一项关于学龄前果汁摄入量和随后饮食质量和BMI的纵向研究

背景

果汁在儿童饮食指南中的作用仍然存在争议，特别是关于不健康的饮食习惯和潜在的促进过度体重增加的担忧。本研究的目的是确定学龄前果汁消费量与儿童和青少年时期的以下结果之间的关系:全部和全部水果摄入量、饮食质量、满足当前饮食建议的可能性以及BMI变化。

方法

这些数据之前收集自弗雷明汉儿童研究的100名3-6岁儿童，随后随访了10年。饮食数据每年通过多组3天饮食记录收集。膳食建议的依从性是基于2015-2020年美国人膳食指南使用相关的健康饮食指数(HEI)来衡量饮食质量。采用混合线性和逻辑回归模型进行统计分析。

结果

学龄前儿童(3-6岁)每天喝≥1.0杯(vs. < 0.5) 100%果汁，每天多吃0.9杯水果(p< 0.0001)和0.5杯/天的完整水果(p< 0.0001)在青春期(14-18岁)。学龄前果汁摄入量最高的儿童在青春期的HEI总分几乎比果汁摄入量最低的儿童高6分(p= 0.0044)。摄入果汁< 0.5杯/天的学龄前儿童整个儿童的水果摄入量明显低于摄入果汁≥1.0杯/天的学龄前儿童整个儿童的水果摄入量稳定的学龄前儿童。那些在学龄前每天饮用≥0.75杯果汁的儿童(相对于更少)的可能性为3.8倍膳食指南整个水果的摄取量(p< 0.05)。最后，在多变量模型中，整个儿童时期果汁摄入量和BMI变化之间没有关联。

结论

这些数据表明，学龄前饮用100%果汁对整个水果摄入量和饮食质量有有益影响，而对儿童时期和青春期中期的BMI没有任何不利影响。

水果是公认的大量有益营养物质的来源，包括维生素、矿物质、植物化学物质和膳食纤维，这些营养物质与降低心血管疾病和肥胖的风险有关[1］．对于2-18岁的儿童和青少年，美国农业部(USDA)的指南建议每天摄入1-2杯水果，这取决于年龄、性别和身体活动水平[2］．还建议儿童和成人每天摄入的水果总量中至少有一半来自完整的水果[3.］．数据从全国健康和营养调查(NHANES)显示学龄前儿童的果汁消费量在21世纪初达到顶峰[4]，消费量随后下降，而整个水果的消费量略有增加[5］．然而，大多数儿童(尤其是学龄前儿童之后)仍然不能摄入每天推荐的水果总量。对2005年至2010年NHANES数据的横断面分析表明，水果消费量和总量随着年龄的增加而下降。例如，4 - 8岁的孩子比9 - 13岁的孩子吃更多的水果，而9 - 13岁的孩子又比14 - 18岁的孩子吃得更多，而14 - 18岁的孩子平均水果总摄入量是推荐量的一半[6］．

100%果汁在儿童水果总摄入量中所起的作用，尤其是年龄较小的儿童，仍然存在争议[7］．长期以来人们对果汁摄入的担忧包括其较低的纤维含量(与整个水果相比)，热量密度，以及潜在的促进龋齿。目前美国儿科学会(AAP)的指南建议1岁以下的婴儿避免喝果汁，并鼓励在整个儿童和青少年时期食用整个水果而不是果汁[8］．1岁后，美国儿科学会同意果汁可以占每日推荐水果摄入量的一半，但也建议1至3岁的儿童每天摄入量应限制在4盎司(盎司)，4至6岁的儿童应限制在4至6盎司。每一天。

一些早期的调查人员建议，为了解决肥胖率上升的问题，果汁应该从联邦营养计划中取消。9］．美国儿科学会同意限制饮用果汁可能是减少幼儿能量失衡的有效策略[8］．然而，几乎没有证据支持果汁消费和儿童肥胖之间的联系。一项早期研究发现，每天喝12盎司果汁的学龄前儿童体重增加的风险更大[10]而同年发表的另一项研究则没有发现这种关联[11］．对儿童证据的几项综述得出结论，100%果汁对儿童临床显著的体重增加或肥胖风险没有独立或系统的贡献[12，13，14］．另一方面，果汁具有有益的抗氧化能力[15]，与不食用的儿童相比，食用维生素C和B6、钾、核黄素、镁、铁和叶酸等重要微量营养素的摄入量更高[16］．

