2020年伊朗西南部2型糖尿病老年人自我护理活动和血糖控制的基于移动的教育干预的有效性

背景

老年人在全球2型糖尿病患者中占很大比例。有充分的证据表明，老年人对疾病控制的坚持不够。本研究旨在评估基于手机的教育干预对老年2型糖尿病患者自我护理行为和血糖控制的影响。

方法

本研究对118名患有2型糖尿病的老年人(干预组59人，对照组59人)进行了研究，他们于2020年在伊朗西南部阿瓦士的戈列斯坦医院就诊。参与者被随机分为实验组和对照组。在基线和3个月的随访后收集数据。在基线时，参与者完成了一份有效和可靠的多部分问卷，包括态度、感知社会支持的多维量表(MSPSS)、应对自我效能量表(CSES)、自我护理结构和糖化血红蛋白。在分析了前测数据后，我们设计了一个培训计划，通过手机在线提供给干预组三次在线培训。对照组除糖尿病常规护理外，不接受任何干预。数据采用SPSS-15分析，显著性水平为0.05。

结果

干预前，各研究组之间的CSES、自我护理态度、MSPSS、自我护理均分差异无统计学意义(P> 0.05)，但干预后，研究发现两组在CSES、态度、MSPSS和自我护理方面有显著差异(P= 0.001)。干预实施后，干预组HbA1C平均值明显低于对照组(7.00 vs. 7.32%) (P= 0.001)。

结论

本研究结果表明，通过手机实施教育干预可以改善老年2型糖尿病患者的自我护理行为，降低HbA1C水平。该研究还显示对结果变量有中度到较大的影响。然而，建议进一步的随访期较长的研究来证实结果。

-这项研究为制定有针对性的手机健康教育干预措施提供了框架。

-手机教育可以改善行为指标和临床指标。该干预提高了老年2型糖尿病患者的感知社会支持(MSPSS)和应对自我效能量表(CSES)的得分，以及自我护理实践的得分，并降低了HbA1C。

-需要更长的随访期进一步研究。

糖尿病作为最常见的代谢性疾病正在迅速增加。它已成为二十一世纪的一个公共卫生问题[1，2］．根据世界卫生组织的报告，糖尿病已被列为一种严重疾病，需要医护人员和医生更加重视。[3.］．据记录，2020年全球约有4.22亿糖尿病患者，其中大多数生活在低收入国家。在伊朗，2013年的一项全国性研究估计糖尿病患病率为13.8% [2，4］．然而，这一数字每15年增长3倍。根据世界卫生组织的估计，如果不采取特别措施预防糖尿病，到2030年，伊朗将有700万人感染糖尿病[5，6］．

老年糖尿病患者仍占全球糖尿病患者的很大一部分。三分之一的美国老年人口患有糖尿病[7］．根据一项研究，伊朗中部33.6%的老年人患有糖尿病[5］．同一项研究认为，虽然几乎所有患者都意识到自己的疾病，但他们对疾病控制的坚持程度并不令人满意。糖尿病加重了医疗保健系统的负担，并引起缺血性心脏病、高血压、各类心力衰竭、视网膜病变、神经病变、肾病、白内障等并发症。这种疾病每年导致400万人死亡，占全球死亡人数的9% [8，9，10］．因此，建立预防策略以降低易感人群的成本和并发症是合理的。

自我保健的概念是糖尿病控制和治疗的重要组成部分，近年来吸引了卫生政策制定者。这种疾病需要终生的自我护理行为，其急性和慢性并发症可以通过持续随访来预防和延迟[11］．除了改善慢性病患者个人和家庭的生活质量外，由于经常住院，自我护理活动在降低治疗费用方面发挥着非常重要的作用[12］．英国的研究表明，促进健康的自我照顾行为与老年人的健康和生活质量直接相关，并可降低发病率和死亡率[13］．

