应用散斑跟踪超声心动图评价成人患者经皮房间隔缺损闭合后左房重构

背景

房颤(AF)是成人房间隔缺损(ASD)的一个众所周知的长期并发症，即使在器械关闭后也是如此。左房(LA)应变率应用于房室功能分析已被证明是左房反向重构的一个重要预测指标。本研究旨在确定ASD闭锁后腔室功能的变化。

方法

这项前瞻性研究招募了2016年12月至2017年8月接受经导管装置关闭治疗的继发性ASD成人。我们分析了ASD封闭前后6个月的临床特征和LA菌株率。

结果

共纳入11例患者。平均年龄42.6±9.9岁，其中女性6例(54.5%)。ASD闭锁后常规超声心动图参数无明显变化。ASD封闭前LA储层整体应变率平均值为1.17±0.34，封闭后为0.85±0.30 (p= 0.030)。在ASD闭合前后，LA导管应变率的中位数分别为0.68(0.42-1.16)和0.41(0.16-0.79)。p分别为= 0.213)。随访6个月时LA收缩应变率较术前显著改善(0.33±0.65 vs. - 0.43±0.38，p= 0.006)。

结论

在随访6个月期间发生了LA功能变化，而LA和右心房(RA)几何变化不显著。LA舒张后期收缩功能的恢复证实了LA的反重构。

房间隔缺损(ASD)是一种常见的成人先天性心脏病。心房间分流与右心容量过载有关，导致右心衰竭或肺动脉高压。此外，房颤(AF)是ASD患者病程中常见的心律失常[1］．ASD患者的房颤在第40岁以后增加，这些患者的发生率约为20% [2］．ASD的手术修复显示了长期生存的好处，但没有减少房颤的发生率，经皮导管和手术封闭之间没有差异[3.］．

左至右心房间分流的慢性容量过载导致右心房(RA)增大。ASD患者房颤发展与设备关闭前RA扩张和功能障碍相关[4］．然而，心房重构并非RA所独有[5］．在年轻患者的左心房(LA)中，伴左心房增大的重构并不常见。因此，很难通过ASD患者LA的大小来区分AF发展的可预测因素[6］．应该明确与LA功能相关的因素以及设备关闭后心肌重构相关的LA变化。使用二维(2D)散斑跟踪超声心动图的变形成像可用于评估心力衰竭、瓣膜性心脏病和房颤患者的LA功能[7］．

本研究的目的是评估经皮ASD装置关闭后心房内膜功能和重构与心房心肌变形特性的关系，这可以增加房颤发生的早期发现。

研究人群

本研究为单中心前瞻性研究。从2016年12月到2017年8月，连续纳入成功接受经皮ASD装置关闭手术的继发性ASD患者。在随访6个月时，所有患者在手术前后通过超声心动图检查进行评估。所有患者分别在2周、3个月、6个月和此后每6个月随访一次。在指标程序完成后每次门诊就诊时进行心电图监测，检测房颤的发展情况。有心悸的患者行动态心电图监测。合并先天性心脏病、左室(LV)收缩功能障碍或年龄小于18岁的患者被排除在研究之外。所有患者均提供知情同意，本研究获得韩国三星医疗中心机构审查委员会(IRB No.) 2015-06-001批准。

超声心动图测量

所有患者在基线和ASD关闭后6个月接受常规经胸超声心动图检查。每位患者都进行了标准检查，包括2D、m型测量和常规多普勒超声心动图。所有参数的获取均基于美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会的建议[8］．尖顶四腔位脉冲波多普勒获得尖顶早期E和尖顶晚期A血流速度峰值，组织多普勒成像获得尖顶早期E′和尖顶晚期A′血流速度峰值。在胸骨旁长轴切面或胸骨尖四腔切面上测量骨横腔和骨横腔直径和体积。

