会导致经络上的不和谐。例如;上颌牙痛可能是胃经络紊乱引起的;同样，下颌骨牙痛也可能是由于大肠经络紊乱所致，因为大肠和下颌骨沿着同一能量通道运行[40］．睡眠不足或压力过大会影响涉及胃部的经络，据信也会导致牙龈疾病[35，42］．

根据中医的观念，中国人认为牙齿的健康取决于肾脏的状况。肾脏决定骨骼的状况，因为骨骼是由骨髓填充和滋养的，而骨髓被认为来自肾脏的生命精华。牙齿被认为是骨头的零碎部分。因此，像牙齿松动这样的问题被认为是肾脏中两种生命力(阴/阳)不平衡的表现。同样，牙龈通过经络与胃相关，通过经络，生命的力量(阴/阳)移动。牙龈发炎被认为是由胃里的高温或火焰引起的。37，43］．

中国人倾向于将传统医学与西医结合使用，用于轻微的、众所周知的或常见的健康问题;对于不常见或较严重的疾病，他们通常寻求生物医学治疗[35，37，59］．西药被认为能很好地治疗症状，而中医则被认为在治疗疾病方面更有效。37］．中医被认为是符合文化的、全面的、方便的、有成本效益的、没有副作用的。害怕看牙医的人也可以使用。59］．中药也常用于口腔黏膜病变和牙周病的治疗[59］．这些观念导致严重依赖自我护理，从而延误了根据生物医学牙科标准寻求护理的时间[38］．

从临床医生的角度来看，中医治疗是从病因入手的。牙周病可根据牙周组织的表现采用不同的治疗方法。例如，如果牙龈发炎、出血、化脓和口臭，这些症状被认为是由“胃热”引起的。然而，如果出现牙齿移动、牙齿移动引起的牙隔、牙龈萎缩引起的牙根表面外露、敏感和轻微红肿，则这种症状被认为是由于“肾虚”所致[34］．在中医中，舌头的表现被认为是一种重要的诊断工具[44］．例如，舌苔苍白或正常，舌苔湿润，并伴有食欲不振、腹胀、软便、全身乏力或不适，以及记忆力减退，均表示“脾虚”。舌苔泛红，伴有愤怒、失眠、易怒、头颈部疼痛和压力，被认为是“肝火上升”的征兆。[44］．

喝凉茶或服用草药是治疗“热”牙龈疾病的常见做法[35，37，43，44］．食物或药品被描述为“热”或“冷”，与其说是根据它们的物理温度，不如说是根据它们对疾病状态的影响和与其他资源的象征联系。例如，明矾粉、麝香粉和乳香粉被视为“冷”材料，因此被用于治疗“热”牙龈疾病[34］．现在被归为江湖骗术，是一种在中国古代和中国部分农村地区流行的观念和相关实践，直到最近[46]，即蛀牙是由蛀洞虫引起的，用香油浸泡韭菜种子来驱赶蛀牙虫。

黄和他在美国的同事[60]指出，尽管父母经常为自己使用传统疗法，但他们不太可能为孩子使用这种疗法。大多数父母带孩子去看牙医或儿科医生是为了缓解疼痛[60］．该研究小组报告了一种普遍的看法，认为乳牙治疗并不是必要的，而且许多思想保守的中国人认为西医具有侵略性，在某些情况下使用过于广泛。60］．据报道，居住在英国的年轻中国成年人和青少年信任牙医，他们认为牙医能够缓解大多数牙齿问题;然而，中国的老年人同样不相信牙医的能力[54，55，58］．

在文献中报道的中国人口是各种广泛的预防性牙科实践。这些措施包括:饭后漱口和使用牙签[12，40，41，44，47，48]，用盐擦洗牙齿或用漱口液漱口，以预防牙龈疾病[34早上刮舌头[47］．文献中报道的其他口腔健康信念包括:牙齿问题被认为是衰老的标志，是一种不可逆转或改变的自然过程[35，47];频繁分娩与缺钙导致的牙齿脱落有关;生下有牙齿的孩子是不吉利的征兆;如果父母年纪大了还长牙，就会给孩子带来厄运。12，40，47］．刺穿舌头和脸颊以取悦神灵是一些中国人的宗教习俗。49］．

然而，这些传统的做法和信仰不应该推广到所有的中国人;不一定在中国的所有地区都实行，也不一定在所有的语言群体、社会阶层等等中实行。居住在中国城市的中国青少年的信仰往往受到现代科学知识与中国传统疾病和健康理论的混合影响[62］．例如;牙龈疾病被认为是由以下因素综合造成的:冷热食物混合、不正确的牙齿清洁、不健康的饮食和一般性疾病[62］．