在糖尿病患者中提供信息和教育策略以建立自我照顾行为的有效性已得到多项研究的支持[2，14］．研究人员使用各种远程教育方法和手机等新技术来创造和加强自我护理过程。移动技术与医学专业相结合，带来了一种新的可能性，即移动医疗，即基于移动的教育，提供了新的教育机会[15］．由于其普及性，这项技术提供了访问个人，无论他们的地理位置和时间位置[16］．Rahnavard等人(2019)发现基于移动的教育在改善糖尿病患者的自我护理行为方面是有效的[17］．Cui等人(2016)也报道了基于智能手机的教育对2型糖尿病患者血糖控制的有益影响[18］．

考虑到老年糖尿病患者的数量不断增加，以及需要让这些患者进行自我护理活动，该研究旨在评估基于手机的教育干预对老年2型糖尿病患者自我护理活动和血糖控制的有效性。

本准实验研究于2020年(6月至10月)在伊朗阿瓦士的Golestan医院对患有2型糖尿病的老年人(60岁及以上)进行了研究。Golestan诊所是伊朗西南部阿瓦士最大的糖尿病诊所。

在研究开始之前，与阿瓦士Jundishapur医科大学的研究副主任和伊朗阿瓦士Golestan医院糖尿病诊所不同部门的官员作出了安排。此外，还获得了开展该研究的批准(Ref. ID: ir . ajam . medicine . rec .1399.014)。

参加者的资格准则

入选标准为:年龄至少在60岁以上，能够用波斯语交流，没有认知问题(短形式认知测试> 6的最低分数)，识字程度最低，没有住在养老院，有手机接受教育内容，愿意参与研究。不愿意继续参与研究或因地址和电话号码变更而无法联系到的参与者，以及没有参加教育课程的参与者被排除在研究之外。

样本大小

假设置信区间为95%，误差为5%，测试功率为80%，并基于类似研究的结果[28]，每组样本量为55。假设15%的可能流失率，我们最终从患者的档案编号中选择了126名符合条件的个体，并将他们纳入研究。

随机化

随机化是使用密封的、不透明的、按顺序编号的信封来实现的，信封是用随机数发生器准备的。一位没有参与招募参与者的研究助理准备了信封。分配到对照组的参与者(63人)接受标准护理，而分配到干预组的参与者(63人)除了常规护理外，还接受了手机干预计划。在3个月的随访中，所有参与者都完成了一份随访问卷，并由一名研究助理进行分组分配。

措施

数据收集工具为多节问卷，包括以下部分:

1. 1.

   人口统计医学信息表，包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、职业、身高、体重、病程、糖化血红蛋白水平和疾病信息来源。

2. 2.

   格拉斯哥和图伯特的自我照顾问卷[19问卷包括11个问题，测量患者在过去7天内的自我照顾行为，如“上周你在多大程度上控制了血糖?”问题包括血糖检测(2题)、运动自我保健(2题)、足部自我保健(2题)、饮食坚持自我保健(4题)和戒烟自我保健(1题)。每个行为都有一个从1到7的可变得分，最终得分从7到77。量表的信度得到了验证，Cronbach’s alpha值为0.78，结果令人满意。

3. 3.

   应对自我效能量表(CSES):该问卷包括“当我面临压力时，我会尝试祈祷以保持冷静”等13个项目。每个问题的答案都采用李克特10分制，从从不= 0到我能= 10。得分范围从0到130。伊朗的一项研究证实了波斯语版问卷的有效性和信度[4]，通过获得Cronbach's alpha为0.91来确认问卷的内部一致性。

4. 4.

   感知社会支持的多维度量表(MSPSS):该量表由“我有可以与我分享快乐和悲伤的朋友”等12个项目组成，它评估了一个人的朋友、家人和其他人对他的感知支持[20.］．答案采用李克特7分制，从0到6(从非常不同意到非常同意)。可达到的分数范围在0到72之间。本研究通过Cronbach’s alpha(0.85)验证了问卷的可靠性。

5. 5.