大多数调查儿童果汁消费量和饮食质量之间关系的研究都是横断面的[13］．儿童早期的果汁消费是否会影响儿童后期和青少年的整体水果摄入量和饮食质量仍然是未知的。在这项研究中，我们使用了弗雷明汉儿童研究(FCS)的数据，该研究的儿童在3-6岁时被纳入，并随访了大约10年，以调查学龄前摄入更多100%果汁与随后摄入全水果和全水果之间的关系，符合膳食指南的总体可能性，整体饮食质量和整个儿童时期BMI的变化。

这些分析是基于以前收集的数据。FCS是一项纵向研究，于1987年招收了106名双亲家庭的儿童，其中有一个3-6岁的孩子。这些家庭是最初弗雷明汉心脏研究对象的第三代和第四代后代[17］．在最初的106个家庭中，有100个家庭提供了儿童基线(学龄前)和整个随访(青春期)的饮食数据。通过访谈、问卷调查和10年的临床测量，每年对饮食、体育活动和其他生活方式因素进行评估[18，19，20.］．

饮食数据

饮食数据每年通过多组3天饮食记录收集。在研究的最初几年(10岁之前)，父母为孩子完成日记，并听取了家庭内外其他照顾者的意见。研究营养师指导每个家庭完成饮食记录，包括准确估计份量。在11年的研究中，近90%的受试者完成了8年或更长时间的饮食记录。使用明尼苏达大学的营养数据研究系统(NDSR)分析饮食数据的营养摄入[21］．通过将NDSR食品编码与个人食物摄入量持续调查的金字塔服务数据文件联系起来，计算出30个美国农业部食品组中每个年龄的平均每日食用量[22］．对于果汁的计算，只包括100%果汁和100%混合果汁，如100%蔓越莓混合果汁(即与其他100%果汁混合)。果汁中不包括部分果汁饮料和番茄汁。整个水果(包括切好的水果)和果汁的摄入量以美国农业部定义的每天一杯当量来表示。学龄前最常见的果汁饮料是苹果汁和橙汁。

结果变量

研究人员检查了每个孩子在整个童年时期的水果摄入量，以确定孩子是否达到了每个年龄段的水果摄入量建议。基于美国人膳食指南(DGA)的建议，以下水平被认为符合水果总摄入量的指导方针:2 - 3岁1杯，4-8岁1 - 1 / 2杯，9-13岁1½杯，14-18岁女孩1½杯，14-18岁男孩2杯[3.］．饮食质量基于2015年健康饮食指数(HEI-2015)总分，该指数旨在衡量与2015年美国农业部dga的一致性。HEI-2015由13个分项分数组成，总分最高为100分。两种水果结果包括:整个水果和总水果摄入量。作为饮食质量的整体衡量，HEI-2015已被证明是可靠和有效的[23］．

每个孩子的身高和体重都记录在每年的临床检查中。使用标准平衡秤测量体重(精确到最接近的1/4磅)，使用同一秤上的量杆测量高度(精确到最接近的1/4英寸)。身体质量指数(BMI)的计算方法是体重(公斤)除以身高(米)的平方。

统计分析

儿童被分为四个年龄组:学龄前(3-6岁)和三个随访年龄(7-9岁，10-13岁和14-17岁)。选择这些年龄组是为了反映孩子在食品和饮料选择方面的独立水平的增长，以及同龄人对这些选择的影响。最年轻的年龄组包括学前班/幼儿园的孩子，父母对食物的选择施加最大的控制。第二和第三年龄段分别包括小学早期和中学阶段，而年龄最大的孩子是那些在高中阶段的孩子，他们在食物选择上拥有最大的独立性。对于100%果汁摄入量与随后的总水果摄入量和全水果摄入量之间的相关分析，学龄前果汁摄入量分为< 0.5杯、0.5- < 1.0杯和≥1.0杯。为了增加一些分析的功率，果汁摄入量的类别被分解为< 0.75杯和≥0.75杯。使用重复测量数据的混合线性回归模型来检验3-6岁时的果汁摄入量与整个儿童时期的总水果摄入量和全水果摄入量以及HEI得分之间的关系。使用逻辑回归模型来估计整个儿童和青少年时期符合饮食指南的可能性。探讨了年龄、性别、父母教育程度、母亲的BMI、能量摄入、体育活动、电视和视频观看时间等因素的潜在混淆。只有性别被发现混淆了饮食结果的结果，因此被保留在这些最终的模型中。 For the BMI analysis, the final model included age, sex, maternal education, maternal BMI, physical activity, and TV and video viewing time.

