不旅行会加重抑郁症:老年人旅行和抑郁症之间的相互关系

背景

本研究旨在探讨抑郁症与旅行之间的双向关系。

方法

我们分析了8524名参与者从2008年至2016年韩国老龄化纵向研究(一项前瞻性队列研究)浪潮中获得的数据。使用流行病学研究中心抑郁量表:10项(CES-D10)诊断抑郁症，得分为4分或更高表示抑郁。我们使用广义估计方程和交叉滞后面板模型进行统计分析。

结果

一年没有旅行的参与者在第二年患抑郁症的风险比旅行过的参与者高71%[相对风险(RR) = 1.71，P< 0.001]，患有抑郁症的参与者不旅行的风险是目前没有抑郁症的参与者的两倍多(RR = 2.08，P< 0.001)。交叉滞后面板模型证实了旅行次数与CES-D10分数之间的恶性循环;旅行越频繁的人在CES-D10上的得分越低(系数= - 0.04到- 0.03，PS < 0.01)，得分越高的人出行的可能性越低(系数=−0.06 ~−0.03，Ps < 0.01)。

结论

不旅行的人患抑郁症的风险会增加，旅行和抑郁之间存在相互关系。

抑郁症的特征是一种情绪调节障碍，其原因是在行为、认知和生理过程中未能调节负面情绪[1］．抑郁症已成为世界范围内的一个主要公共卫生问题，特别是在老年人中造成疾病负担。其流行率在55-74岁人群中最高(女性超过7.5%，男性超过5.5%)[2］．抑郁症与许多疾病有关，例如糖尿病[3.]，笔画[4]、类风湿性关节炎[5]，脆弱[6]、癌症[7]、心血管疾病和全因死亡率[8］．根据世界卫生组织的报告，2015年抑郁症患者人数为3.22亿人，抑郁症患病率约为4.4%，可诊断抑郁症状的比率在2005年至2015年间增加了18.4% [9］．克服抑郁症的一种策略是分散注意力，包括有意地将注意力从负面刺激上转移。10，11］．旅游是指从一个地方到另一个地方进行休闲活动，帮助人们摆脱日常生活环境(DLE)，获得愉快的消遣，鼓励人们休闲和放松。12］．

根据活动理论，与年轻人相比，老年人往往有更高的意愿参与非正式的社会活动[13］．Laferrere [14调查发现，退出劳动力市场的老年人更有可能参加社交聚会、俱乐部和非有偿活动。社会-情感选择理论还表明，老年人优先考虑情感需求，更喜欢参加非正式聚会，维持能给予积极刺激的外围网络[15］．随着年龄的增长，继续有动力去寻找积极的刺激，比如去旅行，这是改善心理健康的好方法。旅行给了你参加非正式聚会、建立小圈子、提升幸福感的机会。它还能让老年人回忆起积极的图像。先前的研究发现，旅行对生活满意度有积极影响。16，17]和情绪变化[18］．一些研究认为，旅行和抑郁之间的关系可能是一种人为的基本心理健康状况，因为抑郁症患者可能会持续情绪低落，感到无助或悲伤，这使他们不愿参与改善情绪的活动，如旅行[19］．

拥有良好的精神状况有利于计划旅行，而旅行本身可以通过减少心理压力来增强心理和认知健康。关于旅行和心理健康与年龄之间的相互关系，几乎没有文献记载。我们假设抑郁和旅行有双向关系。为了确定这种联系和潜在的途径，我们使用了韩国老龄化纵向研究(KLoSA)中具有全国代表性的人口。

KLoSA

为了收集和建立统计数据集，以便为韩国的老龄化社会实施有效的社会政策，KLoSA研究通过面对面访谈，对居住在韩国15个市道区的约1万名45岁及以上的成年人进行了调查(https://survey.keis.or.kr/klosa)．参与者的选择采用了按地区和住宅类型分层的系统抽样，创建了一个全国代表性样本。自2006年以来，该研究每半年对受试者进行一次跟踪调查。

研究人群

我们使用了2008年至2016年KLoSA浪潮中获得的9731名参与者数据。我们排除了1197名在2008年没有回应抑郁和旅行问卷的参与者，或者在2010年至2016年期间根本没有回应的参与者。我们还排除了10名只回答了一份抑郁或旅行问卷的参与者。最终，我们分析了本研究的8524个参与者数据点(2010，n= 7847;2012年,n= 7111;2014年,n= 6690;2016年,n= 6252)。我们的研究被首尔大学的机构审查委员会(豁免编号为。2019 - 37)。

