从1281名意大利医生的角度看2019冠状病毒病两年后意大利的心理健康:回顾未来规划

背景

COVID-19大流行引发了一场前所未有的全球危机，深刻影响着精神卫生和精神卫生保健。这项研究的目的是调查一组相对较大的意大利医生，了解他们对COVID-19对意大利人口心理健康的影响的看法，以及他们对应对当前和未来挑战的最佳策略的建议。

方法

2021年11月至2022年2月期间，调查了1281名(1281)医生。

结果

81%的受访者表示，在COVID-19大流行期间，前来就诊的精神疾病患者数量有所增加。34%的人表示，他们所在社区的精神疾病患者人数增加了26-50%;大约33%的人报告了1-25%的增长;26.9%的人报告增长了51-75%。因COVID-19而增加的最常见的精神问题是躁动、情绪障碍和焦虑症。关于应对与COVID-19大流行相关的未来挑战的建议战略，34.6%的受访者建议向普通人群提供心理教育，以早期发现精神疾病，并制定战略以减少与COVID-19相关的压力的影响。此外，12.6%的答复者建议改善远程保健服务，而12.3%的答复者建议需要增加社区保健的资金。当被问及医生对未来12个月精神疾病患病率增加可能性的看法时，超过30%的医生预测与压力有关的疾病会增加，而25.2%的医生更担心既往精神疾病患者的临床状况会恶化。然而，21%的受访者认为，人们应对大流行的能力将在未来12个月内增强。

结论

这项研究证实，过去两年COVID-19大流行对意大利人群的心理健康产生了强烈的负面影响。向普通民众提供心理教育和改善远程医疗服务的提供，可以减少与这一流行病有关的未来挑战的影响。

COVID-19大流行导致了一场前所未有的全球危机，深刻影响了精神卫生和精神卫生保健[1］．长期的孤立、不确定以及社会关系和互动的暂时中断[2]，对心理健康产生了负面影响，并造成了新的障碍。据报道，在第一波COVID-19疫情期间，抑郁、焦虑和压力是最常见的心理健康问题，这是由于长时间的隔离、全新和前所未有的情况，以及更多地接触到关于COVID-19传播和相关死亡率的信息[3.，4，5，6，7］．为了减少这些负面影响，临床医生尽最大努力维持对患者的支持和治疗。例如，远程医疗逐渐成为精神卫生保健的重要资源[8，9，10］．此外，还建议了新的战略和指南，以帮助医生在大流行的急性阶段管理患者，例如虚拟心理会议，能够减少COVID-19对普通人群和某些类别工人的心理影响[11，12，13，14，15］．

意大利是最早受到新冠肺炎疫情影响的西方国家之一，人们在两年多的时间里面临着前所未有、新的、往往无法预测的挑战，经常在希望与乐观、担忧与失望之间波动。几项研究报告了大流行COVID-19在意大利人群中的早期心理后果[16，17］．

与COVID-19流行病学、传播模式、身体症状及其治疗相比，对大流行对心理健康的影响的研究较少[18］．此外，虽然已经进行了许多研究来评估医生和病人对远程医疗的满意度[19，20.，21，22]，据我们所知，很少有研究调查医生对心理健康危机的看法和/或关于如何最好地面对未来挑战的建议[1，23，24，25，26，27，28］．

这项研究的目的是调查一组相对较大的意大利医生，了解他们对COVID-19对意大利人口心理健康的影响的看法，以及他们对应对未来挑战的最佳方式的建议。

为此，我们决定在意大利临床医生中开展一项调查，以获得COVID-19大流行当前对意大利人口心理健康影响的最新概况，并收集他们对应对当前和未来挑战的可能战略的意见。

共有1281名在意大利执业的精神病医生、神经精神病医生、儿科医生、初级保健医生、老年病医生和神经学家参加了这项调查，该调查于2021年11月至2022年2月期间进行。问卷通过谷歌表格在线填写。参与是自愿的，匿名的，没有报酬。所有受访者均获得书面同意。鉴于这项调查的性质，根据意大利法律，不需要伦理委员会的批准。

该调查是由本文作者在一系列共识会议上制定的，目的是定义问题并使其清晰简明。如有不同意见，则安排举行其他会议，直至所有作者达成完全一致意见为止。然后，在随机选择的10名精神科住院医生的样本上测试问卷的有效性，以评估调查的长度和问题的适当性，并确保定义不含糊。最终版本包括四个部分:(1)人口统计数据，包括年龄、性别和居住城市;(2)新冠肺炎大流行对社区心理健康的影响;(3)评估他们为解决患者心理健康影响所采取的策略;(4)当前和计划中的应对和适应现有和未来挑战的战略。

