南印度偏远和区域的产科新生儿急救模拟讲习班:定性评价

背景

偏远地区的卫生保健设施难以获得转诊中心，卫生工作者很可能需要在有限的支持下管理紧急情况。在这些地区，特别是在低收入和中等收入国家，管理分娩紧急情况的产科和新生儿临床培训机会很少。

目标

本研究旨在探讨影响南印度偏远和区域地区医护人员参加分娩紧急情况经验的因素，以及参加产科和新生儿紧急情况模拟(ONE-Sim)研讨会对这些因素的感知影响。

设计

定性描述性研究，采用工作坊前和工作坊后的定性调查。

设置

南印度三个邦偏远/区域环境中的初级保健设施。

参与者

共有125名医护人员参加了研讨会，其中85名参与者完成了本研究中包括的研讨会前和会后调查。参加者包括医疗和护理人员以及参与分娩护理的其他保健专业人员。

方法

ONE-Sim讲习班(以学习者为中心的方法)在三个不同的地点为护理产妇及其新生儿的跨专业团队举办，使用模拟设备和沉浸式场景。专题分析采用了从调查中获得的由开放式问题组成的自由文本回答。

结果

参与者确定了他们与患者的关系、其他保健专业人员提供的支持、确定了他们在知识和经验方面的差距以及资源的稀缺是影响他们对紧急分娩的经验的因素。讲习班结束后，学员学习的重点是提高团队和个人表现，以更大的信心应对未来的紧急情况。

结论

在印度南部偏远地区，医疗工作者面临的挑战主要围绕患者体验、高级卫生专业人员支持和资源。通过ONE-Sim研讨会介绍的技术和人际交往技能可能有助于在实践中解决其中一些因素。

孕产妇和新生儿死亡率继续成为低收入和中等收入国家的沉重负担。全世界94%的孕产妇死亡发生在资源匮乏的环境中，其中大多数是由于可预防的原因，如产后出血、感染和子痫前期[1，2］．在这些情况下，新生儿死亡的常见原因包括出生窒息、早产并发症和新生儿败血症[3.］．尽管近年来有所下降，但与高收入国家相比，印度等中低收入国家的孕产妇和新生儿死亡率仍然很高[2，4］．

在低收入和中等收入国家，各种系统、医护人员和患者因素都会影响优质分娩护理的提供。这些问题包括卫生基础设施问题、熟练工人短缺问题、团队合作不足问题和病人沟通不足问题[5］．尽管中低收入国家的熟练助产人员覆盖率普遍提高，但农村地区的熟练助产人员和机构分娩率仍然较低[6］．培训不足被认为是中低收入国家高质量助产护理的另一个重大障碍[5］．具体差距包括产科急诊管理和转诊方面的适当培训，特别是对那些在没有医疗支助的偏远地区工作的人的培训[7］．

在印度，公共机构从城市专科医院到农村初级保健中心不等。许多初级保健国家缺乏基本的基础设施，如床、厕所、饮用水、清洁的产房和正常供电[8］．在印度许多资源匮乏的农村和偏远地区，转诊到更高水平的护理具有挑战性[7］．在这种情况下，医务工作者缺乏培训是影响死亡率的一个重要因素[5］．

基于模拟的教育已成为卫生保健学生和工作者的一种有效和流行的培训方法，特别是在高收入国家[9］．培训可以在临床环境中“就地”进行，也可以从临床环境中移到非现场设施中进行[10］．促使使用基于模拟的教育的主要因素包括关注患者安全、多专业团队合作和紧急情况培训[11，12，13］．模拟可以在缺乏真实患者接触的情况下发展一定程度的临床能力，并提高沟通和团队合作技能，以最大限度地减少对患者造成伤害的错误[9，14］．此外，以模拟为基础的教育也可促进有意练习技术、解决问题和决策技能[15，16，17］．磨练这些能力与管理突发事件尤其相关，这在临床实践中可能很少见，但可以通过模拟在安全的环境中进行[11］．