幼儿根据三类果汁摄入的基线特征见表1．每天喝一杯或多杯100%果汁的儿童年龄稍小，能量调整后的膳食脂肪摄入量较低，但碳水化合物摄入量较高。此外，这些儿童摄入了更多的钾、镁、维生素C和膳食叶酸。最后，饮用果汁最多的母亲受教育程度最高。

数字1显示了特定年龄的水果总量，整个水果和果汁的平均摄入量。学前期间，平均水果总摄入量略低于1.5杯/天;到青春期中期，这个量稳步下降到每天不到一杯。整个水果和100%果汁的中位数摄入量都随着年龄的增长而略有下降。

在无花果。2，根据学龄前儿童100%果汁摄入水平进行分类:< 0.5,0.5- < 1.0，≥1.0杯/天。在随访结束时(14-17岁)，学龄前儿童每天喝≥1.0杯100%果汁(vs. < 0.5杯/天)的儿童每天多吃0.9杯水果(p< 0.0001)(图2A)和0.5杯/天的完整水果(p < 0.0001)（无花果。2b).学龄前儿童每天饮用0.5- < 1.0杯(vs. < 0.5杯/天)的水果总量也显著增加(p= 0.0057)(图2A)和整个水果(p= 0.0009)2B) 14-17岁。与基线时摄入更多果汁的儿童相比，每天摄入< 0.5杯100%果汁的学龄前儿童从7岁开始整个水果摄入量急剧下降。

在表2在美国，每天摄入≥0.75杯(vs. < 0.75杯)100%果汁的学龄前儿童更有可能满足DGA对整个和总水果摄入量的建议。在随访结束时(14-17岁)，学龄前饮用≥0.75杯/天果汁的儿童(相对于较少)达到当前推荐水果摄入量和总水果摄入量的可能性为3.8倍(p< 0.05)。

数字3.显示了通过HEI-2015总分衡量的学龄前果汁消费量与整个儿童时期饮食质量之间的关系。首先，很明显，通过HEI衡量的饮食质量在整个儿童时期稳步下降。然而，在学龄前摄入更多果汁的儿童在所有年龄段的HEI得分最高。在随访结束时(14-17岁)，学龄前果汁摄入量最高(≥1.0杯/天)的HEI总分比学龄前果汁摄入量最低(< 0.5杯/天)的HEI总分高出近6分(p= 0.0044)。

最后,无花果。4研究表明，在调整了年龄、性别、母亲受教育程度、基线BMI、体育活动以及看电视和视频的时间后，饮用100%果汁对整个儿童时期的BMI变化没有影响。

目前的研究结果提供了证据，表明在学龄前摄入更多的100%果汁与整个儿童时期更好的饮食质量有关。研究结果还证实，在这一队列中，整个水果的消费量从儿童早期到青春期都有所下降。这些数据表明，在儿童早期饮用更多果汁的学龄前儿童同时也会食用更多的完整水果，并在青春期继续食用更多的完整水果。

这些数据直接解决了美国儿科学会和其他机构发现的关于饮用果汁是否能促进健康饮食行为和更多水果摄入的证据之间的差距[8，24］．这项研究还表明，根据HEI-2015的测量，学龄前100%的果汁摄入量与从学龄前到青春期的整体饮食质量较高有关。此外，目前的研究结果表明，在儿童早期适度摄入果汁(高于目前的建议摄入量)的营养益处不会伴随着过度的体重增加。因此，这些结果不支持从联邦儿童营养计划中消除100%果汁的建议。

这些发现与先前关于100%果汁摄入量与饮食质量之间关系的横断面研究结果一致并进行了扩展。对从儿童早期到青少年的NHANES受试者的连续分析表明，橙汁与[25]及其他100%果汁[26，27以及通过HEI分数衡量的关键微量营养素的摄入量和整体饮食质量。据我们所知，目前的结果是第一次显示出学龄前果汁消费量与随后摄入的全部和整个水果以及更高的整体饮食质量之间的纵向关联。