描述性统计以均数±标准差(SD)报告定量数据，以频率和百分比报告定性数据。采用单变量卡方检验比较不同专科之间的差异。统计学意义设定为5% (p< 0.05)。

共有1281名(1281)临床医生参与了这项调查，他们提供医疗保健的平均经验为23.03±10.95年(女性:551岁，男性:530岁，平均年龄54.04±11.01岁)1)．样本主要由成人和儿童(分别为30.4%和31.8%)精神科医生、神经科医生、初级保健医生、神经科医生和其他专家组成。

百分之八十一(n= 1040)的受访者认为，在COVID-19大流行期间，求助于他们服务的精神疾病患者数量有所增加。34%的人报告说，他们社区中患有精神障碍的人数增加了26-50%;大约33%的人报告增长了1-25%，26.9%的人报告增长了51-75%。据报道，与男性相比，女性更经常遭受与covid - 19相关的精神困扰(表2)2)．从年龄层看，与新冠疫情相关的心理健康问题最严重的患者是儿童和青少年(18.8%)、年轻人(39%)、成年人(33.6%)、老年人(7.3%)。

在与大流行有关的精神健康状况中，躁动和情绪障碍(特别是焦虑)是最常报告的(分别占受访者的62.3%和31.5%)，不同专家之间的分布情况类似(成人和儿童精神病医生:老年病学医生和神经病学医生:全科医生和儿科医生)(表)3.)．

在75.2%的受访者中，已有精神疾病的严重程度在大流行期间恶化。当被问及哪种病症/疾病下降最多时，激动和情绪障碍是最常报告的病症(图2)。1)．

疫情期间，42.1%的受访者主要通过面对面就诊治疗心理健康疾病，48.5%的受访者通过电话、视频电话或电子邮件提供医疗服务(表2)4)．

关于应对与COVD大流行相关的未来挑战的建议策略，34.6%的受访者建议向普通人群提供心理教育，以早期识别精神疾病，并建议采取教学策略，以减少与covid相关的痛苦的影响。此外，12.6%的人建议改善远程医疗服务，而12.3%的人建议增加分配给社区护理的资源(图2)。2)．

当被问及他们对未来12个月精神疾病趋势的看法时，超过30%的人预测与压力有关的疾病会增加，而25.2%的人更担心患者既往精神疾病的临床状况会恶化。然而，21%的受访者认为，人们应对大流行痛苦的能力将在未来12个月内增强(图2)。3.)．

在意大利，自第一例COVID-19病例(2020年2月)出现2年多后，人们对SARS-CoV-2大流行仍然存在不确定性和恐惧感。

超过80%的受访者表示，他们的病人的精神痛苦有所增加。据报道，激动和焦虑是最普遍的心理负担。根据最近的流行病学研究，在全球普通人群中报告了与COVID-19疫情相关的焦虑和抑郁，患病率分别为33% (95%CI 28-38%)和28% (95%CI 23-32%) [29］．Talevi等人(2020年)回顾了一系列关于COVID-19大流行心理健康结果的15项中国研究，在中国，7-58%的非临床人群在COVID-19爆发的初始阶段经历了心理困扰，出现了一系列负面反应，如焦虑、抑郁和压力，以及失眠、担心自己的健康或家人、恐惧和身体症状等其他症状[26］．分析这些问题的原因，人们在媒体上的过度曝光，以及金融和社会的不确定性，似乎是最可能引起骚动的原因，就像在以前的重大灾难中出现的那样[30.］．从2003年的SARS到2010年的H1N1，所有传染病的爆发都伴随着沉重的心理负担，如躁动、焦虑、抑郁或恐慌发作[31，32］．尽管如此，社会背景的作用还是大大增加了不确定性。所有人共有的一些因素可能进一步加剧了负面影响，例如大流行的全球传播、长期隔离、缺乏针对COVID-19的有效治疗方法(直到最近意大利才出现针对SARS-CoV-2的特定药物治疗方法)，以及由于缺乏疫苗接种覆盖率知识以及虚假信息和虚假报告而导致的不确定性。例如，在最后一个话题上，自2021年初推广第一次疫苗运动以来，意大利民众一直在应对一系列关于COVID-19疫苗及其可能的不良影响的假新闻:关于注射疫苗后死亡率很高或在疫苗配方中使用危险物质的错误信息，使许多意大利人无法接种疫苗，从而加剧了焦虑和焦虑水平。在这种情况下，社交媒体在增加心理压力方面发挥了至关重要的作用:从我们的研究结果来看，最常接触媒介的人群，如女性和年轻人，更容易受到心理负担的影响。根据Gao等人的研究结果[33]，心理健康问题的高患病率与频繁接触社交媒体正相关，即“信息流行病”(infodemic):频繁接触社交媒体的参与者中，约82%的人表现出较高的焦虑几率，并伴有焦虑和抑郁[33］．