越来越多的证据表明，基于模拟的教育可以改善医疗工作者的知识、态度和表现，并改善患者的治疗结果[18，19，20.，21］．此外，医学模拟训练似乎与改善的参与者结果存在剂量-反应关系，因为更多的练习产生更好的结果[22］．在分娩培训领域，模拟已经证明改善了孕产妇和新生儿的结局，减少了并发症[23，24，25］．然而，低收入和中等收入国家的初级和中级卫生保健机构不容易获得这些培训设施。目前的研究通过产科和新生儿紧急情况模拟(ONE-Sim)讲习班解决了这一差距，该讲习班可在低收入和中等收入国家的各种分娩环境中实施[26]，包括在农村地区。

ONE-Sim讲习班使用低技术、低维护的移动模拟设备，可以转移到遥远的地点，并快速设置，为多专业团队实施培训(有关讲习班的详细信息，请参阅方法部分)。参与者将获得使用模拟器管理分娩紧急情况的实际经验，包括孕产妇和胎儿/新生儿，重点关注与其设置相关的场景，以提高沟通和团队合作技能以及技术和解决问题的能力[26］．我们之前演示了ONE-Sim工作坊在二级地区和大都市医院的应用。通过这项研究，我们向南印度农村和偏远地区的机构介绍了ONE-Sim讲习班，旨在进一步探索在这些资源稀缺的环境中影响参与者过去分娩紧急情况经验的因素。研究这些因素被认为为如何解决临床实践中的挑战提供了一个见解。基于以往的类似研究[26]，在以团队为基础的环境中，临床急诊的管理存在差距。因此，我们试图通过ONE-Sim研讨会来解决学习中的一些差距。我们还研究了研讨会对参与者感知到的这些因素的影响。研究问题如下:

1. 1.

   影响南印度偏远地区成功管理产科和新生儿紧急情况的因素是什么?

2. 2.

   与会者认为ONE-Sim讲习班在实践中如何有助于管理产科和新生儿紧急情况?

研究设计

本研究采用定性描述性设计，认为该设计可以对参与者的经历和观点进行全面的描述性总结，而无需对数据进行抽象的呈现[27］．与会者完成了一项讲习班前的定性调查，探讨了他们对影响他们如何处理产科和新生儿紧急情况的因素的看法。借鉴以往在另一种情况下的研究，其中患者确定了一些与缺乏医务人员和需要结构化培训有关的挑战[26， ONE-Sim工作坊解决了这些问题。考虑到环境的差异(即远程设置)，我们认为在参加ONE-Sim研讨会之前，探索远程环境中的参与者遇到的挑战是很重要的。在ONE-Sim研讨会之后，他们完成了另一项定性调查，揭示了他们对研讨会如何有助于管理产科和新生儿紧急情况的看法。

研究设置

ONE-Sim讲习班在南印度偏远地区三个邦的三个地理位置遥远、独立运作的公共保健提供者举办:(一)卡纳塔克邦曼迪亚的一个地区培训设施;(二)泰米尔纳德邦古达鲁尔的一所农村医院;(三)喀拉拉邦芒纳尔的地区医院。所有这些地点的共同因素是位置偏远，很难到达距离最近的三级转诊中心至少100公里远的转诊中心。这些场地适合农村人口。这三个网站的文化背景和日常与同事和客户互动时使用的口语是不同的。每个保健站每年进行300至1000次分娩，而这三个中心的长期/轮转保健工作人员都不到20人，有些地点还有临时工作人员。所有地点都提供初级保健，但也有进行剖腹产的设施。下班后，一名产科医生和一名儿科医生随时待命;然而，每个专业只聘请了一名高级医生。

参与者的特征

讲习班的参加者包括参与分娩的当地保健工作者(包括长期和临时工作人员)以及当时在其分娩单位轮调的医学和护理专业学生。在印度的保健教育中，护士通常在课程的第四年和最后一年接受专门的助产培训，而不是单独的助产课程。参与的医生是来自产科和儿科小组的顾问和初级保健人员，以及一名家庭医生。