利用专门的软件包EchoPAC (GE Healthcare, Chicago, IL, USA)，在心尖四腔镜下用散斑跟踪超声心动图测量LA的2D应变率。一位有经验的调查人员分析了数据。我们追踪LA心内膜，软件自动追踪感兴趣的区域。通过LA的6段值的平均值来测量左室收缩期和左室舒张早期和晚期的应变率，以评估LA的储层、导管和收缩功能(图。1)．所有检查均在窦性心律期间进行。

统计分析

采用SPSS软件进行统计分析。27.0软件(SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国)。连续变量的正态性用Shapiro-Wilk检验进行检验。正态分布连续变量以平均值±标准差表示，而偏态连续变量以中位数表示(四分位范围，Q1-Q3)。分类变量以频率(百分比)报告。的配对t根据正态性检验，采用Wilcoxon 's符号秩检验对连续变量进行比较。用类内相关系数(ICCs)评估LA菌株的观察者内和观察者间变异。一个p值< 0.05被认为是显著的。

基线特征

共11例(平均年龄42.6±9.9岁;6例[54.5%]女性)。基线特征见表1．所有患者均成功完成了咬合，平均咬合尺寸为20.7±8.2 mm(范围12-33 mm)。术中平均QP/QS为2.6±0.8，平均肺动脉压为18.4±3.4 mmHg。中位随访时间为5.8个月(3.6-6.2)。随访6个月，所有患者均未观察到残留分流。有2例患者在ASD关闭前出现阵发性房颤。ASD闭合后无房颤复发或新发房颤。

超声心动图参数

研究人群的常规超声心动图资料见表2．ASD闭锁后常规超声心动图参数无明显变化。平均LA直径和体积指数分别为36.9±7.9 mm和38.5±6.9 mm (p= 0.124)和35.6±10.6 ml/m²Vs. 37.7±8.7 ml/m²（p= 0.202)。RA平均直径为41.6±10.1 mm vs. 38.5±7.4 mm (p= 0.099) ASD关闭前后。数字2图示ASD闭合后RA直径的变化。3.)．

ASD封闭前LA储层整体应变率平均值为1.17±0.34，封闭后为0.85±0.30 (p = 0.030)。在ASD闭合前后，LA导管应变率的中位数分别为0.68(0.42-1.16)和0.41(0.16-0.79)。p分别为= 0.213)。随访6个月时LA收缩应变率较术前显著改善(0.33±0.65 vs. - 0.43±0.38，p= 0.006)。数字4为ASD闭合后LA收缩应变率的变化。

有2例患者在ASD关闭前出现阵发性房颤。其中一名患者为55岁女性，在手术前三个月被诊断为房颤。另一名患者为31岁女性，在手术前73个月被诊断为房颤。两例患者均未使用抗心律失常药物治疗，且在手术和随访期间均保持窦性心律。在ASD设备关闭后，两例患者的LA收缩功能均得到改善(患者1为- 0.34 ~ - 0.76，患者2为0.33 ~ - 0.65)。

整体LA储层、导管和收缩应变率的观察者内相关性分别为0.92、0.88和0.94。LA储层、导管和收缩应变率的观察者间相关性分别为0.89、0.85和0.91。

我们利用超声心动图参数研究ASD装置关闭后LA功能的变化。在随访6个月期间发生了LA功能变化，而LA和RA几何变化不显著。LA舒张后期收缩功能的恢复证实了LA的逆重构。此外，LA储层功能也出现了矛盾的下降。