抑郁和旅行

为了测量抑郁症，我们使用了流行病学研究中心的韩国版抑郁症量表:10项(CES-D10)。CES-D10是CES-D的缩短版，用于识别与重度或临床抑郁症相关的抑郁症状。韩国的CES-D被验证为可靠的筛查工具，其他研究也提供了详细的信息[20.］．每个项目的得分为0或1，总分范围为0到10分，即所有项目得分的总和。总分越高，抑郁症状越严重。使用最佳分界点4，敏感性为97%，特异性为84%，因此我们认为分界点4或以上为抑郁症[21］．CES-D与CES-D10的相关系数较高(r= 0.88) [22］．Cronbach’s alpha值在发育时为0.80 [22］．为了评估个人的旅行模式，韩国旅游管理局调查了被调查者在过去一年里旅行、旅游、郊游的次数。

统计分析

在旅行方面，我们将参与者分为以下两组:在过去一年中没有旅行过的人和至少旅行过一次的人。关于抑郁，我们将参与者分为以下两组:有抑郁(即CES-D10≥4分)和没有抑郁(即CES-D10 < 4分)。使用Student对抑郁症患者和非抑郁症患者的潜在混杂因素和旅行状况进行了比较t-test和卡方检验。

我们采用广义估计方程模型来检验旅行对抑郁症发病率的影响，排除了2008年诊断出抑郁症的人。在以旅行为自变量的方程中，我们排除了基线年从未旅行的人。然后，我们使用跨三个波(2007-2008年、2011-2012年和2015-2016年)的交叉滞后面板模型来探索个人旅行次数与他们的CES-D10分数之间的双向关系。在这两个模型中，我们调整了以下2008年测量的潜在混杂因素:年龄(连续)和性别(男性或女性)，居住地区(城市或农村)，婚姻状况(已婚或其他)，教育水平(小学或以下，初中或高中，或大学或以上)，独居(是或否)，高血压(是或否)，糖尿病(是或否)，定期运动(> 150分钟/周，≤150分钟/周，或不运动)，家庭收入(连续:总收入除以家庭人数的平方根)，以及就业状况(目前在职或非在职)。我们使用Mplus 8.0版本(Muthen and Muthen 1998-2017)进行交叉滞后面板建模，使用SAS 9.4版本(SAS Institute, Cary, NC)进行其他分析。我们认为P-值小于0.05为有统计学意义。

在第一波中，大约15.2%的人患有抑郁症，只有20.4%的抑郁症患者在前一年有过旅行经历1)．平均年龄63.1岁(SD = 10.5)。患有抑郁症的参与者往往年龄较大，女性，居住在城市地区。许多人未婚或离异，丧偶的则较少。他们往往受教育程度较低，独居，患有高血压或糖尿病。与没有抑郁症的人相比，他们不太可能锻炼，往往更穷，更不参与经济活动，旅行也更少。

在前一年没有旅行过的参与者在随后一年的抑郁风险比旅行过的参与者高71%[相对风险(RR) = 1.71, 95%置信区间(CI) 1.52至1.94，P< 0.001](表2)．患有抑郁症的参与者不旅行的可能性是没有抑郁症的参与者的2.15倍以上(RR = 2.05, 95% CI 1.87至2.30，P< 0.001)。

在2008 - 2016年抑郁症与旅行的关系中，前一年从未旅行的人群中抑郁症患者的比例为83.97-73.45%，前一年未旅行的人群中抑郁症患者的比例为20.75-18.46%(图2)。1)．

抑郁和旅行:(一个)根据旅行经历的抑郁比例;（B)按抑郁状态不旅行的百分比。＊＊＊P< 0.001

全尺寸图像

交叉滞后面板模型显示，在2007年至2008年期间很少旅行的参与者在2008年的CES-D10测试中得分显著较高，这表明他们有更多的抑郁症状(B=−0.035,95% CI为−0.048 ~−0.022，P< 0.001)(图2)．2008年CES-D10得分较高的参与者在2011年至2012年期间旅行次数较少(B=−0.033,95% CI为−0.053 ~−0.013，P= 0.007)。反过来，2011年和2012年较少的旅行增加了他们2012年的CES-D10分数(B=−0.043,95% CI为−0.061 ~−0.025，P< 0.001)。在2016年的调查中也发现了类似的模式。

旅行次数与抑郁评分关系的交叉滞后面板模型。实线箭头和虚线箭头分别表示显著关系和不显著关系。当前研究的相关关系用粗箭头突出显示。箭头上的数字表示系数。**P< 0.01， ***P< 0.001。根据年龄、性别、居住地区、婚姻状况、教育程度、独居、高血压、糖尿病、定期锻炼、家庭收入和就业状况调整

全尺寸图像

我们进行了敏感性分析，以检查我们的结果对抑郁症编码标准的替代方法的稳健性;结果高度一致。我们为抑郁症状添加了相互作用术语。我们没有发现性别和受教育程度之间以及队列差异之间存在统计学上显著的交互作用。