招聘

参与者在参加研讨会前几周收到解释性陈述，以使他们熟悉研究的细节。研讨会当天，主办研讨会的行政团队向与会者口头介绍了研究的目的和方法，包括数据收集、分析和报告。他们可以选择参加研讨会而不参与研究，因为他们没有完成调查。从这个意义上说，参与这项研究是自愿的。

一个sim卡程序

如上所述，ONE-Sim方案是一个4小时的培训讲习班，由主要主持人与当地医疗主持人一起在每个地点进行。研讨会的设计和内容基于迭代收敛设计，使用关于每个地点的可用设施、实践范围和当地协议的反馈来指导临床管理。

ONE-Sim工作坊的设计基于情境学习理论[28]，该理论认为学习应置于学习的环境、活动和文化中。学习可能嵌入在日常活动中，大多数是无意的，而不是刻意的。这是一个既具有建构性又具有转化性的过程，它可能发生在临床和生活经验中，也可能发生在集中的模拟学习过程中。它是动态的，受文化影响，通过通常的社会关系和与同事、同行和客户的互动。学习过程依赖于实践的引导、支持、共同建构和重新概念化。根据这一理论，我们考虑了背景因素(例如参与者在临床实践中面临的挑战)，并在我们的研讨会中包括了实践活动。这些活动考虑到参与者的文化背景。我们聘请当地教师参与设计和交付讲习班，使用适用于实践的上下文将学习者联系起来。

ONE-Sim工作坊是一个适应性强、文化敏感的学习包。参与者的个人社会和文化背景或组织工作文化可能不同，影响他们在临床实践中的挑战。这也可能对他们在自己的环境中学习和应用所学知识的方式产生影响。通过灵活的场景构建，文化上可接受的互动，如使用当地语言，吸引当地教师，并找到适合环境的务实的基于团队的解决方案，保持了研讨会的流动性和适应性。研讨会的内容促使他们作为一个团队寻找共同的解决方案，分享最佳的临床实践，并最终推动变革。我们的研讨会为学习者和教师提供了一个机会，让他们在面临紧急情况时“退一步”，回顾他们的问题，反思他们对产科和新生儿并发症的管理，并作为一个团队共同进一步提高知识和技能。

ONE-Sim方案由一名产科医生(AK)和一名新生儿学家(AM)领导，并得到当地教师的支持，其中包括相关保健机构雇用的产科医生、儿科医生和护理教育工作者。在工作坊开始前，AK和AM花了一些时间，了解每个地点的工作安排、助产士的设施和转介流程。他们就助产士的作用和紧急情况下的可用安排与医护人员进行了互动。这项背景工作有助于与当地教师建立融洽的关系，他们共同设计了场景，共同促进了教学和汇报。共同促进的目标是通过提供当地语言教学的直接翻译来更好地吸引学习者，并发展一支以家庭为基础的跨专业医疗护理教师队伍，以便将来举办内部培训讲习班。

一个Prompt Flex模拟器(四肢和事物，布里斯托尔，英国)和一个新生儿复苏模型，新生儿安妮(Laerdal医疗，斯塔万格，挪威)，被用作模拟设备。这些都被打包在一个手提箱里，很容易从一个地点移动到另一个地点，在研讨会之前需要15-30分钟的设置。

在模拟器上演示出生和熟悉设备后，参与者接受独立的技能培训，并在每个技能站提供反馈。工作站包括进行正常分娩，识别和管理难产，臀位分娩，肩部难产和产后出血以及窒息新生儿的复苏。然后，参与者在便利的情景下，分组在模拟器上练习产科和新生儿紧急情况的管理。这些包括各种基于团队的临床情况，以及一些团队内部冲突的情况。这引发了关于管理和责任分工的讨论，并有助于鼓励以团队为基础的学习方法。最后，参与者参与了临床讨论和汇报，强调了研讨会的主要学习信息。