对美学、外观和免受疼痛的关注常常促使中国人保持良好的口腔卫生[12，36，47，50］．牙齿疼痛或问题是寻求口腔保健的常见原因[36，48，50，54，55，60］．白葡萄酒或醋直接涂在受伤的牙齿上，据信可以暂时缓解牙痛。60］．在中国，针灸偶尔用于局部牙科麻醉[51］．人们普遍认为刷牙是预防龋齿的必要措施。39，57，58］．中国人认为牙齿的外观在心理社会上很重要，能够影响社会交往。例如，前牙龋坏或变色的人，会被认为智力低下[51］．在居住在美国的华人中，为改善外貌而进行的正畸治疗很常见[52，53］．

菲律宾

对菲律宾人来说，关于口腔健康信仰或做法的公开信息很少。早期报告[63)指出，有关一般健康和口腔健康的信息和价值观通常由家庭中的长辈传递。最近的一项研究报告称，在更现代、富裕或居住在城市的菲律宾人中，这种信息来源偶尔会被学校里学到的知识、从与育儿和助产有关的阅读和课程中获得的知识所补充，甚至取代。6］．居住在密克罗尼西亚塞班的移民菲律宾人表示，父母(主要是母亲)害怕没有麻醉的牙科治疗，在牙科诊所的个人不良经历使他们不敢为孩子寻求护理[6］．然而，在菲律宾低收入人群中，不寻求专业牙科护理的最常见原因是费用，而不是恐惧。6］．

拉丁美洲裔

尽管拉美裔是美国最大的少数族裔，但记录拉美裔与口腔健康相关的信仰和实践的研究相对较少。关于健康的基本概念、寻求帮助的行为、不同年龄段(从婴儿期到老年)牙齿的功能以及身体和口腔健康之间的联系的西班牙/拉丁美洲文化信仰在口腔健康文献中很少报道。文献表明，居住在美国各地的墨西哥裔美国人缺乏关于氟化物在预防龋齿方面作用的充分知识，也缺乏关于口腔健康与食用糖果和经常吃零食之间的联系的知识[64- - - - - -67］．在加利福尼亚农村的墨西哥移民中有一种信仰，认为当孩子长牙时，腹泻或发烧是很常见的。10，70］．墨西哥裔美国人和波多黎各裔美国人普遍报告了某些饮食和婴儿喂养的做法，例如给婴儿喝一瓶加糖的液体睡觉，给孩子吃蘸有蜂蜜的奶嘴，或与兄弟姐妹和看护人共用餐具[22，64，66，68，73］．根据华盛顿州墨西哥裔美国移民农场工人的情况，照料者更愿意为儿童的口腔健康做一些额外的事情(如使用氟化物清漆)，而不是改变可能导致睡眠和家庭破裂的儿童喂养模式[69］．波多黎各父母可能更愿意听从家庭长辈关于儿童喂养的建议，但这些建议有时可能与儿科医生提供的医疗建议相冲突[73］．有报道称，居住在威斯康星州的拉美裔老年人认为刷牙的目的是清新口气，而不是预防口腔疾病。71］．来自堪萨斯州威奇托市的西班牙裔/拉丁裔美国人害怕口腔预防导致牙齿松动[72和来自华盛顿特区的拉丁美洲人认为，随着年龄的增长，牙齿脱落是不可避免的。67］．据说，波多黎各的父母很重视洁白健康的牙齿的美感，因此鼓励孩子保持"灿烂的笑容" [73]，但据报并不定期接受预防性牙科服务[64］．一些波多黎各父母认为，在通常规定的时间内长牙是孩子正常生长发育的保证[73］．据说，一些墨西哥裔美国移民农场工人对健康，包括口腔健康，持一种宿命论的态度[64，65]，这一观点可能与一种说法一致，即西班牙/拉丁裔人寻求口腔保健主要是为了应对疼痛和对美观外表的担忧[65］．只有一项由Lopez和同事进行的研究[73]引用了拉丁美洲人对婴儿口腔疾病病因的信仰，如感染、口臭或sapo(念珠菌病)73];波多黎各人认为婴儿的口腔感染是由牛奶引起的。这项研究还建议使用非处方药“粉色蜂蜜”来清洁婴儿的舌头。用植物的叶子清洁口腔，La hoja del gandul，是一种过去使用的民间疗法，但现在正在慢慢消失[73］．