LA变形参数和反向重构

应变和应变率分别代表全局和区域LA函数，基于心肌变形的程度和速率[7，9］．应变率可用二维散斑跟踪超声心动图测量，评估相期LA功能[9，10］．LA变形分为储层阶段、导管阶段和收缩阶段三个阶段。储层期从心室舒张期结束到二尖瓣开启，LA充盈在这一阶段完成。导管期发生在舒张早期，从二尖瓣打开到左心室收缩开始。收缩期发生在舒张后期，从左心室收缩开始直到窦性节律中的二尖瓣关闭[7，10］．储层功能可由LA松弛和预紧力调节。左室后负荷和左室松弛会影响导管功能。收缩功能可随内源性LA收缩而改变。有一些关于房颤患者LA变形特性的报道。房颤是LA功能障碍最常见的原因之一，心房功能重塑和受损与房颤风险增加有关[11］．当实现反向重构时，应变率恢复，在AF患者的节律控制后，更有可能保持窦性节律[12，13，14］．关于ASD闭合后LA功能改变的报道已有多篇，但结果存在争议。Sinem等报道了闭合后一个月的应变和应变率下降[15］．另一项研究显示，平均随访44.5个月后，LA贮液管功能出现异常;然而，他们在手术前没有显示基线参数[16］．在我们的研究中，在随访6个月后，全脑LA收缩功能得到改善，而全脑LA储层功能下降。此外，传统超声心动图参数，包括心房大小和多普勒测量没有变化。LA收缩功能的改善代表了LA在几何变化前的逆向重塑。同时，LA储层功能在装置关闭后呈现出矛盾的下降趋势。这种下降可能是由腔室预紧力的差异造成的。在ASD患者中，慢性左至右心房分流流导致RA、右心室(RV)和LA的慢性容量过载。ASD关闭后，RA、RV和LA体积过载降低，导致预紧力降低。收缩期和舒张早期的应变率随预紧力的降低而降低。然而，舒张晚期与前压无关[17］．因此，储层功能的矛盾下降是受预紧力减小的影响，LA的反向重塑可以通过LA收缩功能的改善得到证实，而LA收缩功能的改善与预紧力变化无关。

限制

这项研究有几个局限性。首先，由于本研究纳入的患者数量较少，可能不足以确定心房几何变化的统计学意义。然而，我们证明了LA功能的变化。其次，本研究是一项前瞻性队列研究，在6个月的随访中我们无法证明解剖结构的改变。应考虑进行更多更大、更长期的随访研究。第三，我们没有研究房颤重构对ASD患者房颤发生的影响。最后，没有患者在装置关闭后出现复发或新发房颤。我们纳入了一个相对年轻的人群，这可能是影响房颤发展的因素之一。房颤复发患者的LA和RA反重塑还需要更多的研究。

LA逆行重构通过LA舒张后期收缩功能的恢复得到证实。在随访6个月期间发生了LA功能变化，而LA和RA几何变化不显著。这可以帮助早期发现亚临床变化，并可以细化风险分层和指导房颤管理的治疗。

本研究中使用和/或分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

2 d:

二维

房颤:

心房纤颤

自闭症谱系障碍:

心房间隔检测

体重指数:

身体质量指数

英孚:

射血分数

拉:

左心房

LV:

左心室

类风湿性关节炎:

右心房

房车:

右心室

RVSP:

右心室收缩压

不适用。

这项研究得到了韩国心脏节律学会的资助。

作者和联系

1. 韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心心血管与中风研究所内科心脏病科

   Choi Ji-Hoon, Ju yeon Kim, Hye Ree Kim, Tae Wan Chung, Juwon Kim, Seung Woo Park, Seung jung Park, Kyoung-Min Park, Young Keun On & June Soo Kim

2. 韩国首尔，退伍军人健康服务医疗中心医学部心脏病科

   金Kyung黄

3. 06351首尔江南区逸院路81号成均馆大学医学院三星医院心内科儿科心脏血管卒中研究所成人先天性心脏病门诊

   姜i - seok Kang, Jinyoung Song & June Huh

贡献

JHC, JKH, HRK, TWC, JWK和JYK收集数据。JHC、JYK和JH分析了数据并撰写了手稿。SWP、ISK、JYS、SJP、KMP、YKO、JSK、JH对稿件进行了审核和修改。所有作者阅读并批准了最终稿件。

相应的作者

对应到6月啊．

伦理批准和参与同意

所有患者均提供知情同意，本研究获得韩国三星医疗中心机构审查委员会(IRB No.) 2015-06-001批准。

同意出版

获得患者/父母/监护人/亲属的书面知情同意，以发表其临床细节和/或临床图像。

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

出版商的注意

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