数据收集

数据收集采用基于纸张的车间前和车间后定性调查。这些调查是由讲习班的研究人员和主持人(AK和AM)制定的。研讨会前的调查从一系列人口统计学问题开始(例如，职业，多年的临床经验，在他们的教育中接触模拟组件)。调查还包括一个开放式问题，要求他们描述在产科或新生儿紧急情况下遇到的挑战性经历，以及他们是如何应对这些挑战的。该问题收集的定性数据确定了影响南印度偏远地区成功管理产科和新生儿紧急情况的因素(例如障碍和促进因素)(RQ1)。研讨会后的调查涉及参与者在知识、态度和技能方面的学习情况，以及他们对研讨会如何在自己的实践中帮助管理突发事件的看法(RQ2)。这项调查包括三个开放式问题，要求参与者反映他们参与研讨会的经历。他们被问及讲习班将如何影响他们处理紧急情况和临床实践，以及作为一个团队参加讲习班的利弊。

调查问卷由主办工作坊的行政人员分发及收集。这些都是现场完成的。参与者可以用英语或当地语言回答。以当地语文提供的答复已逐字翻译。所有的书面答复都被转换成电子文件并用于分析。

数据分析和自反性

数据分析采用专题分析方法[29］．这个过程从多次读取数据开始，以确保熟悉并对数据有更深入的理解。最初，作者BZ和AK独立编码数据并归纳生成主题。BZ和AK随后会面讨论了他们的分析，以及他们对数据的不同解读。在讨论的基础上，他们讨论了意义和解释，并提出了精炼的主题和子主题。这些由AM和MS审查，并作为一个团队进一步讨论，以比较、对比和协商基于团队的主题和生成的子主题的解释。讨论包括反身性的概念，研究人员检查了他们在研究中的定位。AK和AM在进行模拟研讨会和定性研究方面经验丰富，具有产科和新生儿学的临床背景。他们为研讨会提供了便利，但与任何参与者没有事先的关系，参与者对研究人员的了解只涉及他们的资历。BZ是入门级的定性研究人员，MS是经验丰富的定性研究人员和健康专业教育工作者。 BZ and MS were not involved in the design and conduct of the workshop. Bringing these different perspectives to data analysis supported the rigour of the study.

专业的特点

2019年10月，共有125名学员参加了为期4天的四个工作坊。85名参与者自愿完成了这两项调查(参与率68%)，包括59名护士、7名医生、15名学生和4名参与分娩的其他卫生专业人员。参与者的临床经验年限从1年到31年不等，中位数为6年。在讲习班之前，所有参与者都没有参加过卫生专业课程的模拟课程。

影响参与者对紧急情况体验的因素

在讲习班前调查中，与会者描述了影响他们处理产科和新生儿紧急情况经验的一系列因素。产生了四个主要主题:(a)支持患者，(b)认识到医疗团队的支持，(c)有限的专业知识和经验以及(d)有限的资源。

对病人的支持

与会者表示，支持分娩妇女，包括建立关系和融洽关系，是分娩紧急情况中的挑战。特别是，学生和初级工作人员认为管理妇女的担忧和提供保证是他们角色的一个主要方面。

我当时和那位刚生完孩子的母亲在一起，我的目标是尽我所能让她放心。我不断地向这位母亲保证，她的孩子当时得到了最合适的护理，我认为这在一定程度上让这位母亲松了一口气。

然而，参与者在护理过程中与女性形成的联系可能会产生情绪紧张，尤其是当参与者对女性的痛苦感到同情或对并发症产生挥之不去的内疚时，比如当一名护士写道:

即使在会阴切开术后，3公斤的婴儿还是很困难地分娩了。婴儿那时有一只手无力。我很紧张。即使现在我也感到悲伤和担心。

参与者还描述了患者有限的知识如何导致缺乏合作，从而挑战他们提供支持。例如,

一天，一个15岁的女孩出现阵痛……她对分娩阵痛以及她(必须)做什么缺乏了解。她不知道怎么推，也没有太多关于分娩的信息和知识，我们工作人员都试图支持她，但她不合作。