   自我护理态度问卷:包括“定期运动(散步和运动)对控制糖尿病有效”等14个问题。答案采用李克特5分制，从非常不同意1分到非常同意5分。该量表的得分范围为14-70分，得分越高，结果越好。问卷的可靠性得到Karimy等人的证实。[4］．本研究通过Cronbach’s alpha(0.92)验证了问卷的可靠性。

过程

在伊朗西南部阿瓦士的Golestan医院的糖尿病诊所，一名去年的医科学生列出了一份愿意参加这项研究的潜在符合条件的患者名单。研究助理找到了潜在的参与者，并向他们提供了研究的细节。在获得参与者知情同意后，将参与者随机分为干预组和对照组，并收集基线数据，每个参与者获得两个手机号码，用于传递教育内容和随访。与会者被要求简要确认已收到内容。如果研究人员没有得到确认，研究小组的一名成员将打电话给另一个手机号码，或将教育内容发送到另一个手机号码。此外，参与者还被要求将自己的一位亲属介绍给导师，以接受教育课程并帮助患者。此外，参与者被加入研究团队创建的Wattpad小组，以便参与者可以接收在线课程教授的材料和/或相互讨论自我护理实践。在基线和3个月的随访后收集数据，以检查教育对研究结果的影响。

干预

在完成对照组和干预组的前测问卷并测量和记录患者的HbA1c水平后，我们设计了一个教育计划(附加文件1；为伊朗西南部2型糖尿病老年人提供的教育项目内容，2020年)。我们设计并开发了以应对自我效能感、态度和社会支持为基础的教育内容。我们根据Harrison的教育计划内容进行了验证内分泌学而且传染病(《糖尿病医疗护理标准》，2020年)和“最新”网站。此外，三名健康教育专家、两名内科专家和一名具有健康信息学专业知识的IT专家批准了该计划的内容。干预是通过为实验组间接举办三次培训(在线和使用WhatsApp)来实施的。每次培训时长为60分钟。在线培训由10-11人一组进行。需要注意的是，干预课每隔一天举行一次，共9天，以鼓励实验组患者继续参与干预，防止遗忘内容，并跟踪患者对内容的关注情况。为了创造社会支持，患者被要求在每次培训结束时向研究人员和WhatsApp群中的其他患者谈论他们的疾病问题。这样做是为了在必要时采取必要的措施和计划来解决他们的问题。为了提高应对自我效能，我们关注了可能用于影响自我效能的前因(例如，信息来源)，以应对与自我护理实践、绩效成就(例如，过去进行自我护理活动的经验)和口头说服(例如，来自研究人员和其他人的鼓励和支持)相关的问题。为了改善人们对自我保健的态度，一名健康教育专家编写了一本信息丰富的小册子，并经专家小组验证，其中包括书面文本(关于糖尿病及其并发症的短信)，并附有插图，以加强进行自我保健和预防并发症所需的信息。在在线会议上，患者被要求比较和讨论其他患者在进行和不进行自我护理活动时的健康水平。 The control group received routine care from the health center. It is noteworthy that standard care in Iran includes every three months visits at a healthcare clinic by a doctor, a dietitian, and a nurse, and each visit lasts for less than 20 min. These visits were held individually or in groups.

统计分析

所有数据分析均使用SPSS 15 (SPSS, Inc.， Chicago, IL, USA)根据预先建立的分析计划进行。首先，使用Kolmogorov-Smirnov检验评估和测量分数的正态性。比例比较使用卡方检验和费雪精确检验。采用独立t检验比较两组患者的年龄和病程。为了评估干预对结局变量的影响，对干预前基线结局和潜在协变量(性别、年龄、药物类型)进行ANCOVA调整。显著性水平设为0.05。

在本研究中，在最初评估的150例患者中，有20例因不符合纳入标准而被排除在外。两名患者退出了研究，两名患者表示他们没有足够的时间参与研究。此外，在研究开始前，有8名患者(4名实验组和4名对照组)因留下错误的电话号码而被排除在研究之外。研究从干预组和对照组的118例患者开始，最终分析118例患者(干预组59例，对照组59例)的数据。数字1显示了研究的流程图。

平均年龄63.5±2.26岁，年龄60 ~ 70岁。从性别来看，男性54人(45.8%)，女性64人(54.2%)。我们的结果表明，实验组和对照组在年龄、性别、教育程度、种族、婚姻状况、生活方式、收入水平、药物类型和疾病持续时间(P> 0.05)。此外，两组患者在基线时差异无统计学意义(表1）.

