腹部结核的CT表现:20年经验。

背景

腹部结核(TB)是发展中国家的一种地方病，在西方正在重新出现。由于计算机断层扫描(CT)能够显示腹膜、肠系膜、淋巴结、肠和实体器官的变化，并且越来越多地用于腹部疾病的初步评估，因此熟悉该疾病的CT特征非常重要。

方法

回顾性分析49例腹部结核患者的CT表现。泌尿生殖系统结核患者和艾滋病/艾滋病毒患者不包括在研究中。

结果

腹膜受累是最常见的特征(77.5%)，超过一半的病例(55.2%)出现腹水(湿性腹膜炎)。其余表现为腹膜、肠系膜或网膜增厚或肿块形成，但无腹水(干性腹膜炎)。其他表现包括淋巴结病变(46.9%，主要为弥漫性)、肠壁增厚(38%)和实体脏器受累(20.4%)。

结论

CT可靠地显示了需要根据临床和实验室数据进行解释的所有表现。

结核病是一种重新出现的全球紧急情况，艾滋病/艾滋病毒感染和免疫抑制药物的使用使其进一步复杂化[1]。该病可累及任何身体系统，在腹部可引起许多病症，如炎症性肠病、恶性肿瘤和其他传染病[2- - - - - -4]。未经治疗或延迟治疗可导致终生的病态并发症。因此，有必要及早认识到这种疾病，并开始治疗这种可治愈的疾病。根据受累器官的不同，腹部结核可能表现出不同的影像学特征。CT提供了在一次检查中成像整个腹部结构的独特能力，并且被广泛使用。因此，熟悉本病的CT表现及其并发症是很重要的。我们回顾性研究了49例经证实的腹部结核的CT特征。

在1982年4月至2002年2月期间，49名连续确诊的腹部结核病患者进行了腹部CT扫描，作为诊断工作的一部分。男性37例，女性12例，年龄10 ~ 78岁，平均35.27岁。扫描结果由2名放射科医生独立审查，对结果的任何分歧都通过对扫描结果的联合审查和达成共识来解决。诊断是根据以下至少一项标准建立的:

a)干酪样肉芽肿的组织学证据。

b)病变或禁欲液中抗酸杆菌的组织学表现。

c)结核分枝杆菌在组织或禁欲液培养物上生长。

d)有临床、放射学和手术证据的腹部结核患者对化疗有满意的治疗反应。

根据年龄、性别、民族、临床表现及CT表现对病例进行分析。免疫功能低下和艾滋病/HIV患者不包括在研究中。泌尿生殖系统结核也被排除，除了那些同时存在腹部淋巴结病的病例。

大多数患者(63.26%)为非科威特人。这些患者在就诊时的症状见表1。常见的受累部位见表2。CT分析显示38/49例(77.5%)病例累及腹膜，并被归类为“湿性腹膜炎”，定义为根据腹水深度(分别大于或小于3cm;无花果1＆2)或“干性腹膜炎”，表现为腹膜肠系膜或大网膜增厚或肿块，但无腹水(图2)3.)。湿性腹膜炎[21/38例(52.3%)]和干性腹膜炎[17/38例(45.7%)]较为常见。有关“自由”及“局部”性质及腹水量(即大小)的详情见表3.。肠系膜和网膜疾病伴或不伴腹水的模式显示肠系膜脂肪搁浅(18例;47.3%)和网膜增厚(9例;23.6%)(图3.和图4)较肠系膜或网膜肿块多见(3例;7.8%)无花果。1。

49例患者中有23例(46.9%)发现淋巴结受累，其中11例(47.8%)整个腹部弥漫性受累[图2]。5]。局部或区域性腺病见于几个部位，包括中心性(6/23;26%)胰周/门脉(3/ 23,13 %)和主动脉旁(3/23;13%)(表4)。49例患者中有19例(38.7%)存在胃肠道疾病。大多数病例(17/20;86.8%)累及小肠，不论有无盲肠。(表5)显示肠壁狭窄和增厚[图2]。4＆6]。孤立性大肠病发生率较低(2/19);10.5%)。3例肠穿孔，其中1例大肠穿孔导致壁脓肿。6]，另一种是氢气-铯。第三例为穿孔性结核性胃溃疡，导致小囊和胰腺炎性肿块[图2]。7]。膀胱-结肠瘘1例。实性脏器病变10/49例(20.4%)，分布见表6。肝脏和脾脏受累表现为多灶性低密度病变。8和无花果。9胰腺显示局灶性脓肿，其中一个是由结核性胃溃疡穿孔直接引起的[图2]。7]。这些结果的组合在21/49例(42.8%)涉及不同组合的多个系统中出现。

腹部结核的致病微生物通常是结核分枝杆菌或鸟胞内分枝杆菌，后者在免疫功能低下的宿主中更为常见[5]。腹部结核通常是由于在受感染的痰液或受污染的食物中注射杆菌而引起的。杆菌引起肠干酪样坏死，然后扩散到肠系膜淋巴结，并可能破裂进入腹膜，引起结核性腹膜炎[6- - - - - -8]。另一个背后的机制是最近或以前感染的局部疫源地的杆菌的血行传播[9，10]。