感谢医疗团队的支持

与会者确定了管理紧急情况时团队合作的有益方面，分工能够作出有效和协调的反应，其他小组成员的专门知识令人放心。在查明有关情况或护理/助产管理失败后，要求提供医疗支助。面对挑战，许多护士的描述类似于:“我不知道该做什么……寻求帮助。”通知医生。

转诊是处理紧急情况的核心，妇女和新生儿通常被转移到转诊中心进行进一步管理。对于许多参与者来说，他们最具挑战性的经历涉及这些无法用他们现有的技能和资源来管理的情况。一位助产士举例说:

当用母乳喂养婴儿时，婴儿心率下降，颜色也发生了变化。我不知道该怎么办。我立即开始心肺复苏术，并给予氧气……经过医生的检查，婴儿被诊断为食道堵塞，需要手术。婴儿随后被转介到转诊中心做手术。

也有团队因素未能减轻或加剧情况的压力的情况，因为初级工作人员和学生认为缺乏来自高级临床医生的支持，缺乏领导导致混乱和恐慌，以及当医疗人员到达现场时被延误。正如一名学生所说:

想到哪里出了问题，却无能为力，因为医生没有分担我的担忧，这让我感到沮丧和压力。工作人员没有做任何观察/监控就离开了房间。我发现这很有压力……

专业知识和经验有限

与会者对自己在处理新生儿和产科急诊方面缺乏专业知识发表了评论。他们认为，不完整的知识和技能，加上处理此类情况的经验不足，容易导致管理不成功或并发症。一位护士举了一个例子:“我之前没有处理过肩难产，生下了臂丛神经麻痹的孩子。”

与会者描述了他们对紧急情况缺乏经验和对管理程序的知识有限如何使他们感到压力。例如，一个学生评论道:

在我第三年分娩和轮流分娩时，我经历了一次肩部难产。当时看起来非常混乱，但那是因为我还不知道如何处理它。我认为最大的压力是不知道该做些什么才能有效地提供帮助。

参与者在不熟悉的紧急情况下进行适当管理时承受了更大的压力，这产生了恐惧和恐慌。用一位初级医生的话来说:

我是临床世界的新手……我觉得发生了什么，如果病人倒在手术台上，我该怎么办。这些问题一直在我脑子里尖叫。

有限的资源

资源不足是影响参与者提供适当护理能力的一个主要因素。这主要包括照顾妇女和婴儿或应付生育人数的人员数量不足，以及医务人员的具体缺乏。初级中心的护士强调了后者，她们回忆在分娩时无法获得医疗支持:

儿科医生是必要的，但在PHC级别，晚上没有医生，没有儿科医生。

其他问题包括缺乏药物和消耗品，偶尔还有基本的基础设施，比如一名护士描述道:

有时没有药物，没有电[电源]，没有正常工作的辐射加热器。

ONE-Sim项目在突发事件管理中的影响

参与者对ONE-Sim课程的体验评价普遍积极，许多人表示希望在未来参加进一步的复习课程。从他们的答复中产生了三个主要主题，涉及与会者在实践中对产科和新生儿紧急情况管理方面对讲习班的学习和看法:(a)提高团队绩效;(b)提高个人绩效;(c)充满信心地处理紧急情况。

提高团队绩效

工作坊结束后，与会者都决心加强团队合作。他们反思了认识到何时求助的重要性，并考虑了帮助和教导同事的方法。通过模拟增强团队合作被描述为一种提高团队绩效的方法。正如一名护理专业学生所指出的:

这些场景是复杂和高风险的，需要在现实生活中进行团队管理，因此应该在团队中进行练习。

该练习有助于定义在这些情况下每个角色的职责，并将团队成员的能力提高到类似的水平。

作为一个团队学习是很有帮助的，这样当遇到真正的紧急情况时，每个人都能站在同一战线上。每个人的知识水平都是一样的。

这些组成部分被认为可以提高团队的凝聚力，优化他们的协作能力。用一位护士的话来说:

作为一个团队，我们现在知道我们可以一起工作，以及最适合我们的方式。

提高个人表现

通过获得知识和实践经验，以及在团队环境中学习，强调了个人绩效的提高。许多与会者表示，工作坊的内容对他们来说是新奇的，他们相信增加的知识有助他们认识紧急情况，并了解基本情况和必要的管理办法。一名学生用这样的话来反思她的学习:

讲习班的结构清楚地概述了在一些紧急情况下应采取的每一个步骤，以便在紧急情况的压力下更容易记住适当的步骤。这种清晰和结构化的方法将帮助我在临床实践中做出反应。

与会者对讲习班的实践方面表示赞赏，其优点是有机会在安全的环境中练习临床急救技能和处理具有挑战性的情况。通过模拟应用理论学习被视为一种有用的辅助手段，可以增加对信息的理解和记忆。一位护士说:

实际上，当我学习和做我的理论模块时，我不明白。但今天通过练习，我学会了，这是固定在我的脑海里。

作为一个小组参与研讨会获得了很大程度上的积极反馈，因为每个人都感到被支持提出问题，并利用团队的汇集知识和经验来处理场景。额外的好处包括能够通过重复和观察他人来巩固学习。一名学生评论道:

在团队中工作有助于增强自信。人们通过提供建议来互相支持。然后看着人们解决问题对学习很有帮助。看到不同的积极和消极的行动决定。

然而，小组学习模式也可能阻碍个人经验的发展。例如，参与者报告说，单独参与模拟的时间减少了，信息的传递受到噪声的影响，正如一名学生所写的:

有时很难看到演示-很难为可能需要的个人量身定制更多/更少的培训。

自信地应对紧急情况

研讨会结束后，与会者对其管理紧急情况的能力表示信心增强。尽管恐惧、不适和怀疑的情绪在研讨会前的调查中占主导地位，但研讨会后的回应表明，参与者认为他们已经为应对困难情况做好了更好的准备。此外，人们对面对紧急情况和采取措施管理紧急情况有了新的信心。用一位护士的话来说:

我真的很害怕新生儿复苏，但现在参加后真的很开心，我现在有信心做新生儿护理，也在紧急PPH和肩难产，以及肩难产的步骤。

一些受访者还提到，在无法获得团队支持的情况下，他们对独立管理有临床信心。护士们觉得在医生不在或迟到的情况下能够更好地提供适当的治疗。

PPH管理非常有用。学会了如何在没有医生的情况下输液和处理情况。

在印度新生儿和孕产妇死亡率较高的背景下，ONE-Sim讲习班旨在解决进一步护理和医学教育的需求，特别是在农村环境中。在南印度的三个偏远或区域初级保健中心举办了模拟讲习班。这项研究旨在评估影响与会者过去产科和新生儿急诊经验的因素，以及与会者认为讲习班对这些因素的潜在影响。通过对讲习班前和讲习班后调查数据的专题分析来解决这一问题。保健工作者认为，他们对病人的支持、保健团队提供的支持、他们有限的专业知识和经验以及有限的资源是影响他们对紧急分娩的经验的主要因素。研讨会结束后，与会者的反馈集中在提高团队和个人的表现，以及更有信心地应对未来的紧急情况。数字1说明工作坊学习与实践中管理挑战的相关性。根据与会者的看法，ONE-Sim讲习班有可能解决可能阻碍或促进成功管理分娩紧急情况的因素。

与会者对工作坊学习的反思亦展示了情境学习的概念，这是ONE-Sim设计的基础[28］．他们重视基于临床实践背景和文化的模拟学习，以提高个人和团队的表现。与会者尤其赞赏有机会亲身实践，将他们的知识和技能应用于解决问题的场景。小组参与模拟了医疗团队在管理真实分娩紧急情况时的关系和互动。与会者的回答强调了在小组之间分享知识和经验，以达成共同的解决方案，并通过观察和与他人合作来学习。在印度农村和偏远地区，这种模拟学习模式被认为是适合和有效的学习者。