2017年对8项前瞻性研究的荟萃分析发现，100%果汁与1-6岁儿童体重增加之间没有临床显著相关性，与7 - 18岁儿童体重增加完全没有相关性[28］．目前这项研究的数据是在美国儿童果汁消费高峰期间收集的[4，5]以及肥胖症患病率迅速上升的时期[29］．目前AAP对学龄前儿童的建议是将100%果汁的摄入量限制在不超过6盎司。4-6岁时每日服用[8］．在这项研究中，果汁摄入量最高的3-6岁儿童消耗了超过8盎司的果汁。这样我们就可以评估大量饮用果汁对这些儿童BMI变化的潜在不利影响。然而，没有发现这种对体重增加的不利影响。

显然，必须增加年轻人群，特别是青少年的水果总消费量和全水果消费量。青少年危险行为监测系统最近的数据显示，只有8.5%的高中生达到了美国农业部目前推荐的水果摄入量[30.］．研究发现，摄入水果和蔬菜与青少年有益的心脏代谢结果有关[31，32，33］．也有证据表明，饮食摄入模式是在生命早期建立的，贯穿整个童年。19]，直至成年[34］．此外，儿童饮食似乎与成年后心血管疾病的发展和进展有关[35］．因此，早期饮用果汁可能促进更高的水果总量和整个水果摄入量的发现表明，在学龄前适度饮用果汁可能对慢性疾病风险有长期益处。

这项纵向研究有几个值得注意的优点。FCS提供了详细和重复的饮食测量方法，可以对估计的影响进行相当精确的测量。此外，从儿童早期开始长达10年的高强度随访可能有助于减少报告错误和/或偏差的可能性。另一方面，必须承认有一些局限性，包括样本量小和研究人群的同质性。本研究中的家庭是最初弗雷明汉心脏研究队列的后代，因此，他们主要是中产阶级白人血统。在任何研究中，饮食摄入的报告都有可能存在偏见。然而，这些数据是在1987年开始的十多年里收集的，当时还没有关于果汁消费的负面宣传。在FCS家庭中，母亲受教育程度与果汁摄入量呈正相关，而NHANES十年后观察到的果汁消费量与社会经济地位呈负相关[36］．尽管如此，我们没有发现父母教育混淆当前结果的证据。

这项纵向研究提供了重要的证据，解决了目前围绕学龄前儿童喝果汁的争议。儿童早期饮食对建立终身饮食模式起着至关重要的作用。这项研究表明，早期果汁消费是儿童时期整体水果摄入量和更好的饮食质量的重要决定因素，而不会对能量平衡产生任何不利影响。因此，这项研究提供了重要的新证据，在未来制定儿童早期果汁消费指南时应予以考虑。

黑:

健康饮食指数

农业部:

美国农业部

NHANES:

全国健康和营养调查

FCS:

弗雷明汉儿童研究

NDSR:

营养研究数据系统

DGA:

美国人膳食指南

AAP:

美国儿科学会

体重指数:

身体质量指数

这项工作在2018年美国营养学会年会上发表:摘要P13-148(发表的摘要:https://academic.oup.com/cdn/article/2/11/nzy040/5048988）.

数据和材料的可用性

本研究中分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者没有报告。

这项工作得到了国家心肺和血液研究所的Grant 5R01 HL35653-10的支持，并得到了果汁产品协会的额外资助，该协会在本文的设计、分析或写作中没有任何作用。

作者及隶属关系

1. 波士顿大学医学院医学、预防医学和流行病学系，波士顿，MA, 02118，美国

   李万，帕妮·迪普蒂·杰克林基，玛莎·r·辛格，m·洛林·布拉德利和林恩·l·摩尔

2. 目前:马萨诸塞州总医院癌症中心，149 13街，波士顿，马萨诸塞州，02129，美国

   李婉

3. 目前:印度公共卫生基金会慢性病控制中心，印度新德里Safdarjung开发区2层C-1/52, 110016

   Phani Deepti Jakkilinki

贡献

LW参与了文献综述和分析解读，并撰写了初稿。PDJ参与了稿件的解读分析和编辑工作。MRS进行分析，解释结果，并编辑手稿。MLB参与解读结果，评估背景文献，编辑手稿。LLM设计并监督了所有的分析和结果解释，并严格审查了最终手稿。所有作者都阅读并批准了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到林恩·l·摩尔．

伦理批准并同意参与

这些二次分析以及原始数据收集是在波士顿大学医学校园机构审查委员会的批准下进行的。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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