腹膜结核是腹膜结核最常见的形式，单独或合并累及腹腔、肠系膜和网膜。腹膜结核有三种类型[7，11]。湿型，有腹水或小袋的液体;干型伴肠系膜增厚和淋巴腺病;第三种是由于网膜增厚而形成的肿块，可能被误认为是肿瘤。在我们的研究中，腹膜炎同样可能是湿型或干型，腹水(包括游离和定位)更常见的是大容量。在我们的病例中没有发现孤立的大网膜疾病，尽管我们的病例中绝大多数涉及到大网膜并伴有疾病的其他特征。腹部结核的腹水可能是由于免疫反应的早期漏出阶段或由于晚期细胞介导的免疫，此时液体与链、分隔和碎片复杂[9]。与US不同，腹水的复杂性很难通过CT显示，[12然而，CT在确定腹水密度时是有用的，据报道腹水密度很高;大概是由于流体的复杂性质。一些作者报道了这种流体的高密度特性[13，14]对于结核病是特别的，而其他[15]提示它不是一个可靠的因素，可能与腹膜癌重叠。复杂腹水的鉴别诊断包括广泛扩散的淋巴瘤、癌性以及化脓性腹膜炎[14]。肠系膜疾病是早期腹部结核的重要而常见的表现[16]。肠系膜最初增厚，其中散布着一些分散的淋巴结，后期肠系膜疾病表现为不规则的干酪样淋巴结炎性肿块[16]。CT在显示这些特征方面具有明显的优势，而在超声检查中，肠道气体可能会妨碍对肠系膜的充分观察[17]。

腹部淋巴结腺病通常累及肠系膜、门静脉和胰周部位，反映小肠的淋巴引流[5]。腹膜后淋巴结相对较少[16他们的参与很少是孤立发生的。弥散性结核可见无任何部位的弥漫性淋巴结病变，但腹膜后淋巴结的大小与腹部其他部位的淋巴结病变不成比例[6]。淋巴结通常与低密度中心交织在一起，这可能是由干酪化引起的，偶尔也有钙化[18，19]。淋巴结肿大是非特异性的，见于转移性疾病、淋巴瘤、惠普尔病和化脓性感染[20.]。在我们的研究中，47%的患者有与其他人报告的相似的淋巴结病变模式[6]。中枢性坏死伴边缘强化，虽然不是典型的，但在当前的CT扫描仪上是一个有用的信号，很容易看到。

胃肠道结核最常见的部位是回肠末端和盲肠[21- - - - - -24]。其他发病部位，按频率由高到低依次为回肠、盲肠、升结肠、空肠、结肠其他部位、直肠、十二指肠和胃[25]。GIT结核可分为溃疡型、增生性或两者兼而有之。回盲肠结核常为增生性结核[26]。在疾病的早期，可以看到一些局部淋巴结和盲肠和回肠末端的壁周围增厚。在疾病的晚期，回盲值和邻近的盲肠内侧壁主要和对称增厚。然而，这些变化是非特异性的，也可见于盲肠癌、克罗恩病、淋巴瘤和阿米巴病。在晚期回盲疾病中，总体壁增厚，粘附的小肠袢，大的区域淋巴结和外生肠系膜增厚，从不同密度的复杂肿块一起出现，这是TB的CT表现特征，据报道在45%的病例中可见[22]。孤立的结肠、十二指肠和胃结核是罕见的[25]。本研究中有1例胃结核病例。虽然粘膜改变最好通过钡检查来评估，但粘膜外病变的证据是间接和不完整的，CT在直接评估粘膜外病变方面是有价值的。

内脏结核很少孤立出现，更多的是多灶性或播散性疾病的一部分[9，11，27，28]。肝脏和脾脏是主要受累器官，其受累可表现为军性结核的微脓肿，CT表现为弥漫性低密度局灶性病变，也可表现为较大脓肿[29，30.]。通常，内脏结核的唯一特征是器官肿大，在疾病晚期或愈合后可见钙化肉芽肿。胰腺结核是罕见的，可能是由于血液播散或直接从邻近淋巴结传播的疾病。本研究中有2例胰腺结核病例，其中一例是由穿透性结核性胃溃疡直接传播引起的。在我们的研究中还发现了另外两例大肠穿孔，一例发生在升结肠，表现为肠壁脓肿，另一例发生在结肠，导致气腹积液和腹膜炎。膀胱结肠瘘1例，表现为肺炎尿。

肺结核在腹部的表现是多样的。CT可靠地显示了所有的表现。虽然没有单一的CT特征可以诊断该疾病，但结合临床和实验室资料对CT表现进行解释可以成为诊断腹部结核的有价值的工具。

作者要感谢Sally Roy对患者数据库的记录，以及Delphine D’souza对本文的输入。

作者及单位

1. 科威特大学放射学系，贾布里亚，科威特

   Tariq Sinan和Mehraj Sheikh

2. 科威特阿丹医院放射科

   Salwa Ramadan和Sukhpal Sahwney

3. 科威特贾布里亚，科威特大学外科学系

   阿卜杜勒Behbehani

相应的作者

对应到Mehraj酋长。

相互竞争的利益

没有宣布

作者的贡献

作者TS和MS提供了Mubarak Al-Kabeer医院的病例资料。作者SR和SS提供了来自Adan医院的病例资料。MS起草了手稿。作者AB参与了研究的协调工作。所有的作者都读了手稿。

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