这项研究的结果增加了一个相对较小但不断增长的关于在低收入和中等收入国家使用模拟教育的文献。先前的研究探索了在南亚和撒哈拉以南非洲地区使用模拟训练，涉及在紧急分娩情况下对妇女、新生儿或两者的护理[26，30.，31，32，33，34，35，36］．这些研究评估了所有四个柯克帕特里克级别的模拟教育研讨会，这是一个评估培训计划的模型[37］．除了衡量参与者的反应、学习和行为外，越来越多的人关注培训对患者结果的转化。然而，许多这些干预措施都是在郊区和大都市医院进行的，涉及农村和偏远地区的研究很少，在这些地区，提供紧急产科和新生儿护理可能更具挑战性。本文提供了在这些外围地点进行模拟训练的视角。

如先前报道[26)， ONE-Sim是一个移动车间，可以在不同的地点和环境中交付，可能适合在更偏远的地方的助产士。目前的研究扩展了ONE-Sim讲习班在农村和偏远地区的相关性。参与者主要是助产士，她们占农村初级保健中心工作人员的绝大多数。与现有研究一致，他们的回答强调了在这些环境中缺乏工作人员、培训和资源所带来的挑战[5，8］．然而，参与者也认为他们在ONE-Sim研讨会上的学习有助于他们的团队和个人在实践中的表现，使他们有更大的信心在这种(通常具有挑战性的)环境中管理紧急情况。因此，本文建立在ONE-Sim讲习班之前的知识基础上，展示了其重新聚焦于特定农村和偏远环境的能力，以及讲习班学习在这种背景下管理分娩的特殊挑战的相关性。

在研讨会之前，团队合作主要被视为管理紧急情况的积极因素。要求医务人员或其他小组提供支助、分工和其他小组成员的专门知识有助于缓解局势的压力。模拟的学习成果鼓励参与者进一步加强团队合作的优势。在研讨会结束后的调查中，与会者认识到呼救的重要性，并了解他们在紧急情况下所扮演的角色的责任。在要求支持时发现的问题也可以通过讲习班的经验得到缓解。参加会议的高级工作人员期望在紧急情况下使用新战略协调团队和指导初级工作人员。

作为基于模拟的教育的最佳实践之一，团队培训可以培养有效的多学科团队所必需的领导能力和沟通技能[12，16，21］．此外，模拟训练促进了群体认同感和信任感，这反映在参与者对提高团队凝聚力的反馈中[16］．这些态度和行为可以减少在缺乏领导和缺乏资深临床医生支持的初级工作人员的恐慌和混乱。通过模拟团队管理和冲突场景，研讨会能够教授行为技能，从而提高团队绩效。

医务工作者认为，除了人员和设备短缺之外，他们自身缺乏专业知识也是造成压力的主要原因。在研讨会前的调查中，许多与会者将缺乏新生儿和产科急诊的知识、技能和经验与不成功的管理或并发症联系起来。学生们不熟悉紧急情况及其管理方案，而医护人员在管理这些情况的压力下表达了恐惧和恐慌。这些因素可能受到讲习班的积极影响，因为与会者认为参加讲习班后他们在管理产科和新生儿紧急情况方面的知识有所增加。与会者就模拟和集体参与在巩固和保留理论知识方面的应用发表了意见。这些结果与现有文献一致，即基于模拟的教育在提高医护人员的知识和将理论转移到临床方面是有效的[17，18，19，21］．通过循序渐进的方法，在安全的支持性环境中度过具有挑战性的场景，并在重复的间隔内进行，这可能有助于减少未来与紧急分娩相关的压力[38］．

提高卫生保健工作者的个人表现可以减轻人力资源缺乏的负担。与会者希望通过在紧急情况下加强准备和提高效率以及获得知识和技术技能来改进过去的做法。在缺乏系统性变革的情况下，提高个人能力可能有助于卫生保健工作者管理未来可能遇到的人员短缺情况。此外，在没有医疗支持的情况下管理紧急情况是不可避免的，护士对自己能力的新信心可以减少与提供独立治疗相关的压力。