虽然许多流行病学研究和临床调查表明种族/民族与口腔健康状况之间存在联系，但很少有关于影响口腔健康决策或实践的实际文化信仰和价值观的报道。许多发表的关于少数民族和其他弱势群体口腔健康的文献是流行病学性质的。这些叙述很重要，对知识有许多重要贡献，往往指出文化问题是影响所报告结果的因素的重要性。正如对文献的评估所揭示的那样，这些临床、定量或流行病学研究中很少(如果有的话)进一步明确了所谓相关的文化问题的确切性质。

关于受文化影响的信仰和行为影响口腔健康的研究相对较少。使用上面提到的搜索策略，我们找到了几乎1900个关于所有四个种族/少数民族人口的参考文献;然而，只有大约10%(246篇参考文献)被认为是相关的，并被完整阅读。其中，只有一小部分(总共60个;初步筛选的23%)符合本研究的所有纳入标准，并纳入本综述。令人惊讶的是，尽管西班牙裔/拉丁裔和非裔美国人是美国最大的种族/少数民族群体，但关于他们与健康相关的文化信仰和实践以及这些对口腔健康的影响的文献仍然非常有限。被收录的作品大多涉及中国人口。迄今为止，几乎没有任何资料将菲律宾人口的文化与口腔健康联系起来。

这篇综述是我们所知的第一篇总结和评估与文化信仰和实践及其对口腔健康影响相关的牙科科学文献来源状况的综述。本文献搜索发现了文化对口腔健康和保健的影响方面的知识存在几大空白。如果要改善少数民族人口的口腔健康状况，就必须解决这些差距。

限制

这篇综述有一些局限性。首先，只有四组被纳入研究。这一策略将美国和其他地区的许多其他少数群体排除在外。然而，这里所包含的四个种族/民族人口群体在地理位置和社会经济地位方面具有相当大的异质性。这些人口中的三个(中国人、菲律宾人和西班牙/拉丁人)不仅在美国增长迅速，而且在世界其他地方也增长迅速，这使得了解他们的文化信仰对全球口腔健康越来越重要。其次，在有标题和摘要的情况下，而不是全文，最初用于确定以某种持续方式讨论文化价值及其对口腔健康影响的作品。一个基本假设是，与文化问题的中心讨论有关的信息将在摘要中提及。文本正文中的信息不可能是从对这一主题仅有偶然关注的文章中收集来的。第三，虽然一些社会心理电子数据库也从与主要出版社有关的其感兴趣领域的书籍中抽取章节，但医学和牙科文献并非如此。因此，在同行评议的主流医学或牙科期刊之外发表的工作，在没有被PUBMED摘录的书籍或来源中发表的工作，没有得到审查。 Hand searching was not undertaken, and misclassified articles were not retrieved. Thus some relevant articles may have been missed.

然而，没有什么理由认为，如果选择其他国家或种族/少数群体作为调查对象，这篇关于文化对口腔健康影响的综述会有很大的不同。美国是一个拥有丰富和活跃的研究企业的大国，但令人惊讶的是，即使有这样的能力，对这一主题的系统研究关注也很少。这四个焦点群体在美国及其最多样化的加利福尼亚州的人口统计学上都很重要;这些重点群体中有几个也包括世界其他地方的重要少数民族人口。然而，除了(移民)中国人之外，与口腔健康相关的文化知识的深度和广度确实非常有限。虽然一些额外的相关信息可以在牙科科学以外的来源中找到，例如在社会和行为科学家的书籍和文章中，但通常这一工作并不容易获得，特别是对于在学术机构以外工作的临床医生。然而，即使是这些信息，在很大程度上也是不完整的，分散在多个来源，很难定位，特别是如果没有编入可搜索数据库或以电子格式提供的话。

对未来研究的启示

质性研究通常被认为不适合以证据为基础的系统评论，因为它不提供点估计的数值。但是，它确实在适当的情况下提供了有价值的信息，导致有意义的结论。Dixon-Woods和Fitzpatrick引用的一个例子[76]通过Cochrane的一篇关于如何提高与儿童和青少年关于癌症的沟通技巧的综述，展示了质性研究在循证实践中的价值。该分析只关注随机对照试验和前后研究，只包括1500个确定的研究中的6个。显然，为了回答复杂的问题或解决无法轻易量化的重要问题，有必要对构成证据的内容采取更具包容性的观点[76］．