结果测量结果

自我保健

干预前两组患者自我护理均分差异无统计学意义(P> 0.05)。然而，干预组在干预后明显高于对照组(53.56 vs. 44.95) (P< 0.001)。换句话说，干预组患者自我护理变化的平均值显著(增加8.74个单位)(P< 0.001)。然而，对照组没有明显变化(P> 0.05)。(表2）.

应对自我效能量表

干预前两组患者应对自我效能感的平均分差异无统计学意义(P> 0.05)。但干预后实验组明显高于对照组(P= 0.001)。换句话说，干预组患者的应对自我效能的平均变化(增加13.5个单位)具有统计学意义(P< 0.001)。然而，对照组在这方面没有显著变化(P> 0.05)2）.

感知社会支持的多维尺度

干预前两组患者MSPSS均分差异无统计学意义(P> 0.05)。然而，干预后实验组的这一分数明显高于对照组(P= 0.001)。换句话说，干预组患者的社会支持的平均变化(增加9.8个单位)具有统计学意义(P< 0.001)，而对照组未观察到显著变化(P> 0.05)2）.

自我照顾的态度

的平均分自我照顾的态度干预前两组患者无显著差异(P> 0.05)。但干预后实验组明显高于对照组(P= 0.001)。换句话说，干预组患者的自我护理态度的平均变化(增加11.8个单位)具有统计学意义(P< 0.001)。然而，对照组没有观察到明显的变化(P> 0.05)2）.

糖化血红蛋白

根据表格3.，干预前两组患者HbA1C平均评分差异无统计学意义(P> 0.05)。然而，教育后干预组与对照组相比显著降低(7.00 vs. 7.32%) (P= 0.001)。换句话说，干预组患者HbA1C的平均变化具有统计学意义(降低0.22个单位)(P< 0.001)，而对照组没有观察到这种显著变化(P> 0.05)。

本研究旨在调查基于移动的教育项目对2型糖尿病老年人自我照顾的影响。结果表明，该项目提高了患者的自我护理平均分，显著降低了患者的血糖水平。这与Martos-Cabrera等人的发现相一致，他们发现智能手机应用程序可以帮助糖尿病患者改善糖化血红蛋白水平[21］．在另一项类似的研究中，McMahon等人报道，与接受传统教育的患者相比，接受在线教育的患者在控制血糖指标方面存在显著差异[22］．Norris等人研究了成人糖尿病患者的血糖管理和控制，发现实施电子自我护理培训计划是教育患者的好方法，因为患者参与自我护理活动的增加[23］．在一项关于糖尿病管理和血糖控制的荟萃分析中，Welch等人证实了虚拟教育服务的必要性，以帮助所有患者[24］．Aminuddin的另一项荟萃分析也表明，基于智能手机的干预对2型糖尿病(T2DM)患者的自我护理活动和健康结果有有益的影响[25］．然而，需要进一步的研究来评估基于智能手机的自我护理干预对2型糖尿病的有效性。根据以往的研究，通过适当的自我保健表现成功控制糖尿病似乎依赖于根据患者的教育要求和其他条件进行大规模和有组织的患者培训。因此，适当的教育干预和鼓励患者进行自我护理行为可以在很大程度上预防或至少延缓疾病的急性和慢性并发症。

根据我们的结果，实验组患者在教育干预后应对自我效能感的平均分有统计学意义上的提高，这与本领域的类似研究相一致[2，26］．先前的研究支持自我效能感在自我照顾行为发展中的重要建构作用[27，28，29，30.，31］．例如，Amer等人指出自我效能与坚持自我护理活动和血糖控制显著相关[32］．在沙特阿拉伯Ahmad等人的另一项类似研究中[33]，自我效能感显著预测某些行为的自我管理。他们发现，对自我效能有更多理解和信念的患者在饮食、锻炼、检测血糖和做足部护理活动方面有更好的自我管理行为。这一发现有助于现有的研究关注提高自我效能，作为改善糖尿病自我护理的关键结构。