与其他研究相反，意大利临床医生并没有报告老年人心理困扰的高患病率:这一结果对意大利医疗保健系统来说似乎是鼓舞人心的，但鉴于以下所述的局限性，需要非常谨慎地解释。自COVID-19疫情爆发之初，意大利政府及其整个医疗保健系统就采取了一系列预防措施来保护最弱势的人群:建议老年人呆在家里，避免与非同居的家庭成员互动，以保护自己。这些预防措施可能增加了老年人的保护意识，他们在随后的COVID-19浪潮中更好地应对心理压力。

根据我们的研究结果，先前有精神障碍的患者尤其受到与covid -19相关的心理困扰的影响。在一般人群中，焦虑和躁动水平增加，但在有心理或精神痛苦/疾病史的患者中，情况更为严重。

许多受访者倾向于在首次出现精神痛苦时和随访期间保持面对面的访问。但是，视频通话或远程心理治疗等许多其他资源被采用。至于未来心理健康的趋势和预测，许多临床医生预计在12-24个月内，所有与压力相关的病理都会增加，临床状况也会恶化。尽管有这些负面预期，临床医生认为，人们应对大流行引起的压力的能力也将得到改善。

本研究有一定的局限性。首先，研究对象是临床医生，而不是患者，因此不可能就急性大流行阶段后COVID-19的实际影响得出流行病学结论。其次，在以新变体(Omicron)流行为特征的第四次COVID-19浪潮期间收集了响应，关于这种新变体的扩散能力高于Delta变体，并且最初对Omicron负面影响的知识水平较低，可能增加了对心理支持的请求。综合这些因素，可以强化受访者对患者心理不适的感知。第三，本研究反映的是医生的观点，也可以被定义为定性研究，这类研究有其局限性。事实上，我们的样本并不一定能代表在意大利执业的数千名医生。此外，考虑到参与者是通过电子邮件和社交媒体招募的，我们不能排除抽样偏差，这会损害研究的有效性。最后，医生倦怠没有得到控制，这进一步限制了我们调查的有效性，因为临床医生对患者心理健康的看法也可能受到心理健康和医生倦怠总体水平的影响。

我们的研究显示了意大利临床医生采用新策略来管理不断升级的心理和精神支持请求的卓越能力。COVID-19大流行为普通人群的精神卫生和精神卫生提供者带来了前所未有的局面。这些人似乎很好地认识到过去、现在和未来的挑战，但也对最好的情况下面对这些挑战的能力相对有信心，特别是如果心理教育和远程医疗等战略和工具得到正确实施和资助的话。

在当前研究中使用和/或分析的数据集可根据要求从通信作者处获得。

不适用。

这份出版物，其内容和调查是由Ethos Srl独立进行的，Viatris的贡献是无条件的。

作者及隶属关系

1. 锡耶纳大学分子医学系，意大利锡耶纳

   Alessandro Cuomo & Andrea Fagiolini

2. 意大利热那亚大学圣马蒂诺分校神经科学、眼科学、遗传学和母婴科学系精神科

   马里奥爱茉莉

3. 经济、领土和财政方法和模型部门- Sapienza Università di Roma, Roma，意大利

   玛丽亚·费利斯·阿雷佐和亚历山德拉·德·罗斯

4. 神经精神病学诊所，Villa Von Siebenthal，根萨诺迪罗马，意大利

   Sergio De Filippis

5. 意大利那不勒斯，ASL Napoli 3 Sud

   西尔维斯特罗·拉皮亚

6. 意大利森托费拉拉卫生县认知障碍和痴呆中心

   亚历桑德罗皮拉尼

7. 都灵大学神经科学系，都灵，意大利

   里卡多。蛋糕

贡献

所有作者都对研究的概念和设计以及数据的收集和解释做出了贡献。AMF和DRA进行了调查并提供了统计分析。AC和AF起草了手稿，所有作者都提供了重要的修订。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到亚历桑德罗·科莫．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

A Cuomo是/一直是安杰利尼、葛兰素史克、灵贝克、杨森、大冢、辉瑞、Recordati和Viatris的顾问和演讲者。Fagiolini曾获得研究资助和/或担任过Allergan, Angelini, Apsen, Generici DOC, Lundbeck, Italfarmaco, Janssen, Otsuka, Pfizer, Recordati, Roche, Sonofi Aventis, Sunovion, Viatris的顾问和/或演讲者。其他作者宣称没有竞争利益。

出版商的注意

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