在过去的两年里，牙科文献中的一些研究做了我们所要求的:即，更彻底和严格的研究文化对口腔健康的影响。其中一些作品报告了文化对华人、非裔美国人、西班牙裔和菲律宾人口腔健康实践和态度的影响[7，30.- - - - - -33，59- - - - - -62，73，74］．这些最近的文章采用了定性研究设计，并探索了寻求或延迟儿童治疗的潜在文化原因。虽然这些口腔健康相关的发现与文化的其他方面之间的联系仍处于初级阶段，但这些最新的研究因其对这些联系的更详细关注而具有价值。将口腔健康状况与文化信仰相结合的研究有助于梳理出其他潜在混杂因素的文化影响，如收入、教育水平和其他重要的牙齿健康和疾病预测因素的社会决定因素。

一种相对较新的公共卫生研究方法是基于社区的参与性研究[77］．这种高度协作的方法使社区成员参与研究过程的所有阶段，包括问题识别、发展适合文化的研究方法、参与数据收集和解释以及研究结果的传播。联邦政府对这类研究的资助最近一直在增加[78］．CBPR应有助于确定和加强我们对文化上重要的信仰和做法的理解，并增加实施文化上适当、可接受和可持续的干预措施和服务。

设计未来牙科教育和公共卫生计划的意义

从进一步研究文化信仰及其与口腔健康和牙科保健寻求行为和实践的联系中获得的信息将有助于设计未来的预防和治疗方案。这种特别考虑到种族信仰的方案可以产生积极影响，并增加预防性服务的利用。美国卫生局局长报告[5]不仅强调了口腔健康方面的差异，还强调了口腔健康的社会和环境决定因素的重要性，以及采取更全面的方法促进口腔健康的必要性。一名训练有素的牙医不仅需要是临床技能方面的专家，而且要能够引出、承认、接受和尊重患者的文化信仰。专业牙科护理越来越多地在多元文化环境中进行。由于保健是一种文化建构，产生于对疾病和人体性质的信念，文化问题实际上是提供保健服务、治疗和预防干预措施的核心。通过理解、重视和融合美国多样化人口的文化差异，并检查自己的健康相关价值观和信仰，医疗保健组织、从业者和其他人可以支持一个适当响应并直接服务于那些文化信仰、价值观和实践可能与周围主流文化不同的人群的独特需求的医疗保健系统[79］．在美国和其他地方，种族群体的多样性给决策者和口腔卫生保健提供者带来了挑战，他们需要为多个人群设计和提供卫生保健服务。需要对受文化、健康信仰、文化适应和态度影响的健康行为有更深入的了解，以便制定适当的口腔健康促进政策。

我们的结论是，总体而言，牙科科学目前关于文化如何影响一个群体的口腔健康的知识显示出几个不足。这些因素包括:第一，对所审查的人口缺乏概念上的明确和仔细的说明;第二，缺乏明确的理论，使用的研究方法有限或不恰当;第三，对相关话题和年龄群体的报道不完整和粗略。这些赤字能够而且正在得到弥补。最近出版的著作正是我们所需要的:即对文化对口腔健康的影响进行更彻底、更严谨的研究。

从事民族志、访谈和自然主义观察研究的定性研究人员在进行文化信仰和实践研究方面受过良好的训练和技能，通常有与社区合作伙伴合作的经验。还应鼓励他们与临床医生和牙科公共卫生从业人员合作，进一步通过这一重要途径了解患者、他们的治疗决定和结果。

旨在进一步了解文化信仰、价值观念和做法的作用的研究应该有明确的目标。调查不应局限于对特定年龄组(如老年人、儿童)的口腔健康的研究，而应检查所有人(成人和儿童)对口腔健康的态度，并广泛涵盖与口腔疾病的病因、疼痛、正畸、寻求护理的动机、保持良好的口腔健康以及实际的口腔健康预防和补救做法有关的想法。精心制作的、彻底的调查将帮助临床医生找出、承认、接受和尊重患者的文化信仰，并制定适当的治疗策略和口腔健康促进政策。

PUBMED:

美国国家医学图书馆

中医:

中国传统医学

《跨境隐私规则体系》:

基于社区的参与式研究。

部分由美国DHHS/NIH/NIDCR T32-DE07306-11培训赠款和加州大学旧金山分校儿童口腔健康差异研究中心U54-DE14251研究赠款支持。

作者和联系

1. 美国加州大学旧金山分校儿童口腔健康差异研究中心

   Yogita Butani, Jane A Weintraub & Judith C Barker

相应的作者

对应到巴塔友吉达常常结伴．

本文由BioMed Central Ltd.授权发布。这是一篇开放获取文章，根据创作共用授权协议(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0)，它允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，只要原著被恰当地引用。

再版和权限