本研究的一个局限性是它无法测量在参加研讨会后的参与者实践的临床结果。虽然这将有助于评估模拟培训的有效性，但它被认为超出了本研究的范围，本研究的重点是研讨会参与的自我感知影响，并将其应用于分娩紧急情况的经验。此外，与访谈等其他研究方法相比，调查的使用缺乏深度。一些调查回复的长度有限，这增加了研究人员过度解释的风险。然而，这种方法能够有效地收集来自不同临床背景和环境的大量研讨会参与者的数据。进一步的研究计划继续评估这种培训的长期影响，包括培训出席如何支持参与者解决他们遇到的背景挑战。其他需要进一步研究的领域包括如何保持这些研讨会的可持续性，以及在这些环境中将基于模拟的教育纳入临床实践的障碍。

在印度南部偏远地区，各种各样的因素影响着卫生保健工作者的产科和新生儿急诊经验。他们与患者的关系、个人对缺乏专业知识、后备支持和缺乏资源的看法被认为是成功管理此类情况的障碍。通过ONE-Sim研讨会介绍的技术和人际交往技能培训仍然适用于在跨区域和远程环境中解决这些因素。定期讲习班可能对参与分娩的保健工作者的技能发展和维持有用。在评估低资源环境下基于模拟的紧急分娩教育的有效性时，有必要进一步评估转化为实践和对患者结果的影响。

在当前研究期间生成和分析的数据集可根据合理要求从通讯作者处获得。

一个sim卡:

产科和新生儿紧急情况模拟

LMIC:

中低收入国家

过去:

初级保健中心

PPH:

产后出血

心肺复苏:

心肺复苏术

我们要感谢这三所院校的工作人员的参与。

这些ONE-Sim教育研讨会得到了澳大利亚皇家医师学院埃里克·伯纳德奖学金的支持，并得到了澳大利亚墨尔本医学界的支持，开展了各种筹款活动。

作者及隶属关系

1. 莫纳什大学，墨尔本，澳大利亚

   贝拉钟

2. 莫纳什健康教育奖学金中心，莫纳什大学医学、护理和健康科学学院，澳大利亚墨尔本

   Mahbub Sarkar

3. 印度泰米尔纳德邦古达鲁尔的阿什维尼医院

   Nandakumar Menon和Shylaja Devi

4. 印度卡纳塔克邦曼迪亚医学科学研究所

   Jayaram K. Budanoor

5. 塔塔全球饮料有限公司印度喀拉拉邦芒纳尔高地医院

   Naresh Beerappa

6. 莫纳什大学儿科，246克莱顿路，克莱顿，墨尔本，维多利亚州，3168，澳大利亚

   Atul Malhotra

7. 莫纳什大学妇产科，墨尔本，澳大利亚

   Arunaz库马尔

贡献

AM和AK设计了讲习班，并与三所机构的教师一起。NM、SD、JKB和NB共同推动了研讨会。BZ是一名医科学生，他在AM和AK的支持下编译和分析数据。MS是一名教育研究人员，她为研讨会的定性评估提供了知识和内容方面的专业知识。BZ撰写了手稿的初稿，所有作者都批准了手稿的最终版本。

作者的信息

AM和AK是ONE Sim Education的创始人，这是一个非营利性的全球健康教育倡议。指onesimeducation.com欲知详情。

相应的作者

对应到Atul Malhotra．

伦理批准并同意参与

三个参与机构的机构审查委员会已经批准了伦理。研究和数据收集、分析和出版过程的细节已以当地语言书面和口头告知参与者。参加者可以在不参与研究(即完成调查)的情况下参加研讨会。这确保了研究的自愿参与。

发表同意书

不适用

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

伟德体育在线施普林格自然对出版的地图和机构从属关系中的管辖权主张保持中立。

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