在生命过程中保持心理健康被认为是一个重要的公共卫生问题，因为在许多国家，为了支持越来越多的老龄化人口，政府的经济负担增加了。韩国是世界上老龄化速度最快的社会之一，心理健康问题对老年人尤为重要。我们使用韩国代表性样本的研究发现，不旅行与抑郁之间存在双向关系。具体来说，不旅行与抑郁症的潜在风险显著相关。抑郁症也与避免旅行密切相关。分析每一波的交叉滞后面板模型显示了出行减少和抑郁症状加重之间的恶性循环:出行次数的减少加剧了抑郁症状的状态，而这种加剧的抑郁导致了出行的减少。

我们发现，与旅行过的参与者相比，不旅行的参与者在第二年患抑郁症的风险更高。虽然之前没有流行病学研究调查旅行是否或如何预防抑郁症，但有几种潜在的机制可能会引发这种现象。首先，从日常生活模式中分心可以使自己清醒过来，这可以有效地减轻抑郁症的症状[10，11］．旅行有助于唤起快乐的回忆，并对情绪状况产生积极影响。11］．其次，与导致抑郁的DLEs分离[23，24]也可以缓解抑郁症状。第三，在发展周边社会关系的同时，结识新朋友并进行独特的社会互动，可能在预防老年人的社会孤立方面发挥重要作用[15，25］．一项使用韩国纵向数据的研究表明，非正式的社会参与有助于减轻痴呆症和抑郁症的症状[26］．考虑到许多韩国老年人很可能将旅行作为一种非正式的社交活动(友谊/校友聚会)，计划旅行的过程通过减少孤独和社会孤立对心理健康结果产生积极影响是合理的。

我们的研究提供了证据，证明抑郁症会阻碍旅行。结果与之前的研究一致;重度抑郁症降低了身体活动水平，增加了久坐行为水平[27］．此外，抑郁症可能会成为健康行为的障碍[28，29]和社交聚会[19］．此外，抑郁症会导致人们悲观、恐惧和焦虑。30.，这可能使他们不愿意与他人或独自走出舒适区。

我们的研究有几个优势。首先，据我们所知，这是第一个研究抑郁症和旅行之间关系的研究。其次，KLoSA的性质是一项前瞻性纵向研究，允许从我们的发现中推断因果关系。第三，我们使用了具有全国代表性的样本数据，因此可以将我们的发现外推到韩国老年人的总人口。

尽管有这些优势，但仍有一些局限性。首先，这项研究是基于自我报告的数据。因此，回忆偏差可能是一个因素。例如，过去一年的旅行次数可能报告不准确。其次，因为我们只研究了韩国人，所以需要对其他人群进行更多的研究来推广我们的发现。第三，KLoSA没有提供关于旅行的详细信息(例如，团体游/独自旅行，商务/私人旅行，长途/短途)，因此无法进一步分析。最后，我们无法在该模型中发现有意义的队列差异。鉴于我们只关注了45岁以上的成年人，应该需要进一步研究具有更广泛年龄范围的面板数据，以测试随着时间的推移队列的变化。

目前的研究表明，患有抑郁症的人不太可能去旅行，而不旅行的人更有可能患上抑郁症。随着年龄的增长，休闲时间和非正式社会活动在心理健康方面的作用可能会变得更加重要。我们的研究结果表明，应该更多地关注那些不旅行的老年人的抑郁症状，旅行可能对患有抑郁症或有抑郁症风险的人有益。未来的研究应该在其他人群中证实我们的结果，并调查不同旅行类型对不同抑郁症状的影响。

支持我们研究结果的数据集可在韩国就业信息服务(https://survey.keis.or.kr/klosa)．

CES-D10:

流行病学研究中心抑郁量表:10项

置信区间:

置信区间

DLE:

日常生活环境

KLoSA:

韩国老龄化纵向研究

RR:

相对风险

不适用。

本研究未获资助。

作者及隶属关系

1. 首尔大学城市公共卫生研究生院和城市大数据融合系，韩国首尔

   Seungjae Hyun & Sangshin Park

2. 韩国首尔城北区正陵路77号国民大学社会学系

   Yeonjin李

贡献

SH、YL和SP设计了这项研究。SH和SP有助于本研究的分析。YL帮助解读数据。SH起草了最初的手稿。YL和SP做出了重要的修订。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Yeonjin李．

伦理批准并同意参与

该研究获得了首尔大学机构伦理审查委员会(IRB No. 2019-37)的豁免批准。所有参与者都提供了书面知情同意书。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

开放获取本文遵循知识共享署名4.0国际许可协议，允许以任何媒介或格式使用、分享、改编、分发和复制，只要您对原作者和来源给予适当的署名，提供知识共享许可协议的链接，并注明是否有更改。本文中的图像或其他第三方材料包含在文章的创作共用许可协议中，除非在材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在文章的创作共用许可协议中，并且您的预期使用不被法定法规所允许或超出了允许的使用范围，您将需要直接获得版权所有者的许可。如欲查看本牌照的副本，请浏览http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．创作共用公共领域奉献弃权书(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的资料，除非在资料的信用额度中另有说明。

转载及权限