根据我们的研究结果，创建一个WhatsApp教育小组，并向患者的熟人发送设计好的教育计划，对在这些患者中创建感知的社会支持有积极的影响。鉴于社会支持在慢性疾病患者自我照顾行为产生中的作用，这在以往的研究中已得到证实[4，12]，卫生保健提供者应评估糖尿病患者及其家庭成员，以发展不同类型的社会支持，提高患者的自我保健能力。在这方面，一项研究结果表明，来自家庭成员和亲属的更多社会支持与T1DM和T2DM患者更好的糖尿病自我护理相关[34］．

本研究结果显示，教育干预后实验组患者态度均分有显著提高。教育者采用的讨论方法以及患者积极和消极体验的呈现，使参与者更愿意通过建模过程使用自我护理行为。事实上，当一个人直接经历了一种行为后，对该行为后果的积极信念会得到加强，而这个人的动机仍然保持不变。4］．与我们的发现一致，Plotnikoff等人。[35]和钟等。[36也证实了态度在糖尿病患者坚持体育锻炼的高依从性中所起的作用。在Omondi对肯尼亚糖尿病患者的一项研究中，态度是饮食行为的最强预测因素[34］．这一发现很重要，因为根据之前的研究，对特定行为的积极态度已被证明会导致更大的意愿参与这种行为。

我们的研究表明，干预对结局变量有中等到较大的影响。鉴于老年人口数量不断增加，需要增强他们在家中进行自我护理的能力，并减少他们到医疗中心的转诊，这一点非常重要。

研究的局限性

首先，将最低文化程度作为本研究的纳入标准可能会使结果难以推广到社会上的所有患者。此外，这项研究只调查了伊朗阿瓦士Golestan医院诊所60岁以上的2型糖尿病患者。因此，研究结果不能推广到1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病孕妇和60岁以下2型糖尿病患者。因此，我们建议对不同城市的这些人群进行类似的研究。

目前的结果表明，通过手机实施教育干预可以改善老年2型糖尿病患者的自我护理行为，降低HbA1C。该研究还显示对结果变量有中度到较大的影响。为了证实我们的结果，我们建议进行进一步的随访研究。

根据合理要求，现场(阿瓦士Jundishapur医学科学大学，阿瓦士，伊朗)可以提供数据访问。

中心:

应对自我效能量表

议员:

感知社会支持的多维尺度

这项研究作为专业医学博士论文的一部分(由naghizadeh女士主持)，在伊朗阿瓦士Jundishapur医学科学大学研究副主任的学术支持下进行。我们感谢他们的大力合作。作者非常感谢Karimy博士和Elham Maraghi博士在研究实施和统计分析方面提供的宝贵帮助。

阿瓦士Jundishapur医学科学大学副校长研究办公室支持这项工作。

作者及隶属关系

1. 伊朗阿瓦士Jundishapur医学科学大学医学院社区医学系

   Shahla Vaziri Esferjani

2. 伊朗阿瓦士Jundishapur医科大学学生研究委员会医学系学生

   Effat Naghizadeh

3. 伊朗阿瓦士Jundishapur医学科学大学医学院社区医学系

   Mostafa Albokordi

4. 阿瓦士Jundishapur医学科学大学健康研究所糖尿病研究中心，伊朗阿瓦士

   Mehrnoosh Zakerkish

5. 阿瓦士Jundishapur医学科学大学，伊朗阿瓦士，更年期和更年期研究中心

   马尔基·阿拉伯聚糖

6. 阿瓦士Jundishapur医科大学健康教育和促进系，伊朗阿瓦士

   马尔基·阿拉伯聚糖

贡献

ShV-E和MA是该研究的主管。EN进行了这项研究。MZ和MA是这项研究的顾问。所有作者都参与了手稿的准备工作。所有作者都同意了手稿的最终版本。

相应的作者

对应到马尔基·阿拉伯聚糖．

伦理批准并同意参与

本研究摘自一个早期的研究项目(U-99106)。阿瓦士Jundishapur医学科学大学伦理委员会审查并批准了该研究(编号:ir . ajam . medicine . rec .1399.014)。

所有参与者都被告知了这项研究和保密协议。获得参与者的知情同意。

相互竞争的利益

没有